《臨床心理學(xué)》筆記

臨床心理學(xué)（1-3章）第一章

臨床心理學(xué)概述第一節(jié)臨床心理學(xué)的一般概念1896年，Witmer在賓夕法尼亞大學(xué)創(chuàng)辦了世界上第一間心理診所，并首先應(yīng)用“臨床心理學(xué)這個(gè)屬于，標(biāo)志著臨床心理學(xué)學(xué)科的正式誕生。學(xué)者將臨床心理學(xué)看做是既提供心理學(xué)知識(shí)，也運(yùn)用這些知識(shí)去理解和促進(jìn)個(gè)體或群體的心理健康、身體健康和社會(huì)適應(yīng)的心理學(xué)分支學(xué)科之一，它更加偏重于對個(gè)體和群體的心理問題的科學(xué)研究和嚴(yán)重心理障礙的治療。臨床心理師的工作任務(wù)：1.運(yùn)用心理測量、會(huì)談、行為觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查等技術(shù)，評估和診斷心理健康問題；2.通過各種心理治療形式（如心理分析、認(rèn)知療法、行為療法、人本心理療法、戶您和家庭心理療法等）來處理心理健康方面的問題；3.參與同心理因素有關(guān)的軀體疾?。ㄐ纳砑膊。┑念A(yù)防和治療；4.制定心理健康問題和新生問題的預(yù)防方案，女里幫助人們增進(jìn)心里健康和身體健康，提高社會(huì)功能；5.

開展研究工作，以便更好地理解心理健康和身體健康問題的性質(zhì)、原因和發(fā)病機(jī)制，改進(jìn)心理評估和診斷的方法，評價(jià)新的治療和預(yù)防方法的效果。臨床心理學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科：第一類是基礎(chǔ)心理學(xué)科第二類是生物學(xué)科第三類是社會(huì)學(xué)科臨床心理學(xué)的交叉學(xué)科（可分成兩大類）：第一類是主要關(guān)注健康和疾病問題的應(yīng)用心理學(xué)科第二類是醫(yī)學(xué)學(xué)科同臨床心理學(xué)聯(lián)系最為密切、有時(shí)甚至難以區(qū)分的學(xué)科是咨詢心理學(xué)，但它們之間又有一些區(qū)別：1.傳統(tǒng)上，咨詢心理學(xué)更關(guān)注正常人的成長與發(fā)展，關(guān)注日常生活中的問題并以增進(jìn)個(gè)體良好適應(yīng)和應(yīng)對為目的；而臨床心理學(xué)更關(guān)注比較嚴(yán)重的心理障礙。2.在美國，咨詢心理學(xué)的訓(xùn)練大多在教育學(xué)院和教育系進(jìn)行，而臨床心理學(xué)的訓(xùn)練則在大學(xué)的心理系進(jìn)行。3.盡管這兩個(gè)專業(yè)的訓(xùn)練的主要內(nèi)容都包括心理評估和心理治療，但臨床心理學(xué)家的訓(xùn)練更強(qiáng)調(diào)研究方法和人格理論等內(nèi)容。4.

咨詢心理學(xué)更多地受到職業(yè)道德運(yùn)動(dòng)和人本心理學(xué)的影響，而臨床心理學(xué)家的訓(xùn)練更強(qiáng)調(diào)研究方法和人格理論等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究醫(yī)學(xué)中的心理學(xué)問題；心身醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)都是特別關(guān)注人類身體健康和疾病中心理因素的作用的一學(xué)分支學(xué)科；健康心理學(xué)是行為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上行程的一個(gè)心理學(xué)分支學(xué)科；精神病學(xué)是用來探討精神疾病的發(fā)病原因、機(jī)制以及精神疾病的預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。

第二節(jié)臨床心理學(xué)的歷史和發(fā)展臨床心理學(xué)的主要工作領(lǐng)域包括研究，心理評估與診斷，心理治療和心理預(yù)防?，F(xiàn)代的心理測驗(yàn)是從19世紀(jì)開始的。心理治療的近代史起源于弗洛伊德的心理分析。第三節(jié)臨床心理學(xué)工作的職業(yè)化美國臨床心理師的培養(yǎng)采用兩種模式，一種是哲學(xué)博士（PhD）模式，另一張是心理學(xué)博士學(xué)位（PsyD）模式。中國臨床與咨詢心理師的培養(yǎng)方案：氛圍說是水平和博士水平兩種。《倫理守則》中國心理學(xué)會(huì)制定臨床與咨詢工作倫理守則，通過七個(gè)分則進(jìn)一步規(guī)范臨床心理師和咨詢心理師的職業(yè)工作：1.專業(yè)關(guān)系2.隱私權(quán)與保密性3.職業(yè)責(zé)任4.心理測量與評估5.教學(xué)、培訓(xùn)和督導(dǎo)6.研究和發(fā)表7.倫理問題處理第二章

臨床心理學(xué)研究第一節(jié)臨床心理學(xué)研究的幾個(gè)一般性問題一、臨床心理學(xué)研究的基本目的臨床心理學(xué)研究的基本目的可以概括為以下四個(gè)方面：對行為進(jìn)行描述估計(jì)總體參數(shù)檢驗(yàn)變量之間關(guān)系的假說推斷異常行為的發(fā)展變化最終目的或目標(biāo)是，通過對引起心理障礙的因素和發(fā)病機(jī)制的全面了解以開發(fā)出多種準(zhǔn)確的心理批inggujishu和有效的預(yù)防與治療方法，以便預(yù)防、診斷和治療各種心理疾病。二、臨床心理學(xué)研究方法的分類和選擇臨床心理學(xué)研究采用的研究方法有臨床觀察法、會(huì)談法、個(gè)案研究法、調(diào)查法、相關(guān)研究法和實(shí)驗(yàn)法等，其中最為基本的研究方法是觀察法和實(shí)驗(yàn)法。此外，臨床心理學(xué)也借鑒了醫(yī)學(xué)的研究方法，其中最有代表性的研究方法是流行病學(xué)研究方法。這些方法各有其優(yōu)點(diǎn)與不足，分別適用于不的目的和問題。三、信度和效度信度是指該研究所得到的結(jié)果的可重復(fù)性。效度是指該研究結(jié)果或推論的真實(shí)性，即研究結(jié)果同實(shí)際相符合的程度。一個(gè)研究只有具有較高的信度才有可能擁有搞的效度。效度可以進(jìn)一步區(qū)分為內(nèi)效度和外效度，而外效度是指研究結(jié)論可以外對到其他人、其他條件、其他場合或情境的程度。內(nèi)效度是外效度的必要條件。但是內(nèi)效度并不是外效度充分條件。增加內(nèi)效度和外效度的目標(biāo)常常是相互沖突的。四、期待效應(yīng)與客觀性原則在臨床心理學(xué)研究中，研究中不能直接觀察到發(fā)生在受試者內(nèi)部的心理活動(dòng)，而只能通過他們外顯行為、生理反應(yīng)和對刺激情境的分析，通過他們的內(nèi)省報(bào)告加以推測。從而使研究結(jié)果帶有較多的主觀成分。因此，臨床心理學(xué)研究必須堅(jiān)持客觀性原則，避免先入為主或帶著框框進(jìn)行研究。期待效應(yīng)又稱羅森塔爾效應(yīng)第二節(jié)臨床心理學(xué)研究的基本過程六個(gè)基本的步驟或過程：確定要回答的問題并提出假設(shè)，確定關(guān)鍵的變量和測量方法，研究設(shè)計(jì)，選擇樣本，試試研究驗(yàn)證假設(shè)，對研究結(jié)果進(jìn)行解釋和發(fā)布。一、確定要回答的問題并提出假設(shè)1.臨床實(shí)踐2.理論3.以往研究的結(jié)果二、確定關(guān)鍵的變量和測量方法1.關(guān)鍵變量的選擇2.

選擇并確定對于關(guān)鍵變量的具體的策略方法臨床研究中采用的策略或評估方法有：直接觀察法、被試的自我報(bào)告法（利用問卷或調(diào)查表收集受試者個(gè)人報(bào)告資料），生理（生化）測量法和實(shí)驗(yàn)任務(wù)的作業(yè)測量法。3.

心理側(cè)測量法的應(yīng)用1)

著重考察的心理測量的信度包括：評分者信度、內(nèi)部一致性信度、重測信度2)

著重考察的效度包括：結(jié)構(gòu)效度、同時(shí)效度、預(yù)測效度、會(huì)聚效度、區(qū)分效度。4.生理（生化）測量法的應(yīng)用將生理（生化）測量用于臨床心理學(xué)研究中，主要依據(jù)下屬基本假設(shè)：1)“刺激-反應(yīng)”的特異性2)“行為型式-生理反應(yīng)”的特異性3)癥狀的特異性4)一般的激活或喚起水平影響人對刺激物的生理反應(yīng)的強(qiáng)度生理測量有下列優(yōu)點(diǎn)：1)測量裝置可以自動(dòng)記錄，因此較為客觀，沒有人工測量的偏向性2)只要保持測量條件不變，生理一起可以相對穩(wěn)定地工作，congestion是所獲記錄能夠比較準(zhǔn)確反映受測者的情況3)生理測量可以持續(xù)進(jìn)行，資料可在線，對其變化趨勢可以做數(shù)量化分析4)便于觀察同時(shí)發(fā)生的許多現(xiàn)象，如環(huán)境事件、生理變化和不斷發(fā)生的行為三、研究設(shè)計(jì)有四種基本的研究設(shè)計(jì)形式：個(gè)案設(shè)計(jì)、描述設(shè)計(jì)、相關(guān)設(shè)計(jì)和試驗(yàn)設(shè)計(jì)。四、樣本的選擇樣本的選擇和征募對于研究結(jié)果最終的概括能力（外效度）非常重要。五、研究計(jì)劃的實(shí)施與假設(shè)檢驗(yàn)完整的假設(shè)檢驗(yàn)通常包含以下步驟：第一步、確定研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第二步、確定效應(yīng)或效果的大小第三步、確定研究結(jié)果的臨床意義六、結(jié)果的解釋和發(fā)表第三節(jié)臨床心理學(xué)研究的主要類型按照收集數(shù)據(jù)（資料）時(shí)所采用的研究策略，可以將大多是臨床心理學(xué)研究分成四種類型：描述研究、相關(guān)研究，操控（實(shí)驗(yàn)）研究和流行病學(xué)研究。一、描述研究描述研究指觀察、測量和記錄受試者在線上世界主所發(fā)生的行為現(xiàn)象的研究，這是獲得科學(xué)知識(shí)的基本途徑。描述研究的目的是描述某個(gè)或某些特定現(xiàn)象的狀況，所采用的主要研究方法有：臨床（自然）觀察法、會(huì)談法、個(gè)案研究法（問題：個(gè)案研究法可應(yīng)用在哪些方面？）、調(diào)查法（利用問卷搜集有關(guān)資料）心理測驗(yàn)法。1.“嬰兒傳記”式的個(gè)案（描述）研究2.

臨床心理師的個(gè)案描述研究。臨床心理師的個(gè)案描述研究可用于下列方面：1)

為罕見的或不尋常的現(xiàn)象及重要的、新異的會(huì)談、診斷與治療方法或程序提供詳細(xì)描述。2)置疑某一理論觀點(diǎn)的普遍適用性3)

形成假設(shè)3.形成假設(shè)二、相關(guān)研究（問題：以心理健康為題，自己設(shè)計(jì)一個(gè)相關(guān)研究）相關(guān)研究是利用相關(guān)分析的統(tǒng)計(jì)技術(shù)來考察兩個(gè)或兩個(gè)以上便利之間是否有聯(lián)系及其相互關(guān)聯(lián)的程度的研究。1.

典型的相關(guān)研究相關(guān)系數(shù)r(-1≤r≤1)

如果r大于0，為正相關(guān)；如果r小于0，為負(fù)相關(guān)。2.

相關(guān)研究與實(shí)驗(yàn)研究的區(qū)別相關(guān)研究觀察的是兩個(gè)自然發(fā)傻的變量間的關(guān)系；二中實(shí)驗(yàn)研究中，研究者系統(tǒng)地改變其中的一個(gè)變量（自變量），控制所有其他因素（無關(guān)變量），同時(shí)觀察自變量的這種變化對其他便利（因變量）的影響。3.相關(guān)研究的局限性1)兩個(gè)變量間有想干關(guān)系，意味著其中一個(gè)變量的值改變時(shí)，另一個(gè)變量的值也發(fā)生某種變化；但這不一定意味著一個(gè)“引起”另一個(gè)。也就是說，相關(guān)關(guān)系不等于因果關(guān)系。2)

此外，還有一種情況是，一個(gè)中介變量導(dǎo)致兩個(gè)變量間的相關(guān)關(guān)系。3)

其次，即使假定兩個(gè)變量間有因果關(guān)系，僅憑相關(guān)研究往往也難以斷定哪個(gè)為因，哪個(gè)為果。4.相關(guān)研究的價(jià)值（體現(xiàn)在以下四個(gè)方面）1)

通過一洗了變量的測量，相關(guān)研究科考察這些變量之間的相互關(guān)聯(lián)的程度和方向，并可以從一個(gè)或幾個(gè)已知變量預(yù)測另一變量。2)

相關(guān)研究不要求對變量試試操控，允許研究者在較大范圍內(nèi)確定要研究的變量及其水平，也不要求隨機(jī)分派受試者。3)相關(guān)研究可幫助我們初步了解可能造成心理障礙的變量（因素），并在此基礎(chǔ)提出病因假設(shè)。4)相關(guān)研究也可為許多心理評估方法的評價(jià)奠定基礎(chǔ)。三、操控（實(shí)驗(yàn)）研究研究者操控受試者換精湛的一些因素或有計(jì)劃地改變受試環(huán)境中的一些因素或有計(jì)劃地改變受試者自身的狀況，以觀測記錄他們行為上的變化。操控研究的基本方法是實(shí)驗(yàn)法。因此，操控研究策略也可稱作實(shí)驗(yàn)研究策略。

臨床心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)科分成三大類：前實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。就因果關(guān)系推論的效度而言，準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)高于前實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，而真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)又高于準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。1.前實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（不嚴(yán)格）2.真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（最嚴(yán)格）：真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)邀請從單一總體中隨機(jī)選取受試者，而后隨機(jī)地分派到不同的實(shí)驗(yàn)條件下接受不同的實(shí)驗(yàn)操縱或處理。真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要求設(shè)立實(shí)驗(yàn)組和控制組（對照組）。判斷一個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是不是真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，主要看受試者是如何選擇和分派的。臨床心理研究者較常使用的真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)有：1)獨(dú)立組設(shè)計(jì)2)隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)：要求從單一總體中隨機(jī)選取受試者，但分派到各個(gè)組去的方法不同于獨(dú)立組設(shè)計(jì)。（有兩種分派方法）3)平衡重復(fù)測量設(shè)計(jì)（問題：假設(shè)你自己設(shè)計(jì)了一個(gè)實(shí)驗(yàn)研究，如何測試該研究的效果，以及如何處理可能出現(xiàn)的狀況？）3.準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究是指那些對實(shí)驗(yàn)條件有控制，但又未能滿足真實(shí)設(shè)計(jì)的嚴(yán)格要求的操控研究。兩種常用的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究：1)不相當(dāng)?shù)莫?dú)立組設(shè)計(jì)2)匹配組設(shè)計(jì)：根據(jù)一個(gè)或幾個(gè)據(jù)信同因變量有關(guān)的因素，將來自于兩個(gè)不同總體或同一個(gè)總體的兩個(gè)極端的受試者一對一對（或三人一組、四人一組，依所需要的組數(shù)而定）地匹配起來，使之具有可比性或相當(dāng)性，給予同樣實(shí)驗(yàn)操縱，而后比較其影響的不同。4.模擬實(shí)驗(yàn)與動(dòng)物模型通過設(shè)計(jì)一個(gè)類似于真實(shí)生活的實(shí)驗(yàn)情境以考察心理病例如何發(fā)生和消除，這種研究策略成為模擬實(shí)驗(yàn)研究。5.個(gè)案實(shí)驗(yàn)研究個(gè)案實(shí)驗(yàn)是以單一受試者為對象的實(shí)驗(yàn)研究，多用于心理治療后果的評價(jià)。四、流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究是通過考察人群中某種心理疾病的患病請看來探索病因、擬定放置對策和檢驗(yàn)放置效果的一類研究。描述性研究通過對某一疾病在不同人群、不同地域、不同時(shí)期分布特點(diǎn)的描述，揭示此病的流行規(guī)律，并為提出病因線索的假設(shè)和防止對策的建議提供依據(jù)。統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)是發(fā)病率、患病率。第三章

心理健康的影響因素次重第一節(jié)社會(huì)文化因素一、家庭因素家庭教育、學(xué)校教育和社會(huì)教育被認(rèn)為是個(gè)體成長與發(fā)展的三個(gè)支柱，三者缺一不可，其中，家庭教育起著重要的基礎(chǔ)作用。1.家庭氛圍：家庭氛圍是指以家為中心的周圍的一種氣氛和情調(diào)。2.父母教養(yǎng)方式：父母教育方式作為環(huán)境因素的一個(gè)重要方面，對子女的人格發(fā)展和心理健康有著不可忽視的影響。3.家庭結(jié)構(gòu)：家庭是人類生活中最基本的社會(huì)組織，是人類關(guān)系得以長久維持的初級群體。二、人際關(guān)系因素人際關(guān)系是指人與人之間心理上的關(guān)系，是人健康成長的基本條件。1.

親子關(guān)系與子女的心理健康不良影響的親子關(guān)系一般有以下幾種：1)

拒絕型親子關(guān)系2)

溺愛型親子關(guān)系3)支配型親子關(guān)系2.同伴關(guān)系與心理健康3.師生關(guān)系與心理健康三、學(xué)校因素1.教師的影響2.校園文化四、經(jīng)濟(jì)因素第二節(jié)心理因素一、心理動(dòng)力學(xué)因素（精神分析）無意識(shí)矛盾沖突1.人格結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我2.

性本能與心理-性發(fā)展3.

性本能對人的行為具有推動(dòng)作用。（廣義的性指人們乙炔追求快樂的欲望）二、學(xué)習(xí)因素（行為主義）華生主張，心理學(xué)應(yīng)該只研究能觀察到的并能客觀地甲乙測了的刺激和反應(yīng)；斯金納為代表的新行為主義者對花生的極端觀點(diǎn)進(jìn)行了修正，將公式S-R修改為S-O-R，這里，O是指個(gè)體的生理和心理狀態(tài)；班杜拉又提出了社會(huì)學(xué)習(xí)論，將觀察學(xué)習(xí)引進(jìn)了學(xué)習(xí)理論。1.經(jīng)典條件反射與適應(yīng)不良行為（心理障礙）的習(xí)得巴甫洛夫通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，提出了經(jīng)典性條件反射學(xué)說。華生利用條件左右的原理進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。2.

操作性條件作用與心理障礙：在巴甫洛夫工作的基礎(chǔ)上，斯金納提出了操作性條件反射的概念。即人和動(dòng)物為了達(dá)到某種合意的結(jié)果而作用于環(huán)境的過程。斯金納認(rèn)為：報(bào)考心理疾病在內(nèi)的大多數(shù)行為都是習(xí)得的。3.

觀察學(xué)習(xí)與心理障礙班杜拉指出，不通過直接強(qiáng)化，只是通過觀察別人的行為和行為后果（得到獎(jiǎng)賞或受到懲罰），也可以形成新行為。三、認(rèn)知因素認(rèn)知觀點(diǎn)主張：人的行為與其說是對外界刺激的反應(yīng)，不如說是個(gè)體對這些刺激的心理加工的結(jié)果；異常行為是適應(yīng)不良認(rèn)知的產(chǎn)物。

1.不合理信念：艾利斯提出了著名的情緒ABC理論2.認(rèn)知歪曲：貝克提出的情緒障、礙認(rèn)知理論認(rèn)為，個(gè)人的思想和信念是他的情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)的原因，即每個(gè)人的情感和行為在很大程度上是由其認(rèn)識(shí)外部世界、處世的方式或方法決定的。貝克把抑郁癥病人對客觀實(shí)踐的錯(cuò)誤邏輯推論歸納為四種：1)任意的推斷2)選擇性抽象3)超泛化4)放大和縮小3.歸因風(fēng)格四個(gè)歸因維度上，內(nèi)在-外在、穩(wěn)定-不穩(wěn)定、整體-局部、可控制-不可控制。研究認(rèn)為，對正、負(fù)事件的歸因是相互獨(dú)立的；如果一個(gè)人習(xí)慣于將失敗歸因于內(nèi)在的、穩(wěn)定的、整體的因素，把成功歸因于外在的、不穩(wěn)定的、局部的因素，那么他便更易于產(chǎn)生無望和無助感，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁的出現(xiàn)。四、人格因素人格是個(gè)體帶有動(dòng)力傾向性的心理獲得特征的總和，是一個(gè)人的總的精神面貌的反映。人格報(bào)考個(gè)性傾向性和個(gè)性特征兩個(gè)方面。1.艾森克人格類型與心理健康青少年心理健康與人格的內(nèi)外傾和神經(jīng)質(zhì)維度相關(guān)。2.堅(jiān)韌人格與心理健康3.A型人格與心理健康4.完美主義與心理健康5.樂觀主義與心理健康

五、其他心理因素（人本主義、存在主義）1.自我實(shí)現(xiàn)驅(qū)力受阻2.存在空虛第三節(jié)生物學(xué)因素一、心理障礙的遺傳因素多種心理障礙具有遺傳傾向。二、腦病變與心理障礙三、神經(jīng)生化變化與心理障礙第四節(jié)多種因素的相互作用——整合的觀點(diǎn)一、素質(zhì)-應(yīng)激論某些基因或基因的組合可以造成一種素質(zhì)，也就是患某種心理障礙的傾向。二、從個(gè)體水平上，人有生理、心理和社會(huì)三個(gè)方面的功能獲得，它們之間互相聯(lián)系、相互影響。心理障礙絕不會(huì)是單一因素造成的，任何心理異?，F(xiàn)象的產(chǎn)生都是生理、心理和社會(huì)文化因素共同作用的結(jié)果。三、系統(tǒng)論系統(tǒng)觀點(diǎn)，試圖以一個(gè)人所處的社會(huì)團(tuán)體，諸如夫妻、家庭或者更大的社會(huì)系統(tǒng)背景來解釋一個(gè)人的行為。第四章

心理應(yīng)激、應(yīng)對與健康次重第一節(jié)

心理應(yīng)激的一般概念1、應(yīng)激現(xiàn)象的特點(diǎn)：1)應(yīng)激是一種涉及心身兩個(gè)方面的緊張狀態(tài)。2)引起應(yīng)激反應(yīng)的刺激物的范圍廣泛，既有物質(zhì)性的刺激物（如生物學(xué)和理化），又有象征性或符號(hào)刺激物（心理、社會(huì)和文化性刺激物）。3)應(yīng)激是一種內(nèi)部狀態(tài)，應(yīng)激一旦產(chǎn)生，便會(huì)表現(xiàn)為各種各樣的生理和心理反應(yīng)。在多數(shù)情況下，生理反應(yīng)同心理反應(yīng)是并存的。4)在對應(yīng)激的反應(yīng)性上存在著個(gè)體差異，這種差異來自于不同個(gè)體的不同身心特點(diǎn)。5)在多數(shù)情況下應(yīng)激既不完全是刺激物作用的結(jié)果，也不完全取決于當(dāng)事者的身心特點(diǎn)，應(yīng)激是個(gè)體同刺激情境相互作用的結(jié)果。2、

應(yīng)激——是由人在生活適應(yīng)過程中的實(shí)際上的或認(rèn)識(shí)上的至關(guān)重要的內(nèi)在環(huán)境要求所引起的一種傾向于通過多式多樣的生理和心理反應(yīng)而表現(xiàn)出來的身心緊張狀態(tài)。3、

心理應(yīng)激指應(yīng)激現(xiàn)象的心理方面。在心理應(yīng)激中，心理方面起主導(dǎo)作用。在心理應(yīng)激的發(fā)生過程中，對環(huán)境要求的認(rèn)知起至關(guān)重要的作用。4、

心理應(yīng)激（概念）——是一個(gè)人在察覺到或認(rèn)識(shí)到自己正面對著至關(guān)重要而又難以應(yīng)對的環(huán)境要求時(shí)產(chǎn)生的一種傾向于通過各式各樣的心理和生理反應(yīng)而表現(xiàn)出來的心身緊張狀態(tài)。5、

應(yīng)激原——向機(jī)體提出適應(yīng)和應(yīng)對的要求并進(jìn)而導(dǎo)致充滿緊張性的生理和心理反應(yīng)的各種環(huán)境刺激物。6、

一種刺激物能否成為應(yīng)激原，除了同該刺激物本身的性質(zhì)和特點(diǎn)有關(guān)外，還取決于當(dāng)事人對它的態(tài)度、認(rèn)識(shí)評價(jià)和適應(yīng)應(yīng)對能力等主體因素以及環(huán)境特點(diǎn)等。7、應(yīng)激原分為兩大類：軀體性的和心理社會(huì)性的。前者可稱作物質(zhì)性的；后者則屬于“精神性的”或稱作“符號(hào)”刺激物。u

軀體性應(yīng)激原——指作用于人的肉體、直接產(chǎn)生刺激作用的刺激物，包括各種理化和生物學(xué)刺激物。u

心理社會(huì)性應(yīng)激原分為社會(huì)性應(yīng)激原、生活應(yīng)激原、工作（學(xué)習(xí)）應(yīng)激原、文化性應(yīng)源原和心理性應(yīng)激原。1)

社會(huì)性應(yīng)激原——指那些造成人生活風(fēng)格上的變化、并要求對其適應(yīng)和應(yīng)對的社會(huì)情境和事件。2)

生活應(yīng)激原——包括日常生活中發(fā)生的種種變故或生活事件和日常生活小事。3)良性應(yīng)激——由積極的小事引起的應(yīng)激。4)工作應(yīng)激原——又稱職業(yè)性應(yīng)激原，指職業(yè)活動(dòng)或工作中影響勞動(dòng)者心理和生理穩(wěn)態(tài)的諸因素。5)

文化性應(yīng)激原——指要求人們適應(yīng)和應(yīng)對的生活的文化方面。6)心理性應(yīng)激原——指一個(gè)人頭腦中的不切實(shí)際的預(yù)測、預(yù)期、兇事預(yù)感以及內(nèi)心的矛盾沖突等。u

心理社會(huì)性應(yīng)激原致應(yīng)激作用評估中采用的量表：社會(huì)再適應(yīng)評定量表（SRRS）、楊德森和張亞林編的《生活事件量表》（LES）、中國大學(xué)生心理應(yīng)激量表。第二節(jié)

應(yīng)激的生理反應(yīng)及其調(diào)節(jié)和整合機(jī)制1、

應(yīng)激期間發(fā)生的生理反應(yīng)既是身體對應(yīng)激的適應(yīng)、調(diào)整活動(dòng)，又是在某些情況下導(dǎo)致疾病的生理基礎(chǔ)。因?yàn)檫@些反應(yīng)如果適度，有助于身體對抗應(yīng)激原所造成的變化、恢復(fù)內(nèi)穩(wěn)態(tài)；但如果它們過于劇烈、過于持久，便會(huì)損害人的適應(yīng)能力，從而引起身心癥狀和機(jī)體對各種疾病的易感狀態(tài)，甚至造成疾病。2、影響應(yīng)激的生理反應(yīng)的類型和強(qiáng)度的因素：1)應(yīng)激原本身的性質(zhì)和強(qiáng)度；2)當(dāng)事人本人的特點(diǎn)（特別是體質(zhì)和健康狀況）；3)環(huán)境因素。3、

應(yīng)激的生理反應(yīng)的幾個(gè)經(jīng)典模型：1)坎農(nóng)的應(yīng)急反應(yīng)模型；2)塞里的全身適應(yīng)綜合征模型（GAS）：分為警戒期、抵抗期、耗竭期三個(gè)階段；3)英格爾的保存---退縮反應(yīng)模型。第三節(jié)

應(yīng)激的心理反應(yīng)及其調(diào)節(jié)與中介機(jī)制1、

應(yīng)激的心理反應(yīng)包括情緒反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)和行為反應(yīng)。從功效上可分為積極的和消極的兩種類型。2、

應(yīng)激下的情緒反應(yīng)有積極和消極之分。積極的情緒反應(yīng)包括快樂、幸福和精神振奮的內(nèi)心體驗(yàn)，多見于積極的生活事件之后。應(yīng)激條件下主要的情緒反應(yīng)是消極的，其中最常見的有焦慮、憤怒、恐懼和抑郁。這些消極的情緒反應(yīng)又稱作“情緒應(yīng)激”。消極的情緒反應(yīng)的類型：焦慮與恐懼、憤怒和怨恨、抑郁。3、

抑郁反應(yīng)的4組特征：悲觀、悲哀、失望乃至冷漠或絕望的心境。4、

處于較強(qiáng)應(yīng)激中的人常常不同程度的存在著認(rèn)知功能的障礙。5、

在不良情緒與認(rèn)識(shí)功能障礙間會(huì)形成惡性循環(huán)：不良情緒→認(rèn)識(shí)功能障礙→失敗與挫折增多→不良情緒反應(yīng)增強(qiáng)→認(rèn)識(shí)功能進(jìn)一步下降。。。。。。6、自我評價(jià)下降的原因：1)應(yīng)激原所引起的心理失衡會(huì)損害人的自主感和自負(fù)感。2)應(yīng)激常常是同對人生有重要意義的事件（如健康、友誼、親人）的威脅或?qū)嶋H的喪失有聯(lián)系的，這會(huì)使人感到悲傷、憂郁，從而降低了自我價(jià)值感。3)

應(yīng)激下的人往往擔(dān)心自己不能成功地應(yīng)付應(yīng)激原的挑戰(zhàn)，從而使自信力下降。7、行為反應(yīng)可以看作是情緒和生理反應(yīng)的外在表現(xiàn)。8、

行為反應(yīng)——主要涉及面部表情、手勢、目光、身體姿態(tài)和動(dòng)作等，也涉及說話的聲調(diào)、節(jié)奏、語速和重音等所謂“副言語”方面的變化。9、影響應(yīng)激的心理反應(yīng)的類型和強(qiáng)度的因素：1)刺激特的性質(zhì)與特點(diǎn)；2)當(dāng)事人本身的心身特點(diǎn)；3)環(huán)境因素（包括自然和社會(huì)環(huán)境）。10、軀體性應(yīng)激原造成心理應(yīng)激反應(yīng)的機(jī)制：像微生物這樣的應(yīng)激原首先引起生理的應(yīng)激反應(yīng)，之后隨著人們對生理反應(yīng)的認(rèn)知評價(jià)和歸因過程，導(dǎo)致心理應(yīng)激和心理反應(yīng)。11、知覺在心理應(yīng)激中的中介作用：1)心理應(yīng)激產(chǎn)生于應(yīng)激原或環(huán)境要求的知覺覺察和識(shí)別；2)知覺到的信息的數(shù)量也同心理應(yīng)激有關(guān)系。過多的刺激直接作用于我們的感官，會(huì)增加知覺的負(fù)擔(dān)，造成心理超負(fù)荷狀態(tài)，并引起心理應(yīng)激；3)知覺也有抵御心理應(yīng)激的功用；4)知覺的抵御心理應(yīng)激的功用還表現(xiàn)在選擇性地注意和知覺某些類型的刺激，避免某些類型的刺激信息進(jìn)入知覺系統(tǒng)。12、評價(jià)——是一個(gè)按照一定標(biāo)準(zhǔn)為某一具體事物確定價(jià)值或判斷其性質(zhì)的復(fù)雜的認(rèn)知過程。評價(jià)意味著價(jià)值或意義的判斷，它需要感知、記憶和思維等認(rèn)識(shí)活動(dòng)的廣泛參與，所以又稱為認(rèn)知評價(jià)。評價(jià)影響甚至決定應(yīng)激反應(yīng)。13、拉扎勒斯關(guān)于評價(jià)過程的觀點(diǎn)：提出心理應(yīng)激的評價(jià)模型，將評價(jià)分成初級評價(jià)和次級評價(jià)。1)

初級評價(jià)

初級評價(jià)涉及所遭遇到的問題或情境對個(gè)人的意義的判斷。a)

初級評價(jià)有三種不同的結(jié)論：第一種是“無關(guān)”的評價(jià)；第二種是“好事”的評價(jià)；第三種是“應(yīng)激性”評價(jià)。b)第一種評價(jià)結(jié)論不會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)；第二種評價(jià)結(jié)論在多數(shù)情況下也不會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)；第三種評價(jià)結(jié)論在大多數(shù)情況下會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)。c)拉扎勒斯將第三種評價(jià)分為三類：“喪失-傷害”的評價(jià)；“威脅”的應(yīng)激性評價(jià)；“挑戰(zhàn)”的應(yīng)激性評價(jià)。2)次級評價(jià)的任務(wù)---是對個(gè)人的應(yīng)對資源（能力、經(jīng)驗(yàn)和技巧）與應(yīng)激情境的要求間的匹配程度做出判斷。14、影響認(rèn)知評價(jià)的心理社會(huì)因素：1)應(yīng)激原本身的性質(zhì)和特點(diǎn)a)應(yīng)激原有積極和消極之分。消極的生活事件最可能造成心理應(yīng)激并由此發(fā)展成為疾病。b)應(yīng)激原本身的可控性和可預(yù)料性，是影響人們的主觀認(rèn)識(shí)、判斷與評價(jià)的另一個(gè)因素。2)心理社會(huì)環(huán)境因素社會(huì)支持——指來自于家庭、親友和社會(huì)各方面（同事、組織、團(tuán)體和社區(qū)等）的情緒上和物質(zhì)上的幫助和援助。3)當(dāng)事人本人的心身特點(diǎn)l個(gè)人心身特點(diǎn)大體可以分為三大類：第一類是人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，第二類是身體或生物學(xué)因素，第三類是心理特點(diǎn)。l影響個(gè)體對刺激物和態(tài)度和認(rèn)知評價(jià)的個(gè)人心理特點(diǎn)，主要有需要、動(dòng)機(jī)、興趣、信念、價(jià)值觀和世界觀等個(gè)性傾向，性格、氣質(zhì)和能力等個(gè)性心理特征以及自我概念等。l心理特點(diǎn)：a)認(rèn)知和歸因風(fēng)格；b)人格特點(diǎn)；c)情緒狀態(tài)；d)應(yīng)對能力和應(yīng)對風(fēng)格；e)人格動(dòng)力特征；f)自我概念：包括自我評價(jià)、自我效能感g(shù))自我效能感——是關(guān)于個(gè)人有能力控制環(huán)境事件的影響或應(yīng)對環(huán)境要求的信念。第四節(jié)

心理應(yīng)激的自我防御和應(yīng)對機(jī)制1、

防御機(jī)制——是人對付體內(nèi)外各種緊張性刺激（應(yīng)激刺激）、維護(hù)康寧的無意識(shí)的心理手段。2、

常見的防御機(jī)制：否認(rèn)、壓抑、曲解、倒退、固著、投射、幻想、隔離、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)換、反向形成、抵消、理想化、合理化、補(bǔ)償、理智化、幽默、升華。3、

關(guān)于防御機(jī)制的一些基本觀點(diǎn)：1)應(yīng)激條件下，人們可能會(huì)采用多種多樣的防御機(jī)制以擺脫情緒困擾。2)防御機(jī)制的適當(dāng)應(yīng)用可以有效地減輕或消除情緒應(yīng)激，為人們贏得時(shí)間和條件以便從正面處理應(yīng)激情境或外界環(huán)境的挑戰(zhàn)。3)心理健康的人一般不會(huì)極端地或長期單獨(dú)應(yīng)用防御機(jī)制，而心理障礙者可能唯一地依賴防御機(jī)制，或毫無變通地采用某一機(jī)制處理各種不同的問題；防御機(jī)制的極端應(yīng)用和發(fā)展會(huì)形成神經(jīng)癥和精神病癥狀。4)自我防御機(jī)制同一個(gè)人的人格有密切聯(lián)系。5)弗洛伊德認(rèn)為防御機(jī)制屬于自我的潛意識(shí)部分。6)防御機(jī)制是通過對人行為方式的觀察而推測出來的東西，它們不能完全解釋人類在應(yīng)激條件下的復(fù)雜行為。4、

應(yīng)對——又稱“應(yīng)付”和“因應(yīng)”，指一個(gè)人努力處理充滿緊張性的環(huán)境要求及其對個(gè)人的心理生理影響的過程。5、關(guān)于應(yīng)對的理論觀點(diǎn)：1)應(yīng)對的過程理論：包括兩個(gè)階段，第一個(gè)階段是認(rèn)知評價(jià)，第二個(gè)階段是應(yīng)對行為。2)應(yīng)對和特質(zhì)理論：特質(zhì)論認(rèn)為一個(gè)人在應(yīng)激條件下所采用的應(yīng)對方式也具有穩(wěn)定性或跨情境的、跨時(shí)間的一致性。3)

應(yīng)對情境---特質(zhì)理論：應(yīng)對的情境—特質(zhì)理論認(rèn)為，過程（情境）理論和特質(zhì)理論不應(yīng)當(dāng)互相排斥，而應(yīng)當(dāng)相互補(bǔ)充。在應(yīng)激條件下，一個(gè)人的應(yīng)對方式既不是一成不變的，也不是毫無規(guī)律的變動(dòng)不定。人格是導(dǎo)致不同的人在相同的應(yīng)激情境中采用不同應(yīng)對方式的重要的決定因素，而應(yīng)激情境則是造成同一個(gè)人在不同的時(shí)間和場合采用不同的應(yīng)對方式的決定因素。6、應(yīng)對方式的分類：1)

注重情緒的應(yīng)對——指將應(yīng)對的重點(diǎn)放到對應(yīng)激的情緒反應(yīng)上，努力減輕情緒應(yīng)激或心理壓力，而不是直接處理造成焦慮等情緒應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)激原。2)情緒的應(yīng)對策略分為：認(rèn)知策略和行為策略3)

注重問題的應(yīng)對；4)注重情緒的應(yīng)對同注重問題的應(yīng)對相互促進(jìn)，也會(huì)相互干擾或妨礙第五節(jié)

心理應(yīng)激與健康1、

良性應(yīng)激——適度的心理應(yīng)激對人的健康和功能有促進(jìn)作用，這類應(yīng)激被稱為“良性應(yīng)激”。

2、心理應(yīng)激對健康的積極影響：1)適度的心理應(yīng)激是人成長和發(fā)展的必要條件；2)適度的心理應(yīng)激是維持人正常功能活動(dòng)的必要條件。3、

心理應(yīng)激對健康的消極影響：1)心理應(yīng)激引起的心理和生理反應(yīng)可以以癥狀和體征的形式見于臨床，成為人們身體不適、虛弱和心理痛苦的根源和就醫(yī)尋求幫助的原因；2)心理應(yīng)激可以加重已有的精神障礙和軀體疾病，或使這些疾病復(fù)發(fā)；3)心理應(yīng)激可以造成對疾病的易感狀態(tài)，并且在其他因素的共同影響下導(dǎo)致新的精神障礙和軀體疾病。4、急性心理應(yīng)激的臨床表現(xiàn)：急性焦慮反應(yīng)；血管迷走反應(yīng)；過度換氣綜合征。5、慢性心理應(yīng)激的臨床表現(xiàn)：它是由長期性的應(yīng)激事件引起的緊張狀態(tài)。慢性心理應(yīng)激所造成的典型綜合征是“神經(jīng)血管性虛弱”。第六節(jié)

心理應(yīng)激的管理1、管理心理應(yīng)激及其消極影響的策略主要有：1)消除壓力源（緊張性環(huán)境要求）；2)改變對環(huán)境要求的認(rèn)知評價(jià)；3)改進(jìn)應(yīng)對方法和策略；4)做好時(shí)間管理；5)尋求并利用社會(huì)支持；6)身體應(yīng)對策略；7)培育堅(jiān)韌人格；8)必要時(shí)尋求專業(yè)性心理幫助。第五章

軀體疾病中的心理社會(huì)因素1、

人類軀體性疾病的致病原因大體上可以分成兩大類：一類是生物學(xué)因素，一類為心理社會(huì)因素。2、

醫(yī)學(xué)將人類的疾病分成兩大類：軀體疾病和精神疾病。第一節(jié)

心理生理疾病概述u

心理生理疾病——又稱心身疾病。狹義定義：即使不是完全，至少部分是由心理因素引起的軀體疾病。廣義定義：把心理生理疾病看做是心理因素在發(fā)病中起重要作用的軀體疾病和軀體功能障礙的總稱。心身障礙或心理生理障礙——指只有軀體功能障礙、沒有器質(zhì)性病理改變的情況。u

心理生理疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)：1、具有由心理因素引起的軀體癥狀；2、

該軀體癥狀或者有明確的器質(zhì)性病理改變，或者有已知的病理生理學(xué)變化為基礎(chǔ)；3、不是神經(jīng)癥或精神病。u

心理生理疾病的發(fā)病機(jī)制主要有三種理論——生物學(xué)理論，心理學(xué)理論和心理生理學(xué)理論。1、生物學(xué)理論認(rèn)為：心理生理疾病是由于個(gè)體身體器官或系統(tǒng)脆弱，或?qū)π睦響?yīng)激刺激的過度反應(yīng)所致。特定反應(yīng)理論認(rèn)為：不同的人在對心理應(yīng)激的反應(yīng)方式上存在著個(gè)體差別，這種差別很可能是由遺傳決定的。個(gè)體以自己特殊的方式對應(yīng)激刺激做出反應(yīng)，對應(yīng)激刺激最為敏感的身體器官或系統(tǒng)便易于發(fā)生心理生理疾病。2、心理學(xué)理論包括：心理動(dòng)力學(xué)理論和行為心理學(xué)理論。1)

心理動(dòng)力學(xué)理論：a)

弗洛伊德認(rèn)為，心理沖突在疾病的發(fā)生中起重要作用。b)

心理動(dòng)力學(xué)的心身疾病理論的代表人物有亞歷山大在和鄧巴。c)

亞歷山大提出“沖突特異理論”，強(qiáng)調(diào)心理沖突在心理生理疾病中的作用。他認(rèn)為，心理生理疾病的發(fā)病有三個(gè)要素：

i.未解決的心理沖突；ii.身體器官的脆弱易感傾向；iii.植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動(dòng)性；鄧巴提出了“疾病的人格特異性理論”，認(rèn)為人格類型同心理生理疾病有特異關(guān)系。一個(gè)人的人格特征在很大程度上決定了他對心理應(yīng)激刺激的反應(yīng)的性質(zhì)和強(qiáng)度，決定了他是否會(huì)因心理刺激而罹患心理生理疾病以及患何種心身疾病。2)

行為心理學(xué)理論a)

行為心理學(xué)理論認(rèn)為，人類的某些心理生理疾病的獲得有學(xué)習(xí)的成分，包括經(jīng)典條件反射式的學(xué)習(xí)、操作條件作用式的學(xué)習(xí)和觀察學(xué)習(xí)。b)

行為理論的主要代表人物：米勒。他認(rèn)為，人類的某些具有方向性改變（如血壓升高或降低、腺體分泌能力的增強(qiáng)或減弱、肌肉的舒縮等）的疾病可以通過操作條件作用式的學(xué)習(xí)的方式而獲得。3、

心理生理學(xué)理論從心理生理學(xué)的角度看，心理性、社會(huì)性和文化性應(yīng)激原所引起的心理應(yīng)激須通過心理生理反應(yīng)作用于脆弱易感的身體器官方可最終造成疾病。u

心理生理反應(yīng)與心理應(yīng)激狀態(tài)下的人的情緒和行為反應(yīng)的類別有關(guān)系。u

應(yīng)激原的情緒反應(yīng)分成兩大類：1、情緒反應(yīng)包括憤怒、焦慮和恐懼等；2、情緒反應(yīng)包括憂郁、悲傷、失望和無助等，u

應(yīng)激原的行為反應(yīng)的形式分成兩類：1、行為反應(yīng)同憤怒、焦慮和恐懼等情緒相聯(lián)系；2、憂郁、悲傷、失望和無助的情緒。第二節(jié)

幾種心理生理疾病中的心理社會(huì)因素及其作用疾病類型與疾病有關(guān)的心理因素心理治療或干預(yù)措施原發(fā)性高血壓1、放松療法；2、生物反饋療法；3、行為矯正；4、其他心理療法（音樂療法、環(huán)境療法、運(yùn)動(dòng)療法）消化性潰瘍1、心理應(yīng)激因素；2、人格因素；3、焦慮和抑郁情緒1、支持性心理治療；2、松馳訓(xùn)練、脫敏療法、自生訓(xùn)練法；3、配合使用抗焦慮和抗抑郁藥物。冠心病1、一般的心理支持療法；2、A型行為的矯正：冠心病知識(shí)和A型行為知識(shí)教育；3、其它不良行為的矯正。肥胖癥1、心理應(yīng)激因素；2、社會(huì)文化評價(jià)；3、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；4、社會(huì)發(fā)展所帶來的變化；5、人格因素改變對肥胖的不正確認(rèn)識(shí)與態(tài)度，改善情緒狀態(tài)，提高對應(yīng)激的應(yīng)對能力，控制飲食量和增加體力活動(dòng)量糖尿病1、情緒應(yīng)激；2、生活事件；3、人格因素1、支持性心理治療；2、認(rèn)知療法；3、行為療法支氣管哮喘1、家庭關(guān)系；2、人格；3、情緒；4、條件反射1、針對病人的心理反應(yīng)進(jìn)行；2、發(fā)病時(shí)給予安慰和情緒支持；3、給予病人安全感。1、

A型行為（冠心病的主要致病因素）的典型表現(xiàn)：1)

強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感、催促感；2)

急躁、無耐心；3)

醉心于工作，追求完美，為工作甘愿犧牲休息、娛樂、家庭生活和社會(huì)活動(dòng)；4)

爭強(qiáng)好勝、雄心勃勃，經(jīng)常將目標(biāo)制定過高；5)

對人常懷有敵意，有支配他人的傾向，若處于領(lǐng)導(dǎo)地位其行為常帶有侵犯性；6)不能放松，總想找點(diǎn)事做，若不能“有利可圖”地占用時(shí)間就只會(huì)引起內(nèi)疚；2、B型行為者表現(xiàn)：做事從容不迫、耐心、穩(wěn)重、現(xiàn)實(shí)、悠然自得、待人隨和。第三節(jié)

心理生理疾病預(yù)防、診斷和治療的一般原則與方法1、

心理生理疾病是多種生物學(xué)因素、心理因素和社會(huì)因素相互作用的產(chǎn)物。2、

心理衛(wèi)生學(xué)和健康心理學(xué)應(yīng)成為心理生理疾病預(yù)防的重要理論基礎(chǔ)和方法源泉。應(yīng)激接種訓(xùn)練，行為的自我監(jiān)測和自我控制，行為協(xié)議和反應(yīng)代價(jià)法，放松訓(xùn)練、示范法和認(rèn)知療法等，都可被用來促使人們遵從醫(yī)生的勸告和減輕應(yīng)激，使預(yù)防措施得以實(shí)施。3、

心理生理疾病的診斷：1)

軀體診斷：需要對病人的身體異常的性質(zhì)、類型、部位和嚴(yán)重程度等做出判斷。在軀體診斷中要注意的一個(gè)問題是，有些病人可能有許多軀體癥狀，而沒有相應(yīng)器官的組織損害。心理檢查的常用方法是會(huì)談法和心理測量。2)

心理診斷：（1）病人的人格（或性格特點(diǎn)或類型）；（2）當(dāng)前的心理（情緒）狀態(tài)；（3）影響疾病的心理社會(huì)因素（如生活或工作應(yīng)激因素、心理沖突或挫折）3)

社會(huì)功能情況的診斷：可以根據(jù)病人當(dāng)前的工作和學(xué)習(xí)能力、人際交往與溝通的能力、操持家務(wù)的能力和生活自理能力，并對照病前的情況，做出判斷。4、

心理和社會(huì)水平上的干預(yù)或治療，主要有三個(gè)目標(biāo)：1)努力幫助病人消除致病的心理社會(huì)因素，例如移除應(yīng)激的來源，或增強(qiáng)病人的應(yīng)對能力；2)

努力矯正由應(yīng)激原引起的生理反應(yīng)，以減輕其對身體器官的沖擊；3)

設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)闹委煼桨敢越档蜕眢w器官對心理生理反應(yīng)的脆弱程度。5、心理生理疾病的治療措施：（1）改變環(huán)境；（2）精神藥物治療；（3）心理治療。6、

心理生理疾病病人的行為治療主要采用兩大類行為技術(shù)：1)

自我調(diào)整技術(shù)：分為基于學(xué)習(xí)原則的行為技術(shù)（如放松術(shù)、認(rèn)知行為矯正和應(yīng)激接種訓(xùn)練等）和其他自我調(diào)整法，如靜默、自生訓(xùn)練、自我催眠和氣功、瑜珈等。2)

生物反饋技術(shù)。

第六章

臨床心理評估與診斷技術(shù)案例第一節(jié)

臨床心理評估的一般概念1、

心理評估——運(yùn)用多種手段從各個(gè)方面獲得信息以對某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的描述的過程。2、

心理評估臨床上的用途：1)單獨(dú)或輔助做出心理診斷；2)指導(dǎo)制定心理干預(yù)措施，并用作干預(yù)效果的評價(jià)指標(biāo)；

3）科學(xué)研究。3、

臨床常用的心理評估手段：1)

觀察法；2）會(huì)談法；3）心理測量法；4）調(diào)查法；5）實(shí)驗(yàn)室檢查與軀體檢查。4、

臨床心理評估——指臨床心理師利用觀察、會(huì)談和心理測驗(yàn)等方法所獲得的來訪者信息，對來訪者的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述的過程。5、

臨床心理評估的主要目的：1)對心理障礙或疾病做出診斷；2)全面了解來訪者目前的機(jī)能以及在出現(xiàn)問題之前的機(jī)能，并根據(jù)其可利用的資源指導(dǎo)制定心理障礙或心理疾病的防治措施；3)為估計(jì)心理障礙或疾病預(yù)后提供依據(jù)。6、

臨床心理評估的一般步驟：1）決定評估的內(nèi)容；2）確定評估的目標(biāo)；3）選擇作決策的標(biāo)準(zhǔn)；4）收集評估資料；

5）判斷和決策；6）交流信息第二節(jié)

臨床會(huì)談1、

臨床評估性會(huì)談的類型：（1）非結(jié)構(gòu)式會(huì)談；（2）結(jié)構(gòu)式會(huì)談；（3）半結(jié)構(gòu)式會(huì)談。2、

會(huì)談技巧：1)

注意傾聽的技巧；2)

提問技巧；3)

澄清技巧。3、

心理狀態(tài)檢查主要包括的內(nèi)容：1)

外表和行為；2)

思維過程和言語；3)

心境和情感；4)

知覺經(jīng)驗(yàn)；5)認(rèn)知功能。第三節(jié)心理測驗(yàn)1、

心理測驗(yàn)——是測量個(gè)體之間在心理上的個(gè)體差異的方法、技術(shù)。2、

心理測驗(yàn)的種類：1)按測驗(yàn)材料性質(zhì)分：文字測驗(yàn)和非文字測驗(yàn)；2)

按施測方式分：團(tuán)體測驗(yàn)和個(gè)體測驗(yàn)；3)按測驗(yàn)材料的意義是否肯定和回答有無限制分為：常規(guī)測驗(yàn)和投射測驗(yàn)；4)

按測驗(yàn)?zāi)康暮凸δ芊郑耗芰y驗(yàn)、人格測驗(yàn)、神經(jīng)心理測驗(yàn)、臨床評定量表和職業(yè)咨詢測驗(yàn)等。3、

標(biāo)準(zhǔn)化測驗(yàn)的基本要求如下：1)標(biāo)準(zhǔn)條件；2）信度；3）效度；4）常模。4、

國內(nèi)常用的智力測驗(yàn)：1)中國比內(nèi)測驗(yàn)：1981年，吳天敏修訂。是對一般能力的測量，適用于2～18歲，最佳適用年齡為6～14歲。量表的編制每歲為3個(gè)試題，共51個(gè)試題。2)中國韋氏兒童智力量表（C-WISC）：1993年，湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先修訂，適用于6～16歲農(nóng)村和城市兒童年使用。量表的文字部份稱為：言語分量表（V），操作部分稱為操作分量表（P）。分別計(jì)算出言語智商（VIQ）和操作智商（PIQ）。C-WISC包括11項(xiàng)分測驗(yàn)。3)中國聯(lián)合型瑞文測驗(yàn)（CRT-C）：1978年，李丹和王棟編制，分別編制出城市和農(nóng)村兒童智商常模。CRT由六個(gè)單元構(gòu)成，每個(gè)單元有12個(gè)測題，每個(gè)由一張抽象的圖案或一系列無意義的圖形構(gòu)成一個(gè)圖陣。CRT的最大優(yōu)點(diǎn)是測驗(yàn)對象不受文化、民族和言限制。另一優(yōu)點(diǎn)是可用于團(tuán)體施測（一個(gè)班級）。5、

人格測驗(yàn)的主要方法有：情境測驗(yàn)、問卷式測驗(yàn)和投射測驗(yàn)。6、

問卷式測驗(yàn)——是以自我報(bào)告形式出現(xiàn)的自陳量表。7、

國內(nèi)應(yīng)用廣泛的人格問卷：1)明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）：有10個(gè)臨床量表，4個(gè)效度量表。MMPI共有566個(gè)項(xiàng)目（陳述句），其中16個(gè)為重復(fù)項(xiàng)目。與臨床量表有關(guān)者多集中在前399題。臨床上，人們主要是通過對所有10個(gè)臨床量表得分剖面圖的評價(jià)來解釋MMPI測量的結(jié)果。MMPI的優(yōu)點(diǎn)是題目多，信度與效度高。2)艾森克人格問卷（EPQ）：發(fā)表于1975年，分兒童（7-15歲）、成人（16歲以上）。量表的題目分屬于四個(gè)量表：內(nèi)向-外向（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）、精神質(zhì)（P）和測謊（L），前三個(gè)量表代表EYSENCK人格理論中的三個(gè)維度。四個(gè)量表的題目混合編排，全部題目答完后，計(jì)算出各量表原始分，而后換算成T分（平均分為50，標(biāo)準(zhǔn)差為10）。L量表T分大于70者無效。P量表的T分值在56.7～61.5區(qū)間內(nèi)外，E量表的T分值在38.5、38.5～43.3、43.4～56.6、56.7～61.5區(qū)間內(nèi)外。N量表類推，亦分為5種類型：穩(wěn)定型、偏穩(wěn)定型、中間型、偏不穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。N量表測評情緒的穩(wěn)定性：高分為不穩(wěn)定型，低分者為穩(wěn)定型；E量表測評性格內(nèi)外向：高分表示外向，低分表示內(nèi)向；P量表測定精神質(zhì)：極端高分者孤僻，低分者合群，適應(yīng)性強(qiáng)；L量表分除反映回答時(shí)說謊或自身掩飾外，也可能反映了被試者在社會(huì)純樸性及幼稚程度。若因前者而致總分增高，則測驗(yàn)無效。四個(gè)氣質(zhì)類型：抑郁質(zhì)、粘液質(zhì)、膽汁質(zhì)、多血質(zhì)。3)16種人格因素問卷（16PF）：16PF每種人格因素都含有10個(gè)以上測題，共187個(gè)題目，由受試者在“是”與“否”及“不一定”三者中選答。適用于初三以上文化程度的青壯年和老年人，屬團(tuán)體測驗(yàn)。臨床適用的有內(nèi)外向、適應(yīng)與焦慮、心理健康因素等。4)

大五人格問卷（NEO-PI-R）：該問卷適用于16歲以上的青少年和成人，量表包括五個(gè)維度：神經(jīng)質(zhì)、外向性、開放性、宜人性、責(zé)任感，每個(gè)維度又包含六個(gè)子維度。NEO-PI-R中每個(gè)維度的子維度包括8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度分量表包括48個(gè)項(xiàng)目，全量表總共240個(gè)題目。修訂的大五人格問卷（NEO-PI-R）包括自我報(bào)告和觀察者報(bào)告兩種形式，分為五個(gè)等級來記分。8、投射人格測驗(yàn)——是向受試者提供一些模糊的、無結(jié)構(gòu)的刺激情境，讓其在不受限制的條件下，自由做出反應(yīng)。9、

投射技術(shù)分為五大類：1)聯(lián)想技術(shù)：墨跡測驗(yàn)、詞的聯(lián)想測驗(yàn)；2)構(gòu)造法：主題統(tǒng)覺測驗(yàn)（TAT）；3)表露法：畫人測驗(yàn)、游戲測驗(yàn)、投射性玩偶劇、木偶和字跡分析等；4)完成法：句子完成測驗(yàn)和圖片挫折測驗(yàn)；5)選排法；10、臨床神經(jīng)心理測驗(yàn)的分類：1)單個(gè)的測驗(yàn)：如格式塔測驗(yàn)，主要測查空間能力；2)

成套測驗(yàn)：如HR神經(jīng)心理成套測驗(yàn)（HRB），中國版本HRB（A）-RC包括6個(gè)分測驗(yàn)：范疇、觸覺操作、音樂節(jié)律、詞語聲音知覺、手指敲擊和連線測驗(yàn)；4種檢查：握力、感知覺、失語甄別和側(cè)性優(yōu)勢檢查。第四節(jié)

生理評估1、

監(jiān)測心血管功能：心電圖ECG；2、

測量肌肉的電活動(dòng)水平：肌電描記器（EMG）；3、

人在感覺緊張時(shí)會(huì)出汗，會(huì)引起皮電（GSR）的變化，皮電是情緒反應(yīng)的敏感指標(biāo)。4、

評估活腦的最早技術(shù)之一就是腦電圖（EEG），EEG可提供有價(jià)值的信息，以確定腦部是否存在疾病，比如癲癇、睡眠障礙、腦瘤。5、

電腦斷層掃描（CT或者CAT），用于確定精神分裂癥患者和非精神分裂癥患者腦結(jié)構(gòu)是否不同。6、

另一個(gè)評估腦結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)就是核磁共振成像（MRI），現(xiàn)在出現(xiàn)了功能核磁共振成像技術(shù)（FMRI）。7、

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描（PET）是另一種評估大腦功能異常的神經(jīng)成像技術(shù)。第五節(jié)

行為評估

1、

行為評估量表——就是提供有關(guān)問題行為的頻率、強(qiáng)度和范圍信息的清單。

第六節(jié)

臨床常用評定量表1、

90項(xiàng)癥狀自評量表（SCL-90）：由90個(gè)反映常見心理癥狀的項(xiàng)目組成，從中分出9個(gè)癥狀因子，采用5級評分，但在計(jì)算總分時(shí)，應(yīng)將所得總分減去90。l總分：將所有項(xiàng)目評分相加，即得到總分。l

陽性項(xiàng)目數(shù)：大于或等于2（或1）的項(xiàng)目數(shù)。l

因子分：將各因子的項(xiàng)目評分相加得因子粗分，再將因子粗分除以因子項(xiàng)目數(shù)，即得到因子分。u

9個(gè)因子的定義及其含義如下：1)軀體化：主要反映主觀的身體不舒適感受和焦慮的其他軀體表現(xiàn)；2)強(qiáng)迫癥狀：主要反映那些明知道沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動(dòng)和行為；3)

人際關(guān)系敏感：主要反映個(gè)人的不自在感和自卑感；4)抑郁：主要反映抑郁癥狀，包括有關(guān)死亡的思想和自殺觀念。5)焦慮：主要反映焦慮癥狀；6)敵對：主要反映敵對的思想、情感或和行為；7)恐怖：主要反映恐怖癥狀；8)偏執(zhí)：主要反映偏執(zhí)性思維；9)精神病性：主要反映各式各樣的急性精神分裂癥癥狀。10)附加項(xiàng)，主要反映睡眠和飲食情況。2、

抑郁自評量表（SDS），用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。SDS由20個(gè)與抑郁癥狀有關(guān)的條目組成，反映了四種抑郁狀態(tài)的特異癥狀：精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙和抑郁的心理障礙。受測者須根據(jù)個(gè)人當(dāng)前或近一周內(nèi)的實(shí)際情況作答。SDS按4級評分，將所有項(xiàng)目得分相加，即得到總分，在計(jì)算出抑郁指數(shù)（抑郁指數(shù)等于總分/80），此指數(shù)的范圍在0.25～1.0，指數(shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重。3、焦慮自評量表（SAS）：4級評分，將所有項(xiàng)目得分相加，即得到總分?？偡殖^40分可考慮篩查陽性。4、青少年生活事件量表（ASLEC）：由27個(gè)負(fù)性生活事件構(gòu)成。評定期限為最近3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和1年，分5級評定。此量表包括以下6個(gè)因子：人際關(guān)系因子、學(xué)習(xí)壓力因子、受處罰因子、親友與財(cái)產(chǎn)喪失因子、健康與適應(yīng)問題因子、其他因子。5、應(yīng)付方式問卷：包含62個(gè)條目。6、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）；7、康奈樂醫(yī)學(xué)指數(shù)（CMI）第七節(jié)

心理障礙的診斷1、心理診斷雖然就其內(nèi)涵來說仍然是通過個(gè)案法、會(huì)談法、觀察法、測驗(yàn)法、臨床神經(jīng)心理學(xué)檢查等方法獲取臨床資料，而后通過資料的分析與綜合，對來訪者的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平以及個(gè)性特征等做出判斷。廣義的心理診斷既涉及臨床心理學(xué)中的心理問題與心理障礙的診斷，也涉及臨床精神病學(xué)的輔助診斷、療效和預(yù)后評定問題。狹義的心理診斷則是專指臨床心理學(xué)中對各類心理紊亂的定性區(qū)分。2、美國心理障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊（DSM）DSM-Ⅳ的5個(gè)軸：1)臨床障礙；2)人格障礙；3)軀體情況；4)心理社會(huì)和環(huán)境問題；5)全面功能評估。在5個(gè)軸中，軸Ⅰ和軸Ⅱ是對障礙進(jìn)行分類，包含了所有的心理診斷，后三個(gè)軸是對患者更完整的描述。3、國際疾病分類第十次修訂版（ICD-10）：是由世界衛(wèi)生組織（WHO，1990）制定的國際疾病分類第10版。中國心理障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3），其診斷標(biāo)準(zhǔn)部分參考了ICD-10研究標(biāo)準(zhǔn)和美國的DSM-Ⅳ，盡量向ICD-10靠攏。CCMD-3的分類兼顧病因病理學(xué)分類和癥狀學(xué)分類。第七章

心理干預(yù)重中之重第一節(jié)

心理干預(yù)概述

1、心理干預(yù)的概念：從廣義上來講，心理干預(yù)是指引導(dǎo)人的心理和行為發(fā)生改變的各種專業(yè)活動(dòng)。

心理干預(yù)的分類：①根據(jù)干預(yù)方法的不同，可分為：心理療法（包括個(gè)體心理療法和集體心理療法等）和生物學(xué)方法（包括藥物療法、電痙攣療法和精神外科療法等）。②根據(jù)干預(yù)的目標(biāo)、形式和過程的不同，可分為：健康促進(jìn)、心理預(yù)防和心理治療三種形式。從狹義上來講，心理干預(yù)就是心理治療，即在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對來訪者進(jìn)行幫助的過程，以消除或緩解來訪者的問題或障礙，促進(jìn)其人格向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。

心理干預(yù)的分類：①根據(jù)所依據(jù)的理論和使用技術(shù)的不同，可分為：心理分析療法、行為療法、人本—存在療法和認(rèn)知療法等。②按照心理治療進(jìn)行的方式，可分為：個(gè)別心理治療和集體心理治療。③按照治療療程的長短，可分為：長程心理治療和短程心理治療。2、心理治療的適應(yīng)癥：①各種神經(jīng)癥性障礙。②心身疾病。③其他軀體疾病伴有各種心理問題的情況。④應(yīng)激相關(guān)障礙。⑤人格障礙。⑥精神分裂癥。⑦不良行為、習(xí)慣的矯正。⑧其他。（包括非器質(zhì)性睡眠障礙、進(jìn)食障礙、性心理障礙等）

3、各種心理療法的共同因素包括：①溫暖和信賴的治療關(guān)系。②保證和支持。③脫敏。④理解或領(lǐng)悟。⑤適應(yīng)反應(yīng)的強(qiáng)化和學(xué)習(xí)。⑥宣泄。第二節(jié)

心理干預(yù)的結(jié)果評估1、心理治療結(jié)果評估的意義主要表現(xiàn)在：①對心理治療進(jìn)行結(jié)果評估，可以幫助臨床心理學(xué)家們弄清楚眾多心理治療方法中哪一種的療效最佳，也就是說，對于某種特殊的心理問題或心理障礙來說，哪種預(yù)防或治療措施最有效。②從職業(yè)道德的角度來說，臨床心理學(xué)家們有責(zé)任和義務(wù)對來訪者采用最有效的治療方法，且這種方法的療效已經(jīng)得到了對照研究的證實(shí)。心理治療效果評估恰好能幫助臨床心理學(xué)家們采用最有效的方法幫助來訪者。③對心理治療的結(jié)果評估可以促進(jìn)臨床心理學(xué)的發(fā)展，并由此確定針對不同心理障礙的有效預(yù)防和治療措施。④對心理治療的結(jié)果評估還可以為各種心理治療方法的基礎(chǔ)理論提供效度資料，促進(jìn)基礎(chǔ)理論的發(fā)展。2、目前認(rèn)為，必須采用多種來源的評定，才能對治療結(jié)果做出科學(xué)評估。具體應(yīng)包括：①病人自己的報(bào)告。②治療者的判斷與估計(jì)。③受過訓(xùn)練的“盲法下的觀察者”（指不知病人接受何種處理的人）對病人的觀察結(jié)果。④病人身邊人的估計(jì)。⑤專業(yè)人員的獨(dú)立判斷。3、評定內(nèi)容包括：①有效性。②治療結(jié)果的持久性。治療結(jié)果的持久性是指治療效果能保持多長時(shí)間。③治療的效率。④不良結(jié)果。4、心理治療結(jié)果評估的評價(jià)方法主要包括個(gè)案研究、組間設(shè)計(jì)和元分析法等。5、個(gè)案實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)最常用的兩種方法是A—B—A—B設(shè)計(jì)和多基線設(shè)計(jì)。在A—B—A—B設(shè)計(jì)中，實(shí)驗(yàn)的次序是：基線階段（A）—治療階段（B）—基線階段（A）—治療階段（B）。第三節(jié)

心理分析的理論觀點(diǎn)和治療技術(shù)1、

潛意識(shí)理論是經(jīng)典心理分析的最核心理論之一。2、

弗洛伊德提出的人格結(jié)構(gòu)理論，將人格劃分為三個(gè)部分，即本我、自我和超我。本我遵循“不可抗拒的”快樂原則；自我遵循現(xiàn)實(shí)原則；超我是人格結(jié)構(gòu)中最道德的部分，遵循道德原則。自我在本我、超我和現(xiàn)實(shí)之間起著重要的協(xié)調(diào)作用。自我一方面要同時(shí)滿足超我、本我和現(xiàn)實(shí)這三者的要求，又要抵御它們的過分要求。當(dāng)本我和超我威脅到自我的控制的時(shí)候，一個(gè)人便會(huì)感到焦慮。自我被削弱，自我的能量被耗竭，是許多心理障礙的根源。3、

心理分析理論家認(rèn)為，防御機(jī)制的極端的和毫無變通的應(yīng)用不僅會(huì)妨礙個(gè)體準(zhǔn)確地考察現(xiàn)實(shí)和從根本上解決所面對的問題，而且會(huì)成為心理障礙的一個(gè)根源和表現(xiàn)形式。4、按照出現(xiàn)的先后和同心理障礙的聯(lián)系，防御機(jī)制被分成四類：①精神病性防御機(jī)制。包括否認(rèn)、曲解和投射等。②不成熟的防御機(jī)制。包括倒退、幻想和內(nèi)向投射等。③神經(jīng)癥性防御機(jī)制。包括合理化、抵消、反向形成、隔離和轉(zhuǎn)移等機(jī)制。④成熟的防御機(jī)制。包括升華、幽默和理智化等。5、弗洛伊德將性本能所具有的這種內(nèi)在力量稱作“力比多”。性心理發(fā)展也稱心理—性發(fā)展，包括五個(gè)發(fā)展的過程：①口欲區(qū)（0歲—1歲）②肛欲區(qū)（1歲—3歲）③前生殖器期（性蕾期）（3歲—5、6歲）：在這個(gè)時(shí)期男孩會(huì)出現(xiàn)俄狄浦斯情結(jié)（戀母情結(jié)），女孩會(huì)出現(xiàn)愛莉克拉情結(jié)（戀父情結(jié)）

④潛伏期（6歲—11、12歲）⑤生殖器期（12、13歲—17、18歲）6、心理分析的治療技術(shù)：①自由聯(lián)想：治療者堅(jiān)持讓病人說出心中所想的事情，不要琢磨，甚至說出他們認(rèn)為是不真實(shí)的，可能傷害治療者的或者他們所愛的人的內(nèi)容。這種方式被稱為自由聯(lián)想。②夢的解析：弗洛伊德將夢的內(nèi)容分為兩個(gè)水平：夢的顯意和夢的隱意。

③阻抗：阻抗是病人抵制治療過程的各種力量，主要包括：安于現(xiàn)狀；害怕引起良心上的過分譴責(zé)；不肯放棄那些形成心理疾病的幼稚的沖動(dòng)。

④移情：移情是指在心理分析過程中，病人對治療者產(chǎn)生的一種強(qiáng)烈的情感，是病人將自己過去對生活中某些重要人物的情感轉(zhuǎn)移到治療者身上的過程。⑤解釋：解釋的目的是讓病人正視他所回避的東西或尚未意識(shí)到的東西，使無意識(shí)之中的內(nèi)容變成意識(shí)的。第四節(jié)

行為治療的理論觀點(diǎn)和治療技術(shù)1、人出生后獲得新行為（包括適應(yīng)不良行為）的基本的學(xué)習(xí)方式是經(jīng)典性條件反射、操作性條件反射和觀察學(xué)習(xí)。經(jīng)典性條件反射是由巴甫洛夫提出的；操作性條件反射是由斯金納提出的；觀察學(xué)習(xí)是由班杜拉提出的。2、基本的學(xué)習(xí)規(guī)律：①強(qiáng)化A、在經(jīng)典條件反射中，強(qiáng)化物出現(xiàn)于欲增強(qiáng)的反應(yīng)之前；而在操作條件反射中，強(qiáng)化物出現(xiàn)于被增強(qiáng)的反應(yīng)之后。B、在操作性條件反射中，將強(qiáng)化分為正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化。正強(qiáng)化指通過提供當(dāng)事人所歡迎的事物或獎(jiǎng)賞（正性強(qiáng)化物）來增強(qiáng)行為或反應(yīng)的過程。負(fù)強(qiáng)化是指通過移除個(gè)體希望避開的刺激來增強(qiáng)某一行為或反應(yīng)的過程。負(fù)強(qiáng)化的過程又稱作“回避學(xué)習(xí)”。C、強(qiáng)化可分為連續(xù)強(qiáng)化和間斷強(qiáng)化。②懲罰A、懲罰也有正負(fù)之分。正懲罰是指通過提供當(dāng)事人希望獲得的結(jié)果來減少一種行為的強(qiáng)度或頻率的過程。負(fù)懲罰是指通過提供當(dāng)事人希望避免的結(jié)果來減少某一行為的強(qiáng)度與頻率的過程。B、在區(qū)分是正負(fù)強(qiáng)化，還是正負(fù)懲罰時(shí)，可以采取以下步驟：第一步，確認(rèn)靶行為與靶結(jié)果；第二步，確定靶行為被增加了（強(qiáng)化）還是減少了（懲罰）；第三步，確定這一變化的影響是獲得靶結(jié)果（正的）還是避免靶結(jié)果（負(fù)的）。③消退

通過終止條件作用而消除其所造成的反應(yīng)的過程，稱作消退。④泛化與分化A、泛化指條件反應(yīng)由條件刺激物自然地轉(zhuǎn)向類似刺激物的現(xiàn)象。B、分化是指將某反應(yīng)只限于針對某一特殊刺激物的現(xiàn)象。⑤習(xí)慣化

通過反復(fù)地暴露于某一刺激物以減少對該刺激物的反應(yīng)頻率與強(qiáng)度的過程，稱作習(xí)慣化。3、行為治療的常用技術(shù)：①放松訓(xùn)練：放松訓(xùn)練對緊張、焦慮不安、憤怒等情緒具有較好的調(diào)節(jié)作用，主要包括漸進(jìn)放松術(shù)、想象放松術(shù)和深呼吸法。漸進(jìn)放松術(shù)是最常用的一種放松方法。放松的順序一般是從手臂部→頭部→軀干部→腿部。②系統(tǒng)脫敏法：系統(tǒng)脫敏法適用于焦慮或恐怖癥。③模仿學(xué)習(xí)：④角色扮演：⑤決斷訓(xùn)練：決斷訓(xùn)練又稱肯定性訓(xùn)練和自信訓(xùn)練。決斷訓(xùn)練一般有以下幾個(gè)步驟：A、確認(rèn)需要進(jìn)行決斷訓(xùn)練的問題；B、提高來訪者進(jìn)行決斷訓(xùn)練的動(dòng)機(jī)；C、定義適當(dāng)?shù)男袨?；D、決斷行為的訓(xùn)練階段。⑥塑造：塑造是利用強(qiáng)化的原理，矯正人的行為。

第五節(jié)

人本—存在主義治療的理論觀點(diǎn)和治療方法1、人本主義、存在主義和經(jīng)驗(yàn)性心理治療模式的發(fā)展中最有影響力的人物是羅杰斯。2、人本—存在主義二者共同的一些基本理論（大多數(shù)人本—存在主義心理學(xué)家贊同下述觀點(diǎn)）：①采用現(xiàn)象學(xué)方法：心理學(xué)家必須進(jìn)入當(dāng)事人的內(nèi)心世界，這是了解一個(gè)人的唯一可靠的方法，這種探討人的心理的方法，便稱作現(xiàn)象學(xué)方法。②強(qiáng)調(diào)個(gè)體的獨(dú)特性：③重視人的潛能：每個(gè)人既有自己的長處，又有短處或局限，每個(gè)人都有能力改變自己，有潛力變成自己理想中的人，因此每個(gè)人都值得受到別人的積極關(guān)心、接納與尊重。④強(qiáng)調(diào)自由與責(zé)任：3、

人本主義心理學(xué)家認(rèn)為，人與其他動(dòng)物的最主要區(qū)別是人有自我實(shí)現(xiàn)的需要或內(nèi)驅(qū)力。當(dāng)一個(gè)人的自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)驅(qū)力受阻、自我實(shí)現(xiàn)的需要得不到滿足的時(shí)候，一個(gè)人便可能會(huì)產(chǎn)生心理障礙。造成自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)驅(qū)力受阻礙的原因有：①由于個(gè)人的行為同其真實(shí)的自我之間不協(xié)調(diào)一致（羅杰斯的觀點(diǎn)）；②由于個(gè)人的基本的需要得不到滿足（馬斯洛的觀點(diǎn)）。4、

人本主義心理學(xué)家認(rèn)為，人有自我指導(dǎo)的能力。人本主義心理治療的目的不僅僅是幫助那些心理上受到傷害或心理有障礙的人，而且應(yīng)當(dāng)幫助那些心理功能正?；蜻m應(yīng)良好的人過上更加豐富多彩、富有意義的生活。5、人本—存在主義心理學(xué)的最大貢獻(xiàn)是為心理咨詢和心理治療提供了一些重要的原則和有價(jià)值的看法，包括：①真誠、共情、積極關(guān)注來訪者。②對人性的積極看法，如相信每個(gè)人都是有價(jià)值的，來訪者有能力自己改變自己。③將關(guān)注的重點(diǎn)放到當(dāng)前而不是遙遠(yuǎn)的過去，更多地關(guān)心來訪者的心理成長而不僅僅是治療心理障礙和調(diào)適。④將來訪者視作一個(gè)整體，強(qiáng)調(diào)整體性，而不僅僅是他的心理障礙。6、羅杰斯指出，治療者的主觀態(tài)度可以被理解為是以人為中心療法的主要技術(shù)，概括起來有三個(gè)方面：①共情：②真誠：主要包括以下幾方面內(nèi)容：A、從角色中解放出來；B、自發(fā)性的交流；C、非防御的態(tài)度；D、一致性；E、自我暴露；③無條件的積極關(guān)注：第六節(jié)

認(rèn)知治療的理論觀點(diǎn)和治療技術(shù)1、合理情緒治療對人性的看法（埃利斯的對人的本性的看法可歸納為以下幾點(diǎn)）：①人既可以是有理性的、合理的，也可以是無理性的、不合理的，當(dāng)人們按照理性去思維、去行動(dòng)時(shí)，他們就會(huì)是愉快的，富有競爭精神以及行有成效的人。②情緒是伴隨著人們的思維而產(chǎn)生的，情緒上或心理上的困擾是由不合理的、不合邏輯的思維所造成的。③人同時(shí)具有生物學(xué)的和社會(huì)學(xué)的傾向性，傾向于存在有理性的合理思維和無理性的不合理思維。即任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思維與信念。④人是有語言的動(dòng)物，思維借助于語言而進(jìn)行。不斷地用內(nèi)化語言重復(fù)某種不合理的信念就會(huì)導(dǎo)致無法排解的情緒困擾。⑤情緒困擾的持續(xù)是由于那些內(nèi)化語言持續(xù)的結(jié)果。2、

在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是指個(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價(jià)；C是指特定情景下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果。3、不合理信念的特征（埃利斯經(jīng)過歸納研究，總結(jié)出了不合理信念的幾個(gè)特征）：①絕對化要求。②過分概括化。這是一種以偏概全、以一概十的不合理思維方式的表現(xiàn)。③糟糕至極。4、合理情緒治療的基本步驟：①向來訪者指出其信念是不合理的，幫他們搞清楚為什么會(huì)這樣，怎么就變成現(xiàn)在這樣了，講清楚不合理的信念與他們的情緒困擾之間的關(guān)系。②向來訪者指出，他們的情緒困擾之所以延續(xù)至今，是由于他們自身所存在的不合理信念所導(dǎo)致的。③通過使用與不合理信念辯論的方法為主的治療技術(shù)，幫助來訪者認(rèn)清自己信念中的不合理性，進(jìn)而放棄這些不合理的信念，幫助來訪者產(chǎn)生某種認(rèn)知層面的改變。這是治療中最重要的一環(huán)。④不僅要幫助來訪者認(rèn)清并放棄某些特定的不合理信念，而且要從改變他們常見的不合理信念入手，幫助他們學(xué)會(huì)以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免重做不合理信念的犧牲品。5、合理情緒療法的技術(shù)：①與不合理信念辯論的方法：

與不合理信念辯論的幾個(gè)具體問題：A、找到不合理信念；B、蘇格拉底式積極提問；C、辯論的具體方法（按提問形式分類，可以分為質(zhì)疑式和夸張式兩種）。②合理情緒想象技術(shù)：

合理情緒想象技術(shù)的主要步驟如下：A、使來訪者在想象中進(jìn)入他產(chǎn)生過不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)或自感最受不了的情境之中，體驗(yàn)在這種情境下的強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)；B、幫助來訪者改變這種不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)并體驗(yàn)適度的情緒；C、停止想象，讓對方講述他是怎么想的，就使自己的情緒發(fā)生了變化的。此時(shí)治療者要強(qiáng)化來訪者的新的合理的信念，糾正某些不合理的信念，補(bǔ)充其他有關(guān)的合理信念。③認(rèn)知家庭作業(yè)：第八章

幾種常見心理障礙的心理病理機(jī)制與心理干預(yù)策略案例第一節(jié)

抑郁癥1、抑郁癥——是一組以心境低落為主要特征的臨床綜合癥。抑郁癥可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的。它可以以明顯的方式表現(xiàn)出來，也可能是隱匿性的。2、心理病理機(jī)制的概念：①狹義上來講，是指從心理學(xué)的角度對一種心理障礙形成原因的解釋；②廣義上來講，則可以指生物、心理和社會(huì)因素在一種心理障礙的形成方面的作用；3、

早期的心理動(dòng)力學(xué)家認(rèn)為，抑郁癥是童年期的喪失被重新激活所致。4、心理動(dòng)力學(xué)家提出了許多理論，這些理論的基本點(diǎn)在于：①抑郁癥源于患者嬰兒期的某些欠缺，尤其是父母的喪失和潛在的喪失；②某些事件（如離婚、失業(yè)）可再度激活這些最初的創(chuàng)傷，不論促發(fā)時(shí)間是什么，人們都重新陷入嬰兒期的災(zāi)難之中；③這種倒退的一種最主要結(jié)果是失望感和無助感，這是嬰兒式的、對傷害的無能為力的反映；④許多理論家不再認(rèn)為憤怒內(nèi)化是抑郁癥的中心，認(rèn)為對內(nèi)投物（被內(nèi)化之愛物）的矛盾態(tài)度是抑郁癥情緒困擾的基礎(chǔ)；⑤自尊的喪失是抑郁癥的原發(fā)特征；5、行為心理學(xué)觀點(diǎn)：①消退假說：許多行為主義學(xué)家認(rèn)為，抑郁癥是消退的結(jié)果。也就是說，一旦某行為得不到強(qiáng)化，人們就停止該行為，便會(huì)變得不活動(dòng)或退縮等，這便是抑郁。②令人反感的社交行為；6、人本—存在主義觀點(diǎn)：①人本主義心理學(xué)家認(rèn)為，抑郁癥是喪失無條件積極關(guān)注的結(jié)果，從而造成真實(shí)自我和理想自我之間的不一致，抑郁病人常常有內(nèi)疚和負(fù)罪感，之所以如此，是因?yàn)樗麄儾荒茏龀稣_的選擇，沒能發(fā)揮自己的潛能。②存在主義心理學(xué)認(rèn)為，如果一個(gè)人不能完滿和真實(shí)的生活，他便可能產(chǎn)生空虛或不真實(shí)感，對這種感受的反應(yīng)便是抑郁。7、認(rèn)知觀點(diǎn)：①

習(xí)得性無助與消極歸因方式歸因假設(shè)：如果一個(gè)人將負(fù)性事件歸因?yàn)樽陨淼摹⒄w的和持久的原因，而將正性事件歸因?yàn)樗说摹⒕植康暮蜁簳r(shí)的原因，那么他便很可能變得無望，進(jìn)而患上抑郁癥。②消極的自我圖式

每個(gè)人的心中都有一個(gè)關(guān)于自身、周圍世界及未來的認(rèn)知模式，這個(gè)模式會(huì)影響人們的思維、情緒和行為。如果一個(gè)人的自我圖式存在負(fù)性偏差，傾向于將自我看成“失敗者”，那么他便成為抑郁癥的易感者。8、

社會(huì)文化觀點(diǎn)：社會(huì)文化理論家強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化和經(jīng)濟(jì)因素在抑郁癥發(fā)病中的作用，他們的研究發(fā)現(xiàn)，在相對傳統(tǒng)的社會(huì)群體中，抑郁癥的發(fā)病率相對較低。9、生物學(xué)觀點(diǎn)：家系調(diào)查表明，抑郁癥患者的一級家屬比其他人更容易患抑郁癥。10、抑郁癥的治療方法較多，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇：①要對病人進(jìn)行全面準(zhǔn)確地評估。②要確定選擇具體的治療方案，先確定是否需要生物學(xué)治療。③藥物治療和心理治療相結(jié)合，在大多數(shù)情況下，可以獲得更好的效果。11、抑郁癥的心理干預(yù)策略：①心理治療：包括A、心理動(dòng)力學(xué)治療；B、行為療法；C、人本—存在主義治療；D、認(rèn)知療法（認(rèn)知治療一般包括兩個(gè)階段：減輕癥狀階段和圖式聚焦階段）；E、人際心理治療（人際心理治療簡稱IPT，是一種短程個(gè)別治療。IPT強(qiáng)調(diào)對病人目前存在的人際交往問題的治療，治療目標(biāo)是要幫助病人恢復(fù)到早先的功能水平和改善社會(huì)功能。IPT分為三個(gè)階段：1、早期階段；2、中間階段；3、結(jié)束階段；）②生物學(xué)療法：主要包括藥物療法和電痙攣療法。12、學(xué)習(xí)如何進(jìn)行個(gè)案分析：（P181—183）第二節(jié)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙1、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）——是指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心理障礙。2、創(chuàng)傷性事件（戰(zhàn)爭、被強(qiáng)暴、目睹他人慘死、嚴(yán)重事故等）是PTSD的必要條件，但不是充分條件。3、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理病理機(jī)制：①心理學(xué)觀點(diǎn)：包括A、行為理論（采用經(jīng)典條件反射和操作條件反射結(jié)合的雙因素理論解釋PTSD癥狀。經(jīng)典條件反射理論被用來解釋那些有創(chuàng)傷經(jīng)歷的個(gè)體后來的高水平的痛苦和恐懼。）B、認(rèn)知理論。②生物學(xué)觀點(diǎn)：早期的精神創(chuàng)傷可能導(dǎo)致個(gè)體發(fā)生神經(jīng)生物學(xué)改變。

4、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙恢復(fù)期的五個(gè)階段：①緊急期或吶喊期；②情感麻木和否定期；③重復(fù)侵入期；④反應(yīng)轉(zhuǎn)折期；⑤整合期；5、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理干預(yù)中需要注意的幾個(gè)問題：①治療時(shí)機(jī)的選擇；②治療師的治療態(tài)度；③治療形式的選擇；PTSD的治療形式主要包括團(tuán)體治療和個(gè)別治療。6、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙個(gè)別治療中常用的兩種方法：①認(rèn)知加工治療（CPT）：A、認(rèn)知加工治療（CPT）是專門用來處理遭到性攻擊的PTSD受害者癥狀的治療。CPT的理論基礎(chǔ)是PTSD信息加工模型，共包括12次結(jié)構(gòu)化治療，它同時(shí)包含了暴露治療的主要成分和認(rèn)知治療的主要成分。B、在PTSD治療中，CPT中的暴露治療都是想象暴露，一般會(huì)連續(xù)進(jìn)行兩次治療。讓病人充分地想象和回想所有的事件，并加上他們和創(chuàng)傷性事件有關(guān)的想法和感覺。②眼動(dòng)脫敏和再加工：7、

學(xué)習(xí)如何進(jìn)行個(gè)案分析：（P187—189）第三節(jié)

神經(jīng)癥1、神經(jīng)癥包括恐懼癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱和其他。2、神經(jīng)癥性障礙的心理病理機(jī)制：①心理學(xué)觀點(diǎn)：A、心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)：弗洛伊德認(rèn)為，神經(jīng)癥是本我欲望與超我和自我之間在潛意識(shí)領(lǐng)域沖突的結(jié)果，本能的欲望由于某種原因未能得到滿足，便被壓抑在潛意識(shí)中。弗洛伊德認(rèn)為焦慮是神經(jīng)癥的核心主題，他通過精神分析，使神經(jīng)癥的癥狀還原到被壓抑的內(nèi)心沖突狀態(tài)，然后再使其轉(zhuǎn)入意識(shí)狀態(tài)。B、行為心理學(xué)觀點(diǎn)：行為主義心理學(xué)派認(rèn)為，，人的行為源于外界的刺激，都是后天學(xué)習(xí)與環(huán)境決定的結(jié)果，都是通過條件反射習(xí)得的。C、人本—存在主義觀點(diǎn)：人本主義心理學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)癥是自我潛能遭到壓抑、發(fā)生歪曲的外在表現(xiàn)；存在主義理論家強(qiáng)調(diào)，人有追求真實(shí)性的內(nèi)驅(qū)力，焦慮來自真實(shí)的自我和虛假的自我之間的分離的意識(shí)。D、認(rèn)知觀點(diǎn)：認(rèn)知心理學(xué)強(qiáng)調(diào)，情緒與行動(dòng)的發(fā)生一定要通過認(rèn)知的中介作用。在情緒障礙中，認(rèn)知歪曲是原發(fā)的，情緒障礙是繼發(fā)的。E、森田的神經(jīng)質(zhì)理論：森田療法的主要原理在于采用“順應(yīng)自然”的方法。②生物學(xué)觀點(diǎn)：4、神經(jīng)癥的治療主要包括藥物治療與心理治療的聯(lián)合應(yīng)用。神經(jīng)癥的心理治療可以采用多種理論和方法，包括心理動(dòng)力學(xué)療法、人本—存在療法、行為治療和認(rèn)知療法等。治療不僅可以緩解癥狀、加速治愈過程，而