診斷技術在腫瘤中的臨床應用

診斷技術在腫瘤中的臨床運用診斷技術在腫瘤中的臨床運用概述病史和體格檢查實驗室檢查〔腫瘤標志物〕影像學檢查B超診斷CT診斷MRI診斷放射性診斷：PET-CT診斷分子診斷實驗室檢查診斷常規(guī)化驗：血、尿、糞常規(guī)，血沉腫瘤標志物(TumorMarker，TM)檢測腫瘤標志物(TumorMarker，TM)概念定義：是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身所產(chǎn)生的或者是由機體對腫瘤細胞反響而產(chǎn)生的，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶〔同工酶〕、多胺及癌基因產(chǎn)物等。意義：腫瘤患者血液或體液中腫瘤標志物的檢測，對腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、療效察看、病情監(jiān)測以及預后的評價具有一定的價值?！腥A醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會腫瘤標志物專家委員會"理想"的腫瘤標志物的特點靈敏度高，能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷腫瘤；特異性好，鑒別良惡腫瘤到達100％準確；能對腫瘤進展定位，即具有器官特異性；血清中濃度與瘤體大小、臨床分期相關，可用以判別預后；半衰期短，能反映腫瘤的動態(tài)變化，監(jiān)測治療效果、復發(fā)和轉(zhuǎn)移；測定方法精細度、準確性高，操作簡便，試劑盒價廉。腫瘤標志物的分類胚胎抗原類糖鏈抗原類激素類酶和同工酶類蛋白質(zhì)類癌基因產(chǎn)物類腫瘤胚胎抗原類標志物胚胎類抗原：如AFP，CEA等，是從肝癌、結(jié)腸癌的組織發(fā)現(xiàn)的，而胚胎時期的肝、胃腸管組織也能合成，并存在于胎兒的血清中，因此稱為胚胎抗原。甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)腫瘤胚胎抗原類標志物甲胎蛋白(AFP)：概述：AFP在胚胎期是功能蛋白，合成于卵黃囊、肝和小腸，臍帶血含量為1000－5000μg/L，1年內(nèi)降為成人程度＜40μg/L，終生不變。參考值<20ng/ml〔RIA法〕臨床意義：原發(fā)肝癌80%AFP>400ng/ml，原發(fā)肝癌近20%AFP正常病毒性肝炎、肝硬化絕大部分AFP<400ng/ml腫瘤胚胎抗原類標志物甲胎蛋白(AFP)：內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高。婦女妊娠3個月后，AFP開場升高，7-8個月時達頂峰，普通在400ng/ml以下，分娩后3周恢復正常妊娠期AFP異常升高，胎兒神經(jīng)管缺損、畸形腫瘤胚胎抗原類標志物癌胚抗原(CEA)CEA是一種酸性糖蛋白，胚胎期在小腸、肝臟、胰腺合成，成人血清含量極低(<5μg/L，吸煙者為15-20μg/L，6.5％可達20-40μg/L)。l965年被發(fā)現(xiàn)時，以為CEA是結(jié)腸癌的標志物(60%-90％患者升高)，但以后發(fā)現(xiàn)胰腺癌(80%)、胃癌(60％)、肺癌(75％)和乳腺癌(60％)也有較高表達。參考值：<15ng/ml〔RIA法〕腫瘤胚胎抗原類標志物癌胚抗原(CEA)臨床意義CEA升高主要見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎等良性病CEA可升高。癌癥越晚期，CEA越高體積越大，CEA越高轉(zhuǎn)移者，CEA高腫瘤胚胎抗原類標志物癌胚抗原(CEA)臨床意義腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高陽性率越高正常人吸煙者CEA升高癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高腫瘤糖鏈抗原類標志物糖鏈抗原類：是用各種腫瘤細胞株制備單克隆抗體，來識別的腫瘤相關抗原，大多是糖蛋白或粘蛋白CA125CA15-3CA19-9腫瘤糖鏈抗原類標志物CA125最初以為是卵巢癌特異的，但深化研討，它也是一種廣譜的標志物。參考值<35U/ml腫瘤糖鏈抗原類標志物臨床意義：卵巢癌血清CA125升高，陽性率61.4%；治療有效CA125下降；復發(fā)CA125升高先于病癥；CA125是判別療效和復發(fā)的良好目的其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌43%胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%結(jié)/直腸癌34%乳腺癌40%其他非惡性腫瘤，也有不同程度的升高，但陽性率較低；如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn)CA125升高早期妊娠，也有CA125升高腫瘤糖鏈抗原類標志物CA15-3乳腺細胞上皮外表糖蛋白的變異體，近年推出作為乳腺癌標志物，對乳腺癌的診斷和治療隨訪有一定價值，但在乳腺癌的早期敏感性較低是其缺乏參考值<28U/ml。腫瘤糖鏈抗原類標志物CA15-3臨床意義：乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性80%CA15-3對乳腺癌的療效察看、預后判別，復發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要價值其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率普通<10%腫瘤糖鏈抗原類標志物CA19-9胚胎期間的胎兒的胰腺、膽囊、肝臟、腸等組織也存在這種抗原，但正常人組織中含量甚微。檢測患者血清CA19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷目的，對監(jiān)測病情變化和復發(fā)有很大意義。參考值<37U/ml腫瘤糖鏈抗原類標志物CA19-9臨床意義：胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，CA19-9明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽性率可達75%，是重要的輔助診斷目的，但早期診斷價值不大。胃癌的陽性率50%，結(jié)/直腸癌的陽性率60%，肝癌的陽性率65%其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等某些消化道炎癥CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等CA19-9的檢測對上述腫瘤的療效察看、預后判別、復發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷均有重要意義激素類腫瘤標志物激素類:正常情況下不產(chǎn)生激素的某些組織，在發(fā)生惡變時能產(chǎn)生和釋放一些肽類激素〔異位內(nèi)分泌激素〕并導致相應的征候群這些異位內(nèi)分泌激素升高也可作為腫瘤相關的標志物，如小細胞肺癌可分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),患甲狀腺髓樣癌時降鈣素升高，患絨毛膜上皮細胞癌時HCG明顯升高。酶和同工酶類腫瘤標志物當機體某個部位發(fā)生腫瘤時,腫瘤細胞代謝異常，使某些酶或同工酶合成添加；或由于腫瘤組織的壓迫和浸潤，導致某些酶的排泄受阻，使腫瘤患者血清中酶活性異常升高。酶是較早發(fā)現(xiàn)并用于臨床診斷的一類腫瘤標志物，如患肝癌時γ-GT升高，患前列腺癌時PAP升高等蛋白質(zhì)類腫瘤標志物β2微球蛋白，鐵蛋白等在腫瘤發(fā)生時會升高；多發(fā)性骨髓瘤時本-周蛋白陽性，是臨床常用的腫瘤標志物。癌基因產(chǎn)物類腫瘤標志物癌基因的激活和抑癌基因的變異，可使正常細胞發(fā)生惡變，導致腫瘤的發(fā)生。癌基因表達的蛋白可作為腫瘤標志物，如ras基因蛋白，myc基因蛋白，p53抑癌基因蛋白等。腫瘤標志物的臨床運用價值普查：假設一種TM能滿足上述“理想TM〞規(guī)范的第1、2點，那么該標志物可用于普查實踐上沒有一種TM的特異性和靈敏度均能到達100％，從而使TM用于普查遭到限制。以癌胚抗原(CEA)普查一組結(jié)腸癌為例，發(fā)病率為37／10萬，假陽性數(shù)高達4998人，而檢出的結(jié)腸癌患者只有26人。因此，這一類TM普通不適宜對無病癥的人群進展普查。某些TM用于高危人群的普查。如在乙型肝炎外表抗原(HBsAg)攜帶者和肝硬化患者中檢測甲胎蛋白。腫瘤標志物的臨床運用價值用TM進展普查應思索以下原那么：應非常清楚該腫瘤的發(fā)病率該腫瘤標志物應能檢測早期腫瘤該腫瘤的早期治療應比晚期治療更經(jīng)濟有效測定方法的靈敏度、特異性和反復性良好普查所需費用能被接受。腫瘤標志物的臨床運用價值定位TM根本上不能對腫瘤定位，由于絕大多數(shù)TM無器官特異性，極少數(shù)的TM如前列腺特異抗原(PSA)，前列腺酸性磷酸酶(PAP)，具有器官特異性這些目的雖能進展器官定位，但不具腫瘤特異性。腫瘤標志物的臨床運用價值確診由于TM無足夠的靈敏度，不能排除假陰性結(jié)果，同時還有假陽性的能夠，因此，通常不能單憑TM進展確診。本周蛋白、AFP、β-HCG)和降鈣素等有助于確診。腫瘤標志物的臨床運用價值分期大多數(shù)TM與疾病分期有關，且濃度與腫瘤大小(如結(jié)腸癌CEA濃度與腫瘤大小有關)或分期(如幾乎一切的TM在腫瘤晚期時呈現(xiàn)較高的濃度)之間通常存在著關聯(lián)由于各期TM的濃度范圍極廣，且相互重疊，因此，并不能根據(jù)個體測得值來判別腫瘤大小，也不能以TM的濃度來準確地指示各期腫瘤。腫瘤標志物的臨床運用價值療效監(jiān)測TM最重要的價值，是能明確手術、放療或藥物治療能否有效。有的TM可反映腫瘤殘存量，這種定量關系非常重要，如用β-HCG監(jiān)測絨毛膜癌的療效、檢測抗藥性和推斷“零腫瘤細胞〞(檢測極限以下)，以決議何時停頓治療的報道就是最好的例子。任何標志物半衰期顯著超越“正常〞半衰期，均與殘留腫瘤不斷產(chǎn)生TM有關，表示手術切除得不完全，或腫瘤抗藥，或腫瘤復發(fā)。腫瘤標志物的臨床運用價值療效監(jiān)測雖然目前尚無一種能被普遍認可的、用TM濃度來評價治療有效性的規(guī)范，但Beastall提出的方案是值得注重的：無效：那么濃度與治療前相比下降＜50％；改善：TM濃度與治療前相比下降＞50；有效：TM濃度與治療前相比下降＞90％；顯效：TM濃度下降至非惡性腫瘤的參考值內(nèi)

腫瘤標志物的臨床運用價值療效監(jiān)測治療中或治療后TM濃度變化有3種根本類型：濃度下降到正常程度，提示腫瘤全部除去或病情緩解；濃度明顯下降但仍繼續(xù)在正常程度以上，或短期下降到正常程度后又重新增高，提示有腫瘤殘留和(或)腫瘤轉(zhuǎn)移；濃度下降到正常程度一段時間(約數(shù)月)后，又重新添加，提示復發(fā)或轉(zhuǎn)移。腫瘤標志物的臨床運用價值療效監(jiān)測化療、放療或手術后立刻測定TM濃度，能夠會有短暫的升高，這是由于腫瘤壞死所致?；?、放療或手術后TM濃度重新恒定升高，能夠表示治療無效，應盡能夠改用其他治療方式。并不是同一器官的腫瘤均表達一樣的TM，為了確定何種TM適宜監(jiān)測療效，最好在手術前檢測一組TM，然后選擇升高的TM作為監(jiān)測目的。即使某些TM在手術前濃度并不添加，也能夠可以作為預示復發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。少數(shù)腫瘤也可采用組合TM來進展監(jiān)測，如AFP和HCG監(jiān)測睪丸癌。腫瘤標志物測定的影響要素體內(nèi)要素肝、腎功能異常和膽汁淤滯等均可呵斥TM濃度增高，如CEA、AFP。風濕病時CAl9-9濃度可增高，劇烈的治療作用(手術、放療、化療)和延續(xù)的細胞死亡、腫瘤部位供血妨礙等均可導致TM濃度變化。某些藥物會影響TM的濃度，如前列腺癌抗雄激素治療可抑制PSA產(chǎn)生。進展直腸檢查后，PSA和PAP值可升高，因此采血前不應進展直腸檢查。腫瘤標志物測定的影響要素體外要素引起假陽性的要素在良性疾病時，如炎癥性疾病會使一些腫瘤標志表達添加。肝臟良性疾病時，AFP、CA19-9，CEA和腫瘤多肽抗原及腎功能衰竭的β2-微球蛋白及CAl5-3、19-9、CEA和PSA程度均會升高。有一些生理變化，如妊娠時AFP、CAl25、人絨毛膜促性腺激素和月經(jīng)時CAl25也會升高。在腫瘤手術治療、化療和放療過程中，由于腫瘤組織遭到破壞或腫瘤壞死時某些腫瘤標志產(chǎn)生添加，從而影響腫瘤標志的測定，呵斥假陽性。腫瘤標志物測定的影響要素體外要素引起假陰性的要素產(chǎn)生腫瘤標志的腫瘤細胞數(shù)目少。細胞或細胞外表被封鎖。機體體液中一些抗體與腫瘤標志(腫瘤抗原)構(gòu)成免疫復合物。腫瘤組織本身血循環(huán)差，其所產(chǎn)生腫瘤標志物不能分泌到外周血中。腫瘤標志物的合理運用及本卷須知動態(tài)記錄IM的濃度變化TM測定的臨床價值在于動態(tài)察看，有時即使在參考值范圍內(nèi)的濃度變化，能夠也是有價值的。某些腫瘤如術后CEA濃度快速增高(每6個月＞4μg/L)表示骨和肝轉(zhuǎn)移，而術后CEA濃度緩慢添加(每6個月2-4μg/L)表示腦、軟組織和皮膚轉(zhuǎn)移。每個患者總是最正確的本身對照。但為了保證結(jié)果的可靠性，當測得的TM濃度添加時，應在短期內(nèi)(14-30d)進展反復測定。腫瘤標志物的合理運用及本卷須知定期測定TM濃度應根據(jù)不同的患者，不同的腫瘤制定不同的測定時間表。治療前應測定每個患者TM的原始值治療后第1-2年，應每月測定(測定時間應根據(jù)TM的半衰期，通常在2-14d完成)，至那么濃度明顯下降后，每3個月測定1次。第3-5年，應每年測定1-2次。第6年起，每年1次。但每次改動治療之前、TM濃度添加或疑心復發(fā)和轉(zhuǎn)移時，均應及時測定TM濃度。腫瘤標志物的合理運用及本卷須知合理選用TM同一腫瘤可含有一種或多種TM不同或同種腫瘤的不同組織類型既可有共同的TM，也可有不同的TM。因此，選擇一些特異性較高的TM結(jié)合測定某一腫瘤，有利于提高檢出的陽性率，而且，合理選用TM，?？稍谂R床病癥出現(xiàn)之前數(shù)月鑒別出復發(fā)和轉(zhuǎn)移。腫瘤標志物的合理運用及本卷須知組合測定：可提高檢測的靈敏度，但常導致特異性下降。因此，TM的組合測定應同時思索靈敏度、特異性。腫瘤標志物的合理運用及本卷須知腫瘤首選標志物補充標志物肺癌CEA、NSETPA、SCC、ACTH、降鈣素、TSA肝癌AFPAFU、γGT、CEA、ALP乳腺癌CA15-3、CEACA549、hCG、降鈣素、鐵蛋白胃癌CA72-4CEA、CA19-9、CA242前列腺癌PSA、f-PSAPAP結(jié)腸直腸癌CEACA19-9、CA50胰腺癌CA19-9CA50、CEA、CA125卵巢癌CA125CEA、hCG、CA19-9睪丸腫瘤AFP、hCG

宮頸癌SCCCA125、CEA、TPA膀胱癌無TPA、CEA骨髓瘤本-周蛋白、β2-M

影像學檢查診斷超聲影像診斷〔ultrasonicdiagnotics〕CT的臨床運用MRI影像診斷腫瘤核素影像診斷超聲影像診斷原理：超聲波經(jīng)過人體組織器官，由于各種組織密度不同，引起超聲波的反射也不同，接納回聲經(jīng)過計算機處置以獲得顯示組織臟器內(nèi)部構(gòu)造的斷面圖像，借以察看內(nèi)臟器官核病變的形狀、內(nèi)部構(gòu)造以協(xié)助診斷。超聲影像診斷超聲影像診斷歷史50年代A型超聲診斷法運用于臨床70年代B型超聲快速成像法興起80年代彩色多普勒超聲興起超聲影像診斷現(xiàn)狀與開展超聲彩色多普勒血流圖〔colordoplerflowimaging,CDFI〕顯示臟器內(nèi)或腫塊內(nèi)、外血管的分布、走向、數(shù)量、粗細、形狀以及血流等參數(shù)，均對臟器或腫塊的性質(zhì)鑒別有所協(xié)助。如對甲狀腺癌、乳腺癌、肝癌及子宮內(nèi)膜癌等，CDFI可見癌腫周邊彩色血流顯示豐富，在腫塊旁可探及動、靜脈彩色血流束，腫塊周邊及內(nèi)部為高速低阻動脈血流頻譜。超聲影像診斷現(xiàn)狀與開展全景超聲成像〔panoramicultrasoundimaging,PUI〕為添加實時超聲視野的一項全新的超聲拓寬視野成像技術。利用計算機圖像處置程序，使傳統(tǒng)的實時超聲視野經(jīng)過普通探頭的自在挪動，迅速拓寬成一幅與CT或MRI類似的現(xiàn)代全景超聲圖像。超聲影像診斷現(xiàn)狀與開展三維成像〔threedimensionalechocardiography,3DE〕利用計算機圖形學和圖像技術疊加重建三維圖像，可以獲得明晰的立體畫面，猶如內(nèi)鏡直視景觀，添加對病灶內(nèi)部構(gòu)造和空間位置的了解。超聲影像診斷現(xiàn)狀與開展聲學造影〔acousticcontrast〕注射造影劑前后臟器腫塊的灰階加強的程度及分布情況，有利于斷定腫塊的相公及其病理性質(zhì)。清楚的顯示腫瘤血供來源、方向、形狀、走行及其分支情況，還能顯示腫瘤血管的細小分支。對鑒別良惡性占位病變提供了根據(jù)。超聲影像診斷現(xiàn)狀與開展介入性超聲〔intevantionalultrasound〕超聲引導下穿刺活檢〔ultrasound-guidedbiopsy〕超聲引導細針穿刺細胞學檢查和活組織檢查，目前以廣泛運用于臨床內(nèi)鏡超聲于超聲引導下活檢相結(jié)合術中B超：超聲引導穿刺和置管引流經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流〔PTCD〕胸部含液體病變的超聲引導穿刺和引流超聲診斷圖像原發(fā)性肝癌腫瘤邊緣和內(nèi)部常可見豐富的彩色血流信號，頻譜顯示為高速高阻的動脈型，肝動脈管徑增粗，形狀不規(guī)那么，肝內(nèi)小動脈易于顯示。超聲診斷圖像轉(zhuǎn)移性肝癌肝內(nèi)可見多個結(jié)節(jié)性的腫塊“靶環(huán)征〞或“牛眼征〞，表現(xiàn)為高回聲的外周有較寬的低回聲帶包繞，而高回聲的中央又有液性暗區(qū)，腫瘤結(jié)節(jié)邊境明晰。高回聲型較多見，腫瘤內(nèi)回聲不均勻，此型多見于來自于消化道和泌尿道的腫瘤。低回聲型者內(nèi)部為分布不均勻的低回聲，邊境明晰，有向周圍組織呈偽足樣伸展征象超聲診斷圖像膽囊癌混合型：膽囊壁顯示不規(guī)那么增厚，同時具有前兩型的表現(xiàn)實塊型：膽囊形狀失常，膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消逝，而充溢低回聲或不均勻的本質(zhì)腫塊回聲，且常伴有結(jié)石高回聲團及聲影，此型為膽囊癌的晚期表現(xiàn)超聲診斷圖像膽管癌在擴張的膽管遠側(cè)顯示腫塊，呈乳頭狀或不規(guī)那么的低回聲至稍高回聲，其內(nèi)回聲分布不均勻，后方無聲影。腫塊由管壁突入擴張的膽管腔內(nèi)，或充溢膽管腔，與膽管壁無分界。表現(xiàn)為擴張的膽管遠端忽然狹窄或截斷，但無明顯腫塊顯示，那么多為浸潤或結(jié)節(jié)浸潤型胰腺癌胰腺多呈局限性腫大胰腺腫塊邊境及輪廓不整或不清，癌瘤向組織周圍呈蟹足樣浸潤胰腺癌內(nèi)部呈低回聲，中間夾雜有散在不均質(zhì)光點，癌瘤后方呈實性衰減胰腺癌較大時，癌瘤中心產(chǎn)生液化、壞死，超聲可顯示不規(guī)那么的無回聲區(qū)胰腺癌壓迫周圍臟器時，可出現(xiàn)擠壓景象CT在腫瘤診斷中的臨床運用開展歷史1969年英國Hounsfeild發(fā)明CT1972年第一臺CT公諸于世1979年正式運用于臨床并獲得了諾貝爾醫(yī)學獎。成像方法：用高度準直的X線束圍繞身體某一部分作一個斷面的掃描，只需薄層組織接納X線曝光，在被選層面以內(nèi)沒有重疊。

CT在腫瘤診斷中的臨床運用螺旋CT在臨床中的運用CT造影劑對比加強高分辨率CT掃描超高速CTCT在腫瘤分期中的運用螺旋CT在臨床的運用螺旋CT掃描對的優(yōu)點掃描時間短獲得容積數(shù)據(jù)后，可以選擇病灶為中心，以恣意層厚及間隔進展圖像重建能獲得無間隔的薄而密集的資料，又叫容積資料。此資料具有良好的延續(xù)性，可從任何方向重建出真正的三維圖像螺旋CT在臨床的運用CT三維成像螺旋CT在臨床的運用螺旋CT血管造影：可以了解腫瘤于周圍血管的關系螺旋CT在臨床的運用CT仿真內(nèi)鏡成像官腔導航技術(navigation)或遨游技術(flythrough).有仿真血管內(nèi)鏡,仿真支氣管鏡,仿真喉鏡,仿真鼻竇鏡,仿真膽管鏡和仿真結(jié)腸鏡等效果較好.從一端到另一斷逐漸顯示官腔器官的內(nèi)腔.仿真結(jié)腸鏡可發(fā)現(xiàn)直徑僅為5mm的息肉,無苦楚,易被患者所接受.螺旋CT在臨床的運用CT仿真內(nèi)鏡成像CT造影劑對比加強CT平掃下不易識別或境界不清的病變，經(jīng)過造影劑的強化，提高了病變組織與正常組織間的對比度，從而更清楚顯示病灶構(gòu)造及范圍CT造影劑對比加強同層動態(tài)加強掃描主要用于研討病灶的加強特征，鑒別其性質(zhì)，經(jīng)常用于肝癌、血管瘤、肝內(nèi)膽管細胞癌以及肺部孤立結(jié)節(jié)等的診斷與鑒別診斷。高分辨率CT掃描1985年初次提出1－3mm薄層掃描，適宜于顯示：肺細微構(gòu)造肺局灶性微小病變骨質(zhì)的細微構(gòu)造的研討良好的密度分辨率提高了肺內(nèi)小園形陰影顯示的能夠性對肺的孤立性結(jié)節(jié)，能察看細小改動，以期在手術前對病灶的良惡性作出更準確的預測超高速CT取消了X線管曝光同時進展機械旋轉(zhuǎn)的取樣方式，而由電子槍發(fā)射電子束轟擊半環(huán)形靶產(chǎn)生X線，極大提高掃描速度，到達每秒20幅圖像由于掃描速度在毫秒級，處理了呼吸、心跳的挪動偽影?？梢悦鞔_腫瘤解剖定位及與整體心腔的關系，有利于指點手術。低劑量螺旋CT近幾年，日本、美國研討闡明低劑量螺旋CT是檢出早期肺癌最有效的影像方法。Kanko等報告50歲以上的9例吸煙者低劑量螺旋CT肺癌的發(fā)現(xiàn)率是0.43%，其中93%的腫瘤屬于早期肺癌(StageI)Henschke等對1000名60歲以上的無病癥吸煙者，采用低劑量螺旋CT普查肺癌，肺癌的發(fā)現(xiàn)率是3%Sone等對年齡40～70歲5483名無病癥人群(包括吸煙者2954名和不吸煙者2529名)，采用低劑量螺旋CT每年普查一次，延續(xù)三年，共發(fā)現(xiàn)60個肺癌，最小者6mm，約2/3的腫瘤在X線胸片上不能顯示，低劑量螺旋CT腫瘤的發(fā)現(xiàn)率為0.41%，是胸片(0.05%)的8倍左右，腫瘤分期StageⅠA占88%，明顯高于胸片(StageIA、IB，51%)因此，低劑量螺旋CT的臨床運用為肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷開辟了一條新途徑。

低劑量螺旋CT低劑量螺旋CT掃描是在不降低肺部圖像質(zhì)量的前提下，盡能夠降低CT掃描時X線放射劑量的一種檢查方法低劑量CT圖像與常規(guī)劑量CT圖像相比，并未降低肺本質(zhì)、彌漫性病變的圖像質(zhì)量，可滿足臨床影像診斷一樣掃描范圍，低劑量分段延續(xù)掃描的X線總劑量明顯低于常規(guī)劑量CT掃描，大大降低了CT球管過熱的機率，利于延伸CT球管的壽命，可減少CT普查肺癌的檢查本錢受檢者接受X線的劑量也大為降低，符合國際放射線防護委員會(ICRP)對輻射防護最優(yōu)化的要求低劑量螺旋CT多層螺旋CT已可實現(xiàn)低劑量螺旋CT的肺癌普查已被醫(yī)療保險機構(gòu)認可從早期發(fā)現(xiàn)和防止漏診的總體效果看，更加符合衛(wèi)生經(jīng)濟學的原那么。自創(chuàng)于肺癌CT普查的原理，低劑量普查曾經(jīng)推行到結(jié)腸癌的挑選領域CT在腫瘤分期中的運用在腫瘤T分期中的運用在腫瘤N分期中的運用在腫瘤M分期中的運用CT在腫瘤分期中的運用在腫瘤T分期中的運用CT顯示腫瘤向周圍和深部蔓延、或超腔生長情況，作為廣泛的臨床腫瘤T分期；螺旋CT對顯示周圍型肺癌的胸膜進犯、胸膜轉(zhuǎn)移敏感性可達92％CT顯示縱隔腫塊進犯臨近胸膜、心包或肺、血管和支氣管周圍間隙變窄或移位，對治療前判別腫瘤能否切除、模擬手術途徑及房舍治療定位很有協(xié)助CT不能發(fā)現(xiàn)輕度或鏡下侵潤的直腸或結(jié)腸周圍的腫瘤蔓延，在評價直腸癌部分進犯方面，內(nèi)鏡超聲準確性優(yōu)于CTCT在腫瘤分期中的運用在腫瘤N分期中的運用淋巴結(jié)大小作為CT診斷正?；虍惓５莫氁灰?guī)范，普通以淋巴結(jié)短軸長度大于10mm者視為異常CT不能檢出顯微鏡和細微異常的淋巴結(jié)降低CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)大小規(guī)范，可以提高敏感性，但降低了特異性經(jīng)過丈量淋巴結(jié)大小，CT可隨訪淋巴結(jié)腫塊對治療的反響，但不能區(qū)分治療后纖維化剩余淋巴結(jié)和活動性剩余病灶淋巴結(jié)加強方式有助于區(qū)別良、惡性淋巴結(jié)，邊緣強化的淋巴結(jié)提示惡性病變CT在腫瘤分期中的運用在腫瘤M分期中的運用血行轉(zhuǎn)移最常見于腦、肝、肺、骨肺癌：胸部CT上腹部CT頭顱CT肝轉(zhuǎn)移瘤：加強CT能區(qū)分肝臟轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)腫瘤、血管瘤MRI的歷史1946年美國斯坦福大學F.Bloch和哈佛大學E.Purcell發(fā)現(xiàn)核磁共振景象〔nuclearmagneticresonance,NMR〕在外磁場的作用下，處于進動形狀的含有奇數(shù)中子和質(zhì)子的原子核會發(fā)出一定頻率的無線電波。用適當?shù)臒o線電波對對進動原子核進展鼓勵，可以使其進動角度增大；在外加無線電波封鎖后，進動的原子核又會逐漸回到原來的位置1972年化學家P.C.Lauterbur提出運用NMR信號建立圖像，并在<nature>發(fā)表論文80年代初，核磁共振進入臨床運用MRI的優(yōu)點與CT相比，沒有電離輻射不運用含碘造影劑，不存在碘過敏反響的危險成像參數(shù)多，成像方法也多，比CT依托單一的X線衰減值成像獲得的信息豐富沒有骨偽影干擾，多平面直接成像，從不同斷面直觀了解病變部位、來源和進犯范圍是一種無創(chuàng)性分析體內(nèi)組織或病變的檢查手段MRI的進展SENSE〔sensitivityencodingtechnique〕技術的廣泛運用，可以在堅持空間分辨率不減的情況下，使成像時間減半，最新的技術可是采集時間提高4倍。此外，SENSE還可降低檢查中的噪聲。用于肝癌可實現(xiàn)多相位采集。磁共振頻譜〔MRS〕除氫質(zhì)子MRS外，目前已可適用者有31P、3He、7Li、13C、19F、129Xe、23Na等多種核頻譜。功能性MRI〔fMRI〕最新的進展有：多層顯示的腦功能成像；實時顯示的fMRI；3D重建的MRI等。腫瘤核素影像診斷放射性受體顯像生長激素受體雌激素受體多巴胺受體顯像放射性免疫顯像PET-CT腫瘤代謝顯像PET腫瘤代謝顯像什么是PET？PET是PositionEmissioncomputedTomography的縮寫，譯成中文為：正電子發(fā)射型電子計算機斷層。是利用正電子發(fā)射體標志的葡萄糖、氨基酸、膽堿、胸腺嘧啶及血流顯像劑等藥物為示蹤劑以解剖圖象方式、從分子程度顯示機體及病灶組織細胞的代謝、功能、血流、細胞增殖和受體分布情況，為臨床提供更多的生理和病理方面的診斷信息，因此，稱之為分子顯像或生物化學顯像。PET腫瘤代謝顯像原理PET顯像的物理原理是利用盤旋加速器，加速帶電粒子〔如質(zhì)子、氘核〕轟擊靶核，經(jīng)過核反響產(chǎn)生正電子放射性核素〔如11C、13N、15O、18F等〕合成相應的顯像劑，引入機體后定位于靶器官，這些核素在衰變過程中發(fā)射正電子，這種正電子在組織中運轉(zhuǎn)很短間隔后〔<1mm〕，即與周圍物質(zhì)中的電子相互作用，發(fā)生湮沒輻射，發(fā)射出方向相反、能量相等〔511kev〕的兩個光子。PET顯像是采用探測器來探測湮沒輻射光子，從而獲得機體正電子核素的斷層分布圖，顯示病變的位置、形狀、大小和代謝功能，對疾病進展診斷。PET腫瘤代謝顯像示蹤劑18F-FDG18F-FDG是葡萄糖的類似物，能反映體內(nèi)葡萄糖利用情況,是臨床最常用的顯像劑。絕大多數(shù)惡性腫瘤細胞具有高代謝特點，特別是惡性腫瘤細胞的分裂增殖比正常細胞快，能量耗費相應添加，葡萄糖為組織細胞能量的主要來源之一，惡性腫瘤細胞的異常增殖需求葡萄糖的過度利用。因此，腫瘤細胞內(nèi)可積聚大量18F-FDG，經(jīng)PET顯像可顯示腫瘤的部位、形狀、大小、數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布。同時腫瘤細胞的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶具有類似的代謝特性，一次注射18F-FDG就能方便地進展全身顯像，18F-FDGPET全身顯像對于了解腫瘤的全身累及范圍具有獨特價值。臨床上對于腫瘤，18F-FDG主要用于惡性腫瘤的診斷及良、惡性的鑒別診斷、臨床分期、評價療效及監(jiān)測復發(fā)等。

PET腫瘤代謝顯像氨基酸氨基酸是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，在體內(nèi)主要代謝途徑為合成蛋白質(zhì)；疾病或生理、生化改動可出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成的異常，標志氨基酸可顯示其異常變化。11C和18F標志氨基酸顯像，腫瘤組織與正常組織的放射性比值高，圖像明晰，有助于腫瘤組織與炎癥或其它糖代謝旺盛病灶的鑒別。與18F-FDG結(jié)合運用可彌補18F-FDG的缺乏，提高腫瘤的鑒別才干，同時還可用于鑒別腫瘤的復發(fā)與放療后改動。5-18F-FU可用于評價化療療效。

PET腫瘤代謝顯像核苷酸類

11C-胸腺嘧啶和5-18F-氟脲嘧啶是較常用的核酸類代謝顯像劑，能參與核酸的合成，可反映細胞分裂繁衍速度。11C-TdR主要用于腫瘤顯像，研討結(jié)果闡明11C-TdR血中去除速度很快，給藥后20min腦腫瘤即能得到明晰圖像5-18F-FU可用于評價化療療效。

PET腫瘤代謝顯像膽堿甲基-11C-膽堿是較常用的膽堿代謝顯像劑，主要用于前列腺癌、膀胱癌、腦瘤、肺癌、食管癌、結(jié)腸癌等顯像。膽堿代謝顯像劑的優(yōu)點是腫瘤/非腫瘤放射性比值高，腫瘤顯像明晰，靜脈注射后短時間即可顯像檢查。11C-乙酸鹽參與三羧酸循環(huán),可用于估測心肌活力及腫瘤顯像，特別是對分化較高的原發(fā)性肝細胞癌具有重要的診斷價值。Na18FNa18F是一種親骨性代謝顯像劑。主要用于骨轉(zhuǎn)移癌的診斷及移植骨的監(jiān)測。PET腫瘤代謝顯像乏氧顯像劑在非乏氧細胞內(nèi)，硝基復原產(chǎn)物可立刻被氧化；而在乏氧細胞內(nèi)，硝基復原產(chǎn)物那么不能發(fā)生再氧化，滯留于乏氧細胞中，其濃聚程度與乏氧程度成正比。對于放射治療，細胞在有氧形狀下比在乏氧形狀下更敏感，因此，乏氧顯像可用于預測放療效果。15O-H2O是較理想的血流灌注顯像劑。主要用于研討腦、心臟及腫瘤等血流灌注受體顯像劑PET腫瘤代謝顯像PET對惡性腫瘤的診斷是基于示蹤原理，利用腫瘤組織的一些特有的生物學或生理學及生物化學代謝特點：惡性腫瘤組織生長快、代謝旺盛，具有高度的糖酵解才干蛋白質(zhì)、DNA合成明顯添加有些惡性腫瘤，如乳腺癌、前列腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，腫瘤細胞存在某些受體〔如雌激素、雄性激素、生長抑素受體等〕或抗體高表達景象。

PET腫瘤代謝顯像利用惡性腫瘤這些病理生理改動，采用正電子核素標志顯像劑，引入機體后在病灶內(nèi)聚集經(jīng)PET顯像顯示腫瘤的位置、形狀、大小、數(shù)量及放射性分布，屬于腫瘤陽性顯像，突出病灶。PET腫瘤代謝顯像目前，PET顯像主要用于:腫瘤的定性與定位診斷腫瘤的良、惡性鑒別診斷腫瘤的臨床分期腫瘤惡性程度的判別療效的評價轉(zhuǎn)移灶的尋覓與復發(fā)的監(jiān)測等方面。對于腫瘤標志物增高或發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，而CT、MRI及纖維內(nèi)窺鏡等臨床常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的患者更具有優(yōu)勢。

PET在腫瘤中的運用肺癌肺部孤立性結(jié)或腫塊的良、惡性鑒別臨床分期縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸部其他部位及遠處轉(zhuǎn)移療效察看監(jiān)測復發(fā)及轉(zhuǎn)移PET在腫瘤中的運用惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤的診斷主要依托病理學檢查PET主要用于確定腫瘤的分布范圍，明確臨床分期，為臨床選擇治療方案提供科學根據(jù)。惡性淋巴瘤對18F-FDG攝取程度均很高，攝取率與腫瘤細胞的增殖率正相關，并與良惡性程度平行，提示18F-FDGPET顯像有助于判別惡性程度及預后。PET還可用于評價療效，監(jiān)測復發(fā)。對于疑心有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的人，18F-FDGPET顯像可鑒別腦內(nèi)惡性淋巴瘤和炎癥反響。PET在腫瘤中的運用乳腺癌原發(fā)灶診斷靈敏度、特異性高轉(zhuǎn)移灶檢出具有明顯的優(yōu)勢。對乳腺癌全面、準確地了解病變累及范圍及程度，進展臨床分期具有重要價值。也運用于監(jiān)測乳腺癌術后復發(fā)或轉(zhuǎn)移、評價療效。PET在