《急救設(shè)備培訓(xùn)》

急救設(shè)備的臨床應(yīng)用東風(fēng)總醫(yī)院2024/2/21整理課件Contents監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用1電除顫與電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)2簡易呼吸器臨床應(yīng)用3氧療42024/2/22整理課件一、監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用2024/2/23整理課件何為監(jiān)護(hù)？ 利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和測量手段反映患者的生命體征變化，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和效率監(jiān)護(hù)內(nèi)容？ 生命體征變化，及一切可監(jiān)護(hù)的體征何為生命體征？ 可通過先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和測量手段測得，反映生命存在的征相的生理信號監(jiān)護(hù)的意義？ 提高醫(yī)療質(zhì)量和效率；相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益；基于患者的客觀需要和社會科技的開展所能提供的條件相結(jié)合2024/2/24整理課件監(jiān)護(hù)儀報(bào)警種類監(jiān)護(hù)儀有兩種不同的報(bào)警:病人報(bào)警、INOP病人報(bào)警：紅色報(bào)警、黃色報(bào)警 紅色報(bào)警指明可能發(fā)生危及生命的情況心臟停止、室顫等黃色報(bào)警指明較低優(yōu)先位的病人報(bào)警〔如超過報(bào)警限〕；短黃色報(bào)警，其中大多數(shù)專屬于心律失常相關(guān)的病人情況〔例如，室早二聯(lián)率〕INOP是技術(shù)報(bào)警是指監(jiān)護(hù)儀不能可靠地測量或檢測報(bào)警狀態(tài) 例如：心電圖導(dǎo)連脫落、NBP袖帶超壓力、袖帶不充氣、電池電量低等一般為淡藍(lán)色，也有黃色及紅色I(xiàn)NOP2024/2/25整理課件確認(rèn)報(bào)警選擇靜音永久鍵---關(guān)閉報(bào)警聲音指示和報(bào)警燈；報(bào)警消息旁的復(fù)選項(xiàng)標(biāo)記表示已經(jīng)確認(rèn)此報(bào)警報(bào)警消息復(fù)選標(biāo)記Silence(靜音鍵〕2024/2/26整理課件監(jiān)護(hù)儀臨床操作流程4.改變屏幕顯示根據(jù)科室習(xí)慣選擇同屏12導(dǎo)聯(lián)、水平趨勢圖、大字體等布局5.更改報(bào)警限6.更改波形及刻度7.報(bào)警確認(rèn)及靜音8.趨勢圖表回憶及打印9.解除病人2024/2/29整理課件臨床操作培訓(xùn)內(nèi)容心電〔ECG〕監(jiān)測原理及常見問題處理呼吸監(jiān)測原理及常見問題處理〔RESP，SPO2，EtCO2〕血壓監(jiān)測原理及常見問題處理〔NBP，IBP〕體溫監(jiān)測原理及常見問題處理〔Temp〕2024/2/210整理課件心電〔ECG〕監(jiān)測原理及常見問題處理心臟每時(shí)每刻按著一定的速率和節(jié)律跳動，心臟每次跳動之前，首先產(chǎn)生電沖動，電沖動始于竇房結(jié)，并沿心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位改變，并被記錄下來形成心電圖心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過程中的生物電變化，是心臟各局部的許多心肌細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)，不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生2024/2/211整理課件2024/2/212整理課件EASI－12導(dǎo)聯(lián)電極安放位置S電極：胸骨柄上端E電極：第五肋間隙胸骨柄下端I和A電極：左、右腋中線和第五肋間交界處第五個電極可任意放置1234SAIE2024/2/213整理課件外科電設(shè)備干擾對干擾波形沒有進(jìn)行過濾〔肌電干擾〕沒有外接地線心電電極片沒有安置好使用過期或重復(fù)使用一次性電極片皮膚未清潔或皮屑，毛發(fā)導(dǎo)致電極接觸不良運(yùn)動干擾影響心電信號的因素2024/2/214整理課件外科手術(shù)病人的電極安放及橙色導(dǎo)聯(lián)應(yīng)用使用橙色導(dǎo)聯(lián)組時(shí)，將不能測量呼吸在HR參數(shù)框中ECG設(shè)置選擇正確的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)(3導(dǎo)、5導(dǎo)等〕導(dǎo)聯(lián)設(shè)置〔標(biāo)準(zhǔn)、EASI〕濾波設(shè)定〔診斷、監(jiān)護(hù)、濾波〕應(yīng)用肥皂水洗凈皮膚不能用乙醚或純乙醇，否那么枯燥增加阻抗使用鈕扣式電極片應(yīng)先按好后再貼至病人心電監(jiān)護(hù)中需注意的其他問題2024/2/215整理課件2024/2/216整理課件呼吸監(jiān)測原理及常見問題處理〔RESP，SPO2，EtCO2〕阻抗法呼吸監(jiān)測原理

人體在呼吸過程中的胸廓運(yùn)動會造成兩個呼吸電極間的阻抗值發(fā)生變化，這種呼吸阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，并可提取出呼吸率參數(shù)，用于監(jiān)測病人每分鐘呼吸的次數(shù)2024/2/217整理課件胸廓的運(yùn)動、身體的非呼吸運(yùn)動都會造成呼吸阻抗值的變化，當(dāng)這種變化頻率與呼吸通道放大器的帶寬相同時(shí)，監(jiān)護(hù)儀就很難判斷出哪是正常的呼吸信號，哪是運(yùn)動干擾信號。因此，當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重而又持續(xù)的身體運(yùn)動時(shí)，呼吸率的測量及波形顯示可能會不準(zhǔn)確

臨床本卷須知2024/2/218整理課件問題處理同ECG導(dǎo)聯(lián)的位置減少心臟重疊、防止肝區(qū)和心室處在呼吸電極間的連線上對于新生兒側(cè)向胸廓擴(kuò)張：將兩個呼吸電極放在右腋中線和左外側(cè)胸部病人呼吸運(yùn)動最強(qiáng)的地方腹式呼吸：左腿電極放在左腹部擴(kuò)張最強(qiáng)的地方，以獲得最正確呼吸波形RESPMonitoring本卷須知及問題解決2024/2/219整理課件動脈血氧飽和度--SpO2監(jiān)測氧在生命活動中是不可缺少的，血液中的氧是通過與復(fù)原血紅蛋白〔Hb〕結(jié)合后形成氧合血紅蛋白〔HbO2〕而被輸送到全身組織中動脈血氧飽和度是用來表示血液中氧合血紅蛋白比例的參數(shù)，即HbO2/〔HbO2+Hb〕，監(jiān)測動脈血氧飽和度，為早期發(fā)現(xiàn)病人有無低氧血癥提供了有價(jià)值的信息2024/2/220整理課件如何監(jiān)測SpO2？無創(chuàng)動脈血氧飽和度的測量是在80年代初開展起來的一種監(jiān)測技術(shù)，它是根據(jù)血液中氧合血紅蛋白和復(fù)原血紅蛋白對紅光和紅外光的吸收光譜不同，該方法僅能測量動脈血中的血氧飽和度，測量的前提條件是要有脈動的動脈血流

2024/2/221整理課件影響SpO2的因素傳感器位置不準(zhǔn)確或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動，會影響規(guī)那么脈動信號的提取強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使接收器偏離正常范圍，測量不準(zhǔn)確末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度太低〔低溫麻醉〕，都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出(貧血病人、灌注差病人〕同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫影響脈沖指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難選擇正確的SPO2傳感器2024/2/222整理課件灌注指數(shù)〔Perf〕由紅光和紅外光脈搏血氧信號推導(dǎo)出的一項(xiàng)額外參數(shù)來自動脈波動的測量信號波動局部的數(shù)值;用于做SPO2測量的質(zhì)量指標(biāo)〉1最正確0.3-1是可接受的<0.3邊緣重新調(diào)整傳感器位置或找一個更好部位2024/2/223整理課件灌注指示器的好處是什么?SpO2

信號和血容量指示器的質(zhì)量檢測灌注指示器趨勢是很有用處的在使用兒茶酚胺期間在麻醉期間或在任何時(shí)候灌注改變會導(dǎo)致危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)2024/2/224整理課件成人氧分壓與氧飽和度關(guān)系PaO2(mmHg)SaO2(%)正常9797正常范圍≥80≥95低氧血癥＜80＜95輕度60-7990-94中度40-5975-89重度＜40＜752024/2/225整理課件etCO2監(jiān)測臨床意義二氧化碳分析儀測量的是呼氣末二氧化碳壓力水平正常etCO2=30-43mmHg〔健康肺〕呼吸末二氧化碳是麻醉患者和有呼吸功能障礙患者呼吸功能的重要監(jiān)測指標(biāo)，可以觀察病人是否有二氧化碳潴留和過度通氣，與動脈血氧飽和度結(jié)合使用，可以更好地反映病人氧及二氧化碳的代謝情況2024/2/226整理課件etCO2測量方法和原理

測量etCO2最常用方法是紅外光吸收技術(shù)---即不同濃度的二氧化碳對特定紅外光的吸收程度不同

2024/2/227整理課件血壓有創(chuàng)〔IBP〕無創(chuàng)〔NBP〕

觸診(Palpation)聽診(Stethoscopy)振蕩〔Oscillation)NIBP&IBP血壓監(jiān)測原理及常見問題處理2024/2/228整理課件震蕩法震蕩法是無創(chuàng)血壓測量的方法。其原理是利用袖帶充氣到一定壓力時(shí)完全阻斷動脈血流，隨著袖帶壓力的減小，動脈血管將呈現(xiàn)由完全阻閉－逐漸開放－完全開放的過程，動脈血管壁的搏動將在袖帶內(nèi)的氣體中產(chǎn)生氣體震蕩波，氣體震蕩波信號最強(qiáng)處就是被測部位動脈的平均脈壓，再由平均動脈壓計(jì)算出動脈的收縮壓和舒張壓2024/2/229整理課件也稱為間接監(jiān)測測量方法：震蕩法

1.方便

1.無連續(xù)2.不同病人

2.無波形3.自動測量

3.動脈壓

4.干擾無創(chuàng)血壓測量〔NBP〕2024/2/230整理課件保證無創(chuàng)血壓讀數(shù)準(zhǔn)確的本卷須知要選擇適宜的測量袖帶和測量模式袖帶寬度應(yīng)為手臂周長的40%(新生兒50%)袖帶不能綁在太厚的衣服上〔尤其是棉毛衣服〕進(jìn)行測量測量部位應(yīng)與心臟保持水平袖套松緊應(yīng)適宜測量過程中手臂不可有擠壓、放松袖套的動作不要過于頻繁的測量會影響測量準(zhǔn)確度2024/2/231整理課件血壓計(jì)袖帶使用范圍AHA推薦：袖帶充氣局部的寬度應(yīng)為臂圍的40%，而充氣局部的長度應(yīng)能圍繞手臂周長的80-100%2024/2/232整理課件無創(chuàng)血壓測量局限無創(chuàng)血壓測量不適用于嚴(yán)重低血壓的病人，尤其是當(dāng)病人的收縮壓低于50～60㎜Hg時(shí)；而且自動測壓需要一定的時(shí)間，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化。因此，對于血壓不穩(wěn)定的危重病人，無創(chuàng)血壓測量顯然不夠理想，特別是不能及時(shí)反映血壓驟降的病情變化，此時(shí)需改用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，對病人的血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測

2024/2/233整理課件IBPIBP通過置管直接測量循環(huán)壓力,同時(shí)可以得到壓力波形測量副件：壓力傳輸系統(tǒng)〔包括沖洗器〕，導(dǎo)管〔SWAN-GANZ〕，記錄裝置2024/2/234整理課件BP-16-23Pressure

bagIVsolutionConnecting

tubingCatheterTransducerContinuousflushCable(2)(1)(4)(3)(5)有創(chuàng)血壓測量管路示意圖2024/2/235整理課件有創(chuàng)壓力優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)可連續(xù)觀察準(zhǔn)確可得到波形可以采集血樣缺點(diǎn)技術(shù)要求高本錢高平安性低(血栓,感染…)患者不舒服2024/2/236整理課件常見的4種有創(chuàng)壓力監(jiān)測1.動脈壓〔ART〕 收縮壓：90-140mmHg高血壓 舒張壓：60-90mmHg低血壓、心輸出量低 平均壓：70-105mmHg過度心律失常2.中心靜脈壓〔CVP〕 平均壓：2-6mmHg 出血、肺水腫、心力衰竭3.肺動脈壓〔PA〕 收縮壓：15-25mmHg肺部疾病〔肺部血壓過高、舒張壓：8-15mmHg 阻抗增加、肺部栓塞〕平均壓：10-20mmHg心臟疾病〔心力衰竭、休克〕4.肺毛細(xì)血管楔壓〔PCWP〕 平均壓：6-12mmHg 左心功能，肺水腫2024/2/237整理課件有創(chuàng)血壓監(jiān)測本卷須知監(jiān)測開始時(shí)，首先對換能器進(jìn)行校零 關(guān)閉壓力管路旋閥通向病人的方向，向空氣開放；在壓力設(shè)置菜單中，選擇歸零；檢查監(jiān)護(hù)儀左下角是否有一條信息，告知管路已經(jīng)歸零；再將旋閥向空氣側(cè)關(guān)閉，向病人側(cè)翻開，壓力數(shù)值會出現(xiàn)在壓力波形的旁邊監(jiān)測過程中，要隨時(shí)保持壓力傳感器與心臟在同一水平上為防止導(dǎo)管堵塞，要不斷注入肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，保持測壓徑路的通暢同時(shí)要牢固固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管位置移動或脫出，影響有創(chuàng)血壓的測量

一般來說：有創(chuàng)血壓測壓值比無創(chuàng)測壓值高5～20㎜Hg2024/2/238整理課件血液動力學(xué)監(jiān)測的禁忌癥無絕對禁忌癥，但以下情況應(yīng)慎用肝素過敏穿刺局部有感染，估計(jì)持續(xù)導(dǎo)管監(jiān)測可加重感染嚴(yán)重出血性疾病或已經(jīng)大劑量肝素抗凝根底上精神異常或極不配合者2024/2/239整理課件血流動力學(xué)監(jiān)測的并發(fā)癥心律失常：室性早搏和非持續(xù)性室速氣囊破裂導(dǎo)管打結(jié)感染血栓形成和栓塞氣胸肺缺血性損傷及肺栓塞肺動脈損傷及破裂心臟破裂、心包填塞出血靜脈氣栓2024/2/240整理課件體溫監(jiān)測及常見問題監(jiān)護(hù)儀中的體溫測量一般都采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻作為溫度傳感器即根據(jù)熱敏電阻的阻抗值隨溫度變化而變化的特性而獲得溫度測量2024/2/241整理課件體溫監(jiān)測可分為體表溫度——體表層的溫度，它直接受外界溫度的影響腔內(nèi)溫度——指機(jī)體深部的溫度。它相對穩(wěn)定而又均勻，受外界溫度影響較小溫差〔ΔT〕——是指腔內(nèi)溫度與體表溫度的差值，主要應(yīng)用于降溫麻醉手術(shù)監(jiān)測，重癥休克病人病情監(jiān)護(hù)，小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術(shù)等2024/2/242整理課件體溫探頭類型2024/2/243整理課件影響溫度因素晝夜節(jié)律性差異：溫度有節(jié)律性波動，但不超過1℃季節(jié)、地區(qū)影響：個體體溫夏季較冬季一般約高0.3℃性別影響：女子體溫平均比男子高0.3℃年齡影響：兒童、青少年體溫較高，老年人較低精神和體力活動影響：精神緊張，肌肉活動時(shí)體溫都升高2024/2/244整理課件正常體溫值直腸溫度為：36.9-37.9℃口腔溫度為：36.6-37.6℃腋窩溫度為：36.2-37℃

2024/2/245整理課件二、電除顫與電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)2024/2/246整理課件定義將一定強(qiáng)度的電流通過心臟，使全部心肌在瞬間除極，然后心臟自律性的最高起搏點(diǎn)〔通常是竇房結(jié)〕重新主導(dǎo)心臟節(jié)律心室顫抖時(shí)心臟電活動已無心動周期，除顫可在任何時(shí)間放電電除顫2024/2/247整理課件適應(yīng)癥心室顫抖或心室撲動無脈性室速，室速的頻率極快，伴有血流動力學(xué)障礙或心室完全喪失射血功能無法進(jìn)行心電圖或心電示波明確診斷，但不能排除室顫或室速的心臟驟停，可盲目電除顫電除顫2024/2/248整理課件能量選擇心室顫抖患者，選用360J〔單相波除顫器〕150J或200J〔雙相波除顫器〕無脈室速可選用200J〔單相波除顫器〕或150J〔雙相波除顫器〕電除顫2024/2/249整理課件通過心電圖上的R波觸發(fā)同步放電，電脈沖發(fā)放落在R波降支即心室絕對不應(yīng)期中，使心肌除極定義電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)2024/2/250整理課件電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)適應(yīng)癥與能量選擇室性心動過速100J的能量使90%以上的室速轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動過速藥物終止，少數(shù)電轉(zhuǎn)復(fù)50-100J心房撲動首選電轉(zhuǎn)復(fù)，低能量電轉(zhuǎn)復(fù)成功率高25-50J心房顫抖伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定選用100-200J尤其預(yù)激綜合征并心室率極快的房顫首先電轉(zhuǎn)復(fù)2024/2/251整理課件電除顫與電轉(zhuǎn)復(fù)本卷須知電極位置應(yīng)準(zhǔn)確胸骨右緣第二肋間、心尖區(qū)核實(shí)是同步還是非同步確認(rèn)所有工作人員沒有接觸病床和病人2024/2/252整理課件4.電除顫成功與否，均應(yīng)立即心臟按壓2分鐘，根據(jù)情況應(yīng)用腎上腺素、胺碘酮等5.電轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)如患者神志清楚，地西泮10-30mg靜脈6.電轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)出現(xiàn)心室顫抖，立即電除顫7.電轉(zhuǎn)復(fù)后可出現(xiàn)各種心律失常多為一過性但高能量電擊可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常電除顫與電轉(zhuǎn)復(fù)本卷須知2024/2/253整理課件三、簡易呼吸器的臨床應(yīng)用2024/2/254整理課件簡易呼吸器構(gòu)成彈性的橡皮囊、三通呼吸活瓣、銜接管、面罩組成2024/2/255整理課件工作原理呼吸囊后面的空氣入口處裝有單向活瓣，確保氣囊在舒張時(shí)空氣能單向流入而無逆流，側(cè)方有氧氣入口，輸入純氧后可提高吸入氧氣濃度；呼吸囊前端出口與三通呼吸活瓣銜接；每次可吸入500-1000ml氣體；如在供氧側(cè)孔處通以10-15ml/min氧氣，可使吸入氣氧濃度增至75%以上2024/2/256整理課件優(yōu)點(diǎn)攜帶和使用方便，操作者可以憑按壓氣囊阻力的大小感覺肺順應(yīng)性的上下2024/2/257整理課件2024/2/258整理課件四、氧療2024/2/259整理課件定義氧氣吸入療法的簡稱通過提高吸入氣中的氧濃度，以緩解或糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)的醫(yī)療措施目的：既能緩解機(jī)體缺氧、提高機(jī)體氧的儲藏，又不增加相關(guān)并發(fā)癥2024/2/260整理課件適應(yīng)證低氧血癥伴通氣量根本正常麻醉后、胸腹部手術(shù)后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)等低氧血癥伴通氣缺乏慢性肺部疾病低氧血癥無低氧血癥的高危病人隨時(shí)有發(fā)生危及生命的低氧血癥的高度危險(xiǎn)麻醉手術(shù)病人、昏迷病人、嚴(yán)重呼吸道感染、大出血、貧血及各種危重病人2024/2/261整理課件非控制性氧療氧療方法控制性氧療2024/2/262整理課件非控制性氧療吸入氣中的氧濃度沒有精確控制的吸氧方法鼻導(dǎo)管、鼻塞、鼻咽導(dǎo)管給氧普通面罩給氧氧帳給氧2024/2/263整理課件吸氧方法鼻導(dǎo)管