醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度范本

第頁(yè)共頁(yè)醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度范本1.引言感染控制是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的重要組成部分，也是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)。為了推動(dòng)醫(yī)院感染控制工作的規(guī)范化和持續(xù)改進(jìn)，制定本制度。2.目的2.1保障醫(yī)院內(nèi)病人、醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員的健康安全；2.2優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的聲譽(yù)和競(jìng)爭(zhēng)力；2.3遵守相關(guān)法律法規(guī)和工作流程，規(guī)范醫(yī)院感染控制工作。3.范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室和部門(mén)。4.主要內(nèi)容4.1感染控制委員會(huì)的設(shè)立和職責(zé)4.1.1設(shè)立感染控制委員會(huì)，由醫(yī)院管理層指定并由醫(yī)院感染控制專家擔(dān)任主任委員；4.1.2感染控制委員會(huì)負(fù)責(zé)制定和管控醫(yī)院感染控制政策和目標(biāo)，監(jiān)督和評(píng)價(jià)感染控制工作的質(zhì)量和效果；4.1.3感染控制委員會(huì)必須定期召開(kāi)會(huì)議，研究和解決相關(guān)問(wèn)題。4.2知識(shí)和培訓(xùn)4.2.1醫(yī)院必須定期開(kāi)展感染控制培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員了解感染控制的基本原理和操作規(guī)程；4.2.2新員工必須接受感染控制培訓(xùn)，并通過(guò)相關(guān)考核后才能上崗；4.2.3感染控制委員會(huì)負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)。4.3感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理4.3.1定期進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定感染風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和部門(mén)；4.3.2針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和部門(mén)，制定相應(yīng)的感染控制措施和工作計(jì)劃；4.3.3感染控制委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督和評(píng)價(jià)感染風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性。4.4感染控制工作評(píng)價(jià)和考核4.4.1定期評(píng)價(jià)和考核各科室和部門(mén)的感染控制工作，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括感染率、消毒操作符合率等；4.4.2感染控制委員會(huì)負(fù)責(zé)制定評(píng)價(jià)和考核標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行匯總和分析；4.4.3感染控制委員會(huì)根據(jù)評(píng)價(jià)和考核結(jié)果，及時(shí)對(duì)不合格部門(mén)和個(gè)人進(jìn)行整改和培訓(xùn)。5.監(jiān)督和整改5.1感染控制委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督感染控制工作的質(zhì)量和效果；5.2對(duì)發(fā)現(xiàn)的感染控制問(wèn)題和隱患，及時(shí)提出整改意見(jiàn)，追蹤整改情況；5.3對(duì)重大感染事件進(jìn)行調(diào)查和處理，及時(shí)采取措施避免類似事件的再次發(fā)生。6.附則本制度由醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)解釋和修訂，并向