手術(shù)室安全管理內(nèi)容

手術(shù)室安全管理內(nèi)容1、保持和患者之間有效的溝通。2、核實患者身份、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。3、防止患者跌落受傷。4、患者術(shù)中體位的擺放。5、保持持續(xù)的無菌操作。6、清點查對制度的執(zhí)行。7、安全操作儀器設(shè)備。8、防止皮膚損傷。9、術(shù)中藥物的使用以及輸液、輸血的管理。10、術(shù)中進行適當(dāng)?shù)淖o理。11、手術(shù)標本的送檢。12、各種一次性耗材的使用。13、消毒隔離工作的管理等。手術(shù)室常見隱患的安全管理措施一、接送患者的安全管理措施1、接患者時，應(yīng)檢查手術(shù)推車性能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長匯報，以便及時維修。2、與病房護士交接術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)訪視交接記錄單、病歷、患者腕帶認真核對患者姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等，核對無誤后在手術(shù)訪視交接記錄單上簽字，并認真檢查皮膚及術(shù)前準備情況，如術(shù)前用藥、皮試結(jié)果，檢查義齒、首飾是否取下，囑患者解大小便。3、協(xié)助患者平移到手術(shù)推車上平躺，注意患者移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在病床邊，接病人護士靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定住，防止摔傷患者。4、所有患者（不合作的小兒除外）必須用手術(shù)推車接送，禁止步行。推車過程中要保護好患者，接病人護士站在患者頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起。囑患者把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋?；颊咛稍趽?dān)架車的正中，防止頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住。推車速度適中，動作輕、穩(wěn)，尤其老年患者要注意減慢車速并詢問患者的感受，以免暈車。5、將患者接至換車室后，手術(shù)室接患者護士要再次認真查對患者的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給患者戴好一次性帽子，進行內(nèi)外車交換。交換推車時特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕穩(wěn)，車兩邊要有人保護。6、接患者入手術(shù)間，注意要將推車緊貼手術(shù)床并固定好，再囑患者慢慢移至手術(shù)床，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。注意保護病人，嚴防墜床發(fā)生。7、術(shù)畢由術(shù)者、麻醉師、巡回護士一起將患者抬至手術(shù)推車上，搬動前檢查各種管路并固定好，以防引流管滑脫。搬動過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，車、床兩邊均有人保護。8、局麻患者手術(shù)結(jié)束后，巡回護士應(yīng)與術(shù)者一同到換車室換車，以保證患者安全，然后將患者送回病房，做好交接工作。9、硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉患者手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊、氧氣袋，由術(shù)者、麻醉師、巡回護士共同送患者回病房，途中醫(yī)護人員應(yīng)守護在患者頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。二、患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理措施1、術(shù)前訪視手術(shù)患者，認真評估患者皮膚、年齡、身體狀況、手術(shù)時間等。如有壓瘡高危因素，應(yīng)在訪視交接記錄單上注明，并在晨會交班時重點交班。2、有壓瘡發(fā)生可能時，去病房接病人攜帶術(shù)中難免壓瘡上報表，首先與病房護士交接Brander評分，并再次認真評估術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險因素，如有發(fā)生術(shù)中難免壓瘡的可能，應(yīng)填寫術(shù)中難免壓瘡上報表，及時告知患者及家屬，請患者家屬簽字。3、如術(shù)前患者已發(fā)生壓瘡或皮膚損傷，應(yīng)請手術(shù)醫(yī)師確認，并在手術(shù)患者交接記錄單上詳細描述，并請病房護士簽字。4、手術(shù)床單應(yīng)鋪平無皺折，避免患者皮膚與托手板，油布等橡膠物品直接接觸。禁止與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物品接觸，應(yīng)用4-6層敷料阻隔，以防使用電刀時導(dǎo)電灼傷。5、為氣管插管全身麻醉手術(shù)患者涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷或用眼罩保護。觀察牙墊有無傷及嘴唇。頭面部手術(shù)患者眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺入眼內(nèi)燒傷角膜。耳部手術(shù)患者用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。使用消毒液時，避免過飽和，防止消毒液流到患者身下，潮濕造成皮膚損傷。6、擺放體位時，患者的骨隆凸處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓，破損。手術(shù)時間較長尤應(yīng)注意；局麻、硬膜外麻醉患者手術(shù)時間較長時，可協(xié)助患者在不影響手術(shù)的情況下輕微活動肢體，撤離麻醉頭架時，要注意扶好，避免不慎滑脫砸傷患者。7、平臥時，頸下墊軟枕保護頸椎。上肢外展不得超過90度，以免損傷臂叢神經(jīng)膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)墊軟墊，使用高質(zhì)量的負極片：一次性使用、邊緣完整，具有柔軟度和較強的黏附力。選擇肌肉豐富的部位粘帖負極片，避免在骨隆凸、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。粘貼負極片時，其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。負極片應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過身體的交叉路，以便使電流通過的路徑最短。嬰幼兒皮膚面積較小，注意負極片粘貼位置，確保粘貼效果。術(shù)中沖洗體腔時避免液體溢出而浸濕負極片灼傷皮膚。心電圖電極片避免在電刀電流回路中，應(yīng)遠離活動電流至少15cm，安裝心臟起搏器的患者，慎用高頻電刀，以防心率失常的發(fā)生。3、正確使用電刀手柄術(shù)前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺損、彎曲，避免刀頭斷落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的保護鞘是否缺損，以免漏電傷人。使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷患者。電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。4、設(shè)備的使用及保養(yǎng)正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負極板線、電源線后，再開電源開關(guān)。手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)回復(fù)到最小，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電源線。整理好各組件后，電刀歸位。注意保持設(shè)備的整潔、干燥。儀器定期檢測及養(yǎng)護，以免漏電傷及患者及醫(yī)護人員。五、腔鏡手術(shù)使用電刀應(yīng)注意的問題1、應(yīng)定期檢查作用電極的絕緣情況，如有漏電禁止使用，使用前仔細檢查腔鏡器械與電絕緣情況。2、防止電傳導(dǎo)引起熱損傷。3、通電時間不可過長。4、電凝時，電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾。5、主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。6、電凝損傷可波及5mm范圍，在電凝時注意保持與空腔臟器的間距＞5mm。電凝離斷時應(yīng)盡量靠近需要切除的病變組織，如電凝膽囊動脈時應(yīng)防止損傷膽囊，電凝分離粘連的組織時防止損傷腸管、輸尿管等。7、使用腳踏開關(guān)時，應(yīng)盡量縮短通電時間，不需通電時應(yīng)移離腳踏開關(guān)，以免誤踩燙傷患者。六、一次性無菌物品使用安全管理措施1、所有的一次性無菌物品，必須從物質(zhì)資料采購供應(yīng)處領(lǐng)取，任何人不得私自帶無菌物品到手術(shù)室使用。2、一次性無菌物品領(lǐng)取后應(yīng)做好入庫記錄，單獨放置于離地面20-25cm、距天花板50cm、距墻遠于5cm處的載物架上，順序排放，分類放置。使用時按有效期的先后使用。3、低值的一次性無菌物品新購置或更換包裝時，均應(yīng)經(jīng)過細菌培養(yǎng)，合格后方可使用。4、特殊無菌高值耗材，如鋼板、瓣膜、晶狀體、人工血管、疝氣補片等內(nèi)植物，使用后巡回護士必須將無菌物品條形碼貼到手術(shù)物品清點單背面上，便于質(zhì)量追蹤。5、一次性無菌物品使用前必須檢查物品的名稱、生產(chǎn)日期、有效期等，嚴禁使用過期物品。6、使用前檢查包裝的完整性，如有無漏氣、裂痕、刮痕等，如有上述現(xiàn)象禁止使用。7、特殊物品取到手術(shù)臺上后，洗手護士應(yīng)檢查物品的性能，如吻合器、閉合器釘座上的釘子是否齊全，以免延誤使用。8、術(shù)中所需高值耗材，必須與醫(yī)師確認后方可打開包裝，避免造成浪費。9、無菌物品使用后，洗手、巡回護士共同核對計價單，做好收費工作。使用后的吻合器、閉合器等，應(yīng)做毀形處理。七、內(nèi)鏡清洗安全管理措施1、清洗內(nèi)鏡時應(yīng)做好個人防護，穿專用工作服、防滲透圍裙，戴帽子、口罩、手套及一次性防護眼鏡。清洗時應(yīng)仔細、認真，避免損傷、丟失內(nèi)鏡及器械部件。2、清洗器械用的紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷一用一消毒。3、刷洗內(nèi)鏡及其部件時，軸節(jié)部、彎曲處必須用小毛刷徹底刷洗干凈。4、清洗過程中，鏡子應(yīng)放在穩(wěn)妥之處，單獨清洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，避免劃傷鏡面。將清洗的內(nèi)鏡浸泡在多酶洗液中。注意浸泡時，鏡子輕輕放入多酶洗液中，以免碰撞傷及鏡面。5、內(nèi)鏡經(jīng)多酶洗液浸泡后，需用流動水徹底清洗，以去除管腔內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物。多酶洗液應(yīng)一用一換。6、向各管腔內(nèi)吹氣，排空管腔內(nèi)的水分，器械表面用于干紗布擦干，以免長期水跡存留造成器械生銹。7、特殊器械的洗刷如超聲刀應(yīng)嚴格按照性能充分刷洗，10mm超聲刀刀芯應(yīng)用紗布清洗，不能用硬毛刷刷洗，避免損傷硅膠套環(huán)。8、冷光源擦洗及消毒過程中避免打折，以免造成光纖的損壞。刷洗后盤放時直徑不得少于20cm。9、內(nèi)鏡及器械清洗消毒后，按規(guī)定做好登記工作。八、醫(yī)療廢物處理安全管理措施1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別對其實施分類收集。2、將分類收集的醫(yī)療廢物分別置于有明顯警示標識和中文警示說明的醫(yī)療廢物包裝容器內(nèi)。3、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對包裝物及容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏等。4、保潔員每日及時回收各手術(shù)間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在包裝袋上貼上標簽，標簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、生產(chǎn)日期、類別及特殊說明。盛裝的廢物應(yīng)為包裝袋容積的四分之三滿，標簽貼在包裝袋的封口處，放在固定的廢物存放處。5、傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，巡回護士及時通知保潔人員，使用雙層包裝袋并及時封口，在回收過程中注意做好個人防護，并與廢物回收人員做好交接。6、科室對內(nèi)部醫(yī)療廢物應(yīng)進行登記，包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時間、交接雙方簽名等。7、醫(yī)療廢物一日回收兩次，注意在手術(shù)室存放時間不得超過24小時。九、留置手術(shù)引流管的安全管理措施1、手術(shù)患者安置的各種引流管，術(shù)中、術(shù)后加強管理，防止脫出。2、手術(shù)結(jié)束，固定各種引流管，搬動患者時應(yīng)注意保護，全身麻醉躁動患者應(yīng)約束肢體，防止將引流管掙脫或拔除。3、胃腸道、食管手術(shù)，術(shù)中在胃切除時須將胃管外拔，外拔時應(yīng)與醫(yī)師配合，拔至適當(dāng)長度后，固定在鼻翼與臉頰上。胃腸吻合完畢，根據(jù)醫(yī)師要求將胃管慢慢送入所需長度，做好固定。手術(shù)過程中隨時觀察胃液的引流情況，如胃部膨脹，影響手術(shù)，應(yīng)抽吸胃液，始終保持引流管的通暢，避免扭曲折壓。4、連接胸腔引流裝置前，檢查水封瓶密封是否嚴密，并在無菌操作下倒入適量的無菌生理鹽水，與胸腔引流管緊密連接。注意水柱波動情況，并保持引流管的通暢。胸腔引流瓶應(yīng)放置在低于胸壁引流口平面60-100cm處。若胸腔引流管連接處不慎分離或引流瓶損壞，應(yīng)立即夾閉引流管并更換引流瓶。5、搬動胸科手術(shù)患者時，應(yīng)先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管，鉗夾位置應(yīng)離切口約10cm處，注意鉗子弧度的方向，防止鉗子前端損傷患者。6、一旦胸腔引流管自胸腔脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，用干凈敷料封閉傷口，通知術(shù)者進一步處理。7、乳腺手術(shù)放置的負壓引流要保持負壓的效果，引流管與引流袋銜接緊密，引流袋保持完整不漏氣。十、留置導(dǎo)尿管的安全管理措施1、術(shù)前向患者做好解釋工作，以取得配合。2、根據(jù)患者情況選擇型號適宜、光滑的尿管，老年患者應(yīng)注意有無前列腺肥大。3、仔細檢查尿管的質(zhì)量，插管前必須試驗性的注入氣體或液體，檢查氣囊是否完好，向?qū)Ч軆?nèi)推入生理鹽水，檢查尿管是否通暢。4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染不得再使用。5、給女性導(dǎo)尿時，仔細辨認尿道口，防止誤入陰道，男性患者應(yīng)掌握尿道的解剖特點，即兩個彎曲、三個狹窄，男性患者導(dǎo)尿后應(yīng)將包皮回位，避免因包皮嵌頓造成龜頭壞死。6、插入導(dǎo)尿管時，動作要輕柔、切勿用力過重，以免損傷尿道黏膜。7、尿管插入后必須證實尿管進入膀胱方可向氣囊內(nèi)注水證實尿管在膀胱內(nèi)的方法有：尿管內(nèi)有尿液流出；若沒有尿液流出可從尿管注入生理鹽水，注水順利，回抽注入的鹽水內(nèi)混有尿液。8、氣囊充盈后，順尿道向外牽拉尿管有阻力時，即為該尿管插入的最佳長度，然后再將尿管送入少許，以免氣囊部分嵌頓在尿道內(nèi)口處，壓迫后尿道引起出血。9、妥善固定尿管，將尿袋固定在床邊，術(shù)中擺放體位及搬動患者時，應(yīng)先將尿袋固定好，防止?fàn)坷蚬堋?0、術(shù)中嚴密觀察尿量，如果術(shù)中無尿，應(yīng)立即查找原因，檢查尿管是否受壓或尿管是否脫出。十一、骨科內(nèi)固定物使用的安全管理措施1、洗手護士必須將所使用的鋼板、螺絲等的編號與巡回護士核對準確后，巡回護士在收費單上記錄(品牌、名稱、數(shù)量及價格)。記錄必須準確無誤，手術(shù)結(jié)束后，巡回護士、手術(shù)醫(yī)師及洗手護士共同確認術(shù)中使用鋼板螺釘數(shù)目及種類型號，無誤后手術(shù)醫(yī)師在收費單上簽字。2、將鋼板螺絲配套標簽貼在手術(shù)物品清點單背面，注意鋼板螺釘數(shù)目及種類、型號必須與登記相符，以備查閱。3、護士長將使用的內(nèi)固定物的相關(guān)信息填寫在雙聯(lián)單上與手術(shù)醫(yī)師共同確認雙方簽名，手術(shù)室與藥械科各留存一份。4、取內(nèi)固定物手術(shù)患者，盡量不使用電刀，以免導(dǎo)電灼傷患者。5、取出的內(nèi)固定物，洗手護士清洗消毒后與手術(shù)醫(yī)師、巡回護士共同清點無誤后交護士長并簽字，護士長收集后交給物資材料采購供應(yīng)處集中毀形處理。十二、使用局部麻醉止血藥品的安全管理措施1、了解、熟悉局部浸潤麻醉及表面麻醉藥的藥理作用和常用劑量、使用方法等，表面麻醉藥嚴禁用于局部浸潤麻醉。2、凡使用普魯卡因、利多卡因等局麻藥前，護士應(yīng)與醫(yī)師兩人核對藥敏試驗結(jié)果，并仔細認真查對局麻藥的名稱、日期、有效期等，注意麻醉藥由醫(yī)師用5ml注射器抽取。