皮膚病學(xué)課件

皮膚病學(xué)常見皮膚病的治療1可編輯課件PPT皮膚病學(xué)的基本內(nèi)容皮膚的組織學(xué)皮膚的生理特點皮膚的病理變化皮膚的癥狀和診斷常見皮膚病皮膚病的預(yù)防和治療2可編輯課件PPT皮膚的組織學(xué)

◆皮膚

由三部分組成，由外往里依次為表皮、真皮、皮下組織和皮膚附屬器官。◆

皮膚附屬器官

毛發(fā)、毛囊、汗腺、皮脂腺與指（趾）甲等。3可編輯課件PPT返回4可編輯課件PPT1.屏障作用2.感覺作用3.調(diào)節(jié)體溫作用4.吸收作用5.分泌和排泄作用6.黑素的生成和代謝作用7.上皮角化作用皮膚的生理特點5可編輯課件PPT人體正常皮膚有兩方面的屏障作用：●一方面：保護機體內(nèi)各種器官和組織免受外界環(huán)境中各種刺激

機械性:如摩擦、牽拉、沖撞等有一定防護能力。

物理性:如對光吸收能力，對低電流有一定阻抗能力。

化學(xué)性:如對一些化學(xué)制劑有一定防護能力，對生物損傷有防護作用?！窳硪环矫妫悍乐菇M織內(nèi)的各種營養(yǎng)物質(zhì)，電解質(zhì)和水分喪失。

皮膚的屏障作用6可編輯課件PPT瘙癢觸覺和壓覺運動感覺溫覺和冷覺疼痛皮膚的感覺作用7可編輯課件PPT●散發(fā)熱量

輻射散熱、對流散熱、蒸發(fā)散熱、傳導(dǎo)散熱●吸收熱量

輻射散熱、對流散熱、傳導(dǎo)散熱●保暖皮膚的調(diào)節(jié)體溫作用8可編輯課件PPT

皮膚有吸收外界物質(zhì)的能力，稱為經(jīng)皮吸收。主要通過三個途徑：角質(zhì)層、毛囊皮脂腺、汗管口。皮膚吸收作用對維護身體健康是不可缺少的，并且是現(xiàn)代皮膚科外用藥物治療皮膚病的理論基礎(chǔ)。

皮膚的吸收作用9可編輯課件PPT●皮脂分泌●小汗腺發(fā)汗小汗腺發(fā)汗●大汗腺發(fā)汗受腎上腺素能及膽鹼神經(jīng)支配，情緒激動時分泌含有多量的蛋白和脂質(zhì)的乳白色，粘稠的分泌物。

皮膚的分泌和排泄作用感覺性發(fā)汗非感覺性發(fā)汗（600-700ml

）10可編輯課件PPT黑色素是由黑素細(xì)胞產(chǎn)生的，成熟的黑素細(xì)胞主要分布于表皮的基層內(nèi)。全身皮膚內(nèi)約有400萬個黑素細(xì)胞，黑素細(xì)胞屬于表皮樹枝狀細(xì)胞體系，其胞漿內(nèi)有黑素小體，它是形成黑色素的主要地方。皮膚的黑色素的生成和代謝作用11可編輯課件PPT●角化是表皮細(xì)胞的最重要功能之一。角質(zhì)細(xì)胞是由基底細(xì)胞逐漸移行到角質(zhì)層時形成的扁平形細(xì)胞，沒有細(xì)胞核，這個演變所需的時間約需3～4周。角質(zhì)細(xì)胞的胞漿呈網(wǎng)眼狀，其中含有大量的角蛋白。角蛋白可以分為①硬角蛋白主要存在于毛發(fā)，指趾甲處。②軟角蛋白主要存在于皮膚角質(zhì)層內(nèi)。皮膚的上皮角化作用12可編輯課件PPT13可編輯課件PPT皮膚的病理變化14可編輯課件PPT1、角化過度：角質(zhì)層異常增厚。如腳癬。2、角化不全：在角化過度的角層細(xì)胞內(nèi)殘留有固縮的核。臨床上表現(xiàn)為鱗屑病。3、角化不良：過早成熟的角化細(xì)胞、核固縮深染、胞漿深染嗜酸性?？梢娪趷盒阅[瘤如鱗癌。皮膚的病理變化15可編輯課件PPT腳癬鱗屑16可編輯課件PPT鱗癌17可編輯課件PPT4、顆粒層增厚：指顆粒層變厚，因細(xì)胞增生和(或)肥大所致。見于慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚等。5、疣狀增生：指表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病變同時存在，表皮宛如山峰林立。見于尋常疣、疣狀痣等。皮膚的病理變化18可編輯課件PPT19可編輯課件PPT尋常疣20可編輯課件PPT6、細(xì)胞內(nèi)水腫：主要指棘層細(xì)胞內(nèi)發(fā)生水腫，細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)變淡。高度腫脹的細(xì)胞可呈氣球狀，稱氣球狀變性。見于病毒性皮膚病、接觸性皮炎等7、細(xì)胞間水腫：細(xì)胞間液體增多，細(xì)胞間隙增寬，細(xì)胞問橋拉長而清晰可見，甚似海綿，故名海綿形成。見于皮炎濕疹等。

皮膚的病理變化21可編輯課件PPT22可編輯課件PPT23可編輯課件PPT皮膚病的癥狀及診斷

一、癥狀（一）自覺癥狀：是多種多樣的，與皮膚病性質(zhì)、疾病的嚴(yán)重程度及患者個體持異性有關(guān)。主要有癢、痛、燒灼、麻木等感覺。其它還有刺痛，異物感，對溫度及接觸異物的易感性增加或降低等。（二）他覺癥狀：即皮膚損害，是指可以被他人用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜上所呈現(xiàn)的病變，亦稱皮疹。皮疹可以分為原發(fā)疹及繼發(fā)疹兩種。24可編輯課件PPT⑴原發(fā)疹

①血管擴張

真皮上層毛細(xì)血管發(fā)生持久性擴張延長并呈現(xiàn)蛇行狀態(tài)。過敏反應(yīng)、藥物作用25可編輯課件PPT⑴原發(fā)疹

②色素斑（色素沉著）

表皮色素顆粒特別是黑色素顆粒增加及真皮內(nèi)色素顆粒沉著時即發(fā)生色素斑。26可編輯課件PPT⑴原發(fā)疹

③風(fēng)團

皮膚表淺性局限性浮腫。大小、形狀各有不同。蕁麻疹27可編輯課件PPT⑴原發(fā)疹

④丘疹

由于炎癥或細(xì)胞成分增加所致的皮膚局限性小的隆起小米粒大到黃豆大。28可編輯課件PPT⑴原發(fā)疹

⑤斑疹

單純的皮膚顏色改變，可暫時出現(xiàn)或長期存在。不突出于皮膚表面。29可編輯課件PPT⑴原發(fā)疹

⑥結(jié)節(jié)、腫瘤

直徑在1cm以上的皮膚局限性充實性隆起一般為豆大至胡桃大。30可編輯課件PPT⑴原發(fā)疹

⑦水皰

有透明水溶液的豆大或更大的局限性皮膚隆起。31可編輯課件PPT⑴原發(fā)疹

⑧膿皰

水皰內(nèi)容中有多核白血球時，內(nèi)容混濁即為膿皰32可編輯課件PPT⑵繼發(fā)疹

（1）萎縮表皮和真皮發(fā)生退行性變而皮膚變薄的狀態(tài)。33可編輯課件PPT⑵原發(fā)疹

（2）糜爛表皮局限性組織缺損，水皰、膿皰破潰后露出稍濕潤的鮮紅局面稱糜爛，治愈后不留疤痕。表皮可以再生。34可編輯課件PPT（3）潰瘍比糜爛深，達(dá)到真皮或皮下脂肪組織的組織缺損，潰瘍被肉芽組織所代替，治愈后遺留疤痕，疤痕組織的纖維化。⑵繼發(fā)疹

35可編輯課件PPT（4）皸裂角質(zhì)增生，皮膚明顯干燥或由于炎癥的結(jié)果，皮膚發(fā)生線狀裂縫稱皸裂。⑵繼發(fā)疹

36可編輯課件PPT（5）鱗屑明顯角化的或者不全角化的角質(zhì)層覆蓋在皮膚上稱鱗屑，鱗屑從皮膚上剝脫下來的現(xiàn)象稱脫屑。⑵繼發(fā)疹

37可編輯課件PPT（6）苔蘚化表皮細(xì)胞增生所致，表現(xiàn)為皮膚浸潤肥厚，紋理增深，如皮革狀。⑵繼發(fā)疹

38可編輯課件PPT常見皮膚病真菌性皮膚病病毒性皮膚病變態(tài)反應(yīng)性皮膚病細(xì)菌性皮膚病39可編輯課件PPT真菌性皮膚病●發(fā)病部位分類

◆體癬-頭癬、手癬、足癬、股癬等◆甲癬40可編輯課件PPT真菌性皮膚病●不同體征分類◆角化脫屑型。皮損由于角化過度而致皮膚增厚，粗糙。冬天常發(fā)生毆裂和疼痛。

◆水泡型。水皰常位于足底，皰壁厚而不容易破，內(nèi)容透明，成群分布。水泡周圍皮膚正常，有瘙癢。

◆浸漬糜爛型。皮膚損傷處由于潮濕，浸軟變白，擦去表皮后露出紅色糜爛面，常有劇烈瘙癢。41可編輯課件PPT42可編輯課件PPT43可編輯課件PPT44可編輯課件PPT真菌性皮膚病●特點：最常見、最難治療

最常見：生活中處處有真菌（癬菌）存在，各種原因引起感染發(fā)病。最難治療：病因不除，反復(fù)感染發(fā)作。45可編輯課件PPT●病因1.接觸致病菌2.個體存在致病菌生長的溫床3.不注意個人衛(wèi)生4.個體抵抗力弱5.環(huán)境因素影響

真菌性皮膚病46可編輯課件PPT診斷方法：

1、癥狀：搔癢（鉆心的癢）等2、體征：脫屑、紅斑、糜爛、角質(zhì)層增厚等3、刮片顯微鏡下觀察，檢出真菌真菌性皮膚病47可編輯課件PPT48可編輯課件PPT真菌性皮膚病●治療方法：（1）抗真菌治療（外用、內(nèi)服）

（2）對癥治療（緩解癥狀和皮膚損害，促進(jìn)皮膚恢復(fù)）（3）禁忌（皮質(zhì)類固醇激素）49可編輯課件PPT●外用

常用藥物：達(dá)克寧霜、派瑞松乳膏、美克乳膏、采樂洗劑、酮康唑噴劑或水楊酸溶液等

真菌性皮膚病50可編輯課件PPT●內(nèi)服常用藥物：灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑(斯皮仁諾）、氟康唑、特比萘芬等

。

真菌性皮膚病51可編輯課件PPT用藥指導(dǎo)一、用藥原則：

1、足量，堅持用藥，癥狀和體征消失后還要繼續(xù)用藥1~2周2、針對不同體征用不同藥物，不能盲目用藥。

52可編輯課件PPT用藥指導(dǎo)二、外用藥（范圍小、癥狀不重、沒有并發(fā)癥）

1、角化脫屑型：用水楊酸或尿素軟膏軟化角質(zhì)層，再用美克等咪唑類藥物，以利于藥物滲透

2、水皰型：用3％硼酸溶液或足光粉浸泡，每日1次，每次15～30分鐘，然后可選用咪唑類藥物：聯(lián)苯芐唑，咪康唑，酮康唑，克霉唑軟膏，益康唑。

3、糜爛型：用1：5000高錳酸鉀溶液浸泡，然后外涂龍膽紫，收干后用咪唑類藥物

53可編輯課件PPT三、內(nèi)服藥（范圍廣、頑固難治、出現(xiàn)并發(fā)癥）1、合并多處癬菌感染，范圍廣：灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑(斯皮仁諾）、氟康唑、特比萘芬等內(nèi)服，加上外用藥。2、頑固難治：甲癬。光用外用藥治療效果不佳（亮甲，灰甲止），需用內(nèi)服藥?？山ㄗh患者合并用藥。3、出現(xiàn)并發(fā)癥時：急性蜂窩組織炎，急性淋巴管炎。用藥指導(dǎo)54可編輯課件PPT皮膚真菌病易發(fā)難治，治好后又容易復(fù)發(fā)，需要堅持治療。皮膚真菌病有很強的傳染性,既能自身傳染，也能傳染給他人，要注意隔離感染。用藥方面要根據(jù)不同情況選用不同的藥物，不能盲目。注意個人衛(wèi)生和增強個體抵抗力有助于治愈?？偨Y(jié)55可編輯課件PPT病毒性皮膚病病因

各種病毒引起◆乳頭瘤病毒－尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣◆皰疹病毒（1）單純皰疹。（2）水痘、帶狀皰疹。◆麻疹病毒：麻疹56可編輯課件PPT57可編輯課件PPT58可編輯課件PPT59可編輯課件PPT60可編輯課件PPT61可編輯課件PPT病毒性皮膚病治療

1、抗病毒治療利巴韋林或阿昔洛韋注射、內(nèi)服、外用

62可編輯課件PPT病毒性皮膚病2、對癥治療

有疣體的，抗病毒治療后用藥物、激光或冷凍去除疣體。有皮膚水皰或潰破的，用爐甘石洗劑外搽或2%龍膽紫溶液或紅霉素軟膏外用。有疼痛的用止痛藥布洛芬、新癀片、散利痛等。神經(jīng)痛嚴(yán)重的，可加用卡馬西平，多慮平等。

63可編輯課件PPT病毒性皮膚病3、禁忌皮質(zhì)類固醇激素類（皮炎平等）：地塞米松、氫化可的松、鹵米松等64可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病變態(tài)反應(yīng)性（過敏性）皮膚病包括接觸性皮炎、濕疹、遺傳過敏性皮炎、皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎、蕁麻疹、血管性水腫、丘疹性蕁麻疹、藥疹等。濕疹蕁麻疹接觸性皮炎藥疹65可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病濕疹

病因：過敏反應(yīng)、合并真菌或細(xì)菌感染、神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、消化不良、腸道疾病、新陳代謝異常等有一定的關(guān)系

自覺感受：瘙癢為主，夜間癢甚，影響睡眠，撓抓后易合并感染

66可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病濕疹

分型：急性、亞急性、慢性

多發(fā)部位：耳部、乳房、手部、小腿、陰部、肛門

67可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病濕疹

發(fā)病特點：首先急性發(fā)病，后遷延反復(fù)，逐漸轉(zhuǎn)為亞急性和慢性

皮損特點：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑等各種皮疹可3~4種同時并存68可編輯課件PPT69可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病治療目前尚無特效療法，多采用對癥治療。以內(nèi)服抗組胺藥物治療為多，如氯雷他定、苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚啶等，既可單用或聯(lián)用，還可與鎮(zhèn)靜藥、維生素C等合用。避免魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類、麻辣食物等。

70可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病治療外用藥劑型依據(jù)臨床皮損表現(xiàn)而定，鏡檢無真菌或細(xì)菌感染時，如紅腫明顯，滲出多者應(yīng)選

曲安奈德溶液冷濕敷，紅斑、丘疹時可用爐甘石洗劑、激素類乳劑和泥膏、氧化鋅油劑等；呈水皰、糜爛者需用氧化鋅油劑；表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者用激素類軟膏；若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等。71可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病蕁麻疹

病因：過敏反應(yīng)。食物、藥物和花粉都可能是致敏源，還有精神因素、物理因素、全身性疾病、遺傳素質(zhì)等也都可成為蕁麻診發(fā)病的原因

自覺感受：奇癢難耐，常因劇烈搔抓，在病變外留下血痂和抓痕。皮膚劃痕試驗可呈陽性。

72可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病蕁麻疹

發(fā)病季節(jié)：春夏較重，秋冬緩解。

發(fā)病部位：全身均可發(fā)病

73可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病蕁麻疹

發(fā)病特點：急性發(fā)病，癢后驟起風(fēng)團，又逐漸消失

皮損特點：風(fēng)團和丘疹大小不一，形狀各異；色澤為紅色、淡紅色或常色；驟起驟沒，此起彼伏

74可編輯課件PPT75可編輯課件PPT76可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病治療

沒有特效根治方法，只有對因和對癥治療，緩解癥狀內(nèi)服藥物：抗組胺藥物（抗過敏藥物）一代：撲爾敏、克敏嗪和賽庚啶等二代：息斯敏、氯雷他定、西替利嗪等三代：地氯雷他定和非索非那定等77可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

外用藥物：皮質(zhì)類固醇激素（皮炎平、尤卓爾等）

其他藥物：維生素C、鈣劑、腎上腺素、中藥制劑等78可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病接觸性皮炎病因：過敏反應(yīng)。接觸過敏源

自覺感受：自覺患處瘙癢，且常伴有燒灼感

79可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

發(fā)病季節(jié)：沒有季節(jié)性

發(fā)病部位：只有接觸過敏源部位發(fā)病

發(fā)病特點：以急性發(fā)病為常見，少數(shù)遲發(fā)性可在接觸過敏源后數(shù)天發(fā)病

80可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

皮損特點：若輕癥患者，僅僅是紅斑、丘疹而已；如病性重者，可呈現(xiàn)水皰、中、大小皰、糜爛、滲出，甚至潰瘍壞死。本病皮疹較單一，缺乏多形性皮損，即其損害多處于同一時期的皮疹。病變處境清晰可辨，腫脹較顯著，在組織疏松處，如眼瞼、外陰等部位尤甚。81可編輯課件PPT82可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病治療對因和對癥治療，緩解癥狀對因治療：去除過敏源對癥治療：同蕁麻疹治療83可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病藥疹

病因：過敏反應(yīng)。病因明確，藥物引起

自覺感受：不同藥物不同

發(fā)病季節(jié)：沒有季節(jié)性

84可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

發(fā)病部位：可局部也可全身

發(fā)病特點：以急性發(fā)病為常見，少數(shù)遲發(fā)性可在接觸過敏源后數(shù)天發(fā)病

85可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

皮損特點：若輕癥患者，僅僅是紅斑、丘疹而已；如病性重者，可引起休克死亡86可編輯課件PPT87可編輯課件PPT變態(tài)反應(yīng)性皮膚病藥疹作為一種病因明確的皮膚病，往往是由于人為原因引起，以醫(yī)源性多見，多數(shù)情況可以避免1、詳細(xì)詢問患者過敏史，包括個人和家族過敏史2、對有過敏史的患者，同種藥物或相類似結(jié)構(gòu)藥物要慎重選用，必要時要做藥物過敏試驗3、用藥配伍要盡量簡單，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和用藥時間4、治療上同過敏性皮炎88可編輯課件PPT細(xì)菌性皮膚病又名化膿性皮膚病致病菌常為化膿性鏈球菌和葡萄球菌，發(fā)病率高，各個年齡層次都可發(fā)生，多見于兒童，特別是農(nóng)村兒童大人發(fā)病多局限，兒童皮膚較嬌嫩，容易擴散而導(dǎo)致大面積或全身感染要重視，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療1、全身用抗生素2、局部用消毒液體或軟膏涂抹89可編輯課件PPT90可編輯課件PPT高毛利商品的