脊柱疾病的物理治療

脊柱疾病的物理治療

GeneralPrinciplesinPhysicalDiagnosisandManagementofthespineClinicalreasoningPrinciplesinsubjectiveandphysicalexaminationsPrinciplesoftreatmentSelectionofTreatmentTechniqueRecordingContraindicationandprecaution脊柱的解剖及功能

功能

支撐；運(yùn)動(dòng)；保護(hù)。

脊柱的運(yùn)動(dòng)屈；伸；側(cè)屈；旋轉(zhuǎn)。

32~34個(gè)椎骨7頸椎,12

胸椎,5

腰椎,5骶椎和

3~5尾椎。

4個(gè)生理彎曲

Thoracicandsacralcurves(10)：kyphoticCervicalandlumbarcurves(20)：lordotic

脊椎生物力學(xué)改變

脊椎組織

負(fù)載力量

靜態(tài)(正常、病態(tài))受力形態(tài)（駝背、側(cè)彎、性質(zhì)改變）

動(dòng)態(tài)(正常、病態(tài))

穩(wěn)定度（滑脫、性質(zhì)改變）

老化、傷害、疾病等功能部件兩個(gè)椎體之間的連接

Disc,Facetjoint,Ligament,Muscle脊椎的負(fù)重Disc:4/5loadingFacetjoint:1/5loading椎間盤的結(jié)構(gòu)纖維環(huán)和髓核構(gòu)成水,

膠原,

蛋白聚糖類(PGs)神經(jīng)末梢在纖維環(huán)的外1／3有分布；間盤內(nèi)是沒有神經(jīng)支配的。營(yíng)養(yǎng)和代謝經(jīng)過終板的擴(kuò)散作用來完成。椎間盤壓力與體位的關(guān)系highestpressureoccurswhensittinginslouchedposture椎間盤的變化作用于椎間盤的壓力哪個(gè)是最大的？椅子的角度哪種是合適的?

如何移動(dòng)床最安全?頸椎相關(guān)疾病

頸椎1:眩暈,偏頭痛、失眠、嗜睡,頭昏沉,頸性高血壓,腦供血不足.,面癱.頸椎2:眼干澀,眼痛,耳鳴,耳旁耳后疼痛,鼻炎頸椎3:頭痛,痤瘡,濕疹,咽部異物感.頸痛.頸椎4:鼻炎,口腔潰瘍,中耳炎,耳聾,胸悶,呃逆頸椎5:咽喉炎,聲音嘶啞,視力下降,上臂疼痛,心率失常.頸椎6:頸部僵硬疼痛,上肢麻木疼痛,扁桃體炎,氣管炎,哮喘、低血壓,心率過緩等.頸椎7：頸肩部不適，上肢麻木，低血壓，心房纖顫。

脊柱相關(guān)疾病1

胸椎1：上臂后側(cè)痛，肩胛部痛，咳嗽，支氣管炎，哮喘等。胸椎2：各種胸痛，心臟病。胸椎3：肺部，支氣管癥狀，易患感冒。胸椎4：膽囊炎，膽石癥，胸壁痛，乳房痛，乳房增生。胸椎5：肝病，發(fā)熱，低血壓，貧血。胸椎6：胃炎，胃潰瘍，肝區(qū)痛，上腹脹痛胸椎7：糖尿病，十二指腸潰瘍。胸椎8：免疫功能低下，呃逆，胸椎9：過敏性疾患，蕁麻疹，腹痛，子宮炎等胸椎10：腎病，動(dòng)脈硬化，倦怠，腹痛，子宮炎等胸椎11：胃痛，肝區(qū)痛，胰腺炎，糖尿病胸椎12：不孕癥，腹脹，腹瀉，腎炎等脊柱相關(guān)疾病2腰椎1：便秘，腹瀉，結(jié)腸炎，岔氣腰椎2：腸痙攣，靜脈曲張，腰痛,大腿麻木，疼痛等腰椎3：月經(jīng)不調(diào)，遺精，陽(yáng)痿早泄，小腹痛。腰椎4：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，排尿困難，尿頻，便秘等。腰椎5：下肢循環(huán)不良，關(guān)節(jié)炎，排尿異常，子宮炎，前列腺炎，脊椎側(cè)彎癥。骶椎：骶髂關(guān)節(jié)炎，排尿異常，子宮炎，前列腺炎，脊椎側(cè)彎癥。尾椎：尾骨痛。學(xué)習(xí)目的1.應(yīng)用解剖知識(shí)和相關(guān)臨床知識(shí)（疾病過程）對(duì)頸腰椎疾病進(jìn)行物理診斷。2.對(duì)頸腰椎疾病的一般臨床處理有一定了解。3.能完成頸腰椎疾病的物理治療檢查，具有臨床思考的能力。4.能較有條理地?cái)M定頸腰椎疾病的治療計(jì)劃。5.對(duì)頸腰椎疾病患者，能合理地運(yùn)用物理治療技術(shù)。6.懂得對(duì)重復(fù)發(fā)作的頸腰椎疼痛的患者予以正確的健康教育和預(yù)防措施。脊柱物理診斷和治療的一般原則

GeneralPrinciplesinPhysicalDiagnosisandManagementofthespineClinicalreasoningPrinciplesinsubjectiveandphysicalexaminationsPrinciplesoftreatmentSelectionofTreatmentTechniqueRecordingContraindicationandprecaution臨床思維和推理主觀檢查和客觀檢查的原則治療原則選擇治療技術(shù)治療記錄的書寫禁忌癥和預(yù)防措施臨床思維

Clinicalreasoning什么是臨床思維？

臨床思維過程是指對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的運(yùn)用（概念、誘因、過程、和治療原則）和臨床技術(shù)來評(píng)估、診斷和處理患者問題的一個(gè)過程。其信息來源于物理檢查、功能解剖基礎(chǔ)知識(shí)和疾病的病理生理。臨床思維過程

患者的功能障礙

患者的考慮Where？How？(S/E)可能的原因和結(jié)構(gòu)病理生理機(jī)制可能存在的問題解剖病理-生理X-rayMRI…易激惹性/嚴(yán)重程度？物理檢查的禁忌癥和注意事項(xiàng)患者的描述檢查的反應(yīng)（O/E）可能的結(jié)構(gòu)/誘因/因素運(yùn)動(dòng)解剖分析病理生理什么是最近的目標(biāo)？什么是最終目標(biāo)？

病理-生理問題可能的原因注意事項(xiàng)治療方案的選擇什么是要做的什么是不需要做的？治療效果？你希望這個(gè)改變是快還是慢？在預(yù)期的檢查中有什么變化？

機(jī)械性/化學(xué)性易激惹性/嚴(yán)重性軟組織損傷的擴(kuò)大病史和疾病的病程原有的情況心理社會(huì)狀態(tài)脊柱的檢查掌握脊柱的主觀檢查（S/E）。掌握脊柱客觀檢查（O/E）的標(biāo)準(zhǔn)程序。掌握脊柱客觀檢查后的記錄方法。脊柱的主觀檢查（S/E）主要問題盡量考慮“什么是患者的主要問題?”癥狀/功能障礙的區(qū)域嚴(yán)重程度Severity,區(qū)域Area,性質(zhì)Nature,深度Depth涉及到的區(qū)域癥狀和區(qū)域的關(guān)系癥狀/功能障礙的表現(xiàn)形式（Behavior）加重aggravating減輕relieve24小時(shí)模式24-pattern病史現(xiàn)病史既往史與工作、運(yùn)動(dòng)、愛好及家庭相關(guān)的問題脊柱客觀檢查的

標(biāo)準(zhǔn)化程序

Objectiveexamination

StandardOperationProcedures(SOP’s)

PhysiologicalMovementTests

學(xué)習(xí)目的掌握脊柱客觀檢查（O/E）的標(biāo)準(zhǔn)程序掌握脊柱檢查后的記錄方法學(xué)習(xí)內(nèi)容脊柱客觀檢查(O/E)的標(biāo)準(zhǔn)程序介紹/演示檢查基礎(chǔ)癥狀checkbaselinesymptom(s)主動(dòng)活動(dòng)activemovement癥狀的引出主動(dòng)活動(dòng)的末端endofactiverange加壓overpressure記錄首先根據(jù)S/E決定:無痛Shortofpain達(dá)到疼痛Touchofpain超過疼痛Throughpain活動(dòng)末端EndofpainpRangeofMotion介紹/演示“請(qǐng)向前彎腰,用你的手指尖盡可能的摸到地面”“現(xiàn)在讓我先演示”“假如你感覺到在你的背部或腿部有任何的變化,不論增加還是減少,立即停止動(dòng)作并返回到直立位”“你明白了嗎?”檢查基礎(chǔ)癥狀

checkbaselinesymptom(s)注意姿勢(shì)在休息位.必要時(shí)糾正“在活動(dòng)之前有什么感覺?”“在你的背部有什么特殊感覺嗎?”“大腿/小腿/腳有什么感覺?”不要提醒/暗示癥狀,如:疼痛,麻木,針刺感等主動(dòng)活動(dòng)activemovement“現(xiàn)在請(qǐng)你彎腰”鼓勵(lì)達(dá)到無癥狀的最大范圍觀察質(zhì)量:節(jié)段性的運(yùn)動(dòng)和方向注意運(yùn)動(dòng)的速度和運(yùn)動(dòng)的意愿癥狀的引出“哪里不舒服?”“是你以前的那種癥狀(Usualsymptom)

嗎?”決定:停止進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)(如果激惹)重復(fù)/保持進(jìn)一步增加運(yùn)動(dòng)范圍(如果不激惹)主動(dòng)活動(dòng)的末端

endofactiverange“這是你能達(dá)到的最大范圍嗎?”注意癥狀(中樞/周圍)注意范圍決定是否加壓(overpressure)加壓overpressure

主動(dòng)活動(dòng)到末端ActiveEndRange被動(dòng)活動(dòng)末端的活動(dòng)范圍PassiveEndRange振蕩末端范圍OscillationEndRange加壓

overpressure找到運(yùn)動(dòng)末端的位置“現(xiàn)在放松”治療師被動(dòng)活動(dòng)末端的活動(dòng)范圍,有力但是不粗暴逐漸增加振蕩到最大范圍的末端位置(“oscillationendrange”)記錄記錄活動(dòng)范圍記錄癥狀:在哪個(gè)活動(dòng)范圍,強(qiáng)度(VAS)等舉例:F1/2ROM(指尖到髕上5cm),P+N’s2/10

在小腿

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