院前急救的安全隱患與對策

院前急救的平安隱患與對策江陰市山觀衛(wèi)生院馬衛(wèi)強(qiáng)2021-11-28整理ppt院前急救是急診醫(yī)療效勞體系〔EMSS〕的一個子系統(tǒng)，是急救過程中的首要環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)急救的根底。它不是處理疾病的全過程，而是把工作重點放在救治傷病的急性階段，為病人接受進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件。準(zhǔn)確、合理、快速的院前急救措施，對挽救病人生命，減少傷殘率起著舉足輕重的作用。整理ppt現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的時間觀向人們提示：最正確急救期為傷后12h內(nèi)，較佳急救期為24h內(nèi)，延期急救期為24h后。猝死病人搶救的最正確時間是4min，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人搶救的黃金時間是30min。盡管院前急救是暫時的、應(yīng)急的，但對一些危重病人而言，倘假設(shè)沒有在院前急救過程中所爭取的分分秒秒和以上這些關(guān)鍵時間，醫(yī)院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，也難起死回生。整理ppt另外院前急救也是社會應(yīng)急、防御天災(zāi)人禍功能的重要組成局部。一個快速有效的院前急救體系可使人員傷亡減少到最低程度。因此，院前急救是急癥醫(yī)療效勞體系的最前沿陣地。在時間觀念上必須確立分秒必爭的意識。整理ppt

由于院前急救的任務(wù)對所搶救的對象，環(huán)境、條件與醫(yī)院急癥科的情況大不相同，于是形成了院前急救的突發(fā)性、緊迫性、艱難性、多樣性等特點。

整理ppt1、突發(fā)性

院前急救的對象往往是人們預(yù)料之外或始料不及的突發(fā)性危及生命的急癥創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故中出現(xiàn)的傷員或病人，有時是少數(shù)的、有時是成批的，有時是分散的、有時是集中的。病人何時呼救、重大事故或災(zāi)害何時發(fā)生往往是個未知數(shù)。

整理ppt2、時間緊迫性

緊迫性表現(xiàn)在搶救時間上，急救機(jī)構(gòu)接到呼救時，必須車與人立即出發(fā)，一到現(xiàn)場必須立即搶救，搶救后根據(jù)病情立即運(yùn)送或就地監(jiān)護(hù)治療。這是院前急救的應(yīng)急反響。因為“時間就是生命〞，不容緩慢。另外，緊迫性還表現(xiàn)在傷病者及其親屬心理上的焦慮和恐懼，要求迅速得到救護(hù)。

整理ppt3、艱難性

院前急救的艱難性主要是指急救的環(huán)境無定性，條件差。無論刮風(fēng)下雨、嚴(yán)寒、酷暑都必須隨叫隨到。趕赴現(xiàn)場要隨身攜帶急救設(shè)備。搶救后又要幫助搬運(yùn)傷病員。有時病人所處的地方狹窄、擁擠、光線暗淡、不便操作、現(xiàn)場及運(yùn)輸途中震動和噪聲不易聽診分辨。有時事故現(xiàn)場險情未排除還可能造成人員再受傷等。

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4、多樣性呼救的病人疾病種類多樣，涉及各科，而且是未經(jīng)各科篩選的急癥和危重癥。病人可能有明確診斷的，也可能是尚無明確診斷而且病史不詳?shù)募卑Y病人。特別是對病史不詳，缺乏客觀資料的病人，要求救護(hù)人員在短時間內(nèi)作出初步診斷及緊急處理，尤其是對癥治療。整理ppt因為院前急救的重要性以及院前急救的特點，院前急救工作中往往會出現(xiàn)這樣那樣的問題、缺陷，往往會成為患方投訴的焦點。根據(jù)我院開展院前急救的實際工作情況，發(fā)現(xiàn)存在著方方面面的問題、缺陷，主要表現(xiàn)為以下幾方面的問題。

整理ppt1、接聽急救時未詳細(xì)詢問地址、聯(lián)系方式，導(dǎo)致出診時司機(jī)因方位不明走錯路，而又無法有效聯(lián)系患者，使救護(hù)車空跑或延時到達(dá)。急救人員搶救意識不強(qiáng)，未能在規(guī)定時間內(nèi)出診。司機(jī)對道路不熟悉或交通不暢，特別是上下班人流頂峰期，影響急救車行駛的速度，造成出診到達(dá)現(xiàn)場時間延誤。整理ppt2、出診時未詳細(xì)詢問患者病情，對傷病員評估缺乏，未能更好地針對患者的實際情況安排出診醫(yī)務(wù)人員、攜帶藥品及儀器，導(dǎo)致到達(dá)現(xiàn)場急救時由于技術(shù)、藥品及儀器不符合現(xiàn)場使用，而對傷員不能有效處置。

整理ppt3、隨車醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平有限，不能準(zhǔn)確判斷當(dāng)時病情傷情，不能及時給與相應(yīng)急救措施，影響進(jìn)一步搶救。各科往往安排的隨車醫(yī)師都是低年制醫(yī)師，急救技術(shù)掌握不熟練，在緊急情況下手忙腳亂，未能及時、正確地采取急救手段及使用急救藥物。

整理ppt4、急救設(shè)施、設(shè)備、藥品存在不平安因素，院前急救現(xiàn)場衛(wèi)生條件差，還受到攜帶急救藥品、設(shè)備等限制，客觀上為急救工作平安性增加了一定難度。整理ppt5、與患方不能進(jìn)行有效溝通，不能緩解傷病者及其親屬心理上的焦慮和恐懼，緊張氣氛下醫(yī)務(wù)人員不能沉著應(yīng)對。特別是急救措施實施后病情繼續(xù)惡化，不能到達(dá)患方的期望，患方就會認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員處理不當(dāng)，為醫(yī)患糾紛埋下隱患。整理ppt6、轉(zhuǎn)運(yùn)途中路況不良，車內(nèi)照明不佳，對患者的病情觀察不細(xì)致，導(dǎo)致病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和搶救。

整理ppt7、不重視院前搶救書面記錄，或記錄不及時、不詳細(xì)，一旦引起糾紛無法提供有力證據(jù)。整理ppt針對存在的問題隱患，我院制定了以下改進(jìn)措施。1、及時出診。確保在規(guī)定時間內(nèi)〔5min〕出診，根據(jù)“120〞指揮中心或患方提供的地址、，直接與患者或家屬聯(lián)系，保證出車路線正確，情況許可下，讓患者家屬于指定位置等候，防止尋找，延誤時間。同時由醫(yī)生了解患者病情，并根據(jù)病情準(zhǔn)備急救藥品、儀器，使其處于應(yīng)急狀態(tài)，保證到達(dá)現(xiàn)場可以快速、準(zhǔn)確使用，保證搶救工作順利進(jìn)行。

整理ppt2、加強(qiáng)理論技能培訓(xùn)。急救醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的綜合醫(yī)學(xué)理論知識和現(xiàn)場救治的根本技能。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣道梗阻、創(chuàng)傷急救等培訓(xùn)和考核，提高現(xiàn)場急救應(yīng)急能力及效勞質(zhì)量。

整理ppt3、加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情觀察。途中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征注意觀察患者意識、呼吸、脈搏、血壓、面色，對意識清醒者，定時進(jìn)行簡短對話以判斷意識的改變；意識障礙者，隨時觀察瞳孔的變化。

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4、做好醫(yī)患溝通。醫(yī)患溝通以患者和家屬的感受最為重要，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)，及時、簡明、扼要地介紹患者病情、預(yù)后情況、及采取的治療措施，是確保急救順利進(jìn)行不可缺少的環(huán)節(jié)。在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，說明途中可能出現(xiàn)的情況，以取得患者及家屬的合作、諒解，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。

整理ppt5、轉(zhuǎn)運(yùn)時固定車床，拉起床欄，對不合作患者使用約束帶，保持適宜平安的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，意識障礙者，取平臥位，頭偏向一側(cè)。6、根據(jù)患方病情合理安排醫(yī)務(wù)人員，有條件時盡可能安排有經(jīng)驗醫(yī)務(wù)人員隨車。

整理ppt7、強(qiáng)化風(fēng)險意識。醫(yī)療行為本身是一種特殊性質(zhì)的行為，具有緊急搶救性、高技術(shù)性、結(jié)果的不確定性和高風(fēng)險性，而院前急救面對的是病情復(fù)雜多變、危重、年齡不一、文化層次及社會背景不同的各種疾患人群，其病情變化中交織著多種因素，稍微疏忽，可能會鑄成大錯。院前急救人員應(yīng)認(rèn)識到工作的高度風(fēng)險性，對危重患者的病情變化要有預(yù)見性。完善急救流程，定期對急診醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)?醫(yī)療事故處理條例?及相關(guān)知識，增強(qiáng)風(fēng)險意識。

整理ppt8、加強(qiáng)救護(hù)車管理，救護(hù)車應(yīng)保持完好的備用狀態(tài)，物品、儀器、藥品準(zhǔn)備齊全、充分、完好。定人、定期檢查，排除不平安隱患，確保急救暢通。整理ppt9、重視院前急救的文字記錄，在完成急救任務(wù)的根底上，準(zhǔn)確、及時地書寫院前急救記錄，記錄出診到達(dá)時間、上車時間、到院時間、搶救措施實施時間、內(nèi)容，包括：生命體征、病情的變化及醫(yī)囑執(zhí)行的時間，使記錄具有真實性、完整性、及時性、準(zhǔn)確性。

整理ppt10、要有良好的心理素質(zhì)，院前搶救過程直接受現(xiàn)