顱內(nèi)感染病例分享

病例分享王昊杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科患者，女性，32歲，因“左額膠質(zhì)瘤術(shù)后6年，檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)1周〞收治入院入院診斷：1.左額膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)輔助檢查：術(shù)區(qū)異常軟組織信號(hào)，局部明顯強(qiáng)化，考慮復(fù)發(fā)。病例一胸部正位片:未見明顯異常心臟超聲:竇性心律不齊血常規(guī)：WBC5.9*10^9血生化：ALB43.1

術(shù)前檢查、檢驗(yàn)全麻下行左額復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房,療效滿意；患者神志清，精神稍軟；復(fù)查頭顱CT顱內(nèi)見少量滲血?？咕幬锸褂梅桨福侯^孢呋辛針2.25g靜滴BID〔1天〕患者體溫高，T：37.7度，血常規(guī)：WBC:12.8*10^9，NEUT：91.0%，CRP:10MG/L

血生化：ALB：37.2Na、K、Cl正常復(fù)查頭顱CT仍提示正常術(shù)后改變，顱內(nèi)積氣伴術(shù)區(qū)出血。腦脊液常規(guī)：WBC3800,P94%,L6%腦脊液生化：PRO

102.9MG/DL，GLU

1.88MMOL/L，CL

128MMOL/L顱內(nèi)感染明確抗菌藥物使用方案：利奈唑胺0.6gBID美羅培南1gQ8H患者神智清，精神軟，答切題，查體配合，體溫波動(dòng)較大，

最高達(dá)T

38.9度，繼續(xù)抗感染治療?？咕幬锸褂梅桨福焊睦芜虬?.6gBID美羅培南2gQ8H患者神志清，精神軟，T：36.1度血常規(guī)：WBC2.4*10^9NEUT40.0%CRP5mg/L腦脊液常規(guī)：WBC5150,P96%,L2%腦脊液生化：PRO149.3mg/dl，GLU0.93MMOL/L，CL119MMOL/L?？咕幬锸褂梅桨福豪芜虬丰?.6g靜滴Q12H美羅培南針2.0g靜滴Q8H患者神志清，精神軟，T：37.9度血常規(guī)：WBC6.3*10^9NEUT73.3%CRP3mg/L腦脊液常規(guī)：WBC3120,P90%,L4%腦脊液生化：PRO204.9mg/dl，GLU0.59MMOL/L，CL119MMOL/L。抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針0.6g靜滴Q12H美羅培南針2.0g靜滴Q8H鞘內(nèi)注射萬古霉素0.01gQD患者神志清，精神軟，T：37.4度腦脊液常規(guī)：WBC162,P45%,L50%腦脊液生化：PRO66.1mg/dl，GLU1.47MMOL/L，CL116MMOL/L。腦脊液提示顱內(nèi)感染明顯好轉(zhuǎn)。抗菌藥物使用方案：利奈唑胺口服0.6gQ12H鞘內(nèi)注射萬古霉素0.01gQD患者神志清，精神軟，T：37.0度血常規(guī)：WBC5.9*10^9NEUT67.7%CRP2mg/L腦脊液常規(guī)：WBC90,P45%,L53%腦脊液生化：PRO65.5mg/dl，GLU1.54MMOL/L，CL119MMOL/L?？咕幬锸褂梅桨福豪芜虬房诜?.6gQ12H鞘內(nèi)注射萬古霉素0.01gQD患者神志清，精神可，對(duì)答切題，T：36.7度血常規(guī)：WBC3.8*10^9NEUT62.1%CRP5mg/L朱強(qiáng)主任醫(yī)師查看后指出：患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，復(fù)查血液結(jié)果未見明顯異常，故予以出院。腦脊液相關(guān)指標(biāo)趨勢(shì)圖血相關(guān)指標(biāo)趨勢(shì)圖體溫變化趨勢(shì)圖斯沃+美羅培南斯沃+美羅培南+萬古鞘內(nèi)斯沃片+萬古鞘內(nèi)患者，男性，71歲，因“右側(cè)眼瞼、口角不自主抽5年余〞收治入院入院診斷：1.右側(cè)面肌痙攣2.高血壓病3級(jí)很高危3.前列腺增生4.強(qiáng)制性脊柱炎輔助檢查：面神經(jīng)MRI-TOF檢查提示右側(cè)面神經(jīng)血管壓迫典型病例二胸部正位片:未見明顯異常心臟超聲:主動(dòng)脈瓣局部鈣化、左室心機(jī)松弛性減退血常規(guī)：WBC4.7*10^9CRP4血生化：ALB45.3

術(shù)前檢查、檢驗(yàn)全麻下行右側(cè)面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房,療效滿意；20：00查頭顱CT提示正常術(shù)后改變；患者神志清，對(duì)答切題，體溫正常；訴切口疼痛，無其它明顯不適主訴?？咕幬锸褂梅桨福侯^孢呋辛針1.5g靜滴BID〔1天〕患者神志冷淡，主訴頭痛，T：38.4度復(fù)查頭顱CT仍提示正常術(shù)后改變顱內(nèi)感染？抗菌藥物使用方案：萬古霉素針〔穩(wěn)可信〕1.0g靜滴Q12H患者神志冷淡，對(duì)答少，頸抵抗〔+〕，頭痛明顯，T：39.1度血常規(guī)：WBC9.8*10^9NEUT91.5%CRP>160血生化：ALB31.7Na、K、Cl正常顱內(nèi)感染？抗菌藥物使用方案：萬古霉素針〔穩(wěn)可信〕1.0g靜滴Q12H美羅培南針1.0g靜滴Q8H患者神志清，精神軟，頭痛明顯，T：37.1度血常規(guī)：WBC10.91*10^9NEUT95.2%CRP>160血生化：ALB31.6Na、K、Cl正常腦脊液常規(guī)：NJY.WBC

4600P94%，L4%腦脊液生化：PRO572.0GLU0.12CL107腦脊液培養(yǎng)：粘質(zhì)沙雷菌少量顱內(nèi)感染，肺部感染？抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針0.6g靜滴Q12H美羅培南針2.0g

靜滴Q8H患者神志清，精神軟，頭痛明顯，T：37.1度血常規(guī)：WBC23*10^9NEUT93.9%CRP>160血生化：ALB28.4Na、Cl稍低K正常肺CT：兩肺感染伴左下肺局部實(shí)變，

兩肺胸腔積液，伴兩下肺膨脹不全顱內(nèi)感染，肺部感染抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針0.6g靜滴Q12H美羅培南針2.0g靜滴Q8H患者神志清，精神軟，頭痛，T：37.5度血常規(guī)：WBC16*10^9NEUT91.3%CRP133血生化ALB28.1Na127K3.22Cl90腦脊液常規(guī)：NJY.WBC

2880P97%，L2%腦脊液生化：PRO128.4GLU0.15CL99腦脊液培養(yǎng)未提示細(xì)菌及真菌抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針0.6g靜滴Q12H美羅培南針2.0g靜滴Q8H患者神志清，精神軟，對(duì)答切題，T：37.2度血常規(guī)：WBC10.1*10^9NEUT79.6%CRP37血生化ALB30.4Na、K、Cl正常肺CT：兩肺胸腔積液，伴兩下肺膨脹不全痰培養(yǎng)：其它酵母樣真菌大量

抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針0.6g靜滴Q12H美羅培南針2.0g靜滴Q8H患者神志清，精神軟，對(duì)答切題，T：37.2度血常規(guī)：WBC10.1*10^9NEUT79.6%CRP37血生化ALB30.4Na、K、Cl正常肺CT：兩肺胸腔積液，伴兩下肺膨脹不全痰培養(yǎng)：其它酵母樣真菌大量

抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針0.6g靜滴Q12H美羅培南針1.0g

靜滴Q8H患者神志清，精神軟，對(duì)答切題，T：36.8度超聲引導(dǎo)下右側(cè)胸腔積液置管引流胸水常規(guī)：李凡他試驗(yàn)陰性XFS.WBC97P4%L46%胸水生化：FTP31.0LDH114GLU6.17抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針0.6g靜滴Q12H美羅培南針1.0g靜滴Q8H患者神志清，精神軟，對(duì)答切題，T：37.1度胸部超聲提示右側(cè)胸腔未見明顯積液，拔除右側(cè)胸腔積液置管引流血常規(guī)：WBC6.1*10^9NEUT78.7%CRP17血生化ALB39.7Na131K5.42Cl92腦脊液常規(guī)：NJY.WBC

95P36%，L62%腦脊液生化：PRO260GLU2.12CL104抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針0.6g靜滴Q12H美羅培南針1.0g靜滴Q8H制霉菌素片50萬u漱口TID患者神志清，精神可，對(duì)答切題，T：36.5度腦脊液培養(yǎng)未提示細(xì)菌及真菌抗菌藥物使用方案：利奈唑胺片0.6g口服

BID哌拉西林/他唑巴坦針3.375g靜滴Q12H患者神志清，精神可，對(duì)答切題，T：36.8度血常規(guī)：WBC4.2*10^9NEUT71.1%CRP10血生化ALB38.6Na、K、Cl正常肺CT：與老片比照，原雙側(cè)胸腔積液減少，雙下肺膨脹不全好轉(zhuǎn)，目前左下肺少于增殖灶形成伴左側(cè)胸腔少量積液抗菌藥物使用方案：利奈唑胺片0.6g口服BID哌拉西林/他唑巴坦針3.375g靜滴Q12H患者神志清，精神可，對(duì)答切題，T：37.0度抗菌藥物使用方案：利奈唑胺片0.6g口服BID患者今日出院出院情況：生命體征平穩(wěn)，體溫正常，神志清，精神可，夜眠胃納可，右側(cè)顏面部不自主抽動(dòng)消失抗菌藥物使用方案：利奈唑胺片0.6g口服BID〔服用至出院后1周〕血相關(guān)指標(biāo)趨勢(shì)圖白細(xì)胞趨勢(shì)圖血中性粒細(xì)胞比例趨勢(shì)圖血CRP趨勢(shì)圖腦脊液相關(guān)指標(biāo)趨勢(shì)圖腦脊液有核細(xì)胞數(shù)趨勢(shì)圖腦脊液中性粒細(xì)胞比例趨勢(shì)圖腦脊液糖含量趨勢(shì)圖腦脊液蛋白含量趨勢(shì)圖體溫趨勢(shì)圖萬古+美羅培南斯沃片+哌拉西林/他唑巴坦診療策略首先判斷是否存在手術(shù)后感染依據(jù)病癥、體征、手術(shù)類型、腦脊液的檢查結(jié)果等綜合考慮手術(shù)類型與術(shù)后感染的關(guān)系腦外傷手術(shù)后感染者多，金葡菌較多見，顱骨骨折開顱手術(shù)后的腦膜炎發(fā)生率可高達(dá)2－11％擇期手術(shù)感染者相對(duì)較少見〔2.9%〕腦脊液的檢查常規(guī)：細(xì)胞數(shù)＞100，中性粒細(xì)胞＞70%生化：蛋白升高，糖、氯化物降低培養(yǎng)：可明確病原菌，并發(fā)現(xiàn)敏感藥物手術(shù)傷口情況是否存在切口局部感染、皮下積液、切口腦脊液漏治療原那么：在應(yīng)用抗感染藥物治療前盡早進(jìn)行腦脊液常規(guī)、生化檢查、腦脊液培養(yǎng)及血培養(yǎng)檢查。病原菌未明確前，根據(jù)臨床資料作出病原判斷，盡快開始經(jīng)驗(yàn)治療。應(yīng)選用易透過血腦屏障的藥物，抗生素使用需