中醫(yī)內(nèi)科學(xué)高頻考點(diǎn)筆記

肺系疾病

一、中醫(yī)內(nèi)科考試概況

（-）中醫(yī)內(nèi)科分值

1.技能部分：第一站辯證論治40分（總100分）

2.筆試部分：約50分

（二）中醫(yī)內(nèi)科考試病證范圍

肺系病證感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺癰、肺第一6

心腦系病證心悸、胸痹、不寐、頭痛、眩暈、中風(fēng)、癇病、癡呆一8

脾胃系病證胃痛、痞滿、嘔吐、噎膈、呃逆、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘一9

肝膽系病證脅痛、黃疸、積聚一3

腎系病證水腫、淋證、癖閉一3

氣血津液病證郁證、血證、痰飲、消渴、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、癌病一7

肢體經(jīng)絡(luò)病證痹證、痿證、顫證、腰痛一4

（三）考試內(nèi)容

1.概述：

概念（不直接考，了解）

2.病因病機(jī)：

病因（典型、主要的）、病機(jī)、病位、病理因素

3.診斷和類證鑒別：

診斷（主癥）、類證鑒別

4.辯證論治：

治則、辯證（主癥、舌脈）、治法、方藥（重點(diǎn)）

5.轉(zhuǎn)歸預(yù)后與調(diào)護(hù)：

（很少考、了解）

第一單元肺系疾病

感冒

一、感冒的概述

1.癥狀：惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咽癢咽痛、頭痛身痛、脈浮。

2.三個(gè)分類：

（1）病情輕者稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；

（2）病情重者稱為重傷風(fēng)；

（3）在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、證候相類似者，稱為時(shí)行感冒。

3.病程一般3?7日；四季皆可發(fā)病，以冬春兩季為多（沒(méi)有季節(jié)性）。

二、感冒的病因病機(jī)

1.病因：風(fēng)邪役毒，主要原因是風(fēng)邪。

2.病位：肺衛(wèi)，主要在衛(wèi)表。

3.基本病機(jī)：衛(wèi)表不和，肺氣失宣。

4.治則：解表達(dá)邪。

例題

1.導(dǎo)致感冒的主因是（）

A.風(fēng)邪B.寒邪

C.暑邪D.燥邪

E.濕邪

r正確答案JA(2005)

2.感冒的主要病機(jī)是()

A.肺失宣降B.肺氣失宣

C.衛(wèi)表不和D.營(yíng)衛(wèi)不和

E.肺衛(wèi)不固

『正確答案』C(2002,2004)

三、感冒鑒別診斷

普通感冒、時(shí)行感冒的鑒別

普通感冒時(shí)行感冒(更嚴(yán)重)

熱像不向高熱

傳變不傳變少數(shù)可傳變

傳染性、流行性無(wú)有

病情輕重

病程短長(zhǎng)

四.感冒辨證論治

感冒主癥：惡寒、發(fā)熱、鼻塞流涕、脈浮

1風(fēng)寒束表惡寒重，無(wú)汗，清白涕，舌苔薄白，脈浮緊辛溫解表荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散

2風(fēng)熱犯表發(fā)熱重，濁黃涕，咽喉紅腫疼痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)辛涼解表銀翹散

3暑濕傷表發(fā)于夏季，胸悶脫痞，泛惡腹脹，舌紅苔黃賦，脈濡數(shù)清暑祛濕解表新加香需飲

4氣虛感冒平素神疲體弱，反復(fù)易感，脈浮而無(wú)力益氣解表參蘇飲

5陰虛感冒口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)滋陰解表加減藏蕤湯

感冒

1.風(fēng)寒束表一荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散

寒風(fēng)來(lái)襲，用金做的衣服防護(hù)

2.風(fēng)熱犯表一銀翹散

熱風(fēng)吹來(lái)，用銀子做的散傘抵擋

3.暑濕傷表一新加香幕飲

夏天潮濕，睡香香的被褥上

4.陰虛感冒一加減蕨蕤湯

銀白胡須的老人，感冒了，還在做加減計(jì)算當(dāng)然會(huì)累了

5.氣虛感冒一參蘇飲

氣喘噓噓，喝杯參茶，舒服了些

咳、哮、喘

主癥病位病機(jī)病理因素

咳咳嗽肺，與肝、啤有關(guān)，久則及邪犯于肺，肺氣上痰、火

腎逆

喘憋，喉中痰鳴痰阻氣道，肺失宜痰為“夙根”，各種誘因誘發(fā)（以氣候變化為

哮肺，關(guān)系到脾、腎、肝、心

音降主）

肺失肅降，腎失攝

喘喘促肺和腎，與肝脾心有關(guān)—

納

例題

1.對(duì)哮與喘，下列哪項(xiàng)有鑒別意義

A.有無(wú)宿根B.喉中有無(wú)哮鳴音

C.哮必兼喘D.喘未必兼哮

E.呼吸急促

r正確答案JB（2001）

2.虛喘的病位主要在

A.肺、腎B.肺、脾

C.肺、心D.脾、腎

E.心、腎

『正確答案』A（2005,2012）

咳、哮、喘

治則痰濁阻肺痰熱郁肺外寒里熱

外感：祛邪利肺；內(nèi)傷：祛邪止咳，二陳湯+三子養(yǎng)親

咳清金化痰湯——

兼以扶正湯

（風(fēng)痰哮）三子養(yǎng)（熱哮）定喘湯或越婢加（寒包熱哮）小青龍湯加石膏或

哮發(fā)作期治標(biāo)，緩解期治本

親湯半夏湯厚樸麻黃湯

二陳湯+三子養(yǎng)親

喘實(shí)證治肺，虛證肺腎同治桑白皮湯麻杏石甘湯

湯

咳嗽辨證論治

主癥：咳嗽，咯痰，或伴胸悶

（1）外感咳嗽

疏風(fēng)散寒

1風(fēng)寒襲肺痰清稀色白，常伴風(fēng)寒證，舌苔薄白，脈浮或浮緊三拗湯+止嗽散

宣肺止咳

疏風(fēng)清熱

2風(fēng)熱犯肺痰黏稠或黃，常伴風(fēng)熱證，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑桑菊飲

宜肺止咳

疏風(fēng)清肺

3風(fēng)燥傷肺干咳，無(wú)痰或痰少，伴風(fēng)燥證，舌干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)桑杏湯

潤(rùn)燥止咳

注意：

1.風(fēng)寒、風(fēng)熱咳嗽與風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒鑒別

2.風(fēng)熱犯肺與風(fēng)燥傷肺的鑒別

例題

A.銀翹散B.桑菊飲

C.桑杏湯D.麻杏石甘湯

E.止嗽散

1.男，23歲。身熱較著，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭脹痛，咳嗽，咳黃黏痰，鼻流濁涕，口渴，舌邊尖紅,

苔微黃，脈浮數(shù)。宜選用（）

『正確答案』1A

2.女，28歲?？人灶l劇，咳黃稠痰，咳時(shí)汗出，口渴身熱，惡風(fēng)肢楚，頭痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。此

時(shí)宜選用（）

『正確答案』2B

3.女，27歲。干咳少痰，鼻干咽燥，喉癢時(shí)連聲做嗆，頭痛微寒，身熱，舌苔薄黃而干，脈浮數(shù)。宜

選用（）

『正確答案』3C

（2）內(nèi)傷咳嗽

4痰濕蘊(yùn)燥濕化痰二陳湯+三子養(yǎng)

痰多質(zhì)稠色白，胸悶，皖痞，腹脹，舌苔白膩,脈濡滑

肺理氣止咳親湯

5痰熱郁清熱肅肺

痰多質(zhì)粘稠色黃，面赤，身熱，口干口渴，舌紅苔黃膩.脈滑數(shù)清金化痰湯

肺豁痰止咳

6肝火犯上氣咳逆陣作，痰少質(zhì)粘，胸脅脹痛，口苦。癥狀因情緒而變化.舌紅清肝瀉肺

黛蛤散+瀉白散

肺苔薄黃，脈弦數(shù)順氣降火

7肺陰虧滋陰潤(rùn)肺化痰

干咳，痰少而黏，或痰中帶血絲，額紅，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)沙參麥冬湯

耗止咳

注意：

1.痰熱郁肺與肝火犯肺的鑒別

2.肺陰虧耗與風(fēng)燥傷肺的鑒別

例題

1.女，38歲，咳逆陣作，面赤咽干，痰滯咽喉，咳之難出，咳引胸脅疼痛，舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。

治法宜采用（）

A.清肺平肝，順氣降火

B.養(yǎng)陰清肝，化痰止咳

C.清肺化痰，宣肅肺氣

D.疏風(fēng)清熱，潤(rùn)燥止咳

E.疏風(fēng)清熱，肅肺化痰

［正確答案』A

哮病辨證論證

發(fā)作期：喉中哮鳴音、喘憋、胸悶

痰少色白清稀如泡沫，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，舌苔白滑，脈宜肺散寒射干麻黃湯或小青龍

1冷哮

弦緊或浮緊化痰平喘湯

痰質(zhì)黏稠色黃，身熱，口渴，有好發(fā)夏季者，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)清熱宣肺定喘湯或越婢加半夏

2熱哮

或弦滑化痰定喘湯

3寒包痰黏色黃或黃白相兼，煩躁，口渴，大便干，伴表寒癥，舌邊尖紅解表散寒清小青龍湯加石膏或厚

熱哮苔白膩，脈弦緊熱化痰樸麻黃湯

4風(fēng)痰痰黏膩難出，色白，起病急，倏忽來(lái)去，發(fā)前鼻、咽、耳發(fā)癢，鼻祛風(fēng)滌痰降

三子養(yǎng)親湯

哮塞流涕。舌苔厚濁，脈滑實(shí)氣平喘

續(xù)表

補(bǔ)肺納

腎

5虛哮聲低氣短，動(dòng)則喘甚，咳痰無(wú)力（兼陰虛、陽(yáng)虛）平喘固本湯

降氣化

痰

緩解期：

健脾益

1肺脾氣氣

痰質(zhì)稀色白，聲低氣短，自汗，乏力，食少便濾，舌淡苔白，脈細(xì)弱六君子湯

虛補(bǔ)土生

金

2肺腎兩短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，腰酸腿軟，倦怠乏力（兼陰虛、陽(yáng)補(bǔ)肺益生脈地黃湯合金水六君

虛虛）腎煎

哮（笑）

1.冷哮一小青龍湯或射干麻黃湯

小青龍的射干媽冷冷地笑

2.寒包熱哮-小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯

小青龍的后媽忽冷忽熱地笑

3.熱哮越婢加半夏湯或定喘湯

越南婢女露個(gè)半個(gè)臟火辣辣地笑

4.風(fēng)痰哮一三子養(yǎng)親湯

三個(gè)孩子瘋狂地笑

5.虛哮一一平喘固本湯

長(zhǎng)相平常的姑娘端著筆記本嘻嘻地笑

緩解期：

緩了一會(huì)，

6.肺脾氣虛證——六君子湯

戊戌六君子笑得大家沒(méi)有脾氣了

7.肺腎兩虛證-金水六君煎合生脈地黃湯

金水來(lái)的六君子笑著向陌生人賣地黃，一個(gè)都沒(méi)有剩下

喘證辯證論治

喘證：喘息，胸悶，或伴咳嗽

（1）實(shí)喘

1風(fēng)寒壅

痰多稀薄色白，兼有風(fēng)寒證表現(xiàn)，舌苔薄白，脈浮緊散寒宜肺麻黃湯合華蓋散

肺

2表寒肺痰稠黏，煩躁，口渴，大便干，伴風(fēng)寒表現(xiàn)，舌邊尖紅苔薄白或罩黃，解表清里

麻杏石甘湯

熱脈浮數(shù)或滑化痰平喘

3痰熱郁清熱化痰

痰多粘膩色黃，身熱，汗出，面赤，口渴，舌紅苔黃膩.脈滑數(shù)桑白皮湯

肺宣肺平喘

4痰濁阻祛痰降逆二陳湯+三子養(yǎng)

痰多粘膩色白，嘔惡，食少，舌苔白膩，脈滑或濡

肺宣肺平喘親湯

5肺氣郁開(kāi)郁降氣平

每遇情志刺激而誘發(fā)，痰少或無(wú)痰，平素多憂思抑郁，苔薄，脈弦五磨飲子

痹喘

（2）虛喘

5肺氣虛補(bǔ)肺益氣

氣怯聲低，痰稀薄，自汗，畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅，脈軟弱生脈散合補(bǔ)肺湯

耗養(yǎng)陰

6腎虛不喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，汗出肢冷，舌淡苔白，脈微細(xì)或

補(bǔ)腎納氣金匱腎氣丸合參蛤散

納沉弱

7正虛喘喘逆劇甚，端坐不能平臥，稍動(dòng)則喘咳欲絕，心慌動(dòng)悸，汗出如珠,扶陽(yáng)固脫參附湯送服黑錫丹，配合

脫肢冷，脈浮大無(wú)根鎮(zhèn)攝腎氣蛤蟒粉

喘（窗）

1.風(fēng)寒壅肺一麻黃湯合華蓋散

（窗外）寒風(fēng)呼嘯，到處是密密麻麻的黃色的蓋子

2.表寒肺熱一麻杏石甘湯

（窗）外冷里面熱，因?yàn)檎谧雎槔笔?/p>

3.痰熱郁肺-桑白皮湯

吐了口熱痰，吐在白色皮大衣上

4.痰濁阻肺一二陳湯+三子養(yǎng)親湯

陳二家的三個(gè)小兒子也學(xué)我的樣子吐痰

5.肺氣郁痹一五磨飲子

氣得吾暈了

6.肺氣虛耗一生脈散合補(bǔ)肺湯

肺氣虛，買補(bǔ)肺湯

7.腎虛不納一金匱腎氣丸合參蛤散

腎虛，生含金匱腎氣丸

8.正虛喘脫一參附湯送服黑錫丹

虛脫，生父送來(lái)黑錫丹，吃完再也不喘了

例題：

A.蘇子降氣湯B.三子養(yǎng)親湯

C.麻杏石甘湯D.桑白皮湯

E.定喘湯

1.女，40歲。形體肥胖，喘咳陣作，喉中痰鳴氣粗，胸高脅脹，痰黃質(zhì)稠，煩悶不安，汗出面赤，舌

紅苔黃膩，脈弦滑。方宜選用（）

［正確答案』E

2.女，33歲?？却⒋郑瑹┰晷貪M，痰黃難咳，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，方宜選（）

『正確答案』D

肺癰

一、肺癰的概述

1.概念：肺癰是熱毒血瘀，壅滯于肺，以致肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳

嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。

二、肺癰的病因病機(jī)

1.病位：肺。

2.成癰化膿的病理基礎(chǔ)：熱壅血瘀。

3.基本病機(jī)：邪熱蘊(yùn)肺，熱壅血瘀，血敗肉腐而化膿。

4.病理性質(zhì)：實(shí)熱證候。

5.病理演變：初期-風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)；成癰期-熱壅血瘀；潰膿期-肉腐血??；恢復(fù)期-邪戀正虛。

6.治則：清熱解毒，化瘀排膿。

三、肺癰的鑒別診斷（略）

四、肺癰辨證論證

肺癰：咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼

初期

疏風(fēng)散熱清肺

風(fēng)熱襲類似風(fēng)熱證，咯吐白色黏痰,胸痛銀翹散

化痰

肺

成癰期

清肺解毒化瘀千金葦莖湯合如金

熱壅血振寒壯熱，咳吐濁痰呈黃綠色，喉間有腥味，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)

消癰解毒散

瘀

潰膿期

咳吐大量膿痰或膿血痰，腥臭異常，胸痛，身熱口渴，舌紅苔黃膩，

肉腐血排膿解毒加味桔梗湯

脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)

敗

恢復(fù)期

熱退，咳減，膿痰漸少，氣陰兩虛的表現(xiàn)。病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不沙參清肺湯或桔梗

正虛邪清養(yǎng)補(bǔ)肺

愈杏仁煎

戀

注意：

1.肺癰初期與風(fēng)熱感冒和咳嗽風(fēng)熱犯肺證的鑒別

2.肺癰成癰期與潰膿期的鑒別

例題：

A.肺癰初期B.咳嗽風(fēng)熱犯肺

C.風(fēng)熱感冒D.咳嗽痰熱壅肺

E.肺癰成癰期

1.男，發(fā)熱惡寒，咳嗽，咳白黏痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時(shí)尤甚，呼吸不利，口干，苔薄黃，脈

浮滑數(shù)。此病診斷（）

［正確答案』A

2.男，23歲。身熱較著，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭脹痛，咳嗽，咳黃黏痰，咽喉腫痛，鼻流濁涕，口渴,

舌邊尖紅，苔微黃，脈浮數(shù)。此病診斷（）

『正確答案』C

3.女，28歲?？人灶l劇，咳黃稠痰，咳時(shí)汗出，口渴身熱，惡風(fēng)肢楚，頭痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)（）

『正確答案』B

例題：

A.初期B.成癰期

C.潰膿期D.恢復(fù)期

&慢性期

1.男，25歲，咳嗽氣急，咳吐膿痰腥臭，壯熱煩躁，胸悶疼痛，苔黃膩，脈滑數(shù)。此為肺癰哪一期（）

『正確答案』B

2.男，咳吐大量膿血痰，腥臭異常，胸中煩滿疼痛，身熱煩渴，舌紅苔黃膩，脈實(shí)。此為肺癰哪一期

（）

r正確答案』c

肺痛

一、肺痛的概述

1.概念：體質(zhì)虛弱，氣血不足，感染痛蟲(chóng)，侵襲肺臟所致的具有傳染性的慢性虛弱性疾病。臨床表現(xiàn):

咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦。

二、肺疥的病因病機(jī)

1.病位：肺，累及脾腎，甚則累及五臟。

2.病因：內(nèi)因體質(zhì)虛弱，外因痍蟲(chóng)傳染。

3.病機(jī)：虛體蟲(chóng)侵，陰虛火旺。

4.病理性質(zhì)：陰虛。

5.治則：培元補(bǔ)虛和治痍殺蟲(chóng)。

三、肺挎的鑒別診斷（略）

例題

1.肺將的四大主癥是（）

A.咳嗽、胸痛、發(fā)熱、汗出

B.咳嗽、咯血、潮熱、盜汗

C.咳嗽、消瘦、低熱、自汗

D.咳嗽、神疲、心悸、盜汗

E.干咳、氣促、潮熱、胸痛

［正確答案』B

肺痛辨證論治

肺痛：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、胸痛及身體逐漸消瘦。

1肺陰虧少量粘痰，或痰中帶血絲，手足心熱，輕微盜汗，舌邊尖紅苔薄白，脈滋陰潤(rùn)

月華丸

損細(xì)或細(xì)數(shù)肺

2虛火灼滋陰降百合固金湯+秦蘇鱉

血色鮮紅，盜汗量多，口渴心煩，急躁易怒，舌干紅苔薄黃.脈細(xì)數(shù)

肺火甲散

3氣陰耗益氣養(yǎng)

咳嗽無(wú)力，聲低氣短，舌淡邊有齒痕，脈細(xì)弱而數(shù)保真湯或參苓白術(shù)散

傷陰

4陰陽(yáng)兩滋陰補(bǔ)

面浮肢腫，肢冷形寒，五更泄瀉，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力補(bǔ)天大造丸

虛陽(yáng)

注意：

1.肺痍肺陰虧虛與陰虛火旺的鑒別

例題

A.肺陰虧虛B.陰虛火旺

C.氣陰兩虛D.陰陽(yáng)兩虛

E.肺腎陰虛

1.干咳，或咳少量黏痰，有時(shí)痰中帶血，胸部隱痛，午后手足心熱，皮膚干灼，或有盜汗，舌質(zhì)紅苔

薄，脈細(xì)數(shù)，其辨證為（）

「正確答案JA

2.嗆咳氣急，痰少質(zhì)粘，量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，盜汗量多，口渴，心煩,

失眠，性情急躁易怒，形體日漸消瘦，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)（）

『正確答案JB

，心系疾病證

心悸、胸痹

心悸胸痹

癥狀自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安胸部悶痛甚則胸背掣痛

病位主要在心主要在心

病因體虛勞倦、七情所傷、感受外邪、藥食不當(dāng)。飲食，情志，勞倦，年邁體虛、寒邪內(nèi)侵.

氣血陰陽(yáng)虧損，心失滋養(yǎng)

病機(jī)心脈痹阻

或邪擾心神，心神不寧

氣滯、血瘀、痰濁、水飲氣滯、血瘀、痰濁、寒凝

病理因素

（誰(shuí)的妻子在學(xué)彈琴）（妻在寒雪中彈琴）

心悸的辨證論治

主癥：心悸

鎮(zhèn)驚定

1心虛膽善驚易恐，坐臥不安，多夢(mèng)易驚醒，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)志

安神定志丸（安定）

怯弦。養(yǎng)心安

神

補(bǔ)血養(yǎng)

2心血不心

頭暈?zāi)垦?，面色無(wú)華，舌淡紅，脈細(xì)弱。歸脾湯（回家喝啤酒）

足益氣安

神

溫補(bǔ)心

3心陽(yáng)不陽(yáng)

面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力.桂枝甘草龍骨牡蠣湯+參附湯

振安神定

悸

滋陰清

4陰虛火火

五心煩熱，盜汗，急躁易怒，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。天王補(bǔ)心丹+朱砂安神丸

旺養(yǎng)心安

神

振奮心

陽(yáng)

5水飲凌化氣行

小便短少，下肢浮腫，舌淡胖苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。苓桂術(shù)甘湯（把水煮干）

心水

寧心安

神

活血化

6瘀阻心瘀桃仁紅花煎+桂枝甘草龍骨牡

心刺痛，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

脈理氣通蠣湯

絡(luò)

清熱化

7痰火擾痰

胸悶，煩躁，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。黃連溫膽湯

心寧心安

神

例題

1.患者，男，45歲。近一年來(lái)心悸頭暈，倦怠乏力，面色無(wú)華，舌淡紅，脈象細(xì)弱。其治法是（）

A.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神

B.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神

C.滋陰降火，養(yǎng)心安神

D.溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定志

E.振奮心陽(yáng)，化氣行水

I1正確答案』B（2005）

2.患者，女，40歲。平素善驚易恐，因受驚嚇而心悸1月余，坐臥不安，少寐多夢(mèng)，舌苔薄白，脈虛

弦。治療應(yīng)首選（）

A.歸脾湯B.炙甘草湯

C.朱砂安神D.天王補(bǔ)心丹

E.安神定志丸

r正確答案JE(2005)

胸痹辨證論治

主癥：心胸疼痛

活血化

1心血瘀瘀

心胸刺痛，痛有定處，舌暗有瘀斑，脈弦澀或結(jié)、代、促。血府逐瘀湯

阻通脈止

痛

疏肝理

2氣滯心氣

心胸隱痛，痛無(wú)定處，情志不遂時(shí)易誘發(fā)或加重，苔薄，脈細(xì)弦。柴胡疏肝散

胸活血通

絡(luò)

通陽(yáng)泄

3痰濁閉心胸悶痛，痰多，身體困重，形體肥胖，舌體胖大邊有齒痕，苔濁膩.濁恬簍蓬白半夏湯合滌

阻脈滑?；硖敌禍?/p>

痹

辛溫散

4寒凝心猝然心痛如絞，受寒而發(fā)病或加重，形寒，手足不溫，苔薄白，脈沉緊寒枳實(shí)癱白桂枝湯合當(dāng)

脈或沉細(xì)宣通心歸四逆湯

用

益氣養(yǎng)

5氣陰兩心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，倦怠乏力，自汗盜汗，手足心熱，舌體淡胖邊有陰

生脈散合人參養(yǎng)榮湯

虛齒痕，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。活血通

脈

滋陰清

6心腎陰火天王補(bǔ)心丹合炙甘草

潮熱盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。

虛養(yǎng)心和湯

絡(luò)

溫補(bǔ)陽(yáng)

7心腎陽(yáng)氣

神倦怯寒，四肢不溫，舌淡胖邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)遲’參附湯合右歸飲

虛振奮心

用

注意：

1.胸痹寒凝心脈證與心腎陽(yáng)虛證鑒別

A.心血瘀阻B.氣陰兩虛

C.寒凝心脈D.痰濁痹阻

E.心腎陽(yáng)虛

1.患者心悸而痛，胸悶，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡苔白，脈沉微欲絕。其

癥候是()

『正確答案』E(2001)

2.患者男，55歲。因天氣驟冷，突發(fā)心前區(qū)疼痛，胸痛徹背，面色青白，痛則肢冷，舌苔白，脈緊。

其診斷為胸痹。其癥候是（）

r正確答案JC(2004)

不寐

一、不寐的概述

1.概念：經(jīng)常不能獲得正常睡眠，睡眠時(shí)間、深度不足。

二、不寐的病因病機(jī)

1.病位：心，與肝脾腎密切相關(guān)

2.病機(jī)：陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交

三、不寐的鑒別診斷（略）

例題：

1.不寐的病機(jī)特點(diǎn)為（）

A.陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交

B.陰盛陽(yáng)衰，陰陽(yáng)失交

C.胃氣不和，夜臥不安

D.陽(yáng)不交陰，心腎不交

E.痰熱內(nèi)擾

r正確答案』：A

四、不寐辨證論治

主癥：不寐，失眠多夢(mèng)

疏肝瀉

1肝火擾火

急躁易怒，目赤耳鳴，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，龍膽瀉肝湯

心鎮(zhèn)心安

神

清化痰

2痰熱擾熱

胸悶脫痞，泛惡，口干，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。黃連溫膽湯

心和中安

神

補(bǔ)益心

3心脾兩脾

心悸健忘，面色少華，神疲乏力，食少便清，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。歸脾湯

虛養(yǎng)血安

神

滋陰降

4心腎不心煩，心悸多夢(mèng)，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)火

六味地黃丸合交泰丸

交數(shù)。交通心

腎

5心膽氣觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，自汗，乏力，舌淡，脈弦細(xì)益氣鎮(zhèn)安神定志丸合酸棗仁

虛驚湯

安神定

志

腦系病證

頭痛眩暈

頭痛眩暈

癥狀頭部疼痛頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)、重者如坐車船、甚則仆倒

病位頭竅，與肝、脾、腎有關(guān)頭竅，與肝、脾、腎有關(guān)

病機(jī)外邪上擾；肝陽(yáng)上亢、瘀血阻絡(luò)、精血不足腦髓空虛、清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動(dòng)清竅

病理因素風(fēng)、火、痰、瘀風(fēng)、火、痰、瘀

頭痛眩暈

肝陽(yáng)上亢天麻鉤藤飲天麻鉤藤飲

痰濕內(nèi)阻半夏白術(shù)天麻湯半夏白術(shù)天麻湯

瘀血內(nèi)阻通竅活血湯通竅活血湯

腎精不足大補(bǔ)元煎左歸飲

血虛加味四物湯歸脾湯

頭痛辨證論治

外感頭痛

疏散風(fēng)寒止川茸茶調(diào)

1風(fēng)寒頭痛頭痛時(shí)作，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，苔薄白，脈浮緊。

痛散

疏風(fēng)清熱和尊芷石膏

2風(fēng)熱頭痛頭痛而脹，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

絡(luò)湯

祛風(fēng)勝濕通羌活勝濕

3風(fēng)濕頭痛頭痛如裹，發(fā)熱惡風(fēng)，肢體困重，胸悶納呆，苔白膩，脈濡。

竅湯

內(nèi)傷頭痛

1肝陽(yáng)頭

頭昏脹痛，耳鳴，心煩易怒，口苦面紅，脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)平肝潛陽(yáng)息風(fēng)天麻鉤藤飲

痛

2血虛頭養(yǎng)血滋陰和絡(luò)止

頭痛而暈，心悸失眠，面色少華，遇勞加重，舌淡苔薄白，脈細(xì)。加味四物湯

痛痛

3痰濁頭健脾燥濕化痰降半夏白術(shù)天麻

頭痛昏蒙，胸脫滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩.脈滑或弦滑。

痛逆湯

4腎虛頭養(yǎng)陰補(bǔ)腎填精生

頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，滑精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。大補(bǔ)元煎

痛髓

5瘀血頭頭刺痛，痛處固定，或有頭部外傷史，舌紫暗有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)活血化瘀通竅止

通竅活血湯

痛或細(xì)澀。痛

注意

肝陽(yáng)上亢與肝火上炎的鑒別：

例題：

1.患者，女，50歲。頭痛昏蒙，胸脫滿悶，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑，治療應(yīng)首選：（）

A.羌活勝濕