人工氣道的集束化管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎分析

人工氣道的集束化管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎分析

【摘要】目的：探析人工氣道的集束化管理對(duì)防范呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。方法：選取88例機(jī)械通氣患者均分成兩組，觀(guān)察組采取集束化人工氣道管理，對(duì)照組采取傳統(tǒng)人工氣道管理，比較醫(yī)治效果。結(jié)果：觀(guān)察組VAP發(fā)生率為15.91%，低于對(duì)照組34.09%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.88，P＜0.05）。結(jié)論：人工氣道的集束化管理對(duì)防范呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有顯著的優(yōu)勢(shì)，值得推行?！娟P(guān)鍵詞】人工氣道；集束化管理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎R(shí)563.1A1007-8231（2016）16-0039-02集束化管理的目的在于為病人提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)。管理人工氣道與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）存在緊密聯(lián)系，因此臨床通過(guò)對(duì)人工氣道采取集束化管理，對(duì)防范呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生具有積極意義。為提高機(jī)械通氣病人臨床療效，本次研究特選擇于我院接受醫(yī)治的88例患者為觀(guān)察對(duì)象，就人工氣道的集束化管理對(duì)防范呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料和方法1.1一般資料選擇2014年4月至2015年12月，于我院行機(jī)械通氣的88例患者為觀(guān)察對(duì)象。根據(jù)人工氣道管理方式的不同，分為觀(guān)察組44例、對(duì)照組44例，兩組通氣時(shí)間均≥5d。觀(guān)察組：男32例、女12例；年齡16～75歲，平均年齡（52.6±2.9）歲；氣管切開(kāi)18例、經(jīng)口或鼻氣管插管26例。對(duì)照組：男31例、女13例；年齡17～76歲，平均年齡（53.4±3.2）歲；氣管切開(kāi)17例、經(jīng)口或鼻氣管插管27例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理手段，比較兩組患者的性別、年齡等常規(guī)資料。P＞0.05表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，故可用于對(duì)照分析。1.2方法觀(guān)察組采取集束化人工氣道管理，每天均需更換人工鼻，并于聲門(mén)下行持續(xù)吸引；根據(jù)患者情況采用密閉式吸痰，并及時(shí)更換人工氣道導(dǎo)管等。對(duì)照組采取傳統(tǒng)人工氣道管理，管理措施僅采納集束化管理中的1～2種管理辦法。所選病人入院24小時(shí)內(nèi)均施行急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分(APACHⅡ)；施行機(jī)械通氣前，要求病人拍照胸片，并檢查血常規(guī)；通氣后每隔3d，復(fù)查胸片以及血常規(guī)。1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察與記錄入院APACHⅡ評(píng)分結(jié)果、VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU入住時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采?。?x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果觀(guān)察組VAP發(fā)生率為15.91%（7/44），對(duì)照組VAP發(fā)生率為34.09%（15/44），χ2=3.88，P＜0.05組間VAP發(fā)生率比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。兩組入院APACHⅡ評(píng)分無(wú)顯著區(qū)別，P＞0.05比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。觀(guān)察組機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU入住時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。詳見(jiàn)表。3.討論人工氣道管理優(yōu)劣與機(jī)械通氣的成功與否密切相關(guān)[1]。若人工氣道建立成功，就代表著患者的下呼吸道可與大氣直接連通。借助人工氣道，可使進(jìn)入呼吸道的氣體，無(wú)需執(zhí)行上呼吸道的過(guò)濾、加溫以及加濕操作。因此，對(duì)人工氣道實(shí)施有效的管理，對(duì)防范VAP發(fā)生極其關(guān)鍵。對(duì)人工氣道施行管理的目的，主要是為了維護(hù)氣道，減少臨床機(jī)械通氣耗時(shí)，并防范與降低VAP發(fā)生比例[2]。VAP的發(fā)生通常于病人接受機(jī)械通氣48h后出現(xiàn)，其屬于肺實(shí)質(zhì)性感染。VAP作為機(jī)械通氣過(guò)程中較為多見(jiàn)的并發(fā)癥，其對(duì)病人的危害非常嚴(yán)重。若病人臨床上一旦出現(xiàn)VAP，極易導(dǎo)致脫機(jī)困難，致使病人被迫延長(zhǎng)住院時(shí)間。從而增加住院治療的費(fèi)用，病情進(jìn)展惡劣者，存在生命危險(xiǎn)。臨床施行持續(xù)聲門(mén)下吸引，能夠有效減少氣囊上發(fā)生分泌物誤吸的情況，從而起到防控VAP效果。采用封閉式吸痰措施，對(duì)縮短吸痰時(shí)間具有促進(jìn)效果，并能夠抑制心血管不良事件的發(fā)生。此外，封閉式吸痰還可減少肺泡的塌陷，使手污染發(fā)生率得到控制。本次研究，對(duì)患者施行集束化人工氣道管理后，與對(duì)照組相比VAP發(fā)生率明顯降低，且機(jī)械通氣與ICU入住時(shí)間均明顯縮短。可見(jiàn)集束化管理對(duì)防范VAP存在優(yōu)勢(shì)。綜上所述，人工氣道的集束化管理對(duì)防范VAP具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可有效促進(jìn)機(jī)械通氣療效的提升，值得采納與推行?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]朱磊磊.集束化措施精細(xì)化管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研