急診預檢分診

急診預檢分診及危重患者院內(nèi)安全轉運現(xiàn)狀與問題一項調查結果顯示：60%的病人屬于“非急診病人”預檢分診急診科是救治急危重患者的主要部門之一急診患者的特點：人數(shù)沒有計劃性，病情沒有預見性急診科處于“擁擠”或“過度擁擠”的狀態(tài)，出現(xiàn)就診順序或“等候”的問題現(xiàn)狀與問題預檢分診是急診醫(yī)學特色之一急診“醫(yī)護”每天在都進行的工作預檢分診預檢分診原則預檢分診目的病情分級及評估分診程序1234目錄頁PAGEOFCONTENT預檢分診

急診護士以“科學的方法”為依據(jù)，以病人的主客觀資料來評估病人病情危急程度，決定患者就診的優(yōu)先秩序，使急診患者

(正確的患者）在正確的時間、正確的地點獲得正確的治療與護理的過程,稱為分診?！八膫€正確”長時間不進行血糖儀校準主動接待病人做好預檢分診掌握目前就診狀況做好患者分流維持候診秩序做好資料登記負責接聽各種急救電話特殊傷情報警成批搶救報上級清點預診臺物資分診職責分診護士職責預檢分診安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率提高急診工作效率，減少患者等待時間，增加病人對急診工作滿意度有效控制急診就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序分診的目的預檢分診分診處的設置體溫表、壓舌板、手電筒、血壓計口罩、手消等位置:面對急診科大門,連接治療區(qū)物品:電話,分診單，分診盤，平車,輪椅等人員:分檢護士的資質分診盤紅色標記表明病情嚴重，危及生命，須立即搶救。黃色標記病情嚴重，但不危及生命綠色標記受傷較輕，可以行走預檢分診如果得不到緊急救治很快會導致生命危險。（心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、①中毒）。一級有潛在性危及生命的可能。（心腦血管意外、嚴重的骨折、腹痛持續(xù)36小時以上、突發(fā)而劇烈的頭痛、開放性創(chuàng)傷、兒童高熱）急性癥狀不能緩解的病人。（高熱寒顫、嘔吐、閉合性骨折）三級慢性疾病急性發(fā)作的病人。（哮喘持續(xù)狀態(tài)、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應）四級二級病情級別劃分預檢分診急診病人病情嚴重程度分級標準嚴重程度色別定義臨床實例分區(qū)接診病人具體區(qū)域1級A瀕危病人立即（0時刻）應診病情可能隨時危及生命，如氣管插管、無呼吸、無脈搏、急性意識改變、無反應的病人，立即采取挽救生命的干預措施心臟驟停/呼吸停止、嚴重呼吸窘迫、氧飽＜90%、創(chuàng)傷、無反應、藥物中毒、心律失常、胸痛、嚴重過敏反應、低血糖、昏迷病人等紅區(qū)（搶救監(jiān)護區(qū)）明確有危及生命的情況，即1、2級病人復蘇搶救室監(jiān)護室（EICU)2級B危重病人迅速急診處理（15min內(nèi)）病情進展致生命危險和致殘危險者，應盡快安排接診1、來診時呼吸循環(huán)尚穩(wěn)定，但癥狀嚴重性需較早引起重視，有可能發(fā)展至A級，如急性意識模糊心絞痛等2、嚴重影響病人舒適，如嚴重疼痛（評分≥7/10）3級C急性病癥病人候診時間≤30min有急性癥狀和急診問題，但目前明確沒有危及生命或致殘危險，應在一定時間段內(nèi)安排病人就診1、病人進展為嚴重疾病或嚴重并發(fā)癥的可能性很低，無嚴重影響舒適的主訴但需要急診處理緩解癥狀2、在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者可考慮上調一級黃區(qū)（密切觀察診療區(qū)）3級病人：目前沒有明確危及生命，不能排除病情隨時變化的可能急診診治后進入留觀室或留觀病房密切觀察診療區(qū)（黃區(qū)）4級D輕癥病人候診時間≤60min輕癥或非急診病人，目前沒有急性發(fā)病情況，無或很少不適主訴無或很少不適主訴綠區(qū)（快速處置區(qū)）4級病人：非急癥或輕癥安排專門診室快速診治處理后回家或建議專家門診就診預檢分診

預檢分診普通急診患者急診各科室就診治療護理留觀或離院急診輔助檢查急診危重患者搶救室急救急診手術專科住院EICU或ICU?？萍睍\病情3、4、5級（黃區(qū)或綠區(qū)）病情1級和2級（紅區(qū)）急診預檢分診流程預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診SOAP公式PAOSsubjective主訴（主觀感受及伴隨的癥狀）objective客觀資料（體征、異常征象：傷口、氣味等）assess評估plan計劃（?？品衷\）分診技巧一預檢分診SOAP技巧舉例1

患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，有恐慌感故前

來就診。O（查體）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼

吸淺速。A（評估）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可

能性最大。P（計劃）：分診EICU，急診內(nèi)科接診，必要時CCU?？茣\2級預檢分診SOAP技巧舉例2

病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，血壓測不出，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下

，被交警送入醫(yī)院。O（查體）：病人神志不清，血壓測不出，頭上有一5cm左右

的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液

漏。A（評估）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要進一步檢查。P（計劃）：分診搶救室，急診外科醫(yī)生緊急處理，必要時神經(jīng)外科會診收住院治療。1級預檢分診預檢分診ABCBS快速評估法

A（airway）

氣道B（breath）

呼吸C（circulation）循環(huán)B（bleeding）出血S（senses）感知覺分診技巧四預檢分診A:氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件分診技巧四

ABCBS快速評估法預檢分診

B:呼吸

用一看、二聽、三感覺的方法來判斷病人自主呼吸是否存在

巧四

ABCBS快速評估法預檢分診C:循環(huán)判斷脈搏是否停止可用觸、摸、量。1）觸：常規(guī)觸橈A有無搏動，如無搏動可觸及頸A、股A。2）摸：嬰兒應摸肱A。3）量：收縮壓不應低于90mmHg。

ABCBS快速評估法預檢分診S:評估意識

判斷意識：輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認識，可直呼其名高聲呼救，尋求旁人幫助，呼救EMSS系統(tǒng)。

呼救！您怎么了

四

ABCBS快速評估法預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診預檢分診成批病人由同一致傷因素引起三人以上同時受傷或中毒即稱為成批傷。特點：突發(fā)性強損傷人員多損傷種類多性質復雜群發(fā)傷分診群發(fā)傷分診預檢分診

病歷模擬

某高速公路出現(xiàn)交通事故，120打來電話，急送我院9名傷員，分診護士接到電話以后應該怎么辦？

預檢分診急救流程對所有病人認真進行預檢分診，按病情輕度分為不同優(yōu)先等級，并以明顯標志標示，同時報告科主任、護士長接聽電話或群發(fā)病人來診，快速了解案件的發(fā)生概況，患者數(shù)量、危重程度、到達時間在傷員到達之前做好搶救空間、物品、藥品、器械、敷料等準備工作接診分診及報告1、科室領導或搶救指揮者立即報告醫(yī)務科、護理部等相關部門。2、患者≤5人，科室組織人員自行搶救，＞5人時請求醫(yī)務科、護理部增援。3、通知藥房，檢驗，放射、B超、心電等有關科室。4.積極組織搶救與治療啟動應急機制開放綠色通道預檢分診啟動應急預案一級響應：全院響應二級響應：急診科全面響應三級響應：急診室及搶救區(qū)響應根據(jù)突發(fā)事件的分級啟動相應預案響應預檢分診團隊精神嚴密組織分工協(xié)作有秩有序科室領導統(tǒng)一指揮救護工作，聯(lián)絡調集人員及物資按傷情輕重分類編號急診常規(guī)治療護理護送傷員進行相關檢查，急診手術、住院危重傷員的積極搶救、治療護理指揮聯(lián)絡預檢分診急救治療

運輸分組搶救預檢分診急危重癥患者院內(nèi)安全轉運管理檢查科室有文獻報道：高達71%的轉運患者在轉運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴重并發(fā)癥原因：因病情及治療需要目的：進一步治療和護理轉運轉運轉運手術室急診病房轉運轉運概述危重病人轉運流程

轉運前的評估1.應充分評估患者可能出現(xiàn)的、潛在的或尚未覺察到的生理功能紊亂，以及嚴重影響患者呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的情況2.轉運前的評估內(nèi)容：生命體征，呼吸道的管理，用藥情況，途中的安全隱患。轉運前的準備：患者評估相關科室的通知、準備各種管道和儀器性能的檢查。轉運禁忌癥心跳呼吸驟停，生命體征不穩(wěn)，呼吸道有梗阻的均應就地搶救。待生命體征穩(wěn)定后再實施轉運。如果患者在轉運前生命體征不穩(wěn)而又必須轉運時，應有主管醫(yī)生同行，并做好充分準備，將風險告知家屬，取得理解、同意并簽字后才能實施轉運。01患者因素：低氧、低通氣、心跳呼吸驟停02設備因素：如準備不足、選擇轉運器具不當?shù)?3藥品因素：如準備不足04醫(yī)護人員因素：如人員組成不合理等轉運途中的危險因素01020304需要誰來陪同這個病人？你已做好了一個運送計劃嗎？需要什么藥品、什么設備、設備是否已經(jīng)檢測和設備是否正常運轉？你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預知與其相關的問題發(fā)生嗎？可以減少風險發(fā)生的4個問題轉運人員要求：1、責任心、2、準確的判斷力、3、獨立工作4、應急處理問題的能力。01轉運前充分準備及預處理02轉運中病情觀察與護理03規(guī)范交接流程一、如何做好院內(nèi)安全轉運呢？儀器、用物的準備《中國重癥患者轉運指南(2010)》危重患者(成人)轉運推薦設備推薦設備推薦設備推薦設備氣道管理及通氣設備便攜式呼吸機輸血器鼻導管聽診器輸液泵及微量泵鼻咽通氣道/口咽通氣道潤滑劑三通開關便攜式吸引器及各種型號吸引管專用固定氣管導管膠帶皮膚消毒液各種型號的加壓面罩脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀無菌敷料簡易呼吸器氣胸穿刺針/胸穿包其他喉鏡循環(huán)管理設備體溫計各種型號的氣管插管心電監(jiān)護儀及電極血糖儀及試紙開口器袖帶式血壓計及各種型號的袖帶鼻飼管及胃腸減壓裝置管芯除顫儀、除顫電極板或耦合劑約束帶牙墊各種型號的注射器/針電筒和電池舌鉗、插管鉗(Magil鉗)各種型號的靜脈留置針通訊聯(lián)絡設備環(huán)甲膜穿刺針靜脈穿刺用止血帶靜脈輸液器氧氣瓶及匹配的減壓閥扳流量表扳手轉運工具的準備根據(jù)不同病情選擇合適的轉運工具，最好是整床轉運，以免因搬運加重病情。NO2

轉運前權衡與意外評估NO3轉運前協(xié)調和溝通NO1規(guī)范病人轉運制度安全轉運原則：確認轉運的必要性，轉運前充分評估，并做好必要的準備，確?；颊甙踩C合評估：意識狀態(tài)、生命體征、用藥情況、呼吸道管理、潛在的安全隱患；充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉運風險，征得同意，簽字認可轉運前電話通知相關科室并交待需要的特殊準備，如呼吸機、監(jiān)護儀等01轉運前充分準備及預處理NO5儀器與藥物準備NO6轉運人員要求NO4轉運前病人的準備出科前了解患者的病情，做好患者的詳細交接班；檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定；根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉運工具根據(jù)患者病情建立相關的轉運設備及藥物，如簡易呼吸器、監(jiān)護儀、除顫儀、常用復蘇、鎮(zhèn)靜藥、便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢；備用電池負責轉運的醫(yī)護人員應具有豐富的轉運臨床經(jīng)驗和突發(fā)事件的應急處理能力01轉運前充分準備及預處理出發(fā)前核對病人的核對√身份√診斷√檢查部位√手術部位設備的核對√A——氣道√B——呼吸√C——循環(huán)√D——藥物√E——設備0102嚴密觀察病人的病情變化轉運中，護士全程陪同，始終站在病人的頭側，隨時嚴密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化，重視患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題。保持呼吸道通暢02轉運中的病情觀察與護理轉運中隨時注意患者的呼吸狀