【壓瘡的預防及護理3200字】

壓瘡的預防及護理目錄TOC\o"1-2"\h\u19152壓瘡的預防及護理 112484前言 1231091臨床資料 1126312壓瘡原因 2164603臨床分級 3271654壓瘡預防 3284305壓瘡護理 414716小結 52829參考文獻 5【摘要】在長期受壓的時候，身體的組織很容易產(chǎn)生壓瘡，這是因為壓力造成了血液循環(huán)障礙，進一步導致受壓的組織缺氧、缺血，得不到正常的營養(yǎng)供給，長期下去會導致皮膚失去原有的正常功能，逐漸壞死。壓瘡在長期臥床病人中的發(fā)病率很高，一旦發(fā)生，病情發(fā)展會很快，而且治愈比較難，即使治愈了，也很容易復發(fā)，因此壓瘡成了醫(yī)學界和護理界的一大難題。發(fā)生壓瘡之后，患者會承受巨大的痛苦，原本的病情也會加重，康復起來更加困難，還有可能會提高護患糾紛的發(fā)生幾率。因此，探索預防和護理壓瘡的正確方法，對患者和護理人員都具有重要的現(xiàn)實意義?！娟P鍵詞】壓瘡、預防、護理前言本文選取了入住與我院的三例長期臥床的NICU患者，在研讀壓瘡有關的文獻資料的基礎上，明確了壓瘡的預防和護理工作中可能會出現(xiàn)的問題及方法，與實踐相結合進行運用。1臨床資料1.1患者一：男，年齡：60歲，壓瘡來源：家中。診斷：肺炎雙側，心功能不全，心功能Ⅲ級。骶尾部3*4cm（黃色75%，紅色25%），無滲出周圍紅腫皮膚不完整，皮溫高。程度：不可分期。發(fā)生原因：長期臥床。護理措施：1讓患者躺在氣墊床上。2給患者定時翻身，2h/次，控制壓瘡的發(fā)展。3用壓瘡貼進行局部護理。4及時清理和換洗病人的衣物和床單，保持干燥。5根據(jù)患者的實際情況進行飲食指導，加強患者的營養(yǎng)。1.2患者二：女，年齡：86歲，壓瘡來源：家中。診斷：腦梗死。骶尾部8*8cm（黃色組織有25%，紅色肉芽組織有75%，10點位置潛行3cm）程度：不可分期。右足跟4*4cm（100%黃色組織）程度：不可分期。右膝關節(jié)5*6cm（75%紅色肉芽組織，25&黃色組織）程度：不可分期。左髖部5*5cm（100%紅色組織，7點位置潛行1cm）程度：Ⅱ期。護理措施：1讓患者躺在氣墊床上。2給患者定時翻身，2h/次，控制壓瘡的發(fā)展。3用壓瘡貼進行局部護理。4及時清理和換洗病人的衣物和床單，保持干燥。5根據(jù)患者的實際情況進行飲食指導，加強患者的營養(yǎng)。其他措施：使用家屬自備藥物定時換藥。1.3患者三：男，年齡：78歲，壓瘡來源：家中。診斷：肺感染。右側髖部有一7*8cm，左側臀部有一7*8cm程度：Ⅱ期。左側髖部有兩處2*2cm程度：Ⅲ期。右臀部有一10*12cm的壓瘡，程度：Ⅲ期。腰骶部有一3*12cm的壓瘡，程度：Ⅰ期。骶尾部有一3*6cm程度：Ⅰ期。右外踝有一2*3cm程度：Ⅰ期。發(fā)生原因：長期臥床。護理措施：1使用氣墊床。2每兩小時翻身一次，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。3患者壓瘡的局部護理可使用壓瘡貼。4保持床單和病人衣物干燥平整。5根據(jù)患者情況加強營養(yǎng)。2壓瘡原因壓瘡的發(fā)生原因比較復雜，往往由多種因素共同造成，是量變到質變的積累，由部分到整體的發(fā)展，在多種因素的長期影響下，人體皮膚發(fā)生了變化，最終導致壞死。力學因素：引起壓瘡的力學因素主要是垂直壓力，此外，摩擦力和剪切力也會導致壓瘡的發(fā)生。通常由這三種因素共同作用引起壓瘡[1]。垂直壓力：垂直壓力對局部組織的持續(xù)性作用是引發(fā)壓瘡的最重要的力學因素[1]。組織長期受到垂直壓力會影響毛細血管對組織的供氧，造成營養(yǎng)物質供應不足，代謝廢物無法排出，組織缺血、潰瘍或壞死。摩擦力：兩層相互接觸表面相對地移動發(fā)生。摩擦力對皮膚起作用的時候，容易傷害皮膚的角質層，從而損害皮膚的屏障作用，病菌容易侵入皮膚[1]。剪切力：剪切力是由表皮組織與內(nèi)部肌肉組織牽拉形成的，壓力和摩擦能力的配合，和患者的體位有著密切的關系。例如當患者處于半臥坐位的時候，很容易形成剪切力[1]。排泄物刺激或局部潮濕：長期臥床患者的皮膚經(jīng)常受到尿液、汗液等液體物質的刺激，長期處在潮濕的環(huán)境下，皮膚表層軟化，降低了皮膚的屏障保護作用，導致抵抗力下降[1]。營養(yǎng)狀況：壓瘡形成的另一個重要因素是患者本身的營養(yǎng)狀況。臥床患者由于營養(yǎng)障礙導致營養(yǎng)攝入不足，影響了蛋白質的合成，造成負氮平衡，患者皮下脂肪進一步減少，肌肉發(fā)生萎縮。在這種情況下，如果再受到壓力刺激，表層皮膚就會受到來自外界和身體骨隆的壓力，而患者由于缺乏脂肪組織和肌肉的保護而容易發(fā)生血液循環(huán)障礙，最終導致壓瘡的發(fā)生[1]。矯形器械的不當使用：患者接受石膏的牽引和固定治療時，肢體的活動受到限制，如果夾板的內(nèi)襯放置得不恰當，石膏與皮膚接觸的部位有碎屑或不平整，或者固定得過緊，會影響被固定肢體的血液循環(huán)，引發(fā)壓瘡[1]。集體活動和（或）感覺障礙：長期臥床患者的活動障礙往往是由于手術麻醉或神經(jīng)損傷造成的，患者自主活動能力喪失或者減弱，翻身不夠勤的情況下很容易導致某一處皮膚長期受壓，導致血液循環(huán)障礙，形成壓瘡[1]。3臨床分級臨床上對壓瘡發(fā)生的危險因素進行評價一般采用Barden量表。該量表可以對壓瘡的護理程序進行指導，增強壓瘡護理的針對性、實時性和延續(xù)性，從而提高護理質量。眾多研究證實了Barden量表的信度和效度都是比較好的，已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)推廣使用[2]，Barden量表的指標包括六個：移動能力、感知能力和活動能力；剪切力、摩擦力、營養(yǎng)攝取能力和潮濕度?？偡?3分，得分越高危險程度越低。4壓瘡預防變換體位：對于長期臥床的患者，翻身長最直接的接觸壓力的方法，一般時間翻一次，在必要的時候變更三十分鐘翻身一次，一次合作病人翻身，盡量避免拖、拉、拽等暴力動作[4]。保護骨隆突所和身體的縫隙中：患者可以幫助變換體位后，翻身的枕頭，靠墊等支撐物的身體和骨隆突隙間位置，身體接觸面積增大，壓力力分散，平均，這樣就減少了骨隆突所的壓力，因此這里的保護皮膚，壓瘡發(fā)生減少?？茖W管理預防壓瘡預防三級網(wǎng)絡[5]，首先責任護士對新住院患者的壓瘡危險因素進行評價，并記錄，實施介護計劃。之后護士長負責檢查，從事相關指導工作。創(chuàng)立壓瘡預防護理查房制，每周定期檢查患者皮膚的狀況。成立翻身卡，詳細記錄患者皮膚壓縮狀況的嚴格的護理的交替制度的確立，熟悉的患者壓瘡般變化修改計劃立即報告和處理[4]。5壓瘡護理5.1常規(guī)護理：對患者壓瘡的分級進行評估后再提出護理方案。每種分期應采取不同的護理方式進行護理。5.1.1淤血紅潤期：此階段為壓瘡初期，早發(fā)現(xiàn)，早護理，讓患者盡量避免壓瘡發(fā)生的危險因素，除了一般調(diào)整體位以外，可以在壓紅部位使用半透膜輔料進行保護。另外在也可短期采用云南白藥噴霧劑進行護理，因其具有活血化瘀的作用，可以促進早起壓瘡消退。5.1.2炎性浸潤期：在這個階段，應避免浸潤的發(fā)生。應注意出現(xiàn)水泡時對皮膚的護理。針對水泡大小采取相應的護理方式。5.1.3淺度潰瘍期：此期應該對傷口進行重點清潔，要仔細清除壞死的組織，促進肉芽生長，注意避免感染。5.1.4壞死潰瘍期：在這個階段，除了要加強常規(guī)護理和預防持續(xù)感染之外，還需要對已發(fā)生的腐肉和焦痂進行手術清理，對傷口進行處理，減少傷口里面的無效腔和潛行竇道，保護好暴露在外的肌肉、肌腱和骨骼。除此以外臨床中還會應用藥物或輔料進行護理。安普貼薄膜：用生理鹽水對壓瘡周圍的皮膚組織進行清潔處理，然后小心擦干。將薄膜貼于壓瘡部位，視情況2-3天換藥一次。復方消褥靈：龍骨5g，白降丹6g，輕粉3g，珍珠6g，混合，研磨成粉狀，加入氧氟沙星20ml，654-22ml，中西醫(yī)結合治療壓瘡。5.2心理護理：患者面對病情會有情緒低落抑郁的現(xiàn)象，因此心理護理很重要。護理人員要告訴患者為什么會發(fā)生壓瘡，讓患者對壓瘡有一個清晰的認識，從而樹立起戰(zhàn)勝壓瘡的信心。護理人員還要與患者溝通和交流，安撫患者的情緒，讓患者感到舒適。6小結目前臨床工作中，壓瘡是十分重要的臨床護理工作，它不僅增大了治療難度，還給醫(yī)患糾紛留下了許多隱患，，所以積極的預防壓瘡，對壓瘡進行護理是我們在護理工作中，十分重要的一項內(nèi)容。本文結合病例，從壓瘡的發(fā)生發(fā)展，以及對壓瘡的護理進行了論述，希望壓瘡的護理可以更國際化，人性化，制度化，從而減少壓瘡的產(chǎn)生，使醫(yī)療護理工作更好的進行下去。參考文獻李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，5.2012：167-168.謝小燕，劉雪琴，李漓.應用Barden量表評估壓瘡危險因素[J].中華護理雜志，2004,39（12）：941-942.冉瓊.壓瘡危險因素評