多發(fā)傷疾病護(hù)理常規(guī)新版

PAGE5多發(fā)傷一多發(fā)傷患者護(hù)理框架入院時(shí)1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒、同室患者2.入院評(píng)估：入院護(hù)理評(píng)估、日常生活評(píng)估活動(dòng)能力評(píng)估、壓瘡、跌倒入院時(shí)1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒、同室患者2.入院評(píng)估：入院護(hù)理評(píng)估、日常生活評(píng)估活動(dòng)能力評(píng)估、壓瘡、跌倒/墜床3.專(zhuān)科評(píng)估：氣道、呼吸狀態(tài)、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等的評(píng)估熱心幫講解病因、分類(lèi)、病理生理、臨床特點(diǎn)耐心講講解病因、分類(lèi)、病理生理、臨床特點(diǎn)耐心講住院中住院中病情時(shí)時(shí)觀細(xì)心觀病情時(shí)時(shí)觀細(xì)心觀幫活動(dòng)、幫肢體鍛煉誠(chéng)心幫幫活動(dòng)、幫肢體鍛煉誠(chéng)心幫1、緊急救護(hù)，挽救生命2、1、緊急救護(hù)，挽救生命2、CRAMS記分專(zhuān)科護(hù)理品牌1、出院指導(dǎo)單；2、病房聯(lián)絡(luò)卡；3、微笑祝福1、出院指導(dǎo)單；2、病房聯(lián)絡(luò)卡；3、微笑祝福溫馨送出院時(shí)電話隨訪，建議患者定期復(fù)查愛(ài)心訪出院后電話隨訪，建議患者定期復(fù)查愛(ài)心訪出院后二多發(fā)傷患者護(hù)理方案多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。受傷部位可以是身體的任何器官。隨著社會(huì)文明的昌盛、工業(yè)的發(fā)展、交通的擁擠及各種勞動(dòng)機(jī)械化程度的提高，嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員日益增多，已成為醫(yī)療急診中常見(jiàn)的急診之一，因此多發(fā)傷急診的研究已成為醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問(wèn)題。一多發(fā)傷患者入院時(shí)【熱心接】責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天熱心接待患者。（入院介紹）告知患者如下內(nèi)容：1）工作人員：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、病友。2）病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防通道、開(kāi)水間。3）實(shí)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4）規(guī)章制度：探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度。5）告知提醒：患者權(quán)利和義務(wù)、不得在病房?jī)?nèi)吸煙及使用電器和明火，保持安靜，不在病室打電話，妥善保管個(gè)人財(cái)物。（2）入院評(píng)估1)評(píng)估項(xiàng)目：責(zé)任護(hù)士采用入院護(hù)理評(píng)估表、ADL評(píng)估表、跌倒/墜床評(píng)估表、壓瘡評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估并記錄。2）護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADL評(píng)分結(jié)果進(jìn)行護(hù)理，跌倒/墜床、壓瘡高?；颊邞覓焯崾九撇⒏嬷婪洞胧?，留置管路患者告知管路滑脫的防范措施。污染程度等情況。觀察呼吸道通常情況，若有堵塞，迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，予吸氧，氧流量（4-6）每分鐘。若有呼吸困難，呼吸頻率大于每分鐘30次或無(wú)呼吸、心跳者，則立即給予氣管插管術(shù)和心肺復(fù)蘇術(shù)。必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。觀察有無(wú)休克發(fā)生，快速建立有效靜脈通道，大量輸液、輸血。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速，必要時(shí)行中心靜脈置管輸液，及時(shí)補(bǔ)液、輸血，糾正失血性休克。疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)，不宜從下肢靜脈或受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液。對(duì)顱腦損傷、胸部損傷者，既要維持血壓，又要注意控制液體量，以防腦水腫、肺水腫。有效止血，對(duì)開(kāi)放性骨折、活動(dòng)性出血患者，給予夾板固定和用無(wú)菌敷料加壓包扎止血?！菊\(chéng)心幫】(1)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者生活需求并幫助其進(jìn)行生活護(hù)理，協(xié)助患者完成洗漱、清潔等要求，過(guò)程中向患者強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重要性。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢鍛煉，以免造成肢體功能障礙。（3）協(xié)助患者留取血標(biāo)本以及大小便標(biāo)本，陪同患者做各項(xiàng)檢查?！緶剀八汀克徒o患者出院指導(dǎo)單、病房聯(lián)絡(luò)卡，微笑道別。（1）責(zé)任護(hù)士在患者出院前向患者送上“出院指導(dǎo)單”，內(nèi)容包括：5“不”：不感冒勞累、不亂服藥物、不抽煙喝酒、不心情抑郁、不擅做主張。出院手續(xù)辦理辦法：醫(yī)師開(kāi)具出院醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)后，責(zé)任護(hù)士為患者做出院指導(dǎo)；患者或家屬執(zhí)出院通知單和住院押金條去出院處辦出院手續(xù)；如果有出院帶藥，辦完手續(xù)后去藥房領(lǐng)藥。復(fù)印病歷方法：出院后1周去病案室復(fù)印病歷；本人去復(fù)印需攜帶本人身份證，家屬去復(fù)印需攜帶患者身份證、委托人身份證和授權(quán)委托書(shū)。出院后休息：輕型病人出院后可盡早恢復(fù)正常生活狀態(tài)，重型病人應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，癱瘓肢體應(yīng)置于功能位，以防畸形造成日后生活障礙。顱骨缺損的患者注意保護(hù)缺損部分，盡量少去公共場(chǎng)所，外出戴安全帽。（2）告知患者及其家屬，若有問(wèn)題或緊急情況要及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，護(hù)士站24h均有護(hù)士值班，為其解答問(wèn)題。3—6個(gè)月來(lái)院復(fù)診。（3）送給患者一個(gè)誠(chéng)摯的微笑，一份溫馨的祝福，祝愿患者早日康復(fù)，祝?；颊呱眢w健康。五多發(fā)傷出院后【愛(ài)心訪】（1）患者出院1周后，進(jìn)行第1次電話隨訪：了解患者日常生活、出院后疾病的程度、飲食情況、肢體功能恢復(fù)情況隨訪如無(wú)特殊不適，3周后進(jìn)行第2次隨訪，半年后進(jìn)行第3次隨訪。（2）詢(xún)問(wèn)患者何時(shí)復(fù)診，有無(wú)專(zhuān)項(xiàng)門(mén)診電話，預(yù)約掛號(hào)流程是否了解。（3）了解患者在住院期間的滿(mǎn)意度，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答。通過(guò)訪視，了解患者健康狀況及病情恢復(fù)情況，使患者過(guò)上安全、平穩(wěn)、準(zhǔn)確的生活，提高生活質(zhì)量。多發(fā)傷患者“一病一品”專(zhuān)科護(hù)理品牌一、緊急救護(hù)，挽救生命多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)情況混亂，傷情復(fù)雜，對(duì)于一般經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，會(huì)感到無(wú)從下手。所以急救工作者平時(shí)就應(yīng)該接受?chē)?yán)格訓(xùn)練，熟練掌握現(xiàn)場(chǎng)急救原則。（1）先處理后診斷、邊處理邊診斷多發(fā)傷傷情嚴(yán)重而復(fù)雜，搶救時(shí)間緊迫，不要等到診斷清楚后再進(jìn)行搶救，而應(yīng)先行緊急搶救，在搶救過(guò)程中進(jìn)行診斷。搶救現(xiàn)場(chǎng)務(wù)必抓住挽救生命這個(gè)主要矛盾，不要被局部的創(chuàng)傷創(chuàng)口所迷惑而忽視了危及生命的問(wèn)題。在搶救程序上，首先處理影響呼吸和循環(huán)功能的問(wèn)題。(2)可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況處理1.通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最常見(jiàn)，如果不能及時(shí)解除堵塞，任何搶救都無(wú)濟(jì)于事。通氣障礙的緊急處理已如前述。2.循環(huán)障礙（1）低血容量：多發(fā)傷出血是十分常見(jiàn)的，無(wú)論內(nèi)出血還是外出血都可導(dǎo)致低血容量性休克。如果救治措施不得力，將進(jìn)入一種不可逆狀態(tài)，死亡在所難免。(2)心力衰竭和心搏停止：多發(fā)傷的突然打擊可以導(dǎo)致心臟驟停，也可以由其他許多綜合因素而引起心力衰竭，如果此種情況能及時(shí)處理，絕大部分可迅速逆轉(zhuǎn)。（3）張力性氣胸：因胸腔氣體對(duì)心肺的明顯壓迫，可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)功能，可迅速致死。（4）開(kāi)放性氣胸：開(kāi)放性氣胸使縱隔來(lái)回?cái)[動(dòng)，嚴(yán)重干擾心肺功能而致死亡。（5）連枷胸：由于多發(fā)性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)形成一種反常運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響心肺功能而致死亡。（6）心包填塞：心包填塞明顯影響靜脈回流，心排血量也因此而嚴(yán)重不足，最終導(dǎo)致死亡。心臟嚴(yán)重挫傷也是常見(jiàn)的致死原因。3、出血不止無(wú)論是內(nèi)出血還是外出血，如果出血不止且出血量大時(shí)，也是致死原因?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，如果經(jīng)大量補(bǔ)充血容量后血壓仍不能糾正者，要考慮出血未止的可能，應(yīng)追究其原因：(1)檢查傷口，外出血是否停止；（2）是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂；（3）是否存在腹腔內(nèi)出血，如肝脾破裂；（4）是否存在腹膜后出血，如腎損傷、骨盆骨折等；（5）四肢骨質(zhì)如果損傷大血管，則出血量大，局部形成大血腫，而且還會(huì)不斷擴(kuò)大。二、CRAMS記分CRAMS記分（）項(xiàng)目2分1分0分循環(huán)毛細(xì)血管充盈良好或收