病例討論醫(yī)務(wù)人員護理康復(fù)治療

康復(fù)病例討論主講：XXX康復(fù)病例討論是一種非常重要的醫(yī)療活動，可以幫助醫(yī)生、治療師和康復(fù)團隊了解患者的病情和康復(fù)進展，并根據(jù)討論結(jié)果制定更有效的康復(fù)計劃。Rehabilitationcasediscussionrehabilitationnosocomiumhospitallogo目錄基本情況一肌肉痙攣的康復(fù)治療二contents基本情況康復(fù)病例討論是一種非常重要的醫(yī)療活動，可以幫助醫(yī)生、治療師和康復(fù)團隊了解患者的病情和康復(fù)進展，并根據(jù)討論結(jié)果制定更有效的康復(fù)計劃。rehabilitationnosocomiumhospitallogoPart.01韓xx，男，中醫(yī)病房病人，腦梗死（發(fā)病至今4月余）癥狀：左側(cè)肢體功能障礙，運動型構(gòu)音障礙，輕度認知障礙，健側(cè)肢體失用，ADL需完全依賴，社會參與能力喪失基本情況Basicsituation評定內(nèi)容基本情況BasicsituationADL的評定：Barthel指數(shù)：10分Fugl-meyer評價分級：1級Ashworth痙攣分級：4級Berg平衡：0分12肢體功能的評定：基本情況Basicsituation主要問題1234患肢無主動運動功能無法主動翻身坐起軀干控制差肌張力高，ROM明顯受限短期目標基本情況Basicsituation12降低肌張力可自主翻身訓(xùn)練基本情況Basicsituation誘發(fā)患肢主動運動功能訓(xùn)練自主翻身訓(xùn)練軀干及骨盆控制訓(xùn)練降低肢體張力訓(xùn)練方案1234基本情況Basicsituation降低肌張力，出現(xiàn)自主運動，能與人交流患者愿望治療思路在患者的主觀意識可以興奮到支配所誘發(fā)關(guān)節(jié)的中樞神經(jīng)元的前提下,一般可以誘發(fā)出該關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)主動控制。

腦高級功能強化刺激激活低級脊髓神經(jīng)功能基本情況Basicsituation1.降低痙攣矯正畸形—2.任務(wù)導(dǎo)向性下誘發(fā)主動功能—3.加強ADL中某一種運動模式的建立注意：預(yù)防肩手綜合征等并發(fā)癥加強良肢位擺放等宣教多與患者及家屬溝通使其明確治療方案討論Basicsituation基本情況目前康復(fù)治療是否需要進一步調(diào)整？還應(yīng)該改進哪些方面？患者張力很難抑制，原因是什么？如何降低？肌肉痙攣的rehabilitationnosocomiumhospitallogoPart.02康復(fù)治療康復(fù)病例討論是一種非常重要的醫(yī)療活動，可以幫助醫(yī)生、治療師和康復(fù)團隊了解患者的病情和康復(fù)進展，并根據(jù)討論結(jié)果制定更有效的康復(fù)計劃。肌肉痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力平衡改變Rehabilitationtherapy康復(fù)治療屈肌伸肌伸肌痙攣或攣縮的屈肌動態(tài)痙攣現(xiàn)象Rehabilitationtherapy康復(fù)治療協(xié)同模式屈肌和伸肌痙攣陣攣痙攣性張力異常緩慢用力活動模式不協(xié)調(diào)運動010203040506靜態(tài)痙攣現(xiàn)象Rehabilitationtherapy康復(fù)治療肌肉痙攣的繼發(fā)改變肌肉攣縮肌肉僵硬其它軟組織僵硬(皮膚、血管等)關(guān)節(jié)活動障礙關(guān)節(jié)囊僵硬其它：肌肉纖維化、疼痛等動態(tài)和靜態(tài)痙攣的治療原理Rehabilitationtherapy康復(fù)治療動態(tài)因素“放松”痙攣肌肉靜態(tài)因素糾正靜態(tài)畸形功能性目標改善步態(tài)、個人衛(wèi)生、日常生活能力、易于照顧、減少痙攣發(fā)生的頻率、減輕疼痛技術(shù)性目標促進去神經(jīng)支配法、降低肌張力、改善關(guān)節(jié)位置及其活動范圍

病人和照顧者希望達到的目標

確定病人和照顧者的目標動態(tài)和靜態(tài)痙攣的治療原理Rehabilitationtherapy康復(fù)治療Rehabilitationtherapy康復(fù)治療啟動綜合性的肌痙攣處理方案（治療痙攣的七階梯方案）第一階梯第二階梯第三階梯第四階梯第五階梯第六階梯第七階梯1.預(yù)防傷害性刺激;2.健康教育1.掌握并堅持正確的體位擺放、坐姿，關(guān)節(jié)被動運動和牽伸技術(shù)1.治療性的主動運動訓(xùn)練；2.理療、水療、按摩、針灸等；3.矯形器的使用1.以Baclofen為代表的口服抗痙攣藥物的使用；2.以BTX-A為代表的神經(jīng)化學(xué)阻滯療法。1.鞘內(nèi)藥物注射；2.選擇性背根切斷術(shù)等手術(shù)治療。1.肌腱延長、肌腱切開等矯形外科手術(shù)；2.周圍神經(jīng)切除手術(shù)。1.髓切開、脊髓前側(cè)柱切斷等破壞性更大的手術(shù)。Rehabilitationtherapy康復(fù)治療痙攣處理中治療師的作用評估和教育患者指導(dǎo)患者制定目標提供康復(fù)干預(yù):減輕陽性體征的影響改善陰性體征對痙攣處理小組其他成員提供反饋和咨詢痙攣治療應(yīng)達到的目標Rehabilitationtherapy康復(fù)治療改善功能活動（行走，正常的步態(tài)模式）轉(zhuǎn)移坐起及體位平衡輪椅使用及靈活性性功能減少并發(fā)癥的危險預(yù)防或治療肌肉骨骼并發(fā)癥延遲或預(yù)防攣縮防止半脫位減少壓瘡防止痙攣容易照料進食穿衣個人衛(wèi)生及洗澡床或椅上體位擺放

Rehabilitationtherapy康復(fù)治療減輕疼痛,增加舒適度疼痛減少睡眠改善矯形支具舒適性的改善改善形象修飾改善QOL（生活質(zhì)量）避免手術(shù)痙攣治療應(yīng)達到的目標臨床治療注意事項Rehabilitationtherapy康復(fù)治療治療方法合適否誘發(fā)因素去除否注意陰陽平衡痙攣的治療應(yīng)該緩慢、逐漸地進行，目標是取得陰陽平衡以達到最佳的功能（不能為了治療痙攣而治療）推理要謹慎痙攣療效不佳尋找原因即便當痙攣似乎是導(dǎo)致了殘疾，也不能輕易的得出只要減輕了痙攣，殘疾就會減輕。通常，造成殘疾的真正因素是被痙攣掩蓋了的無力和缺乏自主運動。這在痙攣的治療過程中必須作為一個重要的概念，貫穿始終。結(jié)語Rehabilitationtherapy康復(fù)治療痙攣并非治療的終極目標，功能的改善才是痙攣的治療要講究策略隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，痙攣的治療手段將越來越豐富，療效也將越來越好康復(fù)病例討論主講：