甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床觀察

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床觀察

【摘要】目的：觀察甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床療效和安全性。方法：選取我院婦產(chǎn)科自2013年6月~2015年10月收治的宮外孕患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，對(duì)照組單純應(yīng)用米非司酮治療，觀察組應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組中成功35例，失敗1例，成功率為97.2%；對(duì)照組中成功26例，失敗10例，成功率為72.2%。兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕成功率高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】宮外孕；療效觀察；甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮宮外孕又稱異位妊娠，是指受精卵受某種因素影響，不能在子宮內(nèi)正常著床，而在子宮體腔以外著床[1]。當(dāng)宮外孕急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，嚴(yán)重者腹腔大出血，如果搶救和診斷治療不及時(shí)會(huì)危及患者生命。目前宮外孕的治療方法主要是藥物治療、期待治療、手術(shù)治療。本文就甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的療效和安全性，做出相關(guān)探討和如下報(bào)告：1資料與方法1.1一般資料選取我院婦產(chǎn)科自2013年6月~2015年10月收治的宮外孕患者72例，隨機(jī)將患者分為觀察組（甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療組）和對(duì)照組（米非司酮治療組）各36例，兩組患者均符合宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)：下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血、部分患者有停經(jīng)史，實(shí)驗(yàn)室檢查血β-HCG值>3000U/L，行超聲檢查附件有包塊，宮內(nèi)無妊娠。對(duì)照組患者年齡18-40歲，平均26.7歲；觀察組患者年齡20-38歲，平均年齡24.6歲，兩組從年齡、包塊直徑、停經(jīng)史等方面差異不大（P>0.05），具有可比性。1.2治療方法1.2.1對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎妹追撬就诜委?，首次劑量?50mg，以后每次劑量為75mg，飯后兩小時(shí)服用，每日一次，連服4天，囑患者盡量臥床休息，減少活動(dòng)。1.2.2觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用甲氨蝶呤肌注治療，其使用劑量一般為50mg/m2，體表面積（m2）=[體重（kg）-30]×0.02+1.1，隔日肌肉注射一次，連用5-6次。觀察組和對(duì)照組患者在用藥的第4和第7天分別復(fù)查血β-HCG和超聲檢查，觀察兩組患者的治療效果。1.2.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)成功：臨床癥狀消失，陰道流血停止，血β-HCG值持續(xù)下降，每周下降值>15%，超聲檢查顯示盆腔包塊逐漸縮小或不擴(kuò)大；失敗：治療的4-7天血β-HCG值下降幅度低于15%，或治療中途出現(xiàn)急腹癥中轉(zhuǎn)手術(shù)；成功率=治愈患者數(shù)/患者總數(shù)。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組療效比較見表1由表1可以看出，觀察組成功35例，成功率為97.2%=治療成功患者數(shù)/患者總數(shù)，對(duì)照組成功26例，成功率為72.2%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。2.2不良反應(yīng)：對(duì)照組在治療過程中有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，觀察組有3例患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)，給予對(duì)癥處理后癥狀消失，無其他明顯不良反應(yīng)。3討論近年來，臨床宮外孕的發(fā)病率逐漸上升，已成為婦科常見的急腹癥，如不及時(shí)診斷和治療，會(huì)影響患者愈后妊娠，嚴(yán)重者危害生命。引發(fā)宮外孕的原因：（1）輸卵管的病變：輸卵管的粘膜或周圍炎癥，導(dǎo)致管腔扭曲、變窄，使受精卵在輸卵管內(nèi)的運(yùn)行受到影響[2]。（2）輸卵管功能或發(fā)育異常：輸卵管過長(zhǎng)、輸卵管基層發(fā)育不良、粘膜纖毛缺如以及輸卵管逆蠕動(dòng)或功能異常均可使受精卵的運(yùn)行受到影響。（3）輸卵管手術(shù)史：由于手術(shù)導(dǎo)致輸卵管狹窄，引起受精卵游走受到限制。（4）其他原因：卵巢腫瘤、子宮肌瘤壓迫子宮，導(dǎo)致輸卵管狹窄、移位，使受精卵的正常運(yùn)行受到影響。傳統(tǒng)治療宮外孕的方法是手術(shù)治療，通過切除胚胎所在處的輸卵管或行輸卵管開窗術(shù)結(jié)束宮外妊娠，但是手術(shù)增加了輸卵管梗阻的發(fā)生機(jī)率，容易導(dǎo)致終生不育，所以有妊娠需求的患者強(qiáng)烈要求使用不破壞輸卵管的保守治療。藥物治療是臨床保守治療宮外孕的趨勢(shì)，甲氨蝶呤和米非司酮是治療宮外孕的兩種重要藥物，甲氨蝶呤屬于抗代謝藥，可以有效的抑制二氫葉酸還原酶的作用，使二氫葉酸不能順利的被還原為四氫葉酸，使嘧啶和嘌呤的合成受到抑制，干擾蛋白質(zhì)、RNA、DNA的合成[3]，從而達(dá)到破壞絨毛、抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞繁殖的作用，繼而導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育并逐漸壞死、被吸收，甲氨蝶呤的殺胚效果明顯、速度快、對(duì)以后的妊娠影響小，但是應(yīng)用過程中部分患者會(huì)出現(xiàn)消化道反應(yīng)和口腔潰瘍現(xiàn)象，但癥狀較輕。米非司酮屬于具有高度親和力的孕酮拮抗劑，具有抗糖皮質(zhì)激素、抗孕激素、抗雄激素的作用，對(duì)孕激素與子宮內(nèi)膜受體結(jié)合起到有效的抑制作用[4]，同時(shí)通過抑制孕酮活動(dòng)，引起絨毛組織退行性壞死及蛻膜萎縮，導(dǎo)致胚胎壞死。另外米非司酮還可有效抑制宮頸膠原合成酶的作用，降低膠原纖維合成的速度，起到擴(kuò)張和軟化宮頸的作用。在應(yīng)用米非司酮過程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、腹痛、腹瀉、輕度發(fā)熱等輕度癥狀，對(duì)癥處理后消失。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以協(xié)同促進(jìn)絨毛組織壞死、脫落，使胚胎發(fā)育終止，盡快終止妊娠?？傊?，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的效果顯著、臨床癥狀消失快、不良反應(yīng)少、患者身體恢復(fù)快、不影響以后妊娠，值得臨床推廣。Reference：[1]顧建如．三種藥物治療方案對(duì)未破裂異位妊娠的療效觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，45（32）：90-91．[2]楊慧菊．甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新，2010，7（3）：61-62.[3]余紅君，朱英．甲氨