甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果比較

甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果比較

湖南省辰溪縣人民醫(yī)院普通外科419500【摘要】目的比較不同甲狀腺切除術(shù)在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2016年2月至2017年2月我院收治的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者60例，其中30例患者接受甲狀腺全切除術(shù)進行治療，作為對照組，30例患者使用甲狀腺次全切除術(shù)進行治療，作為觀察組，比較兩組患者治療效果、一般手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者治療有效率為93.33%，對照組為90.00%，P>0.05；觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間均明顯少于對照組，P<0.05；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論甲狀腺次全切除術(shù)可有效治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其療效和甲狀腺全切除術(shù)相當(dāng)，但是前者手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后患者并發(fā)癥更少，是治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的理想治療方式，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺次全切除術(shù)；雙側(cè)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[Abstract]objectivetocomparetheeffectofdifferentthyroidectomyinthetreatmentofbilateralnodulargoiter.MethodsaretrospectiveanalysisinFebruary2016toFebruary2017，ourhospitalof60patientswithbilateralnodulargoiter，30patientsreceivedtotalresectionofthethyroidtreatment，asthecontrolgroup，30patientswithtotalresectionofthyroidtimestreatment，astheobservationgroup，comparedtwogroupsofpatients'treatmenteffect，generalsurgeryandpostoperativecomplications.Resultstheeffectiveratewas93.33%intheobservationgroupand90.00%inthecontrolgroup，P>0.05.Intheobservationgroup，theoperationtime，intraoperativebloodlossandhospitalizationtimeweresignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，P<0.05；Theincidenceofpostoperativecomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，P<0.05.Conclusiontotalresectionofthyroidtimescanbeeffectiveinthetreatmentofbilateralnodulargoiter，itsefficacyandtotalresectionofthyroid，buttheformerislesssurgicaltraumaandpostoperativepatientswithlesscomplications，isidealforthetreatmentofbilateralnodulargoitertreatment，isworthyofpopularizationandapplication.[Keywords]totalthyroidectomy；Subtotalthyroidectomy；Onbothsides；Nodulargoiter.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上一種較為常見的甲狀腺疾病，患者多伴有心悸、乏力、心律失常、體質(zhì)量下降等癥狀，隨著病情的進一步發(fā)展，可發(fā)展為囊性病變[1]，并造成局部鈣化或纖維化，嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量，因此如何有效提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療效果具有重要意義。手術(shù)切除術(shù)是目前臨床上治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的首選方法，常用的術(shù)式主要是甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)，為了進一步比較這兩種方法在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療中的應(yīng)用效果，我院對2016年2月至2017年2月期間收治的60例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的治療資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。1.臨床資料與方法1.1臨床資料回顧性分析2016年2月至2017年2月我院收治的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者60例，其中30例患者接受甲狀腺全切除術(shù)進行治療，作為對照組，30例患者使用甲狀腺次全切除術(shù)進行治療，作為觀察組，30例患者中男性患者13例，女性患者17例，年齡26~48歲，平均年齡33.18±7.75歲，病程3個月~5年，平均病程2.46±0.67年，對照組患者中男性患者15例，女性患者15例，年齡24~47歲，平均年齡33.47±7.25歲，病程4個月~4年，平均病程2.38±0.72年，兩組患者的一般資料各項指標無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者經(jīng)CT和彩超檢查軍確診為雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；②患者無嚴重肝腎疾病，無嚴重心血管疾??；③患者無全身疾病；④患者意識清晰，依從性良好。1.2方法1.2.1治療方法對照組患者接受甲狀腺全切除術(shù)，即采用區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉，依次將患者的皮膚、皮下組織鈍性分離，保持甲狀腺暴露，將上級血管分離，并對中靜脈、下靜脈、上動脈和下動脈進行結(jié)扎，自患者氣管間隙進入，分別分離甲狀腺的內(nèi)外側(cè)，保持氣管食管溝和甲狀腺背側(cè)顯露[2]，將甲狀腺上級提起，手術(shù)切除兩邊的側(cè)葉，觀察組患者行甲狀腺次全切除術(shù)，手術(shù)操作方式基本和對照組相同，但手術(shù)保留患者背側(cè)的甲狀腺后包膜以及腺體組織。1.2.2評價指標以兩組患者治療效果、一般手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為評價指標。治療效果評價，顯效：治療后患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癥狀、體征完全消失，甲狀腺功能的各項實驗室指標結(jié)果均恢復(fù)正常[3]；有效：治療后患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癥狀、體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能的各項實驗室指標結(jié)果也基本趨于正常；無效：治療前后患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癥狀、體征無明顯改善，甲狀腺功能的實驗室指標也仍然處于異常水平，甚者較治療前惡化。一般手術(shù)情況考察患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量和住院時間。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法各組患者的評價指標結(jié)果均使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中手術(shù)時間、術(shù)后出血量和住院時間進行獨立樣本t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行χ2檢驗，治療效果進行秩和檢驗，α=0.05。3.討論雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的多發(fā)疾病，研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生與患者的飲食、遺傳因素和碘含量存在密切的關(guān)聯(lián)。雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于治療時間較長，患者在治療過程中易出現(xiàn)甲狀腺發(fā)生病變結(jié)節(jié)，進而造成甲狀腺功能亢進或惡變。手術(shù)治療法是臨床上治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的首選治療方式，其中甲狀腺全切除術(shù)可最大程度的清除病灶組織[4]，達到根治的目的，但是由于手術(shù)切除范圍較大，以及機體頸部復(fù)雜的生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，且要求患者長時間服用甲狀腺類藥物，一定程度上影響了治療效果。甲狀腺次全切除術(shù)其手術(shù)操作過程與甲狀腺全切除術(shù)大致相同，但是次全切除術(shù)更加針對最大程度的取出病變部位，盡可能的減少手術(shù)對患者自身的創(chuàng)傷，通過減少手術(shù)切除范圍，降低手術(shù)操作時間、患者的術(shù)中損傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的治療效果組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)均可有效治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，兩者療效相當(dāng)；同時觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），進一步說明甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后患者并發(fā)癥更少，是治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的理想治療方式，值得推廣應(yīng)用。Reference：[1]胡曉東.不同術(shù)式治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并橋本甲狀腺炎療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（8）：862-864.[2]梁波.甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，20