腹腔鏡輸卵管結(jié)扎與開(kāi)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的的臨床應(yīng)用比較

腹腔鏡輸卵管結(jié)扎與開(kāi)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的的臨床應(yīng)用比較

（貴州省龍里縣人口和計(jì)劃生育婦幼保健中心551200）【摘要】目的：對(duì)比分析開(kāi)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用效果。方法：抽取2010年1月~2014年5月間在我院自愿行輸卵管結(jié)扎手術(shù)病歷1000例，其中腹腔鏡輸卵管結(jié)扎500例（觀察組），開(kāi)腹輸卵管扎500例（對(duì)照組），對(duì)比分析兩種方法應(yīng)用效果。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)情況和預(yù)后情況相比，觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）；兩組再次妊娠情況相比無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開(kāi)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)相比，腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，緩解患者的術(shù)后疼痛?！娟P(guān)鍵詞】開(kāi)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)；腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)；應(yīng)用效果R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A2095-7165（2015）09-0288-01在計(jì)劃生育工作中，輸卵管結(jié)扎術(shù)有著十分重要的地位和作用。傳統(tǒng)開(kāi)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)安全、失敗率低，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血較多，且術(shù)后容易出現(xiàn)皮下血腫、切口感染、盆腔粘連、鄰近器官損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性健康和術(shù)后生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值日益顯著，有資料顯示，腹腔鏡在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用效果要顯著優(yōu)于開(kāi)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)[2]。為了進(jìn)一步對(duì)比分析開(kāi)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用效果，特開(kāi)展本次研究，結(jié)果理想，現(xiàn)作如下匯報(bào)。1.資料和方法1.1一般資料2010年1月~2014年5月，抽取1000例在我院自愿行輸卵管結(jié)手術(shù)健康育齡婦女病歷，且均不存在嚴(yán)重的手術(shù)禁忌癥，按照隨機(jī)的方式將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為500例。對(duì)照組中，患者的年齡為20～43歲，平均年齡為（31．5±0．5）歲；觀察組中，26～39（20—42）歲，患者的平均年齡為（31．25±0．76）歲。兩組患者的基本資料如年齡、身體健康情況等相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05），因此可進(jìn)行組間對(duì)比研究。1.2方法手術(shù)前，兩組均需實(shí)施臨床全面檢查，檢查項(xiàng)目主要包括、血尿常規(guī)以及肝、腎功能定血型、血糖、肝炎系列、梅毒、B超等；必要時(shí)心電圖及胸部X光檢查。術(shù)前6-8ｈ患者需禁食禁水，進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱；麻醉應(yīng)用濃度為２％的利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)H13022314）(建議刪除批號(hào))行局部麻醉。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)，主要方法為：受術(shù)者平臥位，常規(guī)消毒鋪敷麻藥生效后在恥骨聯(lián)合上二至三橫指處行一2—3cm手術(shù)切口，然后逐層分離腹壁各層進(jìn)入腹腔，探查子宮附件無(wú)異常后，在輸卵管峽部行抽芯包埋法結(jié)扎，清點(diǎn)器件紗布無(wú)誤后逐層關(guān)腹，無(wú)菌紗布覆蓋，7天拆線；觀察組實(shí)施腹腔鏡（單空腹腔鏡）輸卵管結(jié)扎術(shù)，主要方法為：取患者的膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪敷麻藥生效后，，建立氣腹，腹部壓力維持12-13mmHg,在受術(shù)者的臍緣下（或者臍緣上）行長(zhǎng)約１cm小切口，將trocar穿刺入腹腔，取頭低臀高位，置鏡并對(duì)患者的盆腔情況進(jìn)行全面探查，探查無(wú)異常后，舉宮器將患者的子宮舉起，再次檢查輸卵管，并追蹤至傘端，用雙極電凝夾住輸卵管峽部電凝直至峽部干燥、焦黃，然后用剪刀將峽部剪斷，確認(rèn)斷端凝固充分、無(wú)滲血后排空腹腔氣體，并將trocar及腹腔鏡撤出，縫合臍緣切口，并用無(wú)菌敷料覆蓋一周。手術(shù)后，兩組患者均予以抗生素進(jìn)行抗感染治療，均連續(xù)治療3d。1.3觀察指標(biāo)[4]觀察并記錄兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中的出血量）、預(yù)后情況（疼痛評(píng)分、并發(fā)癥的發(fā)生率）和再次妊娠情況。使用VAS量表[5]對(duì)兩組術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行，得分越高，表明患者的疼痛情況越嚴(yán)重。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為：近期隨訪：術(shù)后4周，遠(yuǎn)期隨訪：6個(gè)月以上。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得資料進(jìn)行整理和對(duì)比分析，使用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（X(—)+S）表示計(jì)量資料，分別用t和X2對(duì)組間對(duì)比和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。2.結(jié)果2.1兩組手術(shù)情況和預(yù)后情況的比較兩組手術(shù)情況和預(yù)后情況相比，觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），如表1所示。3.討論輸卵管結(jié)扎術(shù)是女性節(jié)育的一個(gè)常用方法，能夠有效地防止妊娠。與傳統(tǒng)輸卵管結(jié)扎術(shù)相比，腹腔鏡下的輸卵管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)視野更清晰，手術(shù)操作更準(zhǔn)確，因此有著手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕以及術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等臨床優(yōu)勢(shì)，同時(shí)兼有診斷和治療的作用，腹壁美容效果好，對(duì)人體生理機(jī)能干擾小，失敗率低，腹腔鏡輸卵管結(jié)扎手術(shù)的開(kāi)展豐富和發(fā)展了長(zhǎng)效避孕節(jié)育措施的選項(xiàng)，有助于提高受術(shù)者術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量[]和生活質(zhì)量，深受廣大育齡群眾的歡迎，值得推廣使用。Reference：[1]李芳.腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)與開(kāi)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的比較[J].西藏科技,2014,05(5):37-37.[2]陳明祥.單孔腹腔鏡行輸卵管結(jié)扎的應(yīng)用[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(9):370-370.[3]曹萬(wàn)仙,普瑩楨,李玉蘭等.腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)前后觀察及護(hù)理[C].//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2012:217-217.[4]趙長(zhǎng)林.腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)的臨床應(yīng)用與開(kāi)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的比較[J].大家健康（下旬版）,2014,23(12):218-218.[5]陳瑛,張瓊.單孔腹腔鏡與