醫(yī)學(xué)臨床：基本生理指標(biāo)的測(cè)量

基本生理指標(biāo)的測(cè)量生命體征的測(cè)量是一般體格檢查中的重要組成部分，其測(cè)量結(jié)果對(duì)于治療師在了解患者當(dāng)前狀態(tài)、判斷運(yùn)動(dòng)量、協(xié)助制定康復(fù)治療計(jì)劃以及判斷康復(fù)治療效果等方面均具有重要作用?；靖拍钌w征包括：體溫、脈搏、呼吸及血壓這些體征是身體生理狀況的重要指征，并且可以反映身體內(nèi)部器官的功能。當(dāng)身體生理狀況發(fā)生改變時(shí)，生命體征也隨之發(fā)生變化。在測(cè)量生命體征時(shí)，應(yīng)明確其正常值范圍，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)生命體征可以得到患者病情的變化情況并顯示對(duì)治療的反應(yīng)。一、體溫（T）體溫是指機(jī)體深部的平均溫度，表示身體產(chǎn)熱和散熱的平衡。下丘腦是體溫調(diào)節(jié)的基本中樞。當(dāng)體溫降低時(shí)，信息傳至下丘腦后激活交感神經(jīng)，使全身表皮血管收縮，血流量減少，因此向周圍散熱減少；同時(shí)骨骼肌活動(dòng)頻率增加，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱增加。當(dāng)體溫升高時(shí)，身體通過(guò)四種方式散熱：輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)。輻射：通過(guò)電磁波的形式將熱量轉(zhuǎn)移到周圍傳導(dǎo)：熱量通過(guò)液體、固體或氣體從一個(gè)物體轉(zhuǎn)移至另一個(gè)物體，需要兩個(gè)物體直接接觸。對(duì)流：熱量通過(guò)空氣或液體的運(yùn)動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)移蒸發(fā)：液體轉(zhuǎn)變?yōu)檎羝纳岱绞剑ǔ＝?jīng)過(guò)呼吸道或皮膚排汗來(lái)散熱。影響體溫的因素：1.晝夜節(jié)律：體溫在24h內(nèi)發(fā)生有規(guī)律的變化，清晨最低，午后最高。波動(dòng)不超過(guò)1℃2.年齡：嬰兒由于體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫高于成人。兒童的體溫也高于成人。老年人的體溫降低，因?yàn)槠浯x率降低、皮下組織減少、活動(dòng)減少等。3.運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)由于增加代謝率會(huì)明顯增加體溫，肌肉收縮可使產(chǎn)熱增加。4.外部環(huán)境溫度：外部環(huán)境溫度增高，體溫會(huì)相應(yīng)增高。反之亦然。5.其他：精神緊張或情緒激動(dòng)等會(huì)使體溫波動(dòng)測(cè)量方法:PT師一般采用腋測(cè)法或口腔測(cè)量腋測(cè)法：將體溫計(jì)放于腋窩深處，置于上臂和軀干之間，用上臂夾緊，放置10分鐘后讀數(shù)?？谇粶y(cè)量：將消毒過(guò)的體溫計(jì)放入患者舌下，囑患者緊閉口唇，不要將體溫計(jì)移位，5分鐘后讀數(shù)。結(jié)果記錄與分析:正常成人清晨安靜狀態(tài)下腋窩體溫36-37℃口腔體溫36.3-37.2℃1.體溫增高：通常稱為發(fā)熱，可分為低熱37.3-38℃；中等熱38.1-39℃；高熱39.1-41℃；超高熱41℃以上發(fā)熱的癥狀主要是不適感，頭痛，呼吸加快，畏寒，缺乏食欲等2.體溫過(guò)低：指暴露于低溫環(huán)境時(shí)導(dǎo)致低體溫。當(dāng)機(jī)體體溫低于34.4℃時(shí)，體溫中樞將會(huì)嚴(yán)重受損。體溫過(guò)低的癥狀有皮膚蒼白，發(fā)紺，皮膚感覺(jué)降低，反應(yīng)降低直到昏迷，如果治療延誤會(huì)導(dǎo)致死亡。注意事項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)使患者感覺(jué)溫度舒適，避免外界溫度對(duì)體溫的影響，康復(fù)訓(xùn)練室都配備有空調(diào)，以控制室溫。體溫超過(guò)38℃的發(fā)熱患者禁忌進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練在體溫正常2-3天后患者一般情況良好的情況下可恢復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于體溫低于38℃的低熱患者在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)減少訓(xùn)練強(qiáng)度，同時(shí)注意觀察體溫情況。二、脈搏（P）脈搏是左心室收縮時(shí)動(dòng)脈內(nèi)的血流波動(dòng)在血管壁的體現(xiàn)。在左心室每一次收縮時(shí)，血液被泵入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁的彈性使動(dòng)脈擴(kuò)張接受泵入的血液，血液在全身動(dòng)脈內(nèi)波動(dòng)，這種波動(dòng)就稱為脈搏。脈搏在一定程度上反映循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。影響因素:1.年齡：嬰兒每分鐘120－140次，幼兒每分鐘90－100次，學(xué)齡期兒童每分鐘80－90次，成年人每分鐘60－80次。老年人脈率減慢，約為每分鐘55-60次.2.性別：男性脈率稍低于女性3.情緒：情緒激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，脈率會(huì)相應(yīng)增加。4.運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌的耗氧量增加，心率增加以使更多的血液流入肌肉。5.其他：體溫升高或者血壓增高會(huì)影響脈搏。測(cè)量方法：多采用易于觸及的淺表動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈測(cè)量時(shí)，治療師應(yīng)并攏食指、中指、環(huán)指，將三指指腹置于手腕橈動(dòng)脈處，仔細(xì)感覺(jué)脈搏搏動(dòng)情況，應(yīng)計(jì)數(shù)30秒。脈率就是每分鐘心跳的次數(shù)，正常成人安靜狀態(tài)下脈率為75次/分。注意事項(xiàng)在康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于心率及脈率的影響作為觀察康復(fù)療效的一個(gè)指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。安靜時(shí)脈搏超過(guò)100次/分的患者禁忌訓(xùn)練訓(xùn)練前后，患者的脈搏增快超過(guò)120次/分，應(yīng)停止訓(xùn)練。三、呼吸（R）呼吸是指機(jī)體與外界環(huán)境之間氣體交換的過(guò)程?？諝馔ㄟ^(guò)鼻腔和咽部進(jìn)入體內(nèi)，在鼻腔部被溫暖、過(guò)濾和濕潤(rùn)后，經(jīng)過(guò)喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管到達(dá)終末細(xì)支氣管、肺泡，進(jìn)行氣體交換。呼吸包括吸氣和呼氣。吸氣時(shí)，膈肌下降，肋間肌上提肋骨，胸腔容積擴(kuò)大，肺吸氣擴(kuò)張。呼氣時(shí)，膈肌上移，胸腔容積減少，肺容積復(fù)原影響因素：1.年齡：正常成人安靜時(shí)呼吸次數(shù)為16-20次/分，新生兒30-60次/分。老年人呼吸速度增加是由于肺的彈性降低。2.性別：男性肺活量要大于女性。當(dāng)人用力吸氣，一直到不能再吸的時(shí)候?yàn)橹梗缓笤儆昧魵?，一直呼到不能再呼的時(shí)候?yàn)橹?，這時(shí)呼出的氣體量稱為肺活量。正常成人男子肺活量約為3500-4000毫升，女子約為2500-3500毫升。肺活量代表一個(gè)人潛在的呼吸能力的大小，在某種程度上可以反映一個(gè)人的呼吸功有和健康狀況。3.體形：瘦高體形的人肺活量要大于肥胖體形的人。4.運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸速度加深加快。5.體位：仰臥位容易造成氣體停滯，胸部壓迫和胸內(nèi)血流量增加會(huì)限制肺容積的增加。測(cè)量方法：在測(cè)量呼吸時(shí)，應(yīng)注意不要被患者注意到正在測(cè)量。因?yàn)橐坏┍蛔⒁獾?，呼吸特征可能?huì)改變。因此，在測(cè)量脈搏后，可將手指繼續(xù)置于橈動(dòng)脈上，同時(shí)觀察胸廓的運(yùn)動(dòng)來(lái)計(jì)數(shù)呼吸，計(jì)數(shù)30秒。呼吸與脈搏之比為1：4結(jié)果分析：1.呼吸過(guò)速---呼吸頻率大于24次/分，見(jiàn)于發(fā)熱，疼痛，貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)等2.呼吸過(guò)緩---呼吸頻率低于12次/分，見(jiàn)于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量或顱內(nèi)壓增高等。注意事項(xiàng)在康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練時(shí)，尤其是呼吸訓(xùn)練時(shí)，PT師要注意觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律。若患者出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。四、血壓（Bp）血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓影響因素：1.血流量：體內(nèi)的循環(huán)血量直接影響血壓，血流量減少（如貧血）會(huì)使血壓降低；血流量增加（如輸血）會(huì)使血壓升高。2.血管直徑和血管壁彈性：血管壁的擴(kuò)張和收縮會(huì)引起外周阻力的降低和增加。如果心輸出量不變而外周阻力加大，舒張壓將明顯升高。舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。3.心輸出量：在外周阻力不變的情況下，心輸出量增加，血壓升高，主要是收縮壓升高。收縮壓的高低主要反映心輸出量的多少。4.年齡：成人血壓通常為120/80mmHg。老年人的動(dòng)脈管壁硬化，動(dòng)脈彈性減弱，故收縮壓明顯升高，舒張壓明顯降低。5.運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)會(huì)增加心輸出量，從而導(dǎo)致血壓升高。6.其他：情緒的變化可能會(huì)影響血壓。測(cè)量用血壓計(jì)正常人安靜狀態(tài)下收縮壓﹤140mmHg，舒張壓﹤90mmHg高血壓：收縮壓＞160mmHg舒張壓＞95mmHg其癥狀可有頭痛，頭暈，煩躁，惡心，嘔吐等。低血壓：血壓低于90/60mmHg癥狀有面色蒼白，煩躁不安，皮膚濕冷甚至?xí)炟?/p>