風(fēng)濕類風(fēng)濕的體檢報(bào)告單

1、類風(fēng)濕因子(rf)類風(fēng)濕因子(rf)是由于細(xì)菌、病毒等感染因子，引起體內(nèi)產(chǎn)生的以變性igg(一種抗體)為抗原的一種自身抗體。因?yàn)檫@種炕體首先發(fā)現(xiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，并在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人血清中滴度較高，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以被命名為類風(fēng)濕因子。其實(shí)，凡是存在變性igg，并能產(chǎn)生抗變性igg自身抗體的人，在其血清或病變中均能測(cè)出類風(fēng)濕因子，說(shuō)明類風(fēng)濕因子并不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性自身抗體。正常值陰性(V20ku/l)陰性(乳膠凝集試驗(yàn))臨床意義陽(yáng)性：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，sjogren綜合征，waldenstrB—m綜合征，結(jié)節(jié)病，sle等。偶爾見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥，急性感染性疾病和老年人(低滴度的rf)o2、 血沉[esr]紅細(xì)胞沉降率：是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度而言，簡(jiǎn)稱血沉。在健康人血沉數(shù)值波動(dòng)于一個(gè)較狹窄范圍內(nèi)。在許多病理情況下血沉明顯增快。紅細(xì)胞沉降是多種因素互相作用的結(jié)果。參考值魏氏(westergren)法：成年男性0T5mm/h成年女性0-20mm/h。潘氏法：成年男性0-10mm/h成年女性0-12mm/h。臨床意義貧血或血液被稀釋血沉增快，是紅細(xì)胞下降逆阻力減低，并不是紅細(xì)胞聚集增強(qiáng)而增快。通過(guò)紅細(xì)胞比積的血沉方程k值，可排除貧血或血液稀釋對(duì)血沉的影響。k值高反映紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)。若血沉快，k值大，血沉一定是快；血沉快，k值正常，是由于紅細(xì)胞比積低而引起血沉增快。3、 抗鏈球菌溶血素“o”抗鏈球菌溶血素“o”，簡(jiǎn)稱抗“o”或aso。正常參考值：成人<500u,兒童<250u。正常值因年齡、季節(jié)、氣候、鏈球菌流行情況，尤其地區(qū)而有所差別。類風(fēng)濕時(shí)部分病人aso升高在400單位以上。fichy等將類風(fēng)濕的aso分為四種血清類型：抗鏈球菌溶血素型：aso升高、rf陰性時(shí)，見(jiàn)于風(fēng)濕病，凝集型：aso正常、f陽(yáng)性時(shí)，表示預(yù)后不良；混合型：aso升高，f陽(yáng)性，見(jiàn)于類風(fēng)濕；正常型：aso陰性、f陰性，可排除類風(fēng)濕。溶血性鏈球菌產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物能溶解紅細(xì)胞，所以這種產(chǎn)物被取名為“o”溶血素人體感染了a組溶血性鏈球菌后，“o”溶血素在體內(nèi)作為一種抗原物質(zhì)存在。為了對(duì)抗這測(cè)定這種能中和鏈球菌溶血素“o”的抗體含量，就稱為抗鏈球菌溶血素“3”試驗(yàn)。抗“o”的數(shù)值以單位計(jì)算，有100、125、166、250、333、500、625、833、1250、2500等數(shù)檔。正常仁一般在500單位以下，若高于500單位，說(shuō)明最近有過(guò)溶血性鏈球菌感染。有些病人抗”o”升高，但是沒(méi)有關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，不能認(rèn)為就是患了風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，只能說(shuō)明近期曾有過(guò)溶血性鏈球菌感染，患了扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等一類疾病。但是，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因確實(shí)與鏈球菌的感染有關(guān)，所以，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，抗“o”是會(huì)升高的。據(jù)研究，柯薩奇b病毒、高膽固醇血癥、溶血、肝炎、腎病綜合癥等疾病，均可呈現(xiàn)非特異性的抗“?！痹龈?，但是滴度不是很高，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也是如此。一般認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病可能與某些微生物的感染有關(guān)，感染后引起異常免疫反應(yīng)。鏈球菌也可能混雜在其間，部分參與了感染，因而出現(xiàn)了抗’o”。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人“久病體虛”抵抗力較差，容易收到鏈球菌的侵襲，我們?cè)谂R床上常見(jiàn)到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人患有咽炎。還有部分關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療之后，抗感染能力明顯下降，這也是合并鏈球菌感染的原因。抗“?！辈⒉荒芟裱?、C—反應(yīng)蛋白一樣作為判斷病情嚴(yán)重程度和衡量治療效果的指標(biāo)。因此，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢查中不作為常規(guī)項(xiàng)目4、 c反應(yīng)蛋白(crp)丙種反應(yīng)性蛋白是一種急性時(shí)相(期)蛋白，亦稱c反應(yīng)蛋白(crp)。正常參考值W10mg/l類風(fēng)濕早期和急性風(fēng)濕時(shí)，血清中可達(dá)50mg/l，其陽(yáng)性率為80%?90%。crp的臨床意義與血沉相同，但不受紅細(xì)胞、hb、脂質(zhì)和年齡等因素的影響，是反應(yīng)炎癥感染和療效的良好指標(biāo)。類風(fēng)濕活動(dòng)期明顯增多，與血沉增快相平行，但比血沉增快出現(xiàn)的早、消失也快。crp含量愈多，表明病變活動(dòng)度愈高。炎癥恢復(fù)過(guò)程中，若crp陽(yáng)性，預(yù)示仍有突然出現(xiàn)臨床癥狀的可能性；停用激素后已轉(zhuǎn)陰的crp又陽(yáng)性時(shí)，表明病變活動(dòng)在繼續(xù)。炎癥緩解期和用抗風(fēng)濕藥后，轉(zhuǎn)陰或消失比血沉快，且在貧血和心力衰竭時(shí)不象血沉那樣易受影響。crp亦于r球蛋白和rf呈平行關(guān)系。crp和后二者都是陰性而aso升高時(shí)，表明機(jī)體免疫功能良好；三者都是陽(yáng)性且含量高，而aso降低時(shí)，表明機(jī)體免疫功能低下。crp陽(yáng)性，亦可見(jiàn)于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染、外傷和組織壞死、心肌梗死、心功能不全、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、膽石癥、肝炎、痢疾、風(fēng)濕熱、pm、pss、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、sle、結(jié)核和菌苗接種等。但病毒感染時(shí)通常為陰性或弱陽(yáng)性，故可作為細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別指標(biāo)。5、 抗雙鏈dna抗體脫氧核糖核酸分為雙鏈dna(dsdna)和單鏈dna(ssdna)兩種，抗雙鏈dna抗體是針對(duì)其中雙鏈dna的一種自身抗體。臨床意義：抗雙鏈dna抗體可視為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體?？箚捂渄na抗體后者則見(jiàn)于多種風(fēng)濕性疾病。6、 抗組蛋白抗體(aha)組蛋白是細(xì)胞核內(nèi)的一種堿性核蛋白，抗組蛋白抗體即是以組蛋白為靶抗原的一種自身，是抗核抗體的一種。臨床意義：主要與藥物性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)。7、 抗核小體抗體(anua)核小體是細(xì)胞染色質(zhì)中的一種成分，它是由dna和組蛋白以特殊的方式相連而組成的。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘導(dǎo)和致病中有重要作用。臨床意義：抗核小體抗體比抗dsdna抗體、抗組蛋白抗體更早出現(xiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期，并且特異性較高。陽(yáng)性率為50-90%，特異性>98%。8、 環(huán)狀胍氨酸多肽抗體(ccp)ccp抗體是環(huán)狀聚絲蛋白的多肽片段。以igg型為主的抗體。臨床意義：ccp抗體是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高度特異性的抗體，陽(yáng)性率為51%，特異性>96%，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后有很強(qiáng)的相關(guān)性，在類風(fēng)濕因子陽(yáng)性的患者中可出現(xiàn)。9、 抗著絲點(diǎn)抗體(aca)臨床意義：可見(jiàn)于50-96%的局限性硬皮病的患者。在crest綜合癥可達(dá)98%，而且，一般認(rèn)為該抗體是crest綜合癥的標(biāo)記抗體。在彌漫性硬皮病患者中，抗著絲點(diǎn)抗體的陽(yáng)性率僅為10%。該抗體可較早出現(xiàn)于患者血清中，僅有雷諾氏現(xiàn)象者也可陽(yáng)性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，抗著絲點(diǎn)抗體與血管炎、肺受累有關(guān)，不隨病情變化而波動(dòng)，而且多提示預(yù)后相對(duì)較好。10、 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(anca)anca的相應(yīng)抗原為絲氨酸蛋白e3、mpo和一些少見(jiàn)的抗原如彈性蛋白酶等。是系統(tǒng)性壞死性血管炎的血清標(biāo)記物。臨床意義：anca可出現(xiàn)兩種核型：①胞漿型（c-anca）：主要與韋格氏肉芽腫血管炎有關(guān)；②核周型（p-anca）可在churg-strass綜合癥及潰瘍性結(jié)腸炎的病人中產(chǎn)生。anca對(duì)于血管炎疾病的鑒別診斷及預(yù)后估計(jì)均有價(jià)值，而且是疾病活動(dòng)的一個(gè)重要指標(biāo)。在病人發(fā)病（復(fù)發(fā)）時(shí)，anca滴度均升高。有研究表明，c-anca在血管炎復(fù)發(fā)前2-5周可升高4倍。所以，c-anca可作為預(yù)測(cè)病情復(fù)發(fā)的指標(biāo)。c-anca滴度可鑒別復(fù)發(fā)與其它原因（如感染）造成的病情惡化。篇三：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（尪痹）病程記錄模版住院病區(qū)：針灸科 床號(hào)：212-2 住院號(hào)：0000014924首次病程記錄2010年12月11日09：00病例特點(diǎn):1、姚淑華，女，67歲，農(nóng)民。2、 主訴:四肢關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛9年，加重1月。3、 現(xiàn)病史:患者自訴9年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫痛，于市人民醫(yī)院確診為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，9年來(lái)間斷行針刺、拔罐、外貼膏藥、口服中藥、西藥（具體不詳）治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，多于勞累及遇寒遇冷時(shí)誘發(fā)或加重，漸出現(xiàn)雙踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫痛，晨僵常約1小時(shí)以上。于1月前勞累后出現(xiàn)肘膝關(guān)節(jié)以下腫痛明顯加重，未行其他特殊處理。今來(lái)我院就診，門診遂以“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”收入院。病程中偶見(jiàn)全身低熱，精神、睡眠、食納差，二便尚可；體重有所減輕，常感乏力。4、 既往史:既往無(wú)其他特殊病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”病史，無(wú)手術(shù)外傷及輸、獻(xiàn)血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳病、傳染病病史，預(yù)防接種史不詳。5、 體格檢查:136.4°C、p82次/分、r20次/分、bpl50/100mmhg神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，疼痛病痛苦面容，扶入病房。舌淡苔白脈沉細(xì)。皮膚黏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無(wú)畸形，心肺腹未查見(jiàn)異常。四肢關(guān)節(jié)膚色、膚溫正常，雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)i°腫脹，壓痛（+）,左踝關(guān)節(jié)ii°腫脹，壓痛（+），關(guān)節(jié)不同程度功能障礙，以雙腕關(guān)節(jié)以下為甚，余關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫痛。生理反射正常存在，病理反射未引出。6、 輔助資料:無(wú)。擬診討論:1、 中醫(yī)辨病辨證依據(jù):患者因“四肢關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)功能障礙”為主癥入院，既往有“類1住院病區(qū)：針灸科 床號(hào)：212-2 住院號(hào)：0000014924風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史多年，屬中醫(yī)“尪痹”范疇。老年女患，久病體虛，正氣不足，氣血虛弱，肌表腠理疏空，恰值冬天寒冷之時(shí)，復(fù)感三邪，寒濕偏勝，內(nèi)合肝腎二臟，筋骨同病，其人尫羸，難以行走，活動(dòng)不利，結(jié)合舌苔脈之象，與“腎虛寒盛”相符，治宜補(bǔ)腎祛寒，益氣通絡(luò)，強(qiáng)筋健骨。2、 中醫(yī)鑒別診斷:與“痿證”鑒別，本病見(jiàn)肢體軟弱無(wú)力，多無(wú)疼痛癥狀，日久不用導(dǎo)致肌肉萎縮等癥，與本患者病癥不符，可不考慮。3、 中醫(yī)診斷:尪痹（腎虛寒盛）4、 西醫(yī)診斷依據(jù):1）老年女患；2）因“四肢關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛9年，加重1月”入院，晨僵常約1小時(shí)以上；3）?？茩z查：雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)i°腫脹，壓痛（+），左踝關(guān)節(jié)i°腫脹，壓痛（+），關(guān)節(jié)不同程度功能障礙。5、 西醫(yī)鑒別診斷：骨關(guān)節(jié)炎：發(fā)病年齡多在40歲以上，主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛加重，可有關(guān)節(jié)腫脹、積液。手指骨關(guān)節(jié)炎常被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，尤其在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登（heberden）結(jié)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾（bouchard）結(jié)節(jié)時(shí)易被視為滑膜炎。骨關(guān)節(jié)炎患者血沉、c-反應(yīng)蛋白多正常，類風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽(yáng)性。x線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。6、西醫(yī)診斷:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療計(jì)劃:1） 針灸科常規(guī)護(hù)理；2） 完善相關(guān)檢查（骨密度、雙手正側(cè)位片、血常規(guī)、肝腎功能、風(fēng)濕全套等）；3） 針刺、火針行氣祛寒，通絡(luò)止痛，取主穴：曲池、足三里、合谷；配穴：手三里、外關(guān)、陽(yáng)溪、中渚、陽(yáng)池、腕骨、八邪、血海、膝眼、陰陵泉、三陰交、足臨泣、昆侖、太溪解溪。每日1次，每次留針30min，加用灸法；2住院病區(qū)：針灸科 床號(hào)：212-2 住院號(hào)：00000149244） 靜滴血塞通針、參麥針益氣活血通絡(luò)；5） 中藥湯劑補(bǔ)腎祛寒，強(qiáng)筋健骨，方用補(bǔ)腎祛寒治尫湯加減，處方如下：續(xù)斷20g補(bǔ)骨脂20g熟地20g制附子9g骨碎補(bǔ)20g仙靈脾20g桂枝12g獨(dú)活20g赤芍15g羌活15g白芍15g穿山甲9g木瓜15g薏苡仁15g牛膝20g紅花15g甘草9g海風(fēng)藤15g土元15g上藥共19味，煎水450ml,分三次服；6） 口服改善病情抗風(fēng)濕藥（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、羥氯喹、白芍總苷）；7） 理療（微波、紅外線、熱敷等）舒筋通絡(luò)；8） 根據(jù)病情調(diào)整治療。醫(yī)師簽名：饒貞權(quán)2010年12月12日 10：56姚振江科主任查房記錄老年女患，因“四肢關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛9年，加重1月”入院，目前存在多關(guān)節(jié)腫痛畸形并功能障礙。查體：136.4°C、p80次/分、r20次/分、bp136/77mmhg,心肺腹無(wú)異常，雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)i°腫脹，壓痛（+）,左踝關(guān)節(jié)ii°腫脹，壓痛（+），關(guān)節(jié)不同程度功能障礙，以雙腕關(guān)節(jié)以下為甚。入院行骨密度測(cè)定示：骨質(zhì)疏松；雙手x線片示：雙腕關(guān)節(jié)間隙狹窄，雙手掌指關(guān)節(jié)間隙狹窄；血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)無(wú)明顯異常，血沉28mm/h。依據(jù)1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，目前診斷明確，治療上以口服慢作用抗風(fēng)濕藥控制患者病情，口服中藥湯劑補(bǔ)腎祛寒治尫湯，補(bǔ)腎祛寒、益氣通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨，配合針刺、拔罐、火針、灸法溫經(jīng)通絡(luò)及抗骨質(zhì)疏松等治療，囑患者加強(qiáng)肢體關(guān)節(jié)保暖，避免受風(fēng)、受寒。強(qiáng)調(diào)患者教育及整體和規(guī)范治療的理念，調(diào)整用藥，適當(dāng)?shù)?住院病區(qū)：針灸科 床號(hào)：212-2 住院號(hào)：0000014924休息、理療、體療、正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉鍛煉等對(duì)于緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能具有重要作用?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)知度較差，早期未正確治療，病情重，目前出現(xiàn)四肢多關(guān)節(jié)腫痛畸形并功能障 礙 ， 預(yù) 后 較 差 。上級(jí)醫(yī)師簽名：姚振江 醫(yī)師簽名：饒貞權(quán)2010年12月13日08：42張道敬主任醫(yī)師查房記錄一、病例特點(diǎn)：姚淑華，女，67歲，農(nóng)民；因“四肢關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛9年，加重1月”入院；既往無(wú)其他特殊病史；查體：136.4°C、p81次/分、r20次/分、bpl33/77mmhg，心肺腹無(wú)異常，雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)i°腫脹，壓痛（+）,左踝關(guān)節(jié)ii°腫脹，壓痛（+）,關(guān)節(jié)不同程度功能障礙，以雙腕關(guān)節(jié)以下為甚；5?骨密度測(cè)定示：骨質(zhì)疏松；雙手x線片示：雙腕關(guān)節(jié)間隙狹窄，雙手掌指關(guān)節(jié)間隙狹窄；血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)無(wú)明顯異常，血沉28mm/h；6.舌淡苔白脈沉細(xì)。二：診斷分析：診斷：中醫(yī)：尪痹（腎虛寒盛）患者因“四肢關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)功能障礙”為主癥入院，既往有“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史多年，屬中醫(yī)“尪痹”范疇。老年女患，久病體虛，正氣不足，氣血虛弱，肌表腠理疏空，恰值冬天寒冷之時(shí)，復(fù)感三邪，寒濕偏勝，內(nèi)合肝腎二臟，筋骨同病，其人尫羸，難以行走，活動(dòng)不利，結(jié)合舌苔脈之象，與“腎虛寒盛”相符。西醫(yī)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：1）老年女患；2）因“四肢關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛9年，加重1月”入院，晨僵常約1小時(shí)以上；3）專科檢查：雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)4住院病區(qū)：針灸科 床號(hào)：212-2 住院號(hào)：0000014924節(jié)雙膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)i°腫脹，壓痛（+），左踝關(guān)節(jié)i°腫脹，壓痛（+），關(guān)節(jié)不同程度功能障礙；4）雙手x光片示：雙腕關(guān)節(jié)間隙狹窄，雙手掌指關(guān)節(jié)間隙狹窄。鑒別診斷：中醫(yī)與“痿證”鑒別：本病見(jiàn)肢體軟弱無(wú)力，運(yùn)動(dòng)遲緩，多無(wú)疼痛癥狀，日久肢體廢而不用，導(dǎo)致肌肉萎縮等癥，與本患者病證不符，可暫不考慮。西醫(yī)與“骨關(guān)節(jié)炎”鑒別：發(fā)病年齡多在40歲以上，主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛加重，可有關(guān)節(jié)腫脹、積液。手指骨關(guān)節(jié)炎常被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，尤其在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登（heberden）結(jié)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾（bouchard）結(jié)節(jié)時(shí)易被視為滑膜炎。骨關(guān)節(jié)炎患者血沉、c-反應(yīng)蛋白多正常，類風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽(yáng)性。x線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。四、診療計(jì)劃：結(jié)合患者病史、癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，目前診斷明確，vas疼痛評(píng)分中度，四肢多關(guān)節(jié)功能障礙。對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證候分類，臨床上沒(méi)有完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從癥狀入手，多認(rèn)為其中醫(yī)證候呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜、痰瘀互結(jié)的臨床特征，其中虛證以肝腎虧虛、氣血虧虛、脾胃虛弱為主；實(shí)證之痰濕壅盛在風(fēng)寒濕邪證候中占主要成分，瘀血痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)貫穿于疾病的始末。ra患者的預(yù)后與病程長(zhǎng)短、病情程度及治療有關(guān)，ra治療的目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)和預(yù)后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥和個(gè)體化的治療的原則，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者教育及整體和規(guī)范治療的理念，適當(dāng)?shù)男菹?、理療、體療、正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉鍛煉等對(duì)于緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能具有重要作用。五 、 預(yù) 后 ： 差 。上級(jí)醫(yī)師簽名：張道敬 醫(yī)師簽名：饒貞權(quán)2010年12月16日09：00姚振江科主任查房記錄患者神清，精神、睡眠欠佳，飲食、二便正常。訴四肢關(guān)節(jié)腫痛癥狀較前減輕，腫痛以右膝關(guān)節(jié)為甚，夜間稍重，未訴其他特殊不適。查體：生命體征穩(wěn)定，心肺腹無(wú)異5篇四：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例模板類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例模板主訴：反復(fù)多處關(guān)節(jié)疼痛三年，加重一月現(xiàn)病史：患者于三年前起無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)多處關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇，主要位于雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫痛明顯，伴有間斷發(fā)熱，體溫37.2-38°C，自覺(jué)全身不適，乏力，無(wú)頭痛，無(wú)皮疹，無(wú)惡心及嘔吐，無(wú)胸悶及呼吸困難，無(wú)腹痛及腹瀉，無(wú)腰痛及肉眼血尿，三年來(lái)患者癥狀反復(fù)，且逐漸加重，掌指關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲畸形，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予抗炎止痛處理（不祥），癥狀無(wú)明顯緩解，一月前起，患者再次出現(xiàn)上述癥狀，關(guān)節(jié)疼痛不能耐受，夜間尤甚，生活不能自理，今來(lái)我院就診，門診以“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”收入院。病程中患者精神尚好，食欲及睡眠欠安，大小便正常，近期體力下降，體重稍下降。既往史：否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓，糖尿病病史，否認(rèn)消化性潰瘍及消化道出血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。家族史：患者母親患者“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；體檢：bpl40/90mmhg，心率90次/分，體重65kg，身高165cm?神志清楚，表情痛苦，營(yíng)養(yǎng)良好，發(fā)育正常，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未及腫大，無(wú)突眼，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大，雙側(cè)頸動(dòng)脈未聞及雜音，雙肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹部飽滿，無(wú)壓痛及反跳痛，murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)浮腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈可觸及，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，病理征未引出。雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及背伸受限，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，關(guān)節(jié)壓痛明顯，雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)屈曲及背伸受限。?？企w檢：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及背伸受限，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，關(guān)節(jié)壓痛明顯，雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)屈曲及背伸受限。門診資料：2014/5/5，我院rf：300iu/ml.診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)：1.中年女性患者；主因“反復(fù)多處關(guān)節(jié)疼痛三年，加重一月”入院；，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇，主要位于雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫痛明顯，伴有間斷發(fā)熱，體溫37.2-38C，自覺(jué)全身不適。體檢：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及背伸受限，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，關(guān)節(jié)壓痛明顯，雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)屈曲及背伸受限。門診資料：2014/5/5，我院rf：300iu/ml.鑒別診斷：1.骨關(guān)節(jié)炎：為退行性骨關(guān)節(jié)病，本病多見(jiàn)于50歲以上者。主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛加重，診療計(jì)劃：可有關(guān)節(jié)腫、積液。手指骨關(guān)節(jié)炎常被誤診為ra，尤其在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登（heberden）結(jié)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾（bouchard）結(jié)節(jié)時(shí)易被視為滑膜炎。oa通常無(wú)游走性疼痛，大多數(shù)患者血沉正常，rf陰性或低滴度陽(yáng)性。x線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。2.強(qiáng)直性脊柱炎：主要侵犯脊柱，當(dāng)周圍關(guān)節(jié)受累，特別是以膝、踝、髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀者，需與ra相鑒別。as多見(jiàn)于青壯年男性，外周關(guān)節(jié)受累以非對(duì)稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎為主，極少累及手關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)炎具典型的x線改變?？捎屑易迨罚?0%以上患者h(yuǎn)la-b27陽(yáng)性。血清f陰性。3?系統(tǒng)性紅斑狼瘡：部分患者手指關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀，且部分患者rf陽(yáng)性，而被誤診為ra。然而本病的關(guān)節(jié)病變較ra為輕，一般為非侵蝕性，且關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀如蝶形紅斑、脫發(fā)、蛋白尿等較突出。血清ana、抗雙鏈dna(dsdna)抗體等多種自身抗體陽(yáng)性。該患者無(wú)上述典型表現(xiàn)不支持此診斷。完善相關(guān)檢查：1.完善相關(guān)檢查：血常規(guī)，大小便常規(guī)，心電圖，胸部正位片，肝膽胰脾b超，雙腎輸尿管膀胱及前列腺b超，子宮附件b超，雙側(cè)頸動(dòng)脈彩超，心臟彩超,，肝腎功能，血脂一套，電解質(zhì)，凝血功能，糖化血紅蛋白，尿微量蛋白測(cè)定，ena全套，甲狀腺功能，免疫球蛋白+補(bǔ)體，手指及腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，必要時(shí)行關(guān)節(jié)ct或mri檢查；一般治療：休息，關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免受涼，清淡軟食；消炎止痛治療：雙氯芬酸鈉緩釋膠囊75mg口服每日兩次；抗風(fēng)濕治療：甲氨蝶吟片7.5mg口服每周一次；來(lái)氟米特片10mg口服每日一次；潑尼松片30mg口服每日一次；必要時(shí)行外科會(huì)診，行手術(shù)治療；11.1. 2. 3.4. 5.篇五：風(fēng)濕病常用實(shí)驗(yàn)室檢查以病人名字john而得名?？筳o-1抗體被視為多發(fā)性肌炎的標(biāo)記抗體，在其他風(fēng)濕病中很少出現(xiàn)；(6)抗rrnp抗體常常在系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期中及有內(nèi)臟損害(如腦病)的患者中存在，與抗dsdna抗體的消長(zhǎng)相平行。該抗體在活動(dòng)期系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人中陽(yáng)性率可達(dá)40%，是對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷有價(jià)值的抗體；⑺抗ra33抗體該抗體在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中可以出現(xiàn)，有利于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷。骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎均不出現(xiàn)此抗體，因此目前認(rèn)為抗ra33抗體是鑒別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與其他關(guān)節(jié)炎的指標(biāo)之一。臨床意義抗sm是sle的標(biāo)志抗體且與狼瘡性腎炎活動(dòng)程度相關(guān)。抗ulrnp是mctd的標(biāo)志抗體，少見(jiàn)于sle、pss等；抗ss-a和抗ss-b是ss的標(biāo)志抗體，少見(jiàn)于sle、mctd、pss等；抗scl-70是pss的標(biāo)志抗體；抗jo—1是pm/dm的標(biāo)志抗體；抗rib是sle的標(biāo)志抗體，少見(jiàn)于pss等。6.抗雙鏈dna抗體(抗ds—dna抗體)70%的狼瘡患者在其疾病的某些階段都會(huì)出現(xiàn)抗ds—dna抗體。它對(duì)于診斷狼瘡的特異性為95%，因此有很高的診斷價(jià)值，且與sle的活動(dòng)相平行，并可作為治療的估價(jià)。隨著疾病活動(dòng)的控制，抗dsdna抗體滴度可以下降或消失?？筪sdna抗體與dna結(jié)合成為免疫復(fù)合物在腎小球基底膜沉積，或抗dsdna抗體直接作用于腎小球抗原造成sle患者的腎損害。但是，有的無(wú)癥狀患者也會(huì)有持續(xù)高水平的抗ds—dna。7?抗環(huán)瓜氨酸抗體(ccp)抗ccp抗體檢測(cè)的主要臨床意義在于：(1)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的特異性高(90.4%?98%),敏感性也不差(46.6%?75.8%)。與類風(fēng)濕因子的診斷敏感性相當(dāng)，但特異性更高，與抗核周因子抗體的特異性相當(dāng)，而敏感性更高。雖然抗cep抗體、抗核周因子、抗角蛋白抗體與類風(fēng)濕因子有較高的一致性，但不能相互替代，如果同時(shí)檢測(cè)這4種抗體，能進(jìn)一步提高診斷的特異性。（2）有助于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷：該抗體可先于疾病的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，因此可預(yù)測(cè)患者從一般關(guān)節(jié)炎向類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展。它對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)測(cè)的敏感性為73.3%，特異性為92.6%,陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為91.7%和75.7%，優(yōu)于類風(fēng)濕因子和抗核周因子抗體。（3）可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性相關(guān)，但這需要大量病例資料研究予以證實(shí)。（4）提示預(yù)后情況：近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，抗cep抗體陽(yáng)性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨破壞比陰性患者更嚴(yán)重，抗cep抗體的含量與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情嚴(yán)重程度及發(fā)展有關(guān)。濃度的高低可有助于判斷預(yù)后，濃度高往往提示預(yù)后不佳，發(fā)生關(guān)節(jié)侵蝕的危險(xiǎn)大。8.葡萄糖6磷酸異構(gòu)酶（gpi）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ra）患者和約64%的健康人群與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎未控制的患者在血清中和關(guān)節(jié)腔積液內(nèi)，存在gpi。主要有體內(nèi)t細(xì)胞系統(tǒng)和b淋巴細(xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)生分泌大量gpi抗原進(jìn)入血清和關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使得血清中和關(guān)節(jié)腔內(nèi)gpi濃度升高，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎獨(dú)特的自身免疫生理功能。在ra患者有高效價(jià)的gpi存在，