深圳醫(yī)保起付線和最高額度

第第頁深圳醫(yī)保起付線和最高額度

起付線根據(jù)醫(yī)院級別設(shè)定

市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元;

市內(nèi)二級醫(yī)院為200元;

市內(nèi)三級醫(yī)院為300元;

市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元;

未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。

參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算起付線。

參保人住院起付線以上部分報(bào)銷比例

參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：

①參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，支付比例為95%;

②基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的及基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，支付比例為90%;

③基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人按規(guī)定在市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院住院就醫(yī)的，支付比例分別為85%、80%、75%、70%。

因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的'90%支付。

留意：參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方法》規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付。

基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷最高額度

一、目前醫(yī)保年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高可報(bào)銷48.6萬元

基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，每個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額最高為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。

以2022年深圳市上年度在崗職工月平均工資6753元/月來計(jì)算的話就是：6753元*12個(gè)月*6=486204元

每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額，依據(jù)參保人連續(xù)參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

二、目前醫(yī)保年度內(nèi)地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高可報(bào)銷100萬元

基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付最高限額為100萬元。

每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付限額，依據(jù)參保人連續(xù)參與地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

留意：目前醫(yī)保年度內(nèi)，假如醫(yī)保支付金額超出148.6萬元之后，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金仍可繼續(xù)支付50%!

三、假如，你繳納了重疾險(xiǎn)，醫(yī)保年度內(nèi)自付超1萬元，那么超出部分還可以再報(bào)銷70%

在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方法》規(guī)定屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目次范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過1萬元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，待遇無封頂線。

在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人患重特大疾病運(yùn)用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目次》(以下簡稱《藥品目次》)內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付