64排螺旋CT評(píng)價(jià)腸系膜上動(dòng)脈腹主動(dòng)脈夾角與腸系膜上動(dòng)脈壓迫性病變及腹部脂肪分布相關(guān)性

64排螺旋CT評(píng)價(jià)腸系膜上動(dòng)脈腹主動(dòng)脈夾角與腸系膜上動(dòng)脈壓迫性病變及腹部脂肪分布相關(guān)性

(四川省彭州市人民醫(yī)院四川彭州611930)【摘要】目的：運(yùn)用64排螺旋CT評(píng)價(jià)腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角與腸系膜上動(dòng)脈壓迫性病變及腹部脂肪分布相關(guān)性。方法：用回顧性分析法通過64排螺旋CT觀察175例正常檢查者（對(duì)照組）和25例腸系膜上動(dòng)脈壓迫性病變患者（實(shí)驗(yàn)組）腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間夾角大小以及腹部脂肪體積百分率。結(jié)果：175例正常檢查者腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間夾角為47.68度±26.48度，腹部脂肪體積百分率為(33.58±8.53)%。25例腸系膜上動(dòng)脈壓迫性病變患者腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間夾角為16.27度±5.39度，腹部脂肪百分率為(20.89±10.80)%，兩組有顯著差異(P＜0.01)。結(jié)論：我們可以通過64排多層螺旋CT清楚看到腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間夾角，該夾角小于25度時(shí)易發(fā)生腸系膜上動(dòng)脈壓迫性病變，腹部脂肪體積百分率越大，該夾角的大小越大?！娟P(guān)鍵詞】腸系膜上動(dòng)脈壓迫性病變;腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角;腹部脂肪分布;64排螺旋CTR445A2095-1752（2015）28-0071-011.資料與方法1.1一般資料從2013年5月至2015年6月我院收治的腸系膜上動(dòng)脈壓迫性病變者25例：其中腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者16例，男8例，女8例，年齡20～55歲平均38.6歲，患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部餐后脹痛及嘔吐，給予上消化道造影檢查顯示腸系膜上動(dòng)脈壓迫;其中左腎靜脈受壓綜合征患者9例，男5例，女4例，年齡15～27歲，平均21.6歲，患者表現(xiàn)為血尿，給予彩色多普勒超聲顯示左腎靜脈受壓。同時(shí)在同期找175例正常者，作為對(duì)照組，男86例，女89例，年齡16～85歲，平均(36.62±15.36)歲。1.2檢查方法取仰臥位，使用64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行腹部容積、增強(qiáng)掃描，掃描過程涵蓋了平掃，動(dòng)脈期掃描，門靜脈期掃描，使用320mg/l的對(duì)比劑碘海醇從肘靜脈注入，注射速度3ml/s掃描動(dòng)脈期時(shí)需延遲25～30s，掃描門靜脈期時(shí)需延遲60～65s。掃描層厚及層間距為5mm，回顧性1mm層厚，標(biāo)準(zhǔn)算法無間隔重建，圖像數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行圖像重組，圖像重組方法包括多平面重組、最大密度投影和容積再現(xiàn)。1.3?觀察指標(biāo)腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角，腹部脂肪體積百分率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（x±s)來表示,采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x^2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1?腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間夾角測(cè)定結(jié)果表1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間夾角對(duì)比腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角（度）實(shí)驗(yàn)組16.27±5.39對(duì)照組47.68±26.48由表1可見，腸系膜上動(dòng)脈壓迫性病變患者夾角顯著小于正常檢查者。2.2腹部脂肪體積百分率的測(cè)定表2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組腹部脂肪體積百分率對(duì)比（%）腹部脂肪體積百分率（%）實(shí)驗(yàn)組20.89±10.80對(duì)照組33.58±8.53由表2可見，腸系膜上動(dòng)脈壓迫性病變患者腹部脂肪體積百分率明顯小于正常檢查者。3.討論腸系膜上動(dòng)脈是重要供血?jiǎng)用}，是腹主動(dòng)脈的重要分支。本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，應(yīng)注意與十二指腸淤滯病癥區(qū)分開，如十二指腸腫瘤、結(jié)石、寄生蟲等，否則極容易造成臨床診斷的誤診，64排螺旋CT增強(qiáng)掃描能很好的予以鑒別。本病發(fā)展快，致死率高，任何的誤診、漏診都極有可能造成不必要的死亡。因此，做好早期的診斷工作及其必要的。目前，檢查腸系膜上動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變的手段主要有：彩色多普勒超聲、磁共振血管成像、動(dòng)脈造影及多螺旋CT血管成像。動(dòng)脈造影成像被認(rèn)為是血管成像的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于操作繁瑣、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格昂貴、有創(chuàng)性及對(duì)其他急腹癥診斷的局限性而受到一定的限制。彩色多普勒超聲無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單，對(duì)極性腸系膜上動(dòng)脈栓塞檢查靈敏度高，有助于疾病診斷，但是，呼吸運(yùn)動(dòng)、腸腔氣體均會(huì)影響它的檢測(cè)，無法很好地對(duì)分支血管病變顯示，而且檢查者的技術(shù)要求高。磁共振血管成像無創(chuàng)檢，檢查敏感度高，但是分辨率低，易受血液流速影響，容易造成誤診。近年來，隨著64排及64排以上螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，重建不同角度、不同平面的圖像已成為現(xiàn)實(shí)，同時(shí)觀察到SMA本身及其周圍結(jié)構(gòu)的情況。因此，多排CT血管成像是一種極其便捷有效的手段。腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征發(fā)病年齡范圍廣，但以消瘦的中青年女性或長(zhǎng)時(shí)間臥床者常見。一般呈現(xiàn)慢性間歇性發(fā)病，持續(xù)數(shù)天后可自行緩解。患者表現(xiàn)為餐后上腹部脹滿疼痛，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐狀，本病俯臥位，膝胸位，左側(cè)位時(shí)可使癥狀緩解，仰臥位時(shí)加重。4.結(jié)論通過以上臨床資料與方法可見，64排CT血管成像操作簡(jiǎn)單便捷、易有可行性，病變部位定位準(zhǔn)確、成像清晰，且圖像處理后可進(jìn)行多方位、多角度觀察腸系膜上動(dòng)脈管腔內(nèi)外的改變。為臨床提供豐富的診斷學(xué)信息，是目前臨床檢測(cè)腸系膜上動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變的理想手段，值得臨床推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】[1]胡偉琦，舒政，孫鳳.腸系膜