身體概念不良-本體系統(tǒng)功能障礙

身體概念不良

---本體系統(tǒng)功能障礙---

前臺(tái)北臺(tái)安醫(yī)院小兒復(fù)健科主任陳達(dá)德

上?；瘃R兒童發(fā)展中心醫(yī)療顧問

前言

身體概念是兒童動(dòng)作操作以及學(xué)習(xí)表現(xiàn)的最根本基礎(chǔ)，同時(shí)卻也是家長(zhǎng)所最不了解且最缺乏概念的發(fā)展領(lǐng)域之一。家長(zhǎng)常常會(huì)發(fā)現(xiàn)并抱怨孩童有容易跌倒、頻繁受傷、動(dòng)作遲鈍、操作笨拙、學(xué)習(xí)障礙等等常見問題發(fā)生，并時(shí)常會(huì)歸諸于粗心、不專心、行為問題、智力問題等因素，因而執(zhí)行不適切的處置與結(jié)論，使得孩童問題無法有效解決且嚴(yán)重影響親子互動(dòng)質(zhì)量。而事實(shí)上，這些看似復(fù)雜且困難的種種問題，其實(shí)原因很可能只是單純的身體概念不良，而藉由全盤的了解與正確的介入，不但可以改善及解決這些問題，更能有效地提升孩童的生活與學(xué)習(xí)的表現(xiàn)成效，藉此大幅地增進(jìn)并改善孩童的生活質(zhì)量以及親子關(guān)系。

機(jī)制

本體系統(tǒng)橫跨了中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS,centralnervesystem)以及周邊神經(jīng)系統(tǒng)(PNS,peripheralnervesystem)，其主要功能在于傳遞并解釋個(gè)體相關(guān)的本體信息以利產(chǎn)生合宜、有效的動(dòng)作表現(xiàn)。本體系統(tǒng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主要是位于大腦前腦的動(dòng)作區(qū)(motorarea)以及動(dòng)作前區(qū)(pre-motorarea)，在周邊神經(jīng)系統(tǒng)則是主要分布于肌肉以及關(guān)節(jié)深處的本體受器。

不論當(dāng)個(gè)體在靜止或動(dòng)作時(shí)，位于全身肌肉及關(guān)節(jié)深處的本體受器都會(huì)持續(xù)地散發(fā)本體刺激，并經(jīng)由后內(nèi)側(cè)丘系路徑(posterior-lemniscalpathway)將相關(guān)刺激訊息傳遞到丘腦thalamus，之后再由此傳遞到大腦皮層的動(dòng)作前區(qū)與動(dòng)作區(qū)，使各體能清楚了解身體各部位當(dāng)時(shí)的分布情形與施受力狀態(tài)，并藉此為依據(jù)來有效且精確地掌握并控制身體各部位的動(dòng)作以及個(gè)體整體的行為反應(yīng)，而這種對(duì)于全身身體部位的了解與掌控，就是身體概念(bodyimage)。

而藉由大肌肉以及大關(guān)節(jié)的施力或受力，以及充足與多元的運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)量，可促使孩童逐漸發(fā)展出清晰且細(xì)密的身體概念，一但孩童對(duì)于肢體的了解越詳細(xì)，其對(duì)于肢體的使用則會(huì)變得更細(xì)致精確且更有效率。此外，藉由良好的身體概念并伴隨良好的順序概念(sequencing)，可發(fā)展出重要的動(dòng)作計(jì)劃能力(praxis)，其不但能幫助個(gè)體更有效地了解并學(xué)習(xí)復(fù)雜的行為步驟，亦能藉此推演計(jì)劃出更多元且成熟的動(dòng)作程序，使得個(gè)體能藉由成熟進(jìn)階的預(yù)先計(jì)劃，來從事復(fù)雜精密的行為表現(xiàn)。

影響

一旦本體系統(tǒng)之身體概念功能出現(xiàn)障礙，其對(duì)于個(gè)體的首先沖擊與影響便是本體感覺相關(guān)的菜單現(xiàn)問題。由于孩童的本體功能發(fā)展都是依循者發(fā)展的三大原則---即是從頭到尾(fromcapitaltocaudal)、由近端到遠(yuǎn)程(fromproximaltodistal)、有腹面到背面(fromventraltodorsal)，因此身體概念的障礙，就暗示者孩童在小腿、手背等(靠近尾、身處遠(yuǎn)程、背面)身體部位的本體感覺功能較模糊、較遲鈍。所以當(dāng)孩童在主動(dòng)動(dòng)作或被動(dòng)閃躲時(shí)，都會(huì)因?yàn)檫@些部位的本體感覺功能不良，無法有效感受其多元且精確相關(guān)信息，因而產(chǎn)生被撞擊、被絆跌倒或其它種類受傷或意外的發(fā)生。此外，由于本體感覺的模糊與不足，亦會(huì)造成孩童在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，因?yàn)樾枰嘤嘘P(guān)身體狀態(tài)的信息(以利后續(xù)動(dòng)作計(jì)劃與動(dòng)作產(chǎn)生)，進(jìn)而產(chǎn)生若干代償性的行為，例如過度踮腳的行為---藉此動(dòng)作增加腳跟阿基力士(Achilles’tendon)肌腱的張力，因而在相關(guān)的關(guān)節(jié)與肌肉瞬間增加大量的本體刺激，以提供更多更清楚的相關(guān)本體訊息。

除了本體感覺的不良以外，身體概念不良更會(huì)直接影響到個(gè)體對(duì)于身體動(dòng)作的控制與表現(xiàn)。身體概念的模糊會(huì)造成個(gè)體對(duì)于自我身體部位的認(rèn)識(shí)不良與不全，因此在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，會(huì)局限于使用少數(shù)概念較清楚的部位，而對(duì)于其它大部分概念較模糊的區(qū)域，會(huì)盡量避免使用或使用時(shí)相對(duì)困難與不順，因此造成整體動(dòng)作表現(xiàn)的遲緩。此外，身體概念的不良也會(huì)造成對(duì)于肢體掌控部份的減少以及精細(xì)程度的下降，進(jìn)而使得身體的分節(jié)動(dòng)作發(fā)展困難，因此會(huì)使得個(gè)體的動(dòng)作表現(xiàn)顯得粗糙、簡(jiǎn)單且笨拙(如同機(jī)器人或木偶一般動(dòng)作不流暢且不自然)，使得孩童的動(dòng)作質(zhì)量明顯受到影響，尤其是在進(jìn)行大肢體大動(dòng)作的時(shí)候，例如：舞蹈、國(guó)術(shù)、體操等等。

身體概念除了對(duì)于知覺動(dòng)作領(lǐng)域的影響外，更重要的是它會(huì)進(jìn)一部造成高階認(rèn)知上的動(dòng)作計(jì)劃(praxis)問題。當(dāng)個(gè)體的動(dòng)作是需要預(yù)先計(jì)劃(非反射性)，且涉及三個(gè)步驟以上的復(fù)雜程序時(shí)，就需要藉由良好的動(dòng)作計(jì)劃能力方能達(dá)成。動(dòng)作計(jì)劃能力最重要的基礎(chǔ)是身體概念(以及順序性概念)，一旦身體概念不良，就容易阻礙動(dòng)作計(jì)劃能力的良好發(fā)展，進(jìn)而造成個(gè)體無法有效理解或只能部份理解復(fù)雜的步驟程序，無法針對(duì)困難問題做出所需的復(fù)雜多步驟計(jì)劃。而由于學(xué)校學(xué)習(xí)幾乎都涉及到高階或復(fù)雜的認(rèn)知學(xué)習(xí)與思惟，動(dòng)作計(jì)劃能力的要求會(huì)隨者年齡增長(zhǎng)而愈形提高，故動(dòng)作計(jì)劃障礙的問題會(huì)特別容易出現(xiàn)在國(guó)小中高年級(jí)、或涉及高階認(rèn)知學(xué)習(xí)的生活與學(xué)業(yè)科目之上。

改善

改善本體系統(tǒng)相關(guān)的身體概念發(fā)展，最基礎(chǔ)的作法便是藉由強(qiáng)化本體系統(tǒng)功能做其。其簡(jiǎn)易的居家處置主要有三大方向：一是增加本體刺激經(jīng)驗(yàn)來改善本體系統(tǒng)功能、二則是增加粗大動(dòng)作操作機(jī)會(huì)與經(jīng)驗(yàn)、三則是改善并提供動(dòng)作計(jì)劃心智活動(dòng)與經(jīng)驗(yàn)。

增加本體刺激經(jīng)驗(yàn)---家長(zhǎng)可提供孩童本體刺激相關(guān)之游戲與活動(dòng)，尤其是涉及抗地心大肌肉群的訓(xùn)練(腹側(cè)以及背側(cè))，例如：頸部、肩部、軀干以及髖部等?？山逵绍|干大動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)或游戲活動(dòng)，來提供軀干大量的本體動(dòng)作以及相關(guān)知覺經(jīng)驗(yàn)，活動(dòng)應(yīng)注意以需要大量的施力或受力、重復(fù)性高的特性者為佳，例如爬姿擺位、仰臥起坐、扶地起身、球上小飛機(jī)姿勢(shì)、蜘蛛走路(腹部朝上以四肢爬行)、側(cè)身翻滾、拉單杠等等，藉次訓(xùn)練軀干腹部以及背部大肌肉群的良好本體功能。

增加粗大動(dòng)作操作---最簡(jiǎn)單的方式就是，家長(zhǎng)可藉由平時(shí)建立孩童例行運(yùn)動(dòng)習(xí)慣來促進(jìn)本體功能的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)是有系統(tǒng)大量取得本體刺激以及動(dòng)作相關(guān)經(jīng)驗(yàn)最主要、也是最自然的方法，運(yùn)動(dòng)與躁動(dòng)(如小孩平時(shí)闖東闖西的躁動(dòng))不同，其主要指針對(duì)特定的肌肉群做持續(xù)性的肌耐力訓(xùn)練，故運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行須至少持續(xù)四十分鐘以上，且每天至少一次，藉此取得大量且多元的本體刺激以幫助發(fā)展

提供動(dòng)作計(jì)劃?rùn)C(jī)會(huì)---家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)并營(yíng)造孩童進(jìn)行動(dòng)作計(jì)劃的活動(dòng)與機(jī)會(huì)，藉此刺激并提升孩童的身體概念能力。精細(xì)工具操作性的活動(dòng)便是典型的動(dòng)作計(jì)劃相關(guān)活動(dòng)之一，例如：黏土陶塑、紙工美術(shù)、積木組砌等等。家長(zhǎng)在教養(yǎng)態(tài)度上尤其需要特別注意，對(duì)于孩童的學(xué)習(xí)與表現(xiàn)，家長(zhǎng)切忌不要過于急躁或過高要求，不要過度或太早給予孩童協(xié)助或提示，適度給予孩童嘗試試誤以及計(jì)劃操作的機(jī)會(huì)，方能對(duì)孩童有最大的幫助與效益。結(jié)語(yǔ)

身體概念功能是發(fā)展學(xué)習(xí)能力中最重要的基礎(chǔ)之一，其發(fā)展不良不但會(huì)直接沖擊孩童的動(dòng)作能力、更會(huì)影響孩童的學(xué)習(xí)成效狀況以及社會(huì)適應(yīng)功能。而藉由本體系統(tǒng)功能的正常發(fā)展與改善，可促進(jìn)孩童自然且有效地發(fā)展其身體概念相關(guān)的基礎(chǔ)功能并促進(jìn)其相關(guān)生理器官組織的成熟。家長(zhǎng)一但發(fā)現(xiàn)孩童有身體概念發(fā)展上的問題時(shí)，千萬不可給予孩童過多錯(cuò)誤的標(biāo)簽以及壓力與責(zé)備，以免造成心理情緒上的反效果。只要家長(zhǎng)提供孩童豐富與健康的動(dòng)作發(fā)展環(huán)境，給予多一份的鼓勵(lì)與耐心，并配合專業(yè)醫(yī)療人員的計(jì)劃與介入，相信所有的孩童都能有效地克服本體相關(guān)的發(fā)展問題，進(jìn)而達(dá)到良好的社會(huì)適應(yīng)并擁有滿意的生活質(zhì)量！動(dòng)作計(jì)劃與學(xué)習(xí)能力不良

---本體系統(tǒng)功能障礙---

前臺(tái)北臺(tái)安醫(yī)院小兒復(fù)健科主任陳達(dá)德

上海火馬兒童發(fā)展中心醫(yī)療顧問

前言

動(dòng)作表現(xiàn)是學(xué)習(xí)能力最直接、最顯而易見的觀測(cè)因子，而動(dòng)作計(jì)劃能力則是個(gè)體學(xué)習(xí)與表現(xiàn)的核心功能。動(dòng)作計(jì)劃的應(yīng)用領(lǐng)域會(huì)隨者年齡及功能的發(fā)展而益形廣闊復(fù)雜，從最基本簡(jiǎn)單的肢體模仿操作、到進(jìn)階具體的思考組織應(yīng)用，甚至更深遠(yuǎn)抽象的革命啟發(fā)創(chuàng)造，都仰賴著動(dòng)作計(jì)劃功能的良好發(fā)展與成熟。家長(zhǎng)常常會(huì)關(guān)心孩童的學(xué)習(xí)狀況與學(xué)習(xí)表現(xiàn)，亦經(jīng)常有學(xué)習(xí)問題相關(guān)的抱怨與憂慮，其通常都訴諸于孩童本身心智功能的不良或個(gè)性懶散努力不足的因素。事實(shí)上根據(jù)統(tǒng)計(jì)，學(xué)齡時(shí)期的孩童約有30%的孩童的曾有學(xué)習(xí)相關(guān)的問題，其中大部分都跟心智功能或個(gè)性態(tài)度無關(guān)，其反而和家長(zhǎng)們所陌生且忽略的動(dòng)作計(jì)劃能力有著密切的關(guān)連。

機(jī)制

動(dòng)作計(jì)劃能力(motorplanning,praxis)顧名思義，就是計(jì)劃動(dòng)作執(zhí)行以及評(píng)析動(dòng)作效果的能力。動(dòng)作計(jì)劃能力并不像許多與生俱來的基本能力（例如冷、熱、痛、癢等原始觸覺能力），而是屬于較高階進(jìn)步的后天功能，需要藉由大量的經(jīng)驗(yàn)與整合學(xué)習(xí)而逐漸發(fā)展而來的。幼兒的行為表現(xiàn)基本上缺乏高階動(dòng)作計(jì)劃的能力，其大多都是使用試誤學(xué)習(xí)的策略(try&error:即從機(jī)率及錯(cuò)誤經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí))，而隨著個(gè)體年齡以及功能的成熟，其漸漸會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詣?dòng)作計(jì)劃策略(事前于心智思惟先行多元演練評(píng)估與審議)的學(xué)習(xí)為主，藉此增加成功機(jī)率并減低失敗沖擊。

動(dòng)作計(jì)劃能力的發(fā)展基礎(chǔ)有二：一為身體概念功能(bodyimage)---即認(rèn)識(shí)以及了解本身各部份肢體狀態(tài)以及位置的能力，二為順序性功能(sequencing)---即按照各種特性將對(duì)象依序排列的能力。身體概念屬于本體功能最基本的功能之一（詳見之前”本體功能障礙之身體概念不良”一文），負(fù)責(zé)偵測(cè)身體各部位的狀態(tài)與位置，良好的身體概念可以提供個(gè)體充分且精細(xì)的身體相關(guān)信息，使得個(gè)體能藉此進(jìn)行復(fù)雜且精確的動(dòng)作計(jì)劃；順序性功能是前庭系統(tǒng)最重要的基礎(chǔ)功能之一，負(fù)責(zé)架構(gòu)個(gè)體因果連結(jié)、邏輯順序等基礎(chǔ)認(rèn)知能力，良好的順序性能夠幫助個(gè)體處理各種知覺動(dòng)作相關(guān)訊息的輸入，將看似龐雜無關(guān)的身體相關(guān)數(shù)據(jù)整合成有意義、有價(jià)值的情報(bào)、并藉此產(chǎn)生有目的、有計(jì)劃的動(dòng)作執(zhí)行方案，使得動(dòng)作計(jì)劃能力得以實(shí)現(xiàn)。

在大腦的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)中，負(fù)責(zé)動(dòng)作計(jì)劃最重要的區(qū)域，便是位于前腦后上方的運(yùn)動(dòng)前區(qū)(PMA,Pre-motorArea)以及動(dòng)作輔助區(qū)(SMA,SupplementaryMotorArea)，這些區(qū)域不但負(fù)責(zé)動(dòng)作的計(jì)劃與步驟的擬定，并會(huì)將相關(guān)訊息傳送到動(dòng)作區(qū)(motorarea)來直接影響動(dòng)作的表現(xiàn)，此外，這些區(qū)域更是不同知覺刺激輸入的重要整合區(qū)，尤其是觸覺以及本體覺的刺激訊息，這兩大最重要的身體感覺系統(tǒng)，便是在此區(qū)域整合，以提供身體細(xì)膩完整、精確實(shí)用的信息，以利產(chǎn)生復(fù)雜多元、成功有效的動(dòng)作計(jì)劃。

影響

一旦動(dòng)作計(jì)劃功能發(fā)展出現(xiàn)障礙，對(duì)于個(gè)體的首先沖擊與影響便是動(dòng)作表現(xiàn)與動(dòng)作質(zhì)量上的低落，而動(dòng)作計(jì)劃能力的不良，其對(duì)于復(fù)雜動(dòng)作的影響，尤其特別明顯?；旧蟻碚f，只要包括三個(gè)步驟以上的復(fù)雜動(dòng)作，都會(huì)或多或少涉及并需要到動(dòng)作計(jì)劃的能力，而越是復(fù)雜、步驟越多的活動(dòng)或動(dòng)作，則相對(duì)地對(duì)于動(dòng)作計(jì)劃能力的要求則會(huì)越高，因此，一旦孩童的動(dòng)作計(jì)劃能力不良的時(shí)候，首先會(huì)發(fā)現(xiàn)孩童的動(dòng)作表現(xiàn)會(huì)偏廢或停留在簡(jiǎn)單的大肢體游戲上，不喜歡從事競(jìng)爭(zhēng)性、有規(guī)則性的球類運(yùn)動(dòng)或競(jìng)賽，或缺乏精細(xì)操作性的建構(gòu)活動(dòng)或游戲。此外，這些孩童對(duì)于需要?jiǎng)幼饔?jì)劃能力的活動(dòng)，例如心智運(yùn)算或推理思考等等相關(guān)活動(dòng)，也常會(huì)用一些代償或轉(zhuǎn)移技巧來逃避，例如會(huì)發(fā)現(xiàn)有類似不專心、注意力短暫或沖動(dòng)控制不良沒耐心的情況，但這些情形卻不是必然性的，只是在特定的情境或活動(dòng)下才會(huì)發(fā)生。

除此以外，動(dòng)作計(jì)劃功能不良也會(huì)影響到孩童的學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而造成學(xué)習(xí)障礙的問題或?qū)W習(xí)效率不彰等相關(guān)現(xiàn)象，這類型的問題尤其在小學(xué)中年級(jí)以上會(huì)特別明顯。由于學(xué)習(xí)涉及到對(duì)外在事物的了解、投射與內(nèi)化，并需要在自體上進(jìn)行重演與練習(xí)的過程，所以動(dòng)作計(jì)劃功能嚴(yán)重不良的孩童，亦會(huì)造成對(duì)事物根本理解上的障礙，進(jìn)而造成后續(xù)學(xué)習(xí)上的問題。即使是動(dòng)作計(jì)劃能力沒有嚴(yán)重障礙，只是功能較弱的孩童，也可以明顯地從孩童的學(xué)習(xí)效率中看出端倪、分別比較，尤其是在長(zhǎng)、多步驟的學(xué)習(xí)下，有些孩童可以一次從頭演練學(xué)會(huì)，有些孩童要分段后則可再次從頭學(xué)會(huì)，有些則不但要分段、且要多次反復(fù)練習(xí)后，方有可能學(xué)會(huì)，其中的差異，動(dòng)作計(jì)劃能力扮演著重要影響的角色。

更進(jìn)一步地，動(dòng)作計(jì)劃功能的不良更會(huì)影響孩童的進(jìn)階抽象思考以及創(chuàng)造能力。外在的事物以及所有的知覺、動(dòng)作等種種的經(jīng)驗(yàn)，必須經(jīng)過學(xué)習(xí)內(nèi)化成為心智能力的基礎(chǔ)認(rèn)知能力，并藉由這些已理解的規(guī)則、條理，進(jìn)一步復(fù)雜地架構(gòu)出全新的、自創(chuàng)的意念，而這樣的過程，就需要成熟且強(qiáng)大的動(dòng)作計(jì)劃能力作為基礎(chǔ)，方有可能實(shí)現(xiàn)。而實(shí)際上，家長(zhǎng)也能從日常生活的游戲以及互動(dòng)上，明顯地觀察到動(dòng)作計(jì)劃能力對(duì)于孩童抽象思考以及想象創(chuàng)造的影響，有些孩童會(huì)不斷的嘗試新的組合玩法，有些孩子則會(huì)乖乖地只局限于少數(shù)的操作方法，這其中的差異，除了性格等等一般家長(zhǎng)直接聯(lián)想到的因素外，其實(shí)動(dòng)作計(jì)劃能力也是相當(dāng)重要的一環(huán)，這某種程度也印證了俗話所謂：會(huì)玩的孩子最聰明！

改善

要改善個(gè)體動(dòng)作計(jì)劃的能力，最基礎(chǔ)的做法便是藉由強(qiáng)化前庭本體系統(tǒng)功能，提升身體概念以及順序性菜單現(xiàn)這動(dòng)作計(jì)劃能力的兩大基礎(chǔ)功能，并配合多元相關(guān)的知覺動(dòng)作活動(dòng)與經(jīng)驗(yàn)，以動(dòng)作再學(xué)習(xí)(motorrelearning)的觀點(diǎn)來改善動(dòng)作計(jì)劃的能力。其簡(jiǎn)易的居家處置主要有三大方向：一是增加本體刺激經(jīng)驗(yàn)來改善本體系統(tǒng)功能、二則是增加前庭刺激經(jīng)驗(yàn)來敢善前庭系統(tǒng)功能、三則是提供大量且多元的動(dòng)作計(jì)劃心智活動(dòng)與經(jīng)驗(yàn)。

增加本體刺激經(jīng)驗(yàn)---家長(zhǎng)可提供孩童本體刺激相關(guān)之游戲與活動(dòng)，尤其是涉及抗地心大肌肉群的訓(xùn)練(腹側(cè)以及背側(cè))，例如：頸部、肩部、軀干以及髖部等?？山逵绍|干大動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)或游戲活動(dòng)，來提供軀干大量的本體動(dòng)作以及相關(guān)知覺經(jīng)驗(yàn)，活動(dòng)應(yīng)注意以需要大量的施力或受力、重復(fù)性高的特性者為佳，例如爬姿擺位、仰臥起坐、扶地起身、球上小飛機(jī)姿勢(shì)、蜘蛛走路(腹部朝上以四肢爬行)、側(cè)身翻滾、拉單杠等等，藉次訓(xùn)練軀干腹部以及背部大肌肉群的良好本體功能。

改善前庭系統(tǒng)功能---家長(zhǎng)可提供孩童水平前庭刺激相關(guān)之游戲與活動(dòng)，例如溜直排輪、蕩秋千、溜滑梯、游泳運(yùn)動(dòng)等等，建議一天至少進(jìn)行一次(至少30分鐘)以上的頻率，若是孩童年紀(jì)于四至七歲間則可增加至三次以上?；顒?dòng)中若孩童主動(dòng)要求繼續(xù)或停止活動(dòng)時(shí)則不須限制或勉強(qiáng)，若孩童出現(xiàn)臉色蒼白或表情變化(有笑容變成表情平淡)時(shí)，則活動(dòng)須立即緩和停止。此外，家長(zhǎng)亦可提供孩童垂直前庭刺激相關(guān)之游戲與活動(dòng)，例如跳床、跳繩、攀爬、翻筋斗、爬桿運(yùn)動(dòng)等等，建議一天至少進(jìn)行一次(至少15分鐘)以上的頻率，同樣的，若是孩童年紀(jì)于四至七歲間，則可增加至三次以上，家長(zhǎng)須特別注意的是，孩童若有心臟血管相關(guān)疾病，則須避免或密切監(jiān)控活動(dòng)的進(jìn)行。而最自然的方式，則建議是藉由日常運(yùn)動(dòng)來提供刺激，家長(zhǎng)可藉由平時(shí)建立孩童例行運(yùn)動(dòng)習(xí)慣來刺激前庭功能的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)是有系統(tǒng)大量取得前庭刺激最主要、也是最自然的方法，每天至少進(jìn)行一次的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，藉此取得大量且多元的前庭刺激以幫助發(fā)展。

提供動(dòng)作計(jì)劃?rùn)C(jī)會(huì)---家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)并營(yíng)造孩童進(jìn)行動(dòng)作計(jì)劃的活動(dòng)與機(jī)會(huì)，藉此刺激并提升孩童的身體概念能力。精細(xì)工具操作性的活動(dòng)便是典型的動(dòng)作計(jì)劃相關(guān)活動(dòng)之一，例如：黏土陶塑、紙工美術(shù)、積木組砌等等。家長(zhǎng)在教養(yǎng)態(tài)度上尤其需要特別注意，對(duì)于孩童的學(xué)習(xí)與表現(xiàn)，家長(zhǎng)切忌不要過于急躁或過高要求，不要過度或太早給予孩童協(xié)助或提示，適度給予孩童嘗試試誤以及計(jì)劃操作的機(jī)會(huì)，方能對(duì)孩童有最大的幫助與效益。

結(jié)語(yǔ)

動(dòng)作計(jì)劃功能不但是動(dòng)作表現(xiàn)的前提，也是學(xué)習(xí)功能的核心，更是高階認(rèn)知菜單現(xiàn)的基礎(chǔ)，其發(fā)展不但會(huì)直接沖擊孩童的動(dòng)作表現(xiàn)與程度質(zhì)量、更會(huì)影響孩童的學(xué)習(xí)成效狀況以及未來社經(jīng)適應(yīng)發(fā)展。而藉由本體系統(tǒng)以及前庭系統(tǒng)功能的正常發(fā)展與改善，可促進(jìn)孩童自然且有效地發(fā)展其身體概念相關(guān)的基礎(chǔ)功能、建立良好順序性能力、并進(jìn)而奠定動(dòng)作計(jì)劃能力發(fā)展的基礎(chǔ)。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩童有動(dòng)作計(jì)劃功能相關(guān)行為表現(xiàn)上的問題時(shí)，千萬不要直接就否定孩童的智力、性情、行為等能力與努力，或貼上其它的主觀標(biāo)簽、壓力與責(zé)備，以免造成心理情緒上的反效果。只要家長(zhǎng)提供孩童豐富與健康的知覺動(dòng)作發(fā)展環(huán)境，給予多一份的鼓勵(lì)與耐心，并配合專業(yè)醫(yī)療人員的計(jì)劃與介入，相信所有的孩童都能有效地克服動(dòng)作計(jì)劃相關(guān)的發(fā)展問題，進(jìn)而達(dá)到良好的社會(huì)適應(yīng)并擁有滿意的生活質(zhì)量！挑食

---兒童常見觸覺發(fā)展障礙系列之一---

前臺(tái)北臺(tái)安醫(yī)院小兒復(fù)健科主任陳達(dá)德

上?；瘃R兒童發(fā)展中心醫(yī)療顧問

前言

挑食可說是兒童最常見的、也是家長(zhǎng)最頭痛的兒童發(fā)展問題。挑食的理由有千千百百種，從味道、到顏色、形狀、好不好吃等等，孩子似乎都可以找到各種合理化的借口，但不論如何，挑食終究會(huì)造成孩童在營(yíng)養(yǎng)攝取上的不良，影響生理成長(zhǎng)的正常發(fā)育，甚者，會(huì)造成骨質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)展的障礙，而造成肢體姿態(tài)上的變異與疾患，以及其它種種后續(xù)問題。對(duì)于挑食這個(gè)現(xiàn)象與問題，家長(zhǎng)們切不可忽視怠慢。

機(jī)制

很多家長(zhǎng)會(huì)問，既然大部分的孩子在成長(zhǎng)的過程中都有挑食的情形產(chǎn)生，那挑食到底是屬于正常還是不正常的現(xiàn)象呢？而它形成的原因與機(jī)制又有哪些呢？其實(shí)，任何現(xiàn)象與問題，其中正常與異常的差異只在程度以及延續(xù)時(shí)間的不同上而已，所以在解答這些問題前，首先必須了解正常的觸覺發(fā)展程序。

挑食的問題主要是反應(yīng)了口腔的觸覺功能發(fā)展?fàn)顩r，而口腔的觸覺系統(tǒng)又是所有觸覺系統(tǒng)發(fā)展的開始。人身上的觸覺系統(tǒng)又可以粗略分為兩大系統(tǒng)，一個(gè)是原始的觸覺系統(tǒng)(anterior-laterallemniscustactilesystem前外側(cè)丘系觸覺系統(tǒng))，另一個(gè)則是先進(jìn)的觸覺系統(tǒng)(posterior-mediallemniscustactilesystem后內(nèi)側(cè)丘系觸覺系統(tǒng))；顧名思義，原始的觸覺系統(tǒng)是最古老、最開始的觸覺功能，事實(shí)上，它也是天生的本能，是上天奉送的，出生后便與生俱來的能力。原始的觸覺系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)感受”冷熱”、”痛癢”、”輕觸”等跟生存密切相關(guān)的感覺刺激(過冷會(huì)凍傷、過熱會(huì)燒傷、痛則代表外傷、癢則代表中毒、輕觸則暗示威脅的到臨)，而原始觸覺系統(tǒng)的反應(yīng)也是非常的原始單調(diào)，只有兩種反應(yīng)，不是攻擊便是逃避(fightorflight)。原始的觸覺系統(tǒng)在出生后便非常強(qiáng)大，主導(dǎo)孩童的行為反應(yīng)，但隨者孩童與外界人物的互動(dòng)時(shí)間增長(zhǎng)，原本對(duì)于”冷熱”、”痛癢”、”輕觸”等感覺極度敏感的原始觸覺系統(tǒng)，會(huì)因?yàn)榘踩h(huán)境下的頻繁對(duì)象接觸與操作(如穿衣、握拿玩具、抓捏食物、擁抱成人等等)而逐漸地被減敏感，從原本極為極端與防御的反應(yīng)，慢慢降為一般與認(rèn)知的反應(yīng)。

口腔的觸覺發(fā)展亦是如此，原本嬰兒的口腔只接收羊水以及自己拇指的吞吸，出生后對(duì)于外界的對(duì)象或質(zhì)感都相當(dāng)敏感與排斥，但在喂食的過程中，從媽**乳頭、奶水等這些溫暖細(xì)密的質(zhì)感，慢慢到用嬰兒橡膠湯匙、半固體的食物這些顆粒稍粗稍大的質(zhì)感，到后來的金屬制餐具、固體食物，甚至成人的復(fù)雜飲食如高纖維蔬菜、肉干等等粗糙的食物質(zhì)感。這一系列的喂食改變，除了在生長(zhǎng)上提供每時(shí)期必要的營(yíng)養(yǎng)供給外，更是發(fā)展上最重要也最自然的觸覺減敏感手法，藉此將原始觸覺系統(tǒng)功能減低，促進(jìn)先進(jìn)觸覺系統(tǒng)發(fā)展，并使得兩個(gè)系統(tǒng)的主副相對(duì)關(guān)系對(duì)調(diào)改變(約在兩歲后)，以發(fā)展出合宜且成熟的觸覺功能與表現(xiàn)。

影響

挑食的借口雖有千百種，但其共同的現(xiàn)象便是對(duì)于食物材質(zhì)的敏感與排斥，藉由上述的機(jī)制說明可以了解到，挑食主要是針對(duì)于粗質(zhì)、食團(tuán)在口腔停留時(shí)間長(zhǎng)、或其它跟”冷熱”、”痛癢”、”輕觸”感覺刺激相關(guān)的材質(zhì)或形式的食物。挑實(shí)在兩歲前原始觸覺系統(tǒng)尚未減敏感時(shí)乃為正?，F(xiàn)象，但在兩三歲后便可說是某種程度的觸覺發(fā)展落后或問題。

誠(chéng)如以上所言，挑食除了阻礙營(yíng)養(yǎng)質(zhì)與量的攝取，影響生理成長(zhǎng)的正常發(fā)育以外(幼時(shí)因?yàn)樘羰扯^瘦，較大時(shí)則因?yàn)楦改赣H供食狀況長(zhǎng)期被制約而造成過胖)，挑食事實(shí)上也反應(yīng)出口腔觸覺功能的過于敏感與發(fā)展落后?？谇贿^于敏感除了對(duì)于食