2024年度乳腺癌教學(xué)課件

乳腺癌教學(xué)課件12024/2/2目錄乳腺癌概述乳腺癌的臨床表現(xiàn)乳腺癌的診斷方法乳腺癌的治療方案乳腺癌的預(yù)后與隨訪乳腺癌的預(yù)防措施22024/2/201乳腺癌概述Chapter32024/2/2乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象。疾病早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，晚期可因癌細胞發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)多器官病變，直接威脅患者的生命。乳腺癌已成為全球最常見的癌癥，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在我國，乳腺癌的發(fā)病率也逐年攀升，成為女性健康的頭號殺手。定義發(fā)病率定義與發(fā)病率42024/2/2長期高脂肪、低纖維飲食，缺乏運動，吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣都可能增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。家族中有乳腺癌病史的女性，其發(fā)病風(fēng)險明顯高于普通人群。隨著年齡的增長，乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險逐漸增加。晚婚、晚育、不哺乳等因素都可能增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。遺傳因素年齡生殖因素生活方式乳腺癌的危險因素52024/2/2非浸潤性癌：包括導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細胞未突破導(dǎo)管壁基底膜）、小葉原位癌（癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳頭濕疹樣乳腺癌。此型屬早期，預(yù)后較好。早期浸潤性癌：包括早期浸潤性導(dǎo)管癌（癌細胞突破管壁基底膜，開始向間質(zhì)浸潤）和早期浸潤性小葉癌（癌細胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤，但仍局限于小葉內(nèi)）。此型仍屬早期，預(yù)后較好。浸潤性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。此型分化一般較高，預(yù)后尚好。浸潤性非特殊癌：包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、單純癌、腺癌等。此型一般分化低，預(yù)后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，一般占80%左右。乳腺癌的病理類型62024/2/202乳腺癌的臨床表現(xiàn)Chapter72024/2/2為乳腺癌最常見的早期癥狀，多為單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則的無痛性腫塊。乳房腫塊非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液。乳頭溢液呈現(xiàn)凹陷的“酒窩征”，或因腫瘤侵犯乳房懸韌帶而與皮膚粘連出現(xiàn)“橘皮樣變”。皮膚改變腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮；腫瘤距乳頭較遠，但侵犯乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管時，可引起乳頭抬高或偏向一側(cè)。乳頭、乳暈異常早期乳腺癌癥狀82024/2/2

晚期乳腺癌癥狀疼痛多數(shù)乳腺癌患者早期無疼痛癥狀，晚期出現(xiàn)疼痛常提示腫瘤已侵犯神經(jīng)。乳房皮膚破潰、出血腫瘤侵犯皮膚可致破潰，常伴出血、感染，甚至有惡臭。轉(zhuǎn)移癥狀根據(jù)轉(zhuǎn)移部位不同而呈現(xiàn)不同的癥狀，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等；骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)骨痛、病理性骨折等。92024/2/2乳房腫塊：醫(yī)生觸診可捫及質(zhì)硬、邊界不清、活動度差的腫塊。腋窩淋巴結(jié)腫大：乳腺癌易向腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。皮膚改變：除上述“酒窩征”和“橘皮樣變”外，晚期乳腺癌還可因淋巴管堵塞導(dǎo)致皮膚水腫，形成“鎧甲胸”。乳頭、乳暈異常：與早期癥狀相似，但晚期乳腺癌患者乳頭、乳暈異常更為嚴重，可出現(xiàn)乳頭糜爛、回縮、固定等。乳腺癌的體征102024/2/203乳腺癌的診斷方法Chapter112024/2/201020304原理利用軟X線對乳腺組織進行投照，通過膠片進行感光，經(jīng)過顯影、定影等程序進行成像。缺點對致密型乳腺、近胸壁病灶分辨率低，有一定輻射。優(yōu)點操作簡便，價格便宜，對鈣化灶敏感。適用人群適用于40歲以上女性，特別是乳腺腺體較豐富者。乳腺鉬靶檢查122024/2/201020304利用超聲波的反射、折射等物理特性，對乳腺組織進行成像。原理無輻射，對囊性和實性病灶鑒別能力強，適合各年齡段女性。優(yōu)點對操作者經(jīng)驗要求較高，對微小鈣化灶顯示不清。缺點適用于所有年齡段女性，特別是孕婦和哺乳期婦女。適用人群乳腺超聲檢查132024/2/2原理優(yōu)點缺點適用人群乳腺MRI檢查利用磁場和射頻脈沖使人體組織內(nèi)氫質(zhì)子發(fā)生共振，然后接收共振信號并經(jīng)過計算機處理成像。價格昂貴，檢查時間較長，對幽閉恐懼癥患者不適用。對乳腺病灶的分辨率高，能清晰顯示病灶的形態(tài)、大小和位置。適用于高危人群篩查、臨床疑診病例及術(shù)前評估等。142024/2/2原理優(yōu)點缺點適用人群病理學(xué)檢查01020304通過穿刺或手術(shù)切取乳腺組織進行顯微鏡下觀察，明確病變性質(zhì)。是確診乳腺癌的金標準，能明確腫瘤類型、分級和分期等信息。屬于有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險和并發(fā)癥。適用于疑似乳腺癌患者，特別是影像學(xué)檢查不能明確診斷者。152024/2/204乳腺癌的治療方案Chapter162024/2/2包括局部切除、區(qū)段切除和象限切除，適用于早期乳腺癌患者。乳房保留手術(shù)乳房切除術(shù)淋巴結(jié)清掃術(shù)包括單純?nèi)榉壳谐g(shù)和改良根治術(shù)，適用于較大腫瘤、多中心腫瘤或存在高危因素的患者。根據(jù)腫瘤位置和分期，可能需要進行腋窩淋巴結(jié)清掃或前哨淋巴結(jié)活檢。030201手術(shù)治療172024/2/2作為手術(shù)的輔助治療，用于消滅殘存的腫瘤細胞，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。術(shù)后放療保乳手術(shù)后通常需要進行放療，以降低局部復(fù)發(fā)率。保乳術(shù)后放療對于無法手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，可采用根治性放療。根治性放療放射治療182024/2/2在手術(shù)前或手術(shù)后進行，用于縮小腫瘤、緩解癥狀、延長生存期。輔助化療在手術(shù)前進行，旨在縮小腫瘤，提高手術(shù)成功率。新輔助化療對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，采用解救化療方案進行治療。解救化療化學(xué)治療192024/2/2芳香化酶抑制劑如來曲唑等，用于抑制雌激素生成，降低體內(nèi)雌激素水平。雌激素受體拮抗劑如他莫昔芬等，用于阻斷雌激素對腫瘤細胞的刺激作用。卵巢去勢通過手術(shù)或藥物使卵巢失去功能，降低體內(nèi)雌激素水平。激素治療202024/2/2123通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細胞，如PD-1/PD-L1抑制劑等。免疫檢查點抑制劑刺激患者免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對乳腺癌的特異性免疫反應(yīng)。腫瘤疫苗將患者自身的免疫細胞在體外進行培養(yǎng)、擴增和激活后，再回輸給患者，以增強其抗腫瘤能力。過繼性細胞免疫治療免疫治療212024/2/205乳腺癌的預(yù)后與隨訪Chapter222024/2/2病理類型與分級01乳腺癌的病理類型和分級是評估預(yù)后的重要指標，不同類型的乳腺癌具有不同的生物學(xué)行為和預(yù)后。腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移02腫瘤大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是評估乳腺癌預(yù)后的重要因素，腫瘤越大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多，預(yù)后相對較差。激素受體與HER2狀態(tài)03激素受體和HER2狀態(tài)對乳腺癌的預(yù)后和治療選擇具有重要影響，激素受體陽性或HER2陽性的乳腺癌患者預(yù)后相對較好。預(yù)后評估指標232024/2/2乳腺癌患者應(yīng)在治療后進行長期隨訪，一般建議術(shù)后2年內(nèi)每3個月隨訪一次，3-5年內(nèi)每6個月隨訪一次，5年后每年隨訪一次。隨訪時間隨訪內(nèi)容包括體格檢查、乳腺及區(qū)域淋巴結(jié)檢查、影像學(xué)檢查（如乳腺X線攝影、超聲檢查等）以及血液學(xué)檢查（如血常規(guī)、肝腎功能等）。隨訪內(nèi)容隨訪過程中應(yīng)密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時處理。關(guān)注復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移隨訪計劃與內(nèi)容242024/2/203健康生活方式保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒等，有助于降低乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。01心理支持乳腺癌患者在治療和康復(fù)過程中可能會面臨一定的心理壓力，提供心理支持和情緒疏導(dǎo)有助于提高患者的生活質(zhì)量。02功能鍛煉乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以恢?fù)患側(cè)上肢的功能，提高生活質(zhì)量。生活質(zhì)量關(guān)注252024/2/206乳腺癌的預(yù)防措施Chapter262024/2/2家族遺傳史了解家族中是否有乳腺癌病史，對于一級親屬中有乳腺癌患者的女性，應(yīng)加強篩查和監(jiān)測。個人病史曾患有乳腺良性疾病、胸部放療史或長期服用激素類藥物等，都可能增加患乳腺癌的風(fēng)險。生育與哺乳晚育、未育、哺乳時間短等因素也與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險相關(guān)。高危人群篩查272024/2/2健康生活方式建議均衡飲食保持飲食均衡，多攝入蔬菜、水果、全谷物等富含纖維的食物，減少高脂肪、高熱量食物的攝入。規(guī)律運動每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳等，可以降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。戒煙限酒避免吸煙和過量飲酒，以減少