2021妊娠期糖尿病的管理要點(全文)

2021妊娠期糖尿病的管理要點（全文）妊娠期糖尿?。℅DM）在我國的發(fā)生率已達18.9%［1］,GDM母兒為糖

尿病的高危人群，GDM不僅會增加肩難產(chǎn)、羊水過多、早產(chǎn)、新生兒低

血糖、高胰島素血癥等母兒近期危害，而且母兒遠期發(fā)生2型糖尿病、肥

胖和代謝綜合征等的風險也增加［2］。隨著婦女妊娠期血糖水平的升高，其

發(fā)生早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)或產(chǎn)傷、子癇前期、分娩大于胎齡兒、臍血C

肽水平升高、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、新生兒入ICU等的風

險也隨之升高。而孕期有效管理及產(chǎn)后合理指導可使上述不良結(jié)局明顯降

低。由此可見，制定合理且有效的GDM飲食與監(jiān)測尤為重要，干預方法

中最基礎也最行之有效的是生活方式的改變，主要包括控制飲食、適當運

動、減輕體質(zhì)量［3-6］。那么，患糖尿病的孕媽媽們該怎么做呢？首先，讓我們從"吃"談起1、吃什么?應選用升糖指數(shù)（GI）低、纖維含量高的食物。采用健康的烹飪方式，減

少精加工、高糖、高脂、高鹽及低纖維食物的攝入。推薦低GI的全谷類食物：如糙米、燕麥、大麥、豆類等,促使血糖峰值

的出現(xiàn)時間維持在正常范圍，改善孕婦糖耐量水平，膳食纖維屬低GI食

不足，也是早期糖尿病酮癥酸中毒(diabetesmellitusketoacidosis,

DKA)的一項敏感指標，孕婦出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力等不適或者

血糖控制不理想時應及時監(jiān)測尿酮體。6、尿糖的監(jiān)測：由于妊娠期間尿糖陽性并不能真正反映孕婦的血糖水平,

不建議將尿糖作為妊娠期常規(guī)監(jiān)測手段。綜上所述，妊娠期糖尿病患者，堅持健康的飲食和生活習慣，既能保證母

兒的營養(yǎng)需求，又能防止妊娠期的糖脂代謝異常，降低母、兒遠期并發(fā)癥

的患病風險，值得每一位孕媽媽為之努力!物，可通過結(jié)腸發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸等機制，改善GDM患者的糖耐量,

同時減輕便秘。推薦每日纖維攝入量為25-30g，種類包括粗雜糧，水果、蔬菜和藻類等。

低升糖指數(shù)的飲食可降低餐后血糖水平，減少糖尿病孕婦的胰島素使用，

并降低新生兒出生體重，但同時也可使非GDM患者低出生體重兒發(fā)生率

增加。各類食物的升糖指數(shù)在不同個體間存在較大差異，每位孕婦都應避

免高升糖指數(shù)食物,或在特定時間小份食用。碳水化合物推薦飲食碳水化合物攝入量占總能量的50%~60%為宜，每日碳水化合物

不低于150g對維持妊娠期血糖正常更為合適。應盡量避免食用蔗糖等精

制糖，等量碳水化合物食物選擇時可優(yōu)先選擇低血糖指數(shù)食物。無論采用

碳水化合物計算法、食品交換份法或經(jīng)驗估算法，監(jiān)測碳水化合物的攝入

量是血糖控制達標的關(guān)鍵策略。脂肪脂肪攝入的種類與一般人群的推薦相似，攝入量占總能量25%~30%。應

適當限制飽和脂肪酸含量高的食物，如動物油脂、紅肉類、全脂奶制品等,

減少反式脂肪酸、膽固醇的攝入,GDM患者飽和脂肪酸攝入量不應超過

總攝入量的7%;而富含單不飽和脂肪酸的膳食,如橄欖油、山茶油等，

應占脂肪供能的1/3以上。在嚴格控制總能量攝入和保持基本飲食結(jié)構(gòu)不

變的前提下，適當增加多不飽和脂肪酸的攝入對GDM患者及其胎兒也有

利，其中包括補充Omega-3脂肪酸改善母體的IR,與維生素E(VitE)

的合用，可降低新生兒高膽紅素血癥的概率等。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的推薦攝入占總能量的15%~20%,蛋白的種類以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，

不推薦高蛋白飲食減重。增加大豆蛋白的攝入比例,可有降低FPG、TG

及抗氧化等作用。妊娠合并糖尿病腎病的孕婦,每日蛋白攝入量應限于

0.6~0.8g/kg。膳食纖維膳食纖維是不產(chǎn)生能量的多糖。水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠、某

些豆類中的弧膠和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量

和降低血膽固醇的作用。推薦每日攝人量25~30g。飲食中可多選用富含

膳食纖維的燕麥片、養(yǎng)麥面等粗雜糧,以及新鮮蔬菜、水果、藻類食物等。

其他營養(yǎng)素GDM患者應確保攝入充足的維生素和礦物質(zhì),特別是葉酸、維生素B族、

維生素D、鈣、鎂、鐵和碘，必要時應補充鐵劑、鈣劑或適合孕期的微營

養(yǎng)素復合制劑。2、"算計著”吃FIGO推薦孕孕婦熱量攝入應基于孕前的體重指數(shù)(BMI1

BMI低體重者BMI<18.5kg/mBMI低體重者BMI<18.5kg/m2正常體重者BMI:18.5-24.9kg/m2超重者BMI:25~29.9kg/m2肥胖者BMI>30kg/m235~40kcal/kg

（按理想體重計算,下同）30~35kcal/kg25~30kcal/kg其總熱量的攝入較孕前減少30%,但每天不應低于1600?1800kcal食物交換份法能產(chǎn)生90kcal熱量的食物重量叫做一個交換份，食物交換份將食物分為谷薯類、蔬菜/水果類、瘦肉/蛋類、豆乳類、油脂類五大類。同類食物可i=i以按〃份〃交換，營養(yǎng)價值基本相等，如一份35g饅頭可以用一份25g通i=i心粉替代，因為它們均可以產(chǎn)生90kcal的熱量,并且都屬于谷薯類,營養(yǎng)成分基本相同。知道了食物交換份，患妊娠期糖尿病的孕媽媽們就可以

確保正確的選擇食物的質(zhì)量和數(shù)量，同時，兼顧適合自己的口味。3、"吃"出個性化?妊娠早期應保證每日攝入總能量不低于1500kcal/d,補充葉酸,常吃

含鐵豐富的食物，選用碘鹽；?妊娠中、晚期在上述基礎上平均依次再增加約200kcal/d,孕中期開

始，每天增200g奶，使總攝入量達到500g/d,增加魚、禽、蛋、瘦肉

?孕晚期再增加75g,最好每周食用深海魚2~3次。妊娠晚期不低于

1800kcal/do碳水化合物攝入不足可能導致酮癥的發(fā)生，對孕婦和胎兒

都會產(chǎn)生不利影響。身材過矮或過高孕婦需要根據(jù)患者的狀況調(diào)整膳食能量推薦。多胎妊娠

者，應在單胎基礎上每日適當增加200kcal能量攝入量。4、分餐很重要飲食應遵循少量多餐，定時定量的原則。早、中、晚三餐的能量分別占總

攝入量的10%~15%、30%、30%,每次加餐能量控制在5%~10%,防

止由于餐前過度饑餓引發(fā)的低血糖、饑餓性酮癥等。加餐注意按時、定量；

控制進餐速度；加餐能量算在總熱量中。晚上加餐有助于預防夜間酮癥的

發(fā)生。5、飲食日記記錄內(nèi)容：每日記錄項目包括日期、孕周、體重，每日進食記錄表（時間

和食物種類、份量）,每日血糖監(jiān)測值（有醫(yī)囑要求的孕婦）,運動方式和

時間，早、中、晚胎動次數(shù)。每日書寫項目包括個體心情，想對自己和家

人說的簡短話語。每周還有1次總結(jié),包括這周產(chǎn)檢的結(jié)果記錄以及1周

感受的詳細書寫。孕期日記可提高GDM孕婦的遵醫(yī)行為，孕期日記可增

強孕婦對疾病的認知，孕期日記可宣泄孕婦情緒，促進身心健康。不僅包

括傳統(tǒng)臨床日記的數(shù)據(jù)記錄，還涉及疾病認知指導和情緒管理等方面，旨

在使GDM孕婦通過日常生活管理、疾病科學管理和情緒認知管理來控制

疾病的癥狀和發(fā)展。飲食指導和運動鍛煉是GDM管理的首要手段，所以，"吃"好之后，孕媽

媽們要"動"起來。GDM的運動管理1、 運動治療的作用運動療法可降低妊娠期基礎胰島素抵抗，是GDM的綜合治療措施之一,

每餐30分鐘后進行中等強度的運動對母兒無不良影響。2、 運動治療的方法選擇一種低至中等強度的有氧運動（又稱耐力運動）,主要指由機體大肌

肉群參加的持續(xù)性運動。運動形式包括散步、快走、慢跑、爬樓梯、游泳、

孕婦操、瑜伽等全身耐力鍛煉。步行是常用的簡單有氧運動。3、運動的時間可自10分鐘開始,逐步延長至30分鐘，其中可穿插必要的間歇，建議餐

后運動。4、 運動的頻率適宜的頻率為3~4次/周。5、 運動治療的注意事項運動前行心電圖檢查以排除心臟疾患，并需確認是否存在大血管和微

血管的并發(fā)癥。GDM運動療法的禁忌證:1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、

多胎妊娠、宮頸機能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、

妊娠期高血壓疾病等。防止低血糖反應和延遲性低血糖：進食30分鐘后再運動，每次運動時

間控制在30-40分鐘，運動后休息30分鐘。血糖水平＜3.3mmol/L

或＞13.9mmol/L者停止運動。運動時應隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖

征兆時可及時食用。運動期間出現(xiàn)以下情況應及時就醫(yī)：腹痛、陰道流血或流水、憋氣、

頭暈眼花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等。

避免清晨空腹未注射胰島素之前進行運動?？偨Y(jié)一下，F(xiàn)IGO建議GDM患者：([)每天鍛煉30分鐘；(2)每次餐后快走或者上臂鍛煉10分鐘；(3)孕前進行體育鍛煉的孕婦，鼓勵孕后堅持鍛煉。孕期監(jiān)測胎兒的成長和孕媽媽的血糖1、胎兒情況監(jiān)測1、 孕婦每1~3周去醫(yī)院產(chǎn)檢；每1~2周測量1次體重、血壓及尿蛋白。2、 自診斷GDM至足月期間，每2~4周超聲測量1次胎兒大小，評估母

親血糖控制對胎兒生長率和羊水量的影響，在妊娠36周開始每周評估胎

兒健康。3、 建議妊娠合并糖尿病患者于38~39孕周終止妊娠。估計胎兒體

重＞4000g,應擇期剖宮產(chǎn)；估計胎兒體重3800-4000g或大于胎齡兒,

應引產(chǎn)；胎兒體重＜3800g或適于胎齡兒、孕期血糖控制較好、依從性較

高、無血管疾病及死產(chǎn)史,可期待至40~41孕周，否則應引產(chǎn)。2、血糖監(jiān)測1、 自我血糖監(jiān)測：即每日多次自測末梢血血糖水平，有利于對血糖進行

嚴格控制。注意測前用肥皂洗手；時間準確；酒精消毒待干。2、 每日監(jiān)測頻率和時間：FIGO建議所有GDM孕婦每天自我檢測3~4

次：空腹：每日一次，整夜禁食至少8小時；餐后：每天2~3次，餐后

I或2小時（從開始進食計時）,條件有限時，每日應至少測1次血糖,并

記錄其與進食的關(guān)系。3、監(jiān)測目標：控制標準為空腹血糖《5.3皿^1。1/1_,餐后1小時血糖《7.8

mmol/L,2小時血糖<6.7