基本公共衛(wèi)生服務工作研究與探討

基本公共衛(wèi)生服務工作

研究與探討潛江市衛(wèi)生和計劃生育委員會背景

基本公共衛(wèi)生服務是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點工作。隨著基本公共衛(wèi)生服務項目的深入推進，如何保證基本公共衛(wèi)生服務的可及性和完整性，提高服務對象滿意率及其健康檔案信息的利用率，是擺在我們面前的一項重要課題。近年來，我市積極探索和創(chuàng)新，建立了以基本公共衛(wèi)生服務內容為基礎，以信息化應用為服務手段，將基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務有機結合的“醫(yī)衛(wèi)結合”服務模式，有效提升了基本公共衛(wèi)生服務效果。方法“醫(yī)衛(wèi)結合”是指基層醫(yī)療機構為居民提供基本醫(yī)療服務時，應用區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，同時為居民提供相應的基本公共衛(wèi)生服務。具體講，就是在日常診療服務中，接診醫(yī)生通過查閱居民健康檔案，結合患者病情，做出臨床診斷，同時，同步檢索居民電子健康檔案，對需新建或更新完善的，及時予以新建或補充，需提供基本公共衛(wèi)生服務的，及時完成相應項目，保證基本公共衛(wèi)生服務的及時性、有效性和服務質量。管理體系操作流程任務分解任務分解具體做法首診醫(yī)生在接診本轄區(qū)居民時，登錄本地公共衛(wèi)生系統(tǒng)，首先查詢服務對象個人電子健康檔案，并根據(jù)查詢結果，對服務對象進行分類處置。分類處置對已建立居民電子健康檔案的，由首診醫(yī)生根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，對其個人基本信息、健康信息進行更新、完善，并將提供的服務內容錄入電子健康檔案。對孕產(chǎn)婦、老年人及慢性病患者等重點人群的健康管理到達預定服務時限的，系統(tǒng)自動提醒相關檢查或隨訪服務內容，由首診醫(yī)生負責或轉相關科室完成服務，并將服務內容錄入到居民電子健康檔案。分類處置對未建立健康檔案的，由首診醫(yī)生按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，首先采集個人基本信息、健康信息并建立健康檔案，再進行一般體格檢查，將相關體檢結果錄入到居民健康檔案。分類處置對需要輔助檢查或會診、轉診的，首診醫(yī)生開具相關單據(jù)，由提供后續(xù)服務的科室對其服務內容進行更新；分類處置對界定為重點人群的服務對象，將其納入重點人群管理范圍，在重點人群相關管理頁面登記入冊。操作流程信息系統(tǒng)操作流程：登錄本地醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺→刷卡調閱個人健康信息→分類處置→分項服務→完成電子處方、電子病歷、輔助檢查→系統(tǒng)自動將結果錄入信息平臺并歸檔、實現(xiàn)區(qū)域共享→公共衛(wèi)生部各科室根據(jù)各自職能實行考核。主要效果提升了工作效率促進了資源共享做到了實時更新方便了績效考核

提升了群眾滿意度

提升工作效率以往建立健康檔案、開展隨訪服務等大多采取走村入戶的單一方式，受服務條件和服務人員的技術水平等因素制約，基本公共衛(wèi)生服務質量難以得到保證，常常出現(xiàn)服務對象不在家，基礎檔案信息不全等問題?，F(xiàn)在依托信息系統(tǒng)，按照普通人群自然就醫(yī)的一般頻次計算，通過自然就醫(yī)建檔的方式，3年左右就可為90％以上的人群建立真實、完整、可連續(xù)使用的電子健康檔案，解決了過去健檔人工采集困難、檔案記錄不全、更新不及時，信息不真實等問題，提高了健康檔案的質量。促進資源共享通過區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息一體化平臺，不論健康檔案的建檔、更新地點如何，基層醫(yī)療機構都可通過衛(wèi)生信息中心服務器在全市所有終端平臺進行實時調用，實現(xiàn)資源共享。同時，實時更新的健康檔案，作為信息完整的基礎性資料，成為醫(yī)生進行臨床診斷的重要依據(jù)，體現(xiàn)了健康檔案的真正價值。做到了實時更新系統(tǒng)軟件具備的自動提醒功能，會幫助接診醫(yī)生完成諸如慢性病患者的體檢、篩查、隨訪等相關公共衛(wèi)生服務，保證了健康服務不缺項、不漏項，檔案信息得到實時更新，居民健康管理得以及時、規(guī)范地開展。方便了績效考核通過“醫(yī)衛(wèi)結合”，原由公共衛(wèi)生科主要承擔的六類重點人群服務職能轉移到了臨床一線，公共衛(wèi)生人員由運動員變?yōu)椴门袉T,主要負責健康教育、督導、考核和評價等。通過核對、電話或上門詢問等方式，公共衛(wèi)生科每日統(tǒng)計轄區(qū)內公共衛(wèi)生服務完成情況，審核其服務內容的真實性、完整性，最終審定結果以月為單位進行統(tǒng)計，作為公共衛(wèi)生服務月度補助的發(fā)放依據(jù)。同時，發(fā)放補助采取“錢隨事走”的方式，誰做的隨訪，誰提供的檢查服務，信息系統(tǒng)都會自動記錄，經(jīng)審核后兌現(xiàn)相關補助，極大激勵了各級醫(yī)務人員在開展臨床服務的同時積極主動提供基本公共衛(wèi)生服務的熱情。提升了群眾滿意度過去，走村入戶、上門服務是提供基本公共衛(wèi)生服務的主要方式，老百姓對此認同度不高，認為只是走過場，不配合、不耐煩和主動回避的現(xiàn)象時有發(fā)生，同時，上門服務受到人力、設備條件所限，公衛(wèi)服務質量也難以得到保證。通過“醫(yī)衛(wèi)結合”模式，臨床醫(yī)技科室在診療服務的同時輔以公共衛(wèi)生服務，既拉近了醫(yī)患之間的距離，增強了患者的主動配合性，又保證了公共衛(wèi)生服務質量，提升了群眾信任度和滿意度。

通過一年來的工作踐行，“醫(yī)衛(wèi)結合”模式推動下的基本公共衛(wèi)生服務成效已經(jīng)顯現(xiàn)，尤以六類重點人群的規(guī)范管理效果為甚。全市現(xiàn)已累計建立居民健康檔案888461份，規(guī)范管理率為86.2％，管理高血壓患者58473人，規(guī)范管理率為93％，2型糖尿病患者11594人，規(guī)范管理率為82.8％，重性精神疾病患者2494人，規(guī)范管理率為81％，65歲以上老年人98691人，規(guī)范管理率為92.6％，孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理率均達90％以上。據(jù)統(tǒng)計，六類重點人群相關服務有40％以上是通過“醫(yī)衛(wèi)結合”模式在日常診療活動中完成，電子健康檔案通過日常就醫(yī)得到更新完善，門診、住院