踝臂指數(shù)與急性腦梗死關(guān)系的臨床研究

踝臂指數(shù)與急性腦梗死關(guān)系的臨床研究

安徽醫(yī)科大學宿州臨床學院宿州市立醫(yī)院（安徽宿州234000）【摘要】目的〓探討踝臂指數(shù)與急性腦梗死的關(guān)系。方法選取我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者138例，急性腦梗死82例，非急性腦梗死56例，測量計算踝臂指數(shù)(ankle-brachialindex，ABI)，ABI≤0.9定義為異常。分析比較兩組ABI水平和ABI異常的發(fā)生率及其它相關(guān)的危險因素。結(jié)果急性腦梗死組的ABI水平（1.05±0.12）明顯低于非腦梗死組（1.13±0.15），ABI異常率（35.37%）顯著高于非腦梗死（26.79%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論低踝臂指數(shù)增加缺血性腦卒中的風險，踝臂指數(shù)可用于評估缺血性腦卒中的患病危險?！娟P(guān)鍵詞】踝臂指數(shù)腦梗死［］R743［］A［］1810－5734(2013)10－03－02踝臂指數(shù)(ankle-brachialindex，ABI)即指踝動脈與肱動脈收縮壓的比值，間接反映了外周動脈的硬化程度。由于動脈粥樣硬化是一種全身性、系統(tǒng)性疾病，多累及全身大、中動脈，如冠狀動脈、頸動脈、股動脈、腎動脈等，故而ABI在一定程度上同樣反映著其他部位血管粥樣硬化的程度，提示著全身普遍的動脈粥樣硬化程度［1,2］。顱內(nèi)動脈硬化是缺血性腦血管病的重要危險因素之一，因此本研究探討ABI與腦梗死發(fā)病的相關(guān)性，為缺血性腦卒中預測和干預提供依據(jù)。1對象與方法1.1研究對象納入對象為宿州市立醫(yī)院2011年6月-2013年1月神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)住院的76例急性腦梗死患者和60例非腦卒中對照。1.2診斷標準1.2.1急性腦梗死符合1995年第四屆全國腦血管學術(shù)會議通過的腦血管疾病診斷要點。1.2.2常見腦梗死危險因素：1.2.2.1血脂紊亂：正在接受降脂藥物治療或入院后檢測總膽固醇(TC)＞5.72mmol/L，或甘油三酯(TG)＞1．70mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞3．64mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜0．90mmol/L;1.2.2.2高血壓：正在接受降壓藥物治療或非同日重復測量收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg;糖尿病正在接受降糖藥物治療，或癥狀加空腹血糖≥7mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L;1.2.2.3吸煙、飲酒每天吸煙≥20支，連續(xù)一年以上。飲白酒＞100g/日或啤酒＞750ml/日，連續(xù)≥5年;1.3排除標準有意識障礙者；因截肢、外傷等原因不宜或不能測量ABI的患者或不同意測量ABI者；嚴重的心、肝、腎等臟器疾?。怀鲅阅X卒中患者研究方法1.4.1病史采集包括研究對象的一般情況如性別、年齡等,確診的糖尿病、高血壓、血脂紊亂，吸煙史、飲酒史等。1.4.2實驗室檢查所有入選對象在入院次晨采集空腹血標本測量:血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯，必要時行OGTT檢測明確糖尿病。1.4.3ABI檢測所有受試者均與入院次晨，標準臥位休息10min后，將汞柱式血壓計袖帶纏于上臂或踝部,袖帶下緣在肘窩或內(nèi)踝關(guān)節(jié)以上2.5cm，測量上臂和踝部脛后動脈的收縮壓，收縮壓讀數(shù)必須是汞柱最接近的上方刻度，如汞柱在兩個刻度之間，讀數(shù)應向上讀，且只能讀零和偶數(shù)。ABI值為脛后動脈或足背動脈收縮壓與上臂收縮壓的最高值之比，如雙側(cè)ABI不同取較低數(shù)值進行分析。本研究以任一側(cè)ABI≤0.9為異常，本研究刪除ABI>1.4的數(shù)據(jù)，以減少假陰性。1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用X〖TX-〗±s表示，兩樣本均數(shù)之間比較用t檢驗。計量資料以率表示，應用卡方檢驗。P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。結(jié)果（見表1）本研究共有138例受試者，其中急性腦梗死組82例，其中男性50例，平均年齡68.31±10.16。非腦梗死組56例，男性36例，平均年齡60.82±9.42。腦梗死組ABI平均1.07±0.12，明顯低于非腦梗死組（ABI：1.13±0.15），差異具有顯著性（P<0.01）；腦梗死組ABI≤0.9的比例（35.37%）明顯高于非腦梗死組（26.79%）（P<0.01）。表1急性腦梗死和非腦梗死組踝臂指數(shù)和其他腦血管病危險因素比較(%，X〖TX-〗±s)3討論踝臂指數(shù)（又稱踝肱指數(shù)即ABI）是篩查外周動脈疾病（PAD）的一個有效、簡單和無創(chuàng)指標,ABI≤0.9對于診斷下肢外周動脈疾病的敏感性和特異性分別為95%、99%［3］。近年研究較多應用ABI異常來預測心臟不良事件的發(fā)生。本研究中通過檢測ABI，探討其與腦梗死發(fā)生的關(guān)系，結(jié)果顯示ABI異常與急性腦梗死顯著相關(guān)，腦梗死組的ABI明顯減低。此表明動脈粥樣硬化在缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展過程中是一個重要因素。國外多個研究證實ABI與缺血性卒中有關(guān)。Tsai等［3］在社區(qū)動脈硬化風險研究中,對14839例45～64歲的白人和黑人進行ABI測量,并隨訪7年,以觀察卒中事件的發(fā)生情況。結(jié)果206人次發(fā)生卒中事件,調(diào)整年齡、種族、性別等因素后,ABI與缺血性卒中發(fā)生率呈相反線性關(guān)系(P<0.001),提示低ABI與缺血性卒中事件的增加密切相關(guān)。Abbott等［4］對老年男性進行3~6年的隨訪后發(fā)現(xiàn)ABI<0.9者所有腦卒中的發(fā)病率是ABI>0.9者的2倍，校正相關(guān)危險因素后，缺血性腦卒中患病危險隨ABI的降低而增加。國內(nèi)研究者李憲凱等［5］對上海和北京地區(qū)35～97歲的4780例住院病歷進行統(tǒng)計學處理發(fā)現(xiàn):校正缺血性卒中的相關(guān)危險因素后，ABI值≤0.9的患者組發(fā)生缺血性卒中的可能性是ABI＞0.9患者組的1.55倍(P＜0.05)。本研究結(jié)果與上述國內(nèi)外研究結(jié)果一致。因此ABI降低是腦梗死發(fā)生的一個危險因素。ABI是通過檢測外周血管的血流而反映血管的通暢狀況，若ABI降低說明血管由斑塊所致的閉塞程度增加、血流量減少，且動脈粥樣硬化是一個全身動脈系統(tǒng)性病變，大中型動脈也會有類似的病變，故表現(xiàn)在腦血管就可能是血流量減少，從而導致缺血性腦卒中等腦血管事件。本研究還顯示糖尿病史和吸煙史與腦梗死發(fā)病明顯相關(guān)。糖尿病和吸煙均促進動脈粥樣硬化的形成，研究［6］顯示糖尿病人群的動脈粥樣硬化患病率高于非糖尿病人群，是ABI降低的主要危險因素。本組研究中腦梗死常見危險因素高血壓、年齡、血脂異常在的腦梗死和非腦梗死組中差異未見統(tǒng)計學意義，但存在腦梗死組患病比例相對增高的趨勢，考慮可能為非腦梗死對照組為老年住院患者，多伴有高血壓病、血脂紊亂病史，且樣本量較少的原因。ABI檢測有助于早期了解外周血管血液循環(huán)的情況從而判斷血管病變的程度。特別對有吸煙史糖尿病人群早期進行ABI篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)異常的血管病變。因此，ABI可與其他傳統(tǒng)的腦血管病危險因素結(jié)合起來完善腦血管病預測體系以提供更有效的腦血管病一級預防策略。Reference［1］張旭,孫振學.踝臂指數(shù)評價老年外周動脈疾病的價值.中國實用內(nèi)科雜志，2010，30:15-17．［2］張旭,孫振學.老年高血壓患者踝臂指數(shù)異常及其危險因素的研究.臨床薈萃,2011,26:969-971．［3］TsaiAW,FulsomAR,RosamondWDetal.Ankle-brachialindexand7-yearischemicstrokeincidence:theARICstudy.Stroke,2001,32:1721-1724.［4］AbbottRD,RodriguezBL,PetrovitchH,etal.Ankle-brachialbloodpressureinelderlymenandtheriskofstroke:theHonoIuluH