對我國醫(yī)療保險(xiǎn)立法

對我國醫(yī)療保險(xiǎn)立法

幾個(gè)問題的思考

彭高建二零零五年一月哈爾濱對我國醫(yī)療保險(xiǎn)立法幾個(gè)問題的思考內(nèi)容提要一、立法時(shí)機(jī)二、立法體系三、立法適用范圍四、立法需明確的內(nèi)容一、立法時(shí)機(jī)1、改革概況

二十世紀(jì)八十年代以前城鎮(zhèn)職工公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度、農(nóng)村合作醫(yī)療制度九十年代以后關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定、關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見有關(guān)爭論是否建立個(gè)人帳戶、三項(xiàng)改革如何整體推進(jìn)、困難群體如何參保立法與改革需同步，但社會(huì)保障具有剛性，社會(huì)保障立法需在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對成熟的基礎(chǔ)上進(jìn)行一、立法時(shí)機(jī)2、立法現(xiàn)狀與規(guī)劃

十屆人大五年立法規(guī)劃，要求制定社會(huì)保險(xiǎn)法或者對養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等分別進(jìn)行立法國務(wù)院已制定失業(yè)保險(xiǎn)條例、工傷保險(xiǎn)條例今后可能制定醫(yī)療保險(xiǎn)條例，但國務(wù)院2005年的立法計(jì)劃中尚無此項(xiàng)目一、立法時(shí)機(jī)3、相關(guān)法律關(guān)系的處理醫(yī)療保險(xiǎn)立法需處理好以下相關(guān)法律關(guān)系：勞動(dòng)社會(huì)保障，包括工傷保險(xiǎn)條例、失業(yè)保險(xiǎn)條例、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例、勞動(dòng)保障監(jiān)察條例等衛(wèi)生醫(yī)藥，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等民法、保險(xiǎn)法二、立法體系1、制度區(qū)別

按身份等社會(huì)屬性進(jìn)行區(qū)分：如從城鎮(zhèn)逐步推廣到農(nóng)村以韓國、美國為例按年齡等生理屬性進(jìn)行區(qū)分：以美國、新加坡為例

二、立法體系2、建立多層次的醫(yī)療保障體系

國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療救助我國目前過度關(guān)注基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而忽視了單位醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助制度的建立現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)僅解決基本醫(yī)療救治，危重疾病救治仍是一個(gè)大問題，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象未得到緩解立法合理確定三層醫(yī)療保險(xiǎn)的比重與各自定位二、立法體系3、制定四項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)

國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例單位醫(yī)療保險(xiǎn)條例農(nóng)村合作醫(yī)療條例社會(huì)醫(yī)療救助條例三、立法適用范圍1、社會(huì)保險(xiǎn)的公平價(jià)值取向

醫(yī)療保險(xiǎn)類型全民健康服務(wù)型、私人保險(xiǎn)型、社會(huì)保險(xiǎn)型WHO全民健康目標(biāo)有關(guān)人權(quán)和社會(huì)保障的國際公約我國憲法國發(fā)（1998）44號文確立的是效率優(yōu)先的價(jià)值取向需改變醫(yī)療保險(xiǎn)改革就是控制費(fèi)用增長的觀念樹立以人為本的可持續(xù)發(fā)展思想三、立法適用范圍2、廣覆蓋的發(fā)展方向

目前農(nóng)村合作醫(yī)療體系已解體，城鎮(zhèn)職工家屬醫(yī)療待遇被取消，困難企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)制度難，非正規(guī)就業(yè)職工無醫(yī)療保險(xiǎn)中國醫(yī)療保障的目標(biāo)是廣覆蓋，建議盡快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，解決城鎮(zhèn)職工家屬、困難人群、靈活就業(yè)人員等的醫(yī)療保險(xiǎn)問題

三、立法適用范圍3、條例的不同適用范圍

國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例：城鎮(zhèn)所有居民單位醫(yī)療保險(xiǎn)條例：城鎮(zhèn)各類職工，包括國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的職工以及自由職業(yè)者、失地農(nóng)民等農(nóng)村合作醫(yī)療條例：所有農(nóng)民社會(huì)醫(yī)療救助條例：全體國民

四、立法需明確的內(nèi)容1、合理確定不同主體的責(zé)任

社會(huì)保險(xiǎn)的社會(huì)共同責(zé)任原則合理劃分國家、單位和個(gè)人三方的費(fèi)用承擔(dān)比例國家責(zé)任為最后兜底及對特困人群提供社會(huì)醫(yī)療救助鼓勵(lì)個(gè)人購買商業(yè)保險(xiǎn)改變退休人員個(gè)人不繳費(fèi)的做法，要求老年人繳納較低費(fèi)用強(qiáng)化單位繳費(fèi)的征收，核定合理的繳費(fèi)基數(shù)

四、立法需明確的內(nèi)容2、確定可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行模式

我國現(xiàn)行統(tǒng)帳結(jié)合制的兩大問題：統(tǒng)籌帳戶未區(qū)分不同風(fēng)險(xiǎn)人群和不同疾病，實(shí)行的是“大”而“全”的費(fèi)用支付制度個(gè)人帳戶設(shè)計(jì)起付線太高、封頂線太低；個(gè)人帳戶資金與社會(huì)統(tǒng)籌資金不能互相調(diào)劑使用，年輕人用不了個(gè)人帳戶無保險(xiǎn)可言，而老年人卻根本不夠用立法需考慮制度的長期性、可持續(xù)發(fā)展性

四、立法需明確的內(nèi)容3、統(tǒng)籌三項(xiàng)改革

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立完善，離不開衛(wèi)生體制和藥品流通體制的改革進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)立法，必須同時(shí)制定有關(guān)醫(yī)藥分離、藥品價(jià)格管理、藥品流通管理、醫(yī)院付費(fèi)結(jié)算方法等規(guī)定

四、立法需明確的內(nèi)容