新型冠狀病毒感染重癥病例診療方案(試行第四版)內(nèi)容教學(xué)

新型冠狀病毒感染重癥病例診療方案(試行第四版)內(nèi)容教學(xué)REPORTING目錄概述重癥病例識別與評估治療措施與方案并發(fā)癥預(yù)防與處理患者心理干預(yù)與康復(fù)指導(dǎo)總結(jié)與展望PART01概述REPORTING2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm。其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別。2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。新型冠狀病毒感染背景重癥病例：符合下列任何一條即可定義為重癥病例呼吸頻率增快（≥30次/分），呼吸困難，口唇紫紺；吸空氣時，指氧飽和度≤93%；重癥病例定義與分類

重癥病例定義與分類動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者。危重癥病例：符合以下情況之一者即可定義為危重癥病例出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。重癥病例定義與分類制定新型冠狀病毒感染重癥病例診療方案的目的在于規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為，提高重癥病例的救治成功率，降低病死率。該診療方案的意義在于為臨床醫(yī)生提供了一套科學(xué)、實用、可操作的診療流程和技術(shù)規(guī)范，有助于提高臨床醫(yī)生的診療水平和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。同時，該診療方案的推廣和應(yīng)用也有助于提高我國在國際上的聲譽(yù)和影響力。診療方案制定目的和意義PART02重癥病例識別與評估REPORTING重癥患者多表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸急促、心率加快、血氧飽和度下降等癥狀。此外，還可能出現(xiàn)意識障礙、休克等嚴(yán)重癥狀。高齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿〉龋?、肥胖、妊娠等是重癥病例的危險因素。此外，未接種疫苗或接種后抗體水平不足也可能增加重癥風(fēng)險。臨床表現(xiàn)及危險因素識別危險因素臨床表現(xiàn)重癥患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少等情況。血常規(guī)重癥患者可能出現(xiàn)肝功能異常、腎功能異常、心肌損傷等生化指標(biāo)異常。生化指標(biāo)通過鼻咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測，重癥患者病毒載量往往較高。病原學(xué)檢測實驗室檢查結(jié)果評估CT檢查重癥患者CT檢查可能出現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影等異常表現(xiàn)，部分病例甚至可能出現(xiàn)“白肺”現(xiàn)象。胸部X線重癥患者胸部X線檢查可能出現(xiàn)肺部浸潤影、實變影等異常表現(xiàn)。其他影像學(xué)檢查根據(jù)患者病情需要，還可能進(jìn)行超聲心動圖、血管造影等其他影像學(xué)檢查，以全面評估患者病情。影像學(xué)檢查結(jié)果評估PART03治療措施與方案REPORTING對確診或疑似患者進(jìn)行隔離治療，減少病毒傳播。隔離治療對癥治療氧療根據(jù)患者癥狀進(jìn)行對癥治療，如解熱、鎮(zhèn)痛、止咳等。對于出現(xiàn)低氧血癥的患者，應(yīng)及時給予氧療，保持呼吸道通暢。030201一般治療措施可使用干擾素霧化吸入或皮下注射，抑制病毒復(fù)制。干擾素可靜脈滴注利巴韋林，對病毒有一定的抑制作用。利巴韋林根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，可選用其他抗病毒藥物。其他抗病毒藥物抗病毒治療適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案（試行第一版）》?；謴?fù)期血漿治療可應(yīng)急用于病情進(jìn)展較快的普通型和重型患者。推薦劑量為普通型20ml、重型40ml，靜脈輸注，根據(jù)患者病情改善情況，可隔日再次輸注，總次數(shù)不超過5次。靜注COVID-19人免疫球蛋白免疫治療03護(hù)理措施加強(qiáng)患者的護(hù)理工作，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。01心理治療加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，減輕焦慮、恐懼等情緒。02營養(yǎng)支持根據(jù)患者營養(yǎng)狀況，給予合理的營養(yǎng)支持，提高患者免疫力。支持治療與護(hù)理PART04并發(fā)癥預(yù)防與處理REPORTING呼吸窘迫綜合征密切關(guān)注患者呼吸狀況，及時采取氧療、機(jī)械通氣等支持措施，避免病情惡化。膿毒癥休克早期識別感染跡象，積極抗感染治療，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低休克發(fā)生風(fēng)險。多器官功能衰竭加強(qiáng)患者各器官功能監(jiān)測，及時干預(yù)治療，減輕器官損傷，降低死亡率。常見并發(fā)癥類型及預(yù)防措施根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，選擇合適氧療方式，如鼻導(dǎo)管、面罩吸氧等；對于嚴(yán)重呼吸窘迫患者，應(yīng)及時采用機(jī)械通氣治療。呼吸窘迫綜合征處理立即給予廣譜抗生素治療，同時加強(qiáng)液體復(fù)蘇，維持血壓和器官灌注；根據(jù)患者具體情況，可考慮使用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素等輔助治療。膿毒癥休克處理針對不同器官功能障礙，采取相應(yīng)的治療措施，如保護(hù)肝功能、改善腎功能、減輕心臟負(fù)荷等；同時加強(qiáng)營養(yǎng)支持和免疫治療，提高患者抵抗力。多器官功能衰竭處理并發(fā)癥發(fā)生時處理原則和方法PART05患者心理干預(yù)與康復(fù)指導(dǎo)REPORTING認(rèn)知行為療法放松訓(xùn)練心理教育心理支持心理干預(yù)策略和方法01020304通過幫助患者改變不良的思維和行為模式，以減輕焦慮、抑郁等情緒障礙。包括深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等方法，有助于緩解患者的緊張和焦慮情緒。向患者和家屬提供有關(guān)疾病的知識和信息，幫助他們更好地理解和應(yīng)對疾病。通過傾聽、鼓勵、支持等方式，增強(qiáng)患者的信心和勇氣，減輕他們的孤獨(dú)和無助感。定期復(fù)查遵醫(yī)囑用藥保持健康生活方式心理調(diào)適康復(fù)期患者管理建議建議患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的問題。包括合理飲食、充足睡眠、適當(dāng)運(yùn)動等，有助于提高患者的免疫力和促進(jìn)康復(fù)?；颊邞?yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示用藥，不要隨意更改藥物劑量或停藥。鼓勵患者積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)，同時尋求家人、朋友或?qū)I(yè)人士的支持和幫助。PART06總結(jié)與展望REPORTING第四版診療方案注重綜合治療，包括抗病毒治療、免疫治療、支持治療等，以提高治愈率、降低死亡率。強(qiáng)調(diào)綜合治療方案強(qiáng)調(diào)對重癥病例的早期識別，通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實驗室檢測等手段及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，避免病情惡化。重視早期識別針對不同患者的具體情況，制定個體化的治療方案，充分考慮患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等因素。個體化治療原則在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，積極發(fā)揮中醫(yī)藥在抗擊疫情中的獨(dú)特作用，促進(jìn)患者康復(fù)。強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合治療本次診療方案亮點總結(jié)診療技術(shù)不斷創(chuàng)新隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，未來可能會出現(xiàn)更加先進(jìn)的診療技術(shù)，如基因編輯、細(xì)胞治療等，為重癥患者提供更加有效的治療手段。針對新型冠狀病毒的抗病毒藥物研發(fā)將持續(xù)進(jìn)行，未來可能會有更多具有針對性的藥物問世，提高治療效果。人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用將逐漸普及，未來可能會出現(xiàn)