婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（高職）全套教學(xué)課件

全套可編輯PPT課件目錄第十一章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第十二章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理第十三章婦科護(hù)理病歷第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第十五章女性生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護(hù)理目錄第一章導(dǎo)論第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第五章

正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理目錄第十七章月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理第十八章婦科其他疾病婦女的護(hù)理第十九章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù)第二十章計(jì)劃生育與婦女保健第七章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第一章緒論過(guò)渡頁(yè)一婦產(chǎn)科護(hù)理的性質(zhì)及內(nèi)容婦產(chǎn)科護(hù)理是一門(mén)診斷并處理婦女現(xiàn)存和潛在的健康問(wèn)題、為婦女健康提供服務(wù)的科學(xué)，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分。婦產(chǎn)科護(hù)理的服務(wù)對(duì)象包括生命各階段不同健康狀況的女性，以及相關(guān)的家庭和社會(huì)成員。其研究?jī)?nèi)容包括孕產(chǎn)婦的護(hù)理、婦科疾病患者的護(hù)理、計(jì)劃生育指導(dǎo)和婦女保健等。二婦產(chǎn)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的及方法學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理的目的掌握現(xiàn)代化婦產(chǎn)科護(hù)理理論和技能，發(fā)揮護(hù)理特有職能，為病人提供緩解痛苦、促進(jìn)康復(fù)的護(hù)理活動(dòng)，幫助護(hù)理對(duì)象盡快獲得生活自理能力；為健康女性提供自我保健知識(shí)、預(yù)防疾病并維持健康狀態(tài)。學(xué)習(xí)方法首先，學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理除需具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和社會(huì)人文學(xué)科知識(shí)外，還需具有護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、社區(qū)預(yù)防保健等綜合知識(shí)。其次，婦產(chǎn)科護(hù)理是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，課程分系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，注重綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，注重執(zhí)業(yè)行為規(guī)范的培養(yǎng)，目的是使學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)與臨床病人護(hù)理需求相適應(yīng)。畢業(yè)實(shí)習(xí)是在醫(yī)院臨床護(hù)理帶教老師的指導(dǎo)下針對(duì)患者提供人體化整體護(hù)理，通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐，進(jìn)一步培養(yǎng)和提高學(xué)生的實(shí)際工作能力，使學(xué)生能正確應(yīng)用護(hù)理程序科學(xué)管理病人，為生命各階段不同健康狀況的婦女提供優(yōu)質(zhì)全方位的護(hù)理服務(wù)。婦產(chǎn)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的及方法二古代對(duì)產(chǎn)婦的照顧是婦產(chǎn)科護(hù)理的雛形。中醫(yī)學(xué)最早記載女子月經(jīng)、妊娠的診斷和治療的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后漢張仲景的《金匱要略》第一次詳細(xì)地記錄了婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的表現(xiàn)和診治方法。三我國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)唐代，孫思邈開(kāi)始在《備急千金要方》中獨(dú)立列出《婦人方》，對(duì)妊娠和分娩異常的治療和產(chǎn)后護(hù)理有了更詳盡的描述，這便是婦產(chǎn)科成為獨(dú)立分科的雛形。真正將產(chǎn)科從內(nèi)科分離出來(lái)的是公元8世紀(jì)中葉昝殷著述的《經(jīng)效產(chǎn)寶》，這便是現(xiàn)存最早的中醫(yī)婦產(chǎn)科專(zhuān)著；一直到了公元1060年，正式由當(dāng)時(shí)的宋朝發(fā)文規(guī)定產(chǎn)科為九科之一，產(chǎn)科才真正成為獨(dú)立學(xué)科。發(fā)展趨勢(shì)三我國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)發(fā)展趨勢(shì)產(chǎn)婦在家中分娩，由年長(zhǎng)者或“接生婆”負(fù)責(zé)接生，由于方法單一、無(wú)消毒措施，感染和產(chǎn)婦大出血發(fā)生率較高，產(chǎn)婦和新生兒死亡率也較高。我國(guó)于1906年開(kāi)始了婦產(chǎn)科護(hù)理教育和接生培訓(xùn)，由修女、“接生婆”接生逐漸轉(zhuǎn)由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的助產(chǎn)人員接生，直至1930年《助產(chǎn)管理法》頒布，推廣新法接生，由家中分娩轉(zhuǎn)為住院分娩，孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率才大大下降。三我國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)故事發(fā)展趨勢(shì)婦產(chǎn)科護(hù)理不斷充實(shí)和完善，“溫馨待產(chǎn)”“導(dǎo)樂(lè)式分娩”“母嬰同室”等以家庭為中心的全方位護(hù)理模式也越來(lái)越受歡迎，該護(hù)理模式具體指確定并針對(duì)個(gè)案、家庭、新生兒在生理、心理、社會(huì)等方面的需要及調(diào)適，向他們提供安全和高質(zhì)量的健康照顧，尤其強(qiáng)調(diào)提供促進(jìn)家庭成員間的凝聚力和維護(hù)身體安全的母嬰照顧，是整體化護(hù)理的突出特征，代表了婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。同時(shí)，由于婦產(chǎn)科基礎(chǔ)分支學(xué)科的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理的理念、模式和分科也做出了相應(yīng)的調(diào)整，以女性的生命周期分學(xué)科和以婦女健康為本的整體性護(hù)理理念的形成，將婦女從青春期至生命各階段的婦科疾病護(hù)理、孕產(chǎn)婦護(hù)理、計(jì)劃生育及婦女保健均納入了婦產(chǎn)科護(hù)理的范疇。四婦產(chǎn)科護(hù)理工作者的職責(zé)和素質(zhì)要求樹(shù)立現(xiàn)代護(hù)理理念，以女性的健康為中心，根據(jù)婦女生理、病理、心理和社會(huì)需求，制訂健康教育措施和個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，為孕產(chǎn)婦、婦科疾病患者及其家庭提供緩解痛苦、促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)，是每一位婦產(chǎn)科護(hù)理工作者的基本職責(zé)。職業(yè)道德修養(yǎng)1應(yīng)有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，遵循護(hù)理工作規(guī)范和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，向服務(wù)對(duì)象提供誠(chéng)實(shí)的信息，尊重孕產(chǎn)婦、婦科病患者及其家屬對(duì)健康照顧做出的決策，尊重他人的文化、信仰，在工作中充分體現(xiàn)利他主義。四婦產(chǎn)科護(hù)理工作者的職責(zé)和素質(zhì)要求身體素質(zhì)和心理素質(zhì)2孕產(chǎn)過(guò)程復(fù)雜，生理和病理易出現(xiàn)相互轉(zhuǎn)化，且往往具有“急”“快”的特點(diǎn)，這就需要護(hù)理人員既要有強(qiáng)健的體格，又要有處變不驚、沉著干練、樂(lè)觀向上的心態(tài)，能給孕產(chǎn)婦、患病婦女及家屬以信任感。四婦產(chǎn)科護(hù)理工作者的職責(zé)和素質(zhì)要求專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能修養(yǎng)3熟練掌握婦產(chǎn)科護(hù)理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)、制訂和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；邏輯清晰、表達(dá)準(zhǔn)確，能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)主動(dòng)實(shí)施健康教育。四婦產(chǎn)科護(hù)理工作者的職責(zé)和素質(zhì)要求人文知識(shí)修養(yǎng)4有較強(qiáng)的法律意識(shí)和法制觀念，能將法律和倫理原則用于涉及道德觀念、專(zhuān)業(yè)倫理及法律的臨床情景；具有一定的心理學(xué)知識(shí)以便實(shí)施心理護(hù)理；能恰當(dāng)運(yùn)用語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性的溝通技巧，與孕產(chǎn)婦、患病婦女及其家屬建立相互信任的關(guān)系，同事之間有良好的配合；儀態(tài)端莊、舉止文明禮貌，以樹(shù)立良好的職業(yè)形象。婦產(chǎn)科護(hù)理工作者的職責(zé)和素質(zhì)要求四目錄第十一章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第十二章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理第十三章婦科護(hù)理病歷第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第十五章女性生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護(hù)理目錄第一章導(dǎo)論第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第五章

正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理目錄第十七章月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理第十八章婦科其他疾病婦女的護(hù)理第十九章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù)第二十章計(jì)劃生育與婦女保健第七章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理過(guò)渡頁(yè)第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理骨盆骨盆的組成與分界1骨盆的組成骨盆由骶骨、尾骨、左右兩塊髖骨組成。骶骨由5～6塊骶椎融合而成；尾骨由4～5塊尾椎組成，髖骨由髂骨、坐骨及恥骨融合而成，如圖2-1所示。一第一節(jié)圖2-1正常女性骨盆（前上觀）女性生殖系統(tǒng)生理骨盆骨盆的組成與分界1骨盆的組成骨盆的關(guān)節(jié)包括骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合。骨盆的韌帶包括骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶，如圖2-2所示。妊娠期受激素影響，韌帶松弛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度略有增加，分娩時(shí)尾骨后翹，有利于胎兒娩出。一第一節(jié)圖2-2骨盆的韌帶和分界女性生殖系統(tǒng)生理骨盆骨盆的組成與分界1骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥線及骶岬上緣連線為界，將骨盆分為上、下兩部分。分界線以上為假骨盆（大骨盆），分界線以下為真骨盆（小骨盆），如圖2-3（a）所示。一第一節(jié)圖2-3骨盆的分界線和骨性標(biāo)志（a）骨盆的分界線假骨盆真骨盆女性生殖系統(tǒng)生理骨盆骨盆的組成與分界1骨盆的分界真骨盆即骨產(chǎn)道，是胎兒娩出的通道。測(cè)量假骨盆的徑線可間接了解真骨盆的大小。女性骨盆的骨性標(biāo)志有坐骨結(jié)節(jié)、坐骨棘、骶岬、恥骨弓、髂前上棘、髂嵴，是骨盆測(cè)量的重要標(biāo)志，如圖2-3（b）所示。圖2-3骨盆的分界線和骨性標(biāo)志（b）骨性標(biāo)志一第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理骨盆骨盆的平面和徑線2骨盆的平面包括入口平面、中骨盆平面和出口平面，如圖2-4所示。圖2-4骨盆的平面一第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理骨盆骨盆的平面和徑線2入口平面1．前后徑11cm；2．橫徑13cm；3．斜徑12.75cm圖2-5入口平面入口平面呈橫橢圓形。此平面有四條徑線，如圖2-5所示。1）前后徑：又稱(chēng)真結(jié)合徑，恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣中點(diǎn)的距離，平均值約為11cm，是入口平面的重要徑線。2）橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm。3）斜徑：左右各一，左、右骶髂關(guān)節(jié)至右、左髂恥隆突間的距離為左、右斜徑，平均值約為12.75cm。一第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理骨盆骨盆的平面和徑線2中骨盆平面為骨盆最小平面，呈縱橢圓形，有兩條徑線，如圖2-6所示。1）前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至第四、五骶椎之間的距離，平均值約為11.5cm。2）橫徑：又稱(chēng)坐骨棘間徑。兩坐骨棘之間的距離，平均值約為10cm，是中骨盆平面的重要徑線。1．前后徑11.5cm；2．橫徑10cm圖2-6中骨盆平面一第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理骨盆骨盆的平面和徑線2出口平面出口平面由兩個(gè)不同平面的三角形組成，有四條徑線，如圖2-7所示。1）出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶骨關(guān)節(jié)的距離，平均值約為11.5cm。2）出口橫徑：又稱(chēng)坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣間距離，平均值約為9cm，是出口平面的重要徑線。3）出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的垂直線，平均值約為6cm。4）出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的垂直線，平均值約為8.5cm。1．出口橫徑9cm；2．出口前矢狀徑6cm；3．出口后矢狀徑8.5cm圖2-7出口平面一第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理骨盆骨盆軸、骨盆傾斜度和骨盆類(lèi)型3圖2-8產(chǎn)軸骨盆軸連接骨盆各假想平面中心點(diǎn)的曲線為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出，又稱(chēng)產(chǎn)軸，如圖2-8所示。一第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理骨盆骨盆軸、骨盆傾斜度和骨盆類(lèi)型3骨盆傾斜度婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°，如圖2-9所示。若傾斜度過(guò)大會(huì)影響胎頭銜接。圖2-9骨盆傾斜度一第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理骨盆骨盆軸、骨盆傾斜度和骨盆類(lèi)型3骨盆的類(lèi)型骨盆通常分為女性型、男性型、類(lèi)人猿型和扁平型四種類(lèi)型，如圖2-10所示。我國(guó)婦女52.0%～58.9%為女性型骨盆，骨盆寬，盆腔淺，盆壁薄且平滑，有利于胎兒娩出。女性型男性型類(lèi)人猿型扁平型圖2-10骨盆的類(lèi)型一第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理骨盆骨盆底組織4骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，具有封閉骨盆出口，承托盆腔器官使之保持正常位置的作用。骨盆底由外向內(nèi)分為淺層、中層和深層三層，如圖2-11所示。一第一節(jié)圖2-11骨盆底女性生殖系統(tǒng)生理骨盆骨盆底組織43深層深層即盆膈。由肛提肌及其筋膜組成，強(qiáng)有力地承托盆腔內(nèi)臟器。2中層中層即泌尿生殖膈。位于骨盆出口前三角，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌組成。1淺層淺層位于外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，由會(huì)陰淺筋膜、球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌和肛門(mén)外括約肌組成，此層肌肉的肌腱匯合于陰道外口與肛門(mén)之間，形成中心腱。4會(huì)陰會(huì)陰指陰道口與肛門(mén)之間的軟組織，也是骨盆底的一部分。會(huì)陰體由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，厚3～4cm，表面為皮膚、筋膜，內(nèi)層為會(huì)陰中心腱。妊娠期會(huì)陰組織變軟，分娩時(shí)要注意保護(hù)此區(qū)，以免發(fā)生會(huì)陰撕裂傷。一第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理外生殖器女性外生殖器又稱(chēng)外陰，是女性生殖器的外露部分，系指恥骨聯(lián)合至?xí)幖皟晒蓛?nèi)側(cè)之間的組織，如圖2-12所示。二第一節(jié)圖2-12女性外生殖器女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)解剖外生殖器陰阜1陰阜為恥骨聯(lián)合前面的脂肪墊。青春期開(kāi)始長(zhǎng)陰毛，為女性第二性征之一。大陰唇2大陰唇為兩股內(nèi)側(cè)一對(duì)隆起的皮膚皺襞，起自陰阜，止于會(huì)陰。外側(cè)面有陰毛、汗腺、皮脂腺，內(nèi)側(cè)面皮膚濕潤(rùn)似黏膜。大陰唇皮下富有脂肪、彈力纖維及靜脈叢，損傷后易形成血腫。未婚婦女兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口及尿道口，經(jīng)產(chǎn)婦大陰唇受分娩影響向兩側(cè)分開(kāi)，絕經(jīng)后婦女的大陰唇呈萎縮狀，陰毛稀少。小陰唇3小陰唇為位于大陰唇內(nèi)側(cè)一對(duì)薄皺襞，富含神經(jīng)末梢，較為敏感。二第一節(jié)外生殖器陰蒂4陰蒂位于小陰唇頂端的聯(lián)合處，為海綿體組織，有勃起性，富含神經(jīng)末梢，最為敏感。陰道前庭5陰道前庭為兩側(cè)小陰唇間的菱形區(qū)，前為陰蒂，后為陰唇系帶。在此區(qū)域，前方有尿道口，后方有陰道口，陰道口覆蓋有一層薄膜為處女膜，中間有一小孔，經(jīng)血由此流出。處女膜口未婚者多呈圓形，初次性交時(shí)破裂有少量出血，產(chǎn)后為處女膜痕。在大陰唇后部海綿體肌下方有一對(duì)腺體，如黃豆大小，為前庭大腺，又稱(chēng)巴氏腺，性興奮時(shí)分泌黏液潤(rùn)滑陰道口，感染時(shí)可形成囊腫或膿腫。二第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理內(nèi)生殖器女性?xún)?nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，如圖2-13所示。第一節(jié)三圖2-12女性外生殖器女性生殖系統(tǒng)生理第一節(jié)陰道1三內(nèi)生殖器功能四種陰道為性交器官，也是經(jīng)血排出和胎兒娩出的通道。解剖結(jié)構(gòu)陰道位于膀胱、尿道和直腸之間。上寬下窄，下端開(kāi)口于陰道前庭，上端環(huán)繞子宮頸形成前、后、左、右穹隆，后穹隆較深，如圖2-14所示。其頂端為子宮直腸陷凹，是腹腔的最低部位，若有腹腔積液或積血時(shí)，可經(jīng)此處穿刺或引流，是診斷某些疾病或?qū)嵤┦中g(shù)的途徑。陰道壁由黏膜、肌層和彈力纖維組成，富有靜脈叢，具有較大的伸展性。陰道黏膜為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，受性激素影響發(fā)生周期性變化，黏膜無(wú)腺體，但能滲出少量液體。圖2-14陰道女性生殖系統(tǒng)生理子宮2內(nèi)生殖器功能子宮的功能包括：產(chǎn)生月經(jīng)；精子到達(dá)輸卵管的通道；孕卵著床發(fā)育的場(chǎng)所；分娩時(shí)提供產(chǎn)力，協(xié)助胎兒及附屬物娩出。解剖結(jié)構(gòu)子宮位于盆腔中央，站立時(shí)呈前傾前屈位。成人子宮長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，重約50g，宮腔容積約5mL。子宮上部較寬稱(chēng)子宮體，其上端隆突部分稱(chēng)子宮底，兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，如圖2-15所示。子宮腔呈上寬下窄的三角形。子宮體與子宮頸之間最狹窄部分為子宮峽部，非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，子宮峽部的上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口。子宮下部呈圓柱狀稱(chēng)子宮頸，子宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱(chēng)子宮頸管，成年婦女長(zhǎng)約3cm，其下端稱(chēng)子宮頸外口，開(kāi)口于陰道。未產(chǎn)婦宮頸外口呈圓形，經(jīng)產(chǎn)婦為橫裂形。第一節(jié)三女性生殖系統(tǒng)生理子宮2內(nèi)生殖器（a）子宮冠狀斷面

（b）子宮矢狀斷面圖2-12女性外生殖器三第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理子宮2內(nèi)生殖器組織結(jié)構(gòu)子宮體由三層組織構(gòu)成，外為漿膜層，中為肌層，內(nèi)為黏膜層（子宮內(nèi)膜）。漿膜層為覆蓋子宮體底部及前后面的腹膜。肌層由內(nèi)環(huán)、外縱、中交織如網(wǎng)的平滑肌束及彈力纖維組成，子宮肌收縮可壓迫肌層中血管，能有效制止出血。子宮內(nèi)膜表面2/3層，從青春期開(kāi)始受卵巢激素影響發(fā)生周期性變化，稱(chēng)功能層；其余1/3靠近子宮肌層的內(nèi)膜無(wú)周期性變化，稱(chēng)基底層。子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，含少量平滑肌和彈力纖維。頸管黏膜為單層高柱狀腺上皮，受性激素影響有周期性變化。宮頸陰道部上皮為復(fù)層鱗狀上皮。子宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處，是子宮頸癌好發(fā)位置。第一節(jié)三女性生殖系統(tǒng)生理子宮2內(nèi)生殖器第一節(jié)三子宮韌帶子宮韌帶的主要功能是維持子宮正常位置，共有四對(duì)，如圖2-16所示。1）圓韌帶：起自?xún)蓚?cè)子宮角前面，向前下行，經(jīng)腹股溝管終止于大陰唇上端。功能是維持子宮前傾位置。2）闊韌帶：為子宮兩側(cè)達(dá)骨盆壁的腹膜皺襞，功能是維持子宮在盆腔正中位置。闊韌帶內(nèi)有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)。3）主韌帶：位于子宮頸與盆壁間，起固定子宮頸作用。4）子宮骶骨韌帶：起自子宮頸側(cè)后方，繞過(guò)直腸達(dá)2、3骶椎前面，將宮頸向上牽引，間接保持子宮前傾位。圖2-16子宮韌帶女性生殖系統(tǒng)生理輸卵管3內(nèi)生殖器第一節(jié)三輸卵管為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的管道，長(zhǎng)8～14cm。內(nèi)側(cè)與子宮角相連，外側(cè)端游離，開(kāi)口于腹腔。由內(nèi)向外分成間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部四部分。管壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜層。輸卵管壺腹部是精子和卵子相遇并結(jié)合成受精卵的場(chǎng)所，輸卵管肌肉收縮和纖毛擺動(dòng)有輸送孕卵到達(dá)子宮腔的功能。女性生殖系統(tǒng)生理卵巢4卵巢位于子宮兩側(cè)，輸卵管的下方，附著于闊韌帶的后葉。成年婦女卵巢約4cm×3cm×1cm，重約5～6g，分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)內(nèi)含有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的始基卵泡及發(fā)育不同階段的卵泡；髓質(zhì)內(nèi)含豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和疏松的結(jié)締組織，如圖2-17所示。卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌性激素的器官。第一節(jié)內(nèi)生殖器三圖2-11骨盆底女性生殖系統(tǒng)生理卵巢第一節(jié)內(nèi)生殖器的鄰近器官四尿道1尿道位于陰道前面，恥骨聯(lián)合后面，長(zhǎng)4～5cm，開(kāi)口于陰道前庭，因臨近陰道與肛門(mén)，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，如圖2-18所示。膀胱2膀胱位于子宮與恥骨聯(lián)合之間，為一空腔器官，充盈時(shí)可越過(guò)恥骨聯(lián)合凸向腹腔，影響子宮位置，故婦科檢查及手術(shù)前應(yīng)排空膀胱，如圖2-18所示。圖2-18內(nèi)生殖器的鄰近器官女性生殖系統(tǒng)生理第一節(jié)內(nèi)生殖器的鄰近器官四輸尿管3輸尿管長(zhǎng)約30cm，為一肌性圓索狀長(zhǎng)管。在腹膜后從腎盂開(kāi)始沿腰大肌向下，在髂外動(dòng)脈的前方進(jìn)入盆腔，下行經(jīng)闊韌帶底部向前、向內(nèi)，在距離子宮頸約2cm處，從子宮動(dòng)脈下方穿過(guò)，與子宮動(dòng)脈交叉后進(jìn)入膀胱。婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)應(yīng)高度警惕以免損傷輸尿管。直腸4直腸長(zhǎng)15～20cm，直腸前壁與陰道后壁相貼，因此陰道后壁損傷可累及直腸，易發(fā)生直腸陰道瘺。肛門(mén)距陰道外口很近易引起上行感染。肛管長(zhǎng)2～3cm，周?chē)懈亻T(mén)內(nèi)、外括約肌，婦科手術(shù)及分娩時(shí)均應(yīng)避免損傷，如圖2-18所示。闌尾5闌尾與盲腸相連接，長(zhǎng)7～9cm，位于右髂窩內(nèi)，右側(cè)附件與其相鄰，因此，婦女患闌尾炎時(shí)可能累及輸卵管和卵巢，兩者的感染可相互影響。妊娠期闌尾的位置可隨子宮的增大而逐漸向外上方移位。女性生殖系統(tǒng)生理第一節(jié)血管、淋巴及神經(jīng)五女性生殖器官的血液供應(yīng)主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。除卵巢動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈分支外（左側(cè)卵巢動(dòng)脈可來(lái)自左腎動(dòng)脈），其他均來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈。各部位靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，數(shù)量較多，在相應(yīng)器官周?chē)纬伸o脈叢且互相吻合，所以盆腔感染易于蔓延。血管1女性生殖系統(tǒng)生理第一節(jié)血管、淋巴及神經(jīng)五女性生殖器官具有豐富的淋巴管和淋巴結(jié)，均伴隨相應(yīng)的血管而行，主要分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。當(dāng)生殖器官發(fā)生感染和腫瘤時(shí)，往往沿相應(yīng)部位回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。淋巴2女性生殖系統(tǒng)生理第一節(jié)血管、淋巴及神經(jīng)五支配外生殖器的神經(jīng)主要為陰部神經(jīng)，系體干神經(jīng)，由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)的分支所組成，含有感覺(jué)神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，與陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈并行。內(nèi)生殖器主要由交感和副交感神經(jīng)所支配；另外子宮平滑肌有自律活動(dòng)，完全切斷其神經(jīng)后仍有節(jié)律性收縮，并能完成分娩活動(dòng)。神經(jīng)3女性生殖系統(tǒng)生理第二節(jié)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)一新生兒期1出生后4周內(nèi)稱(chēng)為新生兒期。胎兒在母體內(nèi)受母體胎盤(pán)產(chǎn)生的性激素影響，子宮內(nèi)膜和乳房均有一定程度發(fā)育。出生后數(shù)日內(nèi)陰道可有少量血性分泌物排出（即假月經(jīng)，原因是激素水平驟降），乳房可稍腫大，甚至有少量乳汁分泌，以上均屬生理現(xiàn)象，短期內(nèi)可自行消失。女性生殖系統(tǒng)生理第二節(jié)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)一兒童期2兒童期是指出生4周至12歲。10歲以前嬰幼兒體格生長(zhǎng)發(fā)育很快，但生殖器仍為幼稚型。10歲以后，卵巢有少量卵泡發(fā)育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和內(nèi)外生殖器開(kāi)始發(fā)育，女性特征開(kāi)始出現(xiàn)。女性生殖系統(tǒng)生理第二節(jié)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)一青春期3青春期是指從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期。世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10～19歲。此期幼女身體尤其是生殖器發(fā)育迅速，第二性征形成。月經(jīng)初潮是青春期開(kāi)始的重要標(biāo)志。女性生殖系統(tǒng)生理第二節(jié)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)一性成熟期（生育期）4性成熟期一般從18歲開(kāi)始，歷時(shí)30年左右。該時(shí)期卵巢周期性排卵，形成規(guī)律月經(jīng)，此期女性具有旺盛的生殖能力。女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理第二節(jié)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)一圍絕經(jīng)期5圍絕經(jīng)期又稱(chēng)更年期，是婦女卵巢功能逐漸衰退，由性成熟期進(jìn)入老年期的一個(gè)過(guò)渡階段。可始于40歲，歷時(shí)10～20年。此期卵巢逐漸失去周期性排卵的能力，同時(shí)出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，直至絕經(jīng)，卵巢內(nèi)分泌功能逐漸減退，生殖器官也逐漸萎縮。女性生殖系統(tǒng)生理第二節(jié)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)一老年期6一般60歲以后的婦女即進(jìn)入老年期。此階段性激素減少，生殖器官萎縮，容易出現(xiàn)感染，患老年性陰道炎；骨代謝異常，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折；心血管及其他器官也易發(fā)生疾病。女性生殖系統(tǒng)生理第二節(jié)卵巢周期性變化及其功能二卵巢周期性變化1卵巢是女性的生殖腺，新生兒出生時(shí)卵巢內(nèi)有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的原始卵泡，生育期僅有400～500個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余不同發(fā)育階段的卵泡逐漸自行退化形成閉鎖卵泡。臨近青春期，每個(gè)月經(jīng)周期可有1個(gè)生長(zhǎng)卵泡發(fā)育成熟為成熟卵泡。成熟卵泡逐漸向卵巢表面移行并向外突出，在卵泡內(nèi)壓力及酶的作用下，卵泡破裂而出現(xiàn)排卵，如圖2-19所示。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前的14日左右，由兩側(cè)卵巢輪流排出，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管破裂出血流入腔內(nèi)形成血體。在垂體分泌的黃體生成素作用下，殘留在卵泡腔的顆粒細(xì)胞增大，形成黃體。黃體可分泌孕激素和少量雌激素。在排卵后7～8日黃體發(fā)育達(dá)最高峰，直徑為1～2cm。若卵子未受精，黃體在排卵后9～10日開(kāi)始萎縮（平均壽命為14日左右），形成白體；若卵子受精，黃體繼續(xù)發(fā)育成為妊娠黃體，至妊娠10周后開(kāi)始萎縮。圖2-19卵巢周期性變化女性生殖系統(tǒng)生理第二節(jié)卵巢周期性變化及其功能二卵巢分泌的激素與功能2卵巢主要分泌雌激素、孕激素和少量的雄激素，其生理功能如表2-1所示。部位雌激素（E）孕激素（P）子宮促進(jìn)子宮發(fā)育，提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性；子宮內(nèi)膜增生，宮頸黏液分泌量增多、質(zhì)變稀薄使子宮肌肉松弛，降低子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性；子宮內(nèi)膜由增生期變?yōu)榉置谄?，宮頸黏液減少、變稠輸卵管促進(jìn)輸卵管發(fā)育，增強(qiáng)其蠕動(dòng)，利于孕卵輸送抑制輸卵管蠕動(dòng)卵巢促進(jìn)卵泡發(fā)育

陰道使陰道上皮增生、角化、糖原合成增加、陰道酸度增加使陰道上皮脫落加快其他促進(jìn)乳腺腺管增生，大劑量Ｅ可抑制泌乳。促進(jìn)女性第二性征發(fā)育。促進(jìn)鈉水潴留、鈣鹽沉積。對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生正負(fù)反饋調(diào)節(jié)促進(jìn)乳腺腺泡增生。對(duì)下丘腦和垂體有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。使排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3℃～0.5℃。促進(jìn)水鈉排出表2-1雌激素、孕激素生理功能女性生殖系統(tǒng)生理第二節(jié)子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)三子宮內(nèi)膜周期性變化13月經(jīng)期月經(jīng)期是指月經(jīng)周期的第1～4日。由于黃體退化、萎縮，雌、孕激素水平下降，螺旋小動(dòng)脈痙攣性收縮，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺血性壞死，壞死的內(nèi)膜剝脫出血，表現(xiàn)為月經(jīng)來(lái)潮。2分泌期分泌期是指月經(jīng)周期的第15～28日。增生期的子宮內(nèi)膜受卵巢黃體分泌孕激素和雌激素的影響，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象。子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大，腺腔內(nèi)含有大量糖原，血管進(jìn)一步增生彎曲呈螺旋狀，間質(zhì)疏松水腫，有利于孕卵著床。1增生期增生期是指月經(jīng)周期的第5～14日。行經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜功能層剝脫隨月經(jīng)排出后，受雌激素影響子宮內(nèi)膜底層增生修復(fù)，內(nèi)膜逐漸變厚，腺體增多、血管增生并彎曲、間質(zhì)致密。女性生殖系統(tǒng)生理第二節(jié)子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)三月經(jīng)2兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間為1個(gè)月經(jīng)周期，一般為28～30日，提前或延后3日左右仍屬正常。月經(jīng)周期第一次月經(jīng)來(lái)潮稱(chēng)為初潮。初潮年齡為11～18歲，多數(shù)為13～15歲，月經(jīng)初潮的遲或早受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、氣候、環(huán)境等因素影響。初潮在內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，稱(chēng)為月經(jīng)。月經(jīng)經(jīng)期一般為3～7日，月經(jīng)量為30～50mL，若每月失血量超過(guò)80mL為病理狀態(tài)。經(jīng)期及經(jīng)量女性生殖系統(tǒng)生理第二節(jié)子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)三月經(jīng)2一般無(wú)特殊癥狀，但由于盆腔淤血，可引起腰骶部酸脹不適。極少數(shù)還可伴有頭痛、疲倦、精神不振、乳房脹痛、腹瀉或便秘，以及鼻黏膜出血、皮膚痤瘡等，但一般不嚴(yán)重，不影響正常工作和學(xué)習(xí)。月經(jīng)期癥狀經(jīng)血呈堿性、色暗紅、無(wú)臭味，黏稠而不凝固，除血液成分外，還含有子宮內(nèi)膜的碎片、宮頸黏液等。目前認(rèn)為經(jīng)血在剛離開(kāi)血液循環(huán)時(shí)是凝固的，但開(kāi)始剝脫的子宮內(nèi)膜中含有一定量的激活因子，可激活血中纖溶酶原，以致經(jīng)血呈液體狀態(tài)。經(jīng)血的特征首先認(rèn)識(shí)月經(jīng)是一種生理現(xiàn)象，解除不必要的思想顧慮；保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生巾及內(nèi)褲；避免淋雨、冷水浴、游泳、性生活；注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和保持大小便通暢；經(jīng)期可照常工作，但不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。月經(jīng)期健康指導(dǎo)女性生殖系統(tǒng)生理第二節(jié)性周期的調(diào)節(jié)四女性生殖系統(tǒng)的周期性變化稱(chēng)性周期。性周期的調(diào)節(jié)是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，通過(guò)下丘腦－垂體－卵巢軸的相互作用，控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，還參與體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)，如右圖所示。故事四性周期的調(diào)節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第二節(jié)青春期開(kāi)始，下丘腦神經(jīng)細(xì)胞分泌卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）與黃體生成素釋放激素（LH-RH）通過(guò)垂體門(mén)脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體，促進(jìn)腺垂體合成和釋放卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）。FSH、LH作用于卵巢，促使卵泡發(fā)育并分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化。當(dāng)卵泡發(fā)育成熟，分泌的雌激素水平達(dá)高峰時(shí)，對(duì)下丘腦和腺垂體產(chǎn)生正反饋，使FSH、LH大量釋放并形成排卵前高峰，使成熟卵泡排卵。排卵后在LH和少量FSH的作用下，黃體形成并分泌孕激素和雌激素，孕激素使子宮內(nèi)膜由增生期變?yōu)榉置谄?。黃體發(fā)育成熟，雌、孕激素分泌達(dá)高峰，對(duì)下丘腦和腺垂體產(chǎn)生負(fù)反饋，使FSH和LH分泌減少，黃體萎縮，卵巢分泌的雌、孕激素相應(yīng)減少，一方面子宮內(nèi)膜失去激素支持，發(fā)生壞死、脫落、出血，月經(jīng)來(lái)潮；另一方面解除了雌、孕激素對(duì)下丘腦的抑制，促性腺激素釋放激素又開(kāi)始分泌，下一個(gè)新的周期開(kāi)始。目錄第十一章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第十二章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理第十三章婦科護(hù)理病歷第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第十五章女性生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護(hù)理目錄第一章導(dǎo)論第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第五章

正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理目錄第十七章月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理第十八章婦科其他疾病婦女的護(hù)理第十九章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù)第二十章計(jì)劃生育與婦女保健第七章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理過(guò)渡頁(yè)第一節(jié)妊娠生理第二節(jié)妊娠期母體的生理及心理變化第三節(jié)妊娠診斷第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)受精及受精卵的植入與發(fā)育一第一節(jié)妊娠生理受精1精子和卵子相結(jié)合的過(guò)程稱(chēng)為受精。卵子從卵巢排出后，經(jīng)輸卵管傘端進(jìn)入壺腹部，與從陰道經(jīng)宮腔達(dá)輸卵管的精子相遇而結(jié)合。通常受精發(fā)生在排卵12小時(shí)內(nèi)。受精的卵細(xì)胞稱(chēng)為受精卵或孕卵。受精卵的輸送與發(fā)育2受精卵借助輸卵管肌肉蠕動(dòng)和纖毛擺動(dòng)，向?qū)m腔方向邊移動(dòng)邊分裂，約在受精后第3日，分裂成實(shí)心細(xì)胞體，稱(chēng)為桑椹胚，也稱(chēng)早期囊胚。約在受精后第4日，進(jìn)入宮腔，在子宮腔內(nèi)繼續(xù)發(fā)育成晚期囊胚。植入3晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程稱(chēng)為孕卵植入，也稱(chēng)著床。約在受精后第6～7日開(kāi)始，第11～12日結(jié)束。植入部位通常在子宮底和子宮體部，多位于子宮后壁。植入的囊胚在子宮內(nèi)膜中繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，如圖3-1所示。受精及受精卵的植入與發(fā)育一第一節(jié)妊娠生理圖3-1植入

受精卵雙細(xì)胞階段桑椹胚早期囊胚第3～4天進(jìn)入宮腔植入：晚期囊胚（第6～7天）開(kāi)始，第11～12天完成蛻膜4一第一節(jié)受精及受精卵的植入與發(fā)育妊娠生理受精卵植入后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜樣改變。此時(shí)子宮內(nèi)膜血液循環(huán)更加豐富，腺體分泌更旺盛，內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，稱(chēng)蛻膜。按蛻膜與囊胚的部位關(guān)系，將蛻膜分為三部分，如圖3-2所示。圖3-2早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關(guān)系蛻膜4底蛻膜底蛻膜是指與囊胚內(nèi)細(xì)胞團(tuán)端滋養(yǎng)層接觸的蛻膜，以后發(fā)育成胎盤(pán)的母體部分，分娩時(shí)胎盤(pán)即由此剝離。一第一節(jié)包蛻膜包蛻膜是指覆蓋在胚泡表面的蛻膜，隨著囊胚發(fā)育逐漸凸向?qū)m腔，這部分蛻膜高度伸展，缺乏營(yíng)養(yǎng)而逐漸退化。在妊娠14～16周內(nèi)羊膜腔明顯增大，包蛻膜與真蛻膜逐漸融合，子宮腔消失，分娩時(shí)這兩層已經(jīng)無(wú)法分開(kāi)。真蛻膜真蛻膜是指底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜。受精及受精卵的植入與發(fā)育妊娠生理受精及受精卵的植入與發(fā)育一第一節(jié)妊娠生理絨毛膜5受精后12日，可在植入囊胚的滋養(yǎng)層表面看到許多毛狀突起稱(chēng)絨毛膜。在胚胎早期，整個(gè)絨毛膜表面的絨毛發(fā)育均勻，后來(lái)與底蛻膜接觸的絨毛因血液供應(yīng)豐富，絨毛高度發(fā)展呈樹(shù)枝樣分枝，稱(chēng)為葉狀絨毛膜，是構(gòu)成胎盤(pán)的主要部分。羊膜6羊膜附著在絨毛膜板表面，為光滑、無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定彈性的半透明薄膜。羊膜是胎盤(pán)及胎膜的最內(nèi)層，如圖3-2所示。胎盤(pán)1二第一節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能妊娠生理妊娠足月時(shí)，胎盤(pán)為圓形或橢圓形盤(pán)狀，重450～650g，約為足月胎兒體重的1/6，直徑16～20cm，厚約2.5cm，中間厚，邊緣薄。胎盤(pán)分為胎兒面和母體面，胎兒面光滑，呈灰白色，表面為羊膜，臍帶附著在胎兒面中央或稍偏處，臍帶動(dòng)靜脈從附著處分支向四周呈放射狀分布直達(dá)胎盤(pán)邊緣。母體面粗糙，呈暗紅色，由18～20個(gè)胎盤(pán)小葉組成，如圖3-3所示。胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)胎盤(pán)由底蛻膜、葉狀絨毛膜和羊膜構(gòu)成。胎盤(pán)的形成圖3-3足月妊娠胎盤(pán)胎盤(pán)1第一節(jié)二胎兒附屬物的形成及其功能妊娠生理胎盤(pán)的血液循環(huán)胎盤(pán)絨毛內(nèi)血管逐漸形成，建立起母體－胎盤(pán)、胎兒－胎盤(pán)血液循環(huán)。孕婦血液（含氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）經(jīng)底蛻膜螺旋小動(dòng)脈穿過(guò)蛻膜板進(jìn)入絨毛間隙（血流量約為500mL/min），再經(jīng)開(kāi)口的底蛻膜螺旋小靜脈（含二氧化碳和胎兒代謝產(chǎn)物）返回孕婦體內(nèi)。絨毛間隙中的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)絨毛的毛細(xì)血管網(wǎng)到絨毛小靜脈，再經(jīng)臍靜脈運(yùn)回胎兒體內(nèi)；胎兒的代謝產(chǎn)物和二氧化碳經(jīng)動(dòng)脈運(yùn)送到絨毛小動(dòng)脈，再經(jīng)絨毛的毛細(xì)血管網(wǎng)排到絨毛間隙。由此可見(jiàn)，胎盤(pán)有母體和胎兒兩套血液循環(huán)，兩者的血液在各自封閉的管道內(nèi)循環(huán)，互不相混，但可以通過(guò)絨毛間隙，隔著絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層，靠滲透、擴(kuò)散以及細(xì)胞的選擇力進(jìn)行物質(zhì)交換，如圖3-4所示。圖3-4胎盤(pán)的血液循環(huán)胎盤(pán)1第一節(jié)二胎兒附屬物的形成及其功能妊娠生理胎盤(pán)的功能氣體交換：在母體和胎兒之間，氧氣和二氧化碳在胎盤(pán)中以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換，替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功能。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、維生素及電解質(zhì)等均由母體經(jīng)胎盤(pán)（簡(jiǎn)單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散及主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)等方式）輸送到胎兒血中，替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。排出胎兒代謝產(chǎn)物：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤(pán)送入母血，有母體排出體外，均可代替胎兒泌尿系統(tǒng)功能。胎盤(pán)1第一節(jié)二胎兒附屬物的形成及其功能妊娠生理胎盤(pán)的功能防御功能：胎盤(pán)雖能阻止母體血液中某些有害物質(zhì)進(jìn)入胎兒血液中，但胎盤(pán)屏障作用極有限，病毒（如風(fēng)疹病毒、原細(xì)胞病菌等）、分子量小對(duì)胎兒有害的藥物，容易通過(guò)胎盤(pán)侵襲胎兒，致胎兒畸形甚至死亡。細(xì)菌、弓形蟲(chóng)、衣原體、支原體、螺旋體等可在胎盤(pán)形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體，從而感染胎兒。母體血液中的免疫物質(zhì)如IgG可以通過(guò)胎盤(pán)，使胎兒在出生后短時(shí)間內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力，對(duì)胎兒起保護(hù)作用。合成功能：胎盤(pán)能合成多種激素和酶，如人絨毛膜促性腺激素（HCG）、人胎盤(pán)生乳素（HPL）、雌激素和孕激素，催產(chǎn)素酶和耐熱性堿性磷酸酶等。胎膜2第一節(jié)二妊娠生理胎兒附屬物的形成及其功能胎膜由平滑絨毛膜和羊膜組成。胎膜外層為平滑絨毛膜，內(nèi)層為羊膜，與覆蓋胎盤(pán)、臍帶的羊膜層相連接。完整的胎膜可阻止細(xì)菌進(jìn)入宮腔，有防止感染的功能，參與甾體激素代謝，在分娩發(fā)動(dòng)上有一定作用。臍帶3第一節(jié)二妊娠生理胎兒附屬物的形成及其功能臍帶是由體蒂發(fā)育而成，是連接胎兒和胎盤(pán)的紐帶。足月胎兒的臍帶長(zhǎng)30～70cm，平均約50cm，內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈，周?chē)腥A通膠保護(hù)，臍帶的表面由羊膜覆蓋。臍帶是母兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道，一旦受壓，就會(huì)危及胎兒的生命。羊水4羊水的來(lái)源及特征妊娠早期的羊水是由母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中晚期，胎兒尿液是羊水的重要來(lái)源。羊水不斷進(jìn)行交換，保持著羊水量的動(dòng)態(tài)平衡。母兒間的液體交換主要通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行，液體交換量為3600mL/h；母體與羊水的交換，主要通過(guò)胎膜，交換量為400mL/h；羊水與胎兒的交換，主要通過(guò)胎兒消化道、呼吸道、泌尿道及角化前皮膚等完成，交換量較少。羊水量隨著妊娠月份的增加逐漸增加，妊娠38周約1000mL，此后羊水量逐漸減少，妊娠足月羊水量約800mL。妊娠足月時(shí)羊水比重為1.007～1.025，pH值約為7.20，內(nèi)含脫落的毳毛、胎脂、毛發(fā)、上皮細(xì)胞、激素和酶而略顯混濁，不透明。第一節(jié)二胎兒附屬物的形成及其功能妊娠生理羊水4羊水的功能保護(hù)胎兒：胎兒可在羊水中自由活動(dòng)，不受擠壓和粘連；羊水保護(hù)羊膜腔內(nèi)恒溫；臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水能緩解宮縮壓力，避免胎兒局部受壓。通過(guò)羊水檢查可監(jiān)測(cè)胎兒的成熟度、性別及某些遺傳性疾病。保護(hù)母體：羊水能減少胎動(dòng)所致的不適感；臨產(chǎn)前羊水囊可擴(kuò)張宮口；破膜后羊水可以潤(rùn)滑產(chǎn)道。第一節(jié)二胎兒附屬物的形成及其功能妊娠生理第一節(jié)三胎兒的發(fā)育特征妊娠生理胚胎、胎兒發(fā)育是以4周為一個(gè)孕齡單位。妊娠期最初8周是胎體的主要器官分化發(fā)育的時(shí)期，稱(chēng)為胚胎。從妊娠第9周起稱(chēng)為胎兒，是各器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨成熟的時(shí)期。胎兒發(fā)育的特征如表3-1所示。胎齡外形特征身長(zhǎng)（cm）體質(zhì)量（g）8周末胚胎初具人形，頭的大小約占整個(gè)胎體一半，能夠分辨出眼、耳、鼻、口，四肢已具雛形，超聲顯像可見(jiàn)早期心臟形成并有搏動(dòng)

12周末外生殖器已發(fā)育，部分可辨出性別，胎兒四肢可活動(dòng)92016周末從外生殖器可確定胎兒性別，頭皮已長(zhǎng)出毛發(fā)，皮膚菲薄呈深紅色，部分孕婦已能自覺(jué)胎動(dòng)16100表3-1胎兒發(fā)育特征第一節(jié)三胎兒的發(fā)育特征妊娠生理表3-1胎兒發(fā)育特征續(xù)表胎齡外形特征身長(zhǎng)（cm）體質(zhì)量（g）20周末檢查孕婦時(shí)可聽(tīng)到胎心音和自覺(jué)胎動(dòng)，胎兒皮膚暗紅色，出現(xiàn)胎脂，全身覆蓋毳毛，開(kāi)始出現(xiàn)吞咽、排尿功能2530024周末各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積，皮膚呈皺縮狀3070028周末皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅色，有呼吸動(dòng)作，出生后易患特有性呼吸窘迫綜合征，出生后加強(qiáng)護(hù)理，可以存活35100032周末面部毳毛已脫落，出現(xiàn)指（趾）甲，睪丸下降，生活能力尚可，出生后注意護(hù)理，可以存活40170036周末皮下脂肪較多，毳毛明顯減少，面部皮膚皺褶消失，胸部、乳房突出，睪丸位于陰囊。指（趾）甲已超出指（趾）端。出生后能啼哭及吸吮，生活能力良好，此時(shí)出生基本可以存活45250040周末胎兒發(fā)育成熟，外觀體形豐滿(mǎn)，皮膚粉紅色，皮下脂肪多，男性睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性大小陰唇發(fā)育良好，足底皮膚有紋理，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活503000生理變化生殖系統(tǒng)1一第二節(jié)妊娠期母體的生理及心理變化子宮子宮體：早期子宮增大變軟，呈球形，妊娠12周時(shí)，增大的子宮超出盆腔。妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋，與盆腔左側(cè)有乙狀結(jié)腸占據(jù)有關(guān)。宮腔容積由非妊娠時(shí)的5mL增加至妊娠足月時(shí)約5000mL，子宮大小由非妊娠時(shí)的7cm×5cm×3cm增大至妊娠足月時(shí)的35cm×22cm×25cm。子宮峽部：子宮峽部非妊娠期長(zhǎng)約1cm，隨著妊娠的進(jìn)展，峽部逐漸被拉長(zhǎng)變薄，成為子宮腔的一部分，稱(chēng)為子宮下段，臨產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)7～10cm。子宮頸：妊娠早期因充血、水腫，宮頸外觀肥大、著色，質(zhì)地軟。宮頸管內(nèi)腺體肥大，宮頸黏液分泌增多，形成黏液栓，保護(hù)宮腔不受感染。生理變化生殖系統(tǒng)1一第二節(jié)妊娠期母體的生理及心理變化外陰色素沉著，組織松軟。陰道黏膜呈紫藍(lán)色，皺襞增多，分泌物增多，酸度增高。外陰、陰道妊娠期輸卵管伸長(zhǎng)，管壁充血，但肌層無(wú)明顯肥厚，黏膜可呈蛻膜樣變。輸卵管妊娠期卵巢略增大，排卵側(cè)卵巢可見(jiàn)妊娠黃體，黃體功能于孕10周后由胎盤(pán)取代。妊娠期卵巢的卵泡不再活動(dòng)而停止排卵。卵巢生理變化乳房2一第二節(jié)妊娠期母體的生理及心理變化妊娠早期乳房開(kāi)始增大，乳頭、乳暈著色，乳暈處皮脂腺肥大隆起，稱(chēng)“蒙氏結(jié)節(jié)”。妊娠末期，乳頭可擠出少許稀薄黃色乳汁，稱(chēng)初乳，乳汁的正式分泌在分娩后。生理變化血液循環(huán)系統(tǒng)3一第二節(jié)妊娠期母體的生理及心理變化妊娠期收縮壓不變，舒張壓因外周血管擴(kuò)張而降低，脈壓稍增大。隨妊娠進(jìn)展，盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，加之右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，導(dǎo)致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。血流動(dòng)力學(xué)血容量自妊娠6周起開(kāi)始增加，妊娠32～34周時(shí)達(dá)高峰，約增加35%，平均約增加1500mL，維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細(xì)胞，血液被稀釋?zhuān)虼顺尸F(xiàn)生理性貧血。妊娠期因纖維蛋白原和球蛋白含量增高，使血液黏稠度增加，處于高凝狀態(tài)，為分娩后胎盤(pán)剝離面迅速止血提供保障。妊娠后期白細(xì)胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快達(dá)100mm/h。血液變化由于血容量及新陳代謝增加，心搏出量增加，使心率加快，每分鐘可增加10～15次。隨著子宮的增大，膈肌升高，心臟移位，大血管扭曲，故在心尖區(qū)及肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，產(chǎn)后自然消失。心臟生理變化一第二節(jié)妊娠期母體的生理及心理變化泌尿系統(tǒng)4因孕婦和胎兒代謝產(chǎn)物增多，腎臟負(fù)擔(dān)加重，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，腎小管對(duì)葡萄糖的再吸收能力不能相應(yīng)地增加，而使部分孕婦飯后出現(xiàn)血糖增多。妊娠中晚期腎盂、輸尿管輕度擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，加之子宮的壓迫，尿液的滯留，易發(fā)生腎盂腎炎，以右側(cè)多見(jiàn)。呼吸系統(tǒng)5妊娠期孕婦需氧量增加，可使呼吸稍加快，以胸式呼吸為主。另外呼吸道黏膜充血、水腫、增厚，局部抵抗力下降，易發(fā)生呼吸道感染。生理變化一第二節(jié)妊娠期母體的生理及心理變化消化系統(tǒng)6妊娠期胃腸道平滑肌張力降低，腸蠕動(dòng)減弱，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，易發(fā)生上腹部飽滿(mǎn)、腸脹氣和便秘。內(nèi)分泌系統(tǒng)7妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但無(wú)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。生理變化其他8一第二節(jié)妊娠期母體的生理及心理變化胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的礦物質(zhì)，近足月妊娠的胎兒體內(nèi)含鈣和磷，絕大部分是在妊娠末期2個(gè)月內(nèi)積累的。故應(yīng)于妊娠的后3個(gè)月補(bǔ)充維生素及鈣，以提高血鈣含量。礦物質(zhì)妊娠期垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，導(dǎo)致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著，面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑（妊娠斑），產(chǎn)后逐漸消退。隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過(guò)度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱(chēng)妊娠紋。產(chǎn)后變?yōu)殂y白色，持久不退。皮膚妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不應(yīng)超過(guò)500g，至妊娠足月時(shí)平均約增加12.5kg。體重心理變化二妊娠期母體的生理及心理變化第二節(jié)⑤內(nèi)?、芮榫w波動(dòng)③接受②矛盾心理①驚訝和震驚以自我為中心，表現(xiàn)出更多的“孕味”。由于體內(nèi)激素的作用易于激動(dòng)或抑郁。計(jì)劃為孩子購(gòu)買(mǎi)衣服、睡床，給未出生的孩子起名等。享受懷孕帶來(lái)的喜悅，但感到目前懷孕不是最佳時(shí)機(jī)。未計(jì)劃懷孕的婦女。早期妊娠診斷臨床表現(xiàn)1一第三節(jié)妊娠診斷尿頻早孕反應(yīng)停經(jīng)平素月經(jīng)規(guī)律的育齡婦女，一旦月經(jīng)延遲10日或以上，應(yīng)首先考慮早期妊娠的可能；若停經(jīng)已達(dá)8周，妊娠的可能性更大。約有半數(shù)的婦女，在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、畏寒、嗜睡、乏力、食欲減退、惡心、晨起嘔吐、喜食酸物或擇食等癥狀，稱(chēng)早孕反應(yīng)。早孕反應(yīng)與HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。尿頻多出現(xiàn)在妊娠早期，是因增大的子宮壓迫膀胱而引起的。妊娠12周以后，增大的子宮上升入腹腔，尿頻癥狀自然消失。早期妊娠診斷臨床表現(xiàn)1一第三節(jié)妊娠診斷婦科檢查乳房自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色，有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。孕婦自覺(jué)乳房輕度脹痛、乳頭刺痛。陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍(lán)色。子宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺(jué)子宮體與子宮頸似不相連，稱(chēng)黑加征。子宮體逐漸增大變軟，妊娠5～6周子宮體呈球形；妊娠8周時(shí)宮體約為非孕時(shí)的2倍；妊娠12周時(shí)宮體約為非孕時(shí)的3倍，恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮底。一第三節(jié)早期妊娠診斷妊娠診斷輔助檢查2妊娠試驗(yàn)利用孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG，并經(jīng)孕婦尿中排出的原理，用免疫學(xué)方法測(cè)定受檢者血或尿中HCG含量，可協(xié)助診斷早期妊娠，最早停經(jīng)35日即可測(cè)出。一第三節(jié)早期妊娠診斷妊娠診斷輔助檢查2B超檢查B超是診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法，妊娠早期超聲檢查主要是確定孕囊的大小以及是否著床，同時(shí)排除宮外孕。最早在5周時(shí)可見(jiàn)增大的子宮輪廓內(nèi)有圓形妊娠環(huán)，其中可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)。中晚期妊娠診斷二第三節(jié)妊娠診斷臨床表現(xiàn)1隨著妊娠進(jìn)展，子宮逐漸增大。手測(cè)子宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，可以判斷子宮大小與妊娠周數(shù)是否相符，如表3-2和圖3-5所示。子宮增大妊娠周數(shù)（妊娠月份）手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上宮底高度2周（3個(gè)月末）恥骨聯(lián)合上2～3橫指

16周（4個(gè)月末）臍恥之間

20周（5個(gè)月末）臍下l橫指18（15.3～21.4）cm24周（6個(gè)月末）臍上1橫指24（22.0～25.1）cm28周（7個(gè)月末）臍上3橫指26（22.4～29.0）cm32周（8個(gè)月末）臍與劍突之間29（25.3～32.0）cm36周（9個(gè)月末）劍突下2橫指32（29.8～34.5）cm40周（10個(gè)月末)臍劍之間或略高33（30.0～35.3）cm表3-2不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長(zhǎng)度中晚期妊娠診斷二第三節(jié)妊娠診斷臨床表現(xiàn)1妊娠7周后用超聲多普勒可聽(tīng)到胎心音。妊娠18～20周用木質(zhì)聽(tīng)筒在孕婦腹壁上可以聽(tīng)到胎心音，如鐘表的“滴答”聲，120～160次/min。胎心音應(yīng)與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音及臍帶雜音相鑒別，前二者速率與孕婦脈搏一致，臍帶雜音與胎心率一致，但為吹風(fēng)樣低音。胎心音妊娠18～20周時(shí)，孕婦可感覺(jué)到胎動(dòng)，3～5次/h。隨著妊娠進(jìn)展，胎動(dòng)趨于頻繁，孕28～32周達(dá)高峰，孕37周后胎動(dòng)減少，但仍在正常范圍內(nèi)。胎動(dòng)妊娠20周后，經(jīng)孕婦腹壁可觸及子宮內(nèi)胎體，妊娠24周以后腹部四步觸診可以區(qū)分胎頭、胎臀、胎背及胎兒四肢，從而判斷胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。胎體圖3-5妊娠周數(shù)與宮底高度第三節(jié)妊娠診斷輔助檢查2中晚期妊娠診斷二B超不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎方位、胎心搏動(dòng)和胎盤(pán)位置及成熟度，且能測(cè)定胎頭雙頂徑，觀察胎兒有無(wú)畸形。B超檢查目前國(guó)內(nèi)常用間接法檢測(cè)胎兒心電圖，通常于妊娠12周以后顯示較規(guī)律的圖形，于妊娠20周后的成功率更高。胎兒心電圖二第三節(jié)妊娠診斷中晚期妊娠診斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位3（a）縱產(chǎn)式——頭先露（b）縱產(chǎn)式——臀先露（b）橫產(chǎn)式——肩先露圖3-6胎產(chǎn)式胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系稱(chēng)胎產(chǎn)式。兩軸平行者稱(chēng)縱產(chǎn)式；兩軸垂直者稱(chēng)橫產(chǎn)式；兩軸交叉者稱(chēng)斜產(chǎn)式，屬暫時(shí)性，在分娩過(guò)程中可轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶爾轉(zhuǎn)為橫產(chǎn)式，如圖3-6所示。胎產(chǎn)式二第三節(jié)妊娠診斷中晚期妊娠診斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位3胎先露是指最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分?？v產(chǎn)式中頭先露和臀先露較為常見(jiàn)，橫產(chǎn)式則多為肩先露。頭先露又可分為枕先露、前囟先露、額先露和面先露，如圖3-7所示。臀先露又可分為混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露，如圖3-8所示。偶見(jiàn)胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆，稱(chēng)之為復(fù)合先露。胎先露（a）枕先露（b）前囟先露（c）額先露（d）面先露圖3-7頭先露的種類(lèi)二第三節(jié)妊娠診斷中晚期妊娠診斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位3（a）混合臀先露

（b）單臀先露（c）單足先露（d）雙足先露圖3-8臀先露的種類(lèi)二妊娠診斷中晚期妊娠診斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位3胎方位簡(jiǎn)稱(chēng)胎位，是指胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。枕先露以枕骨為指示點(diǎn)；面先露以頦骨為指示點(diǎn)；臀先露以骶骨為指示點(diǎn)；肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆入口左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同的胎位，如表3-3所示。胎方位第三節(jié)枕先露

（95%～97%）面先露

（0.2%）頭先露

（95.5%～97.5%）

臀先露（2%～4%）枕左前（LOA），枕左橫（LOT），枕左后（LOP）枕右前（ROA），枕右橫（ROT），枕右后（ROP）頦左前（LMA），頦左橫（LMT），頦左后（LMP）頦右前（RMA），頦右橫（RMT），頦右后（RMP）骶左前（LSA），骶左橫（LST），骶左后（LSP）骶右前（RSA），骶右橫（RST），骶右后（RSP）縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式（0.5%～1%）肩先露肩左前（LScA），肩左橫（LST），肩左后（LScP）肩右前（RScA），肩右橫（RST），肩右后（RScP）表3-3胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的關(guān)系及種類(lèi)第三節(jié)護(hù)理評(píng)估第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理健康史1個(gè)人資料首次產(chǎn)前檢查應(yīng)詢(xún)問(wèn)姓名、年齡、婚齡、職業(yè)、地址及聯(lián)系方式等。年齡：年齡過(guò)小的孕婦容易發(fā)生難產(chǎn)，年齡大于35歲的高齡初產(chǎn)婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)力異常和產(chǎn)道異常，應(yīng)予以重視。職業(yè)：詢(xún)問(wèn)孕婦是否接觸過(guò)可致流產(chǎn)、胎兒畸形的放射線或毒性物質(zhì)（如鉛、汞、苯、有機(jī)磷農(nóng)藥及一氧化碳中毒等）。月經(jīng)史及婚育史詢(xún)問(wèn)孕婦月經(jīng)初潮的年齡、月經(jīng)周期和婚育史。婚育史包括初婚年齡，丈夫健康狀況，既往妊娠和分娩的次數(shù)，分娩的方式，新生兒情況，有無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，有無(wú)產(chǎn)后出血史等。護(hù)理評(píng)估第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理健康史1既往史及家族史著重了解孕婦有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、血液病、傳染病等病史；有無(wú)剖宮產(chǎn)史和其他手術(shù)史；同時(shí)了解家族中有無(wú)遺傳病史和精神病史。丈夫健康狀況了解孕婦的丈夫有無(wú)吸煙、飲酒等特殊嗜好及遺傳性疾病等。護(hù)理評(píng)估第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理健康史1本次妊娠經(jīng)過(guò)了解本次妊娠早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間、嚴(yán)重程度，有無(wú)病毒感染史及用藥情況，胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間，妊娠過(guò)程中有無(wú)陰道流血、頭痛、心悸、氣短、下肢水腫等癥狀。推算預(yù)產(chǎn)期詢(xún)問(wèn)平時(shí)月經(jīng)情況和末次月經(jīng)的日期。從末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日期加7（農(nóng)歷日期加15）即為預(yù)產(chǎn)期。實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1～2周。如記不清末次月經(jīng)的日期或平時(shí)月經(jīng)不規(guī)則，則可根據(jù)早孕反應(yīng)時(shí)間、首次胎動(dòng)時(shí)間以及子宮高度和胎兒大小等加以估計(jì)。護(hù)理評(píng)估第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理身體狀況2全身檢查觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高及步態(tài)；檢查乳房發(fā)育情況，乳頭有無(wú)平坦、凹陷；檢查心、肺等重要臟器有無(wú)病變，下肢有無(wú)水腫；測(cè)量血壓和體質(zhì)重，正常孕婦血壓不應(yīng)超過(guò)140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比，升高不超過(guò)30/15mmHg，超過(guò)者屬病理狀態(tài)，應(yīng)警惕有無(wú)妊娠期高血壓疾病。妊娠晚期，體量每周增加不超過(guò)500g，超過(guò)者應(yīng)注意有無(wú)水腫或隱性水腫。水腫判斷如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水腫根據(jù)水腫范圍分為：+：踝部及小腿凹陷性水腫；++：水腫延及大腿；+++：水腫延及外陰及腹部；++++：全身水腫或伴有腹水。知識(shí)鏈接護(hù)理評(píng)估第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理身體狀況2產(chǎn)科檢查腹部檢查：孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，頭部稍抬高，露出腹部，雙腿略屈曲外展，放松腹肌。檢查者站在孕婦右側(cè)。1）視診觀察腹部外形、大小、有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。注意若有巨大兒、雙胎、羊水過(guò)多等可致腹部過(guò)大；腹部過(guò)小、子宮底過(guò)低者，應(yīng)考慮胎兒生長(zhǎng)受限、孕周是否推算錯(cuò)誤；若有骨盆狹窄時(shí)，孕婦腹形向前突出（尖腹，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦）或向下懸垂（懸垂腹，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦）。2）觸診注意腹壁肌肉的緊張度、羊水量的多少及子宮肌的敏感度。用手測(cè)宮底高度，也可以用軟尺測(cè)恥骨上方至子宮底的弧形長(zhǎng)度；腹圍測(cè)量是用軟尺過(guò)臍或腹部最膨隆處繞腹一周的長(zhǎng)度，如圖3-9所示。護(hù)理評(píng)估第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理身體狀況2（a）子宮宮底高度測(cè)量

（b）腹圍測(cè)量圖3-9測(cè)量宮高、腹圍護(hù)理評(píng)估第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理身體狀況2用四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接，具體操作如下：第一步檢查者雙手置于子宮底部，先了解子宮外形，摸清子宮底高度，并估計(jì)宮底高度與孕周是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處的胎兒部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟且不規(guī)則的為胎臀。（a）第一步

護(hù)理評(píng)估第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理身體狀況2第二步檢查者兩手分別置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替進(jìn)行。分辨胎背及胎兒四肢的位置，平坦飽滿(mǎn)者為胎背，高低不平部分為胎兒的肢體。（b）第二步護(hù)理評(píng)估第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理身體狀況2第三步檢查者右手拇指與其余4指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，并左右推動(dòng)以確定是否銜接。若胎先露部分仍浮動(dòng)，表示尚未入盆，若已銜接，則胎先露部分不能被推動(dòng)。（c）第三步護(hù)理評(píng)估第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理身體狀況2第四步檢查者面向孕婦的足端，兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向輕輕搖晃并往下深壓，復(fù)核先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度。（d）第四步護(hù)理評(píng)估第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理身體狀況23）聽(tīng)診胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽(tīng)得最清晰，枕先露時(shí)，胎心音在臍下方右或左側(cè)；臀先露時(shí)，胎心音在臍上方右或左側(cè)；肩先露時(shí)，胎心音在臍下方聽(tīng)診最清晰。聽(tīng)診時(shí)注意其節(jié)律和強(qiáng)弱。骨盆測(cè)量：包括外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量，了解骨產(chǎn)道情況，以判斷胎兒能否經(jīng)陰道分娩。1）骨盆外測(cè)量：于首次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行。①髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外緣的距離，如圖3-11所示，正常值為23～26cm。②髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣最寬的距離，如圖3-11所示，正常值為25～28cm。以上徑線可間接推測(cè)骨盆入口橫徑的長(zhǎng)度。圖3-11測(cè)量髂棘間徑及髂嵴間徑護(hù)理評(píng)估第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理身體狀況2③骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第5腰椎棘突下凹陷處（相當(dāng)于腰骶部米氏菱形窩的上角）至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，如圖3-12所示，正常值為18～20cm。此徑線可間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)短，是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。圖3-12測(cè)量骶恥外徑護(hù)理評(píng)估第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理身體狀況2④坐骨結(jié)節(jié)間徑：又稱(chēng)出口橫徑。孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，如圖3-13所示，正常值為8.5～9.5cm，平均值為9cm。⑤恥骨弓角度：用兩拇指尖斜著對(duì)攏，放于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上面，測(cè)量?jī)赡粗钢g的角度即為恥骨弓角度。正常為90°，小于80°為異常，如圖3-14所示。圖3-13測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑圖3-14測(cè)量恥骨弓角度護(hù)理評(píng)估第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理身體狀況22）骨盆內(nèi)測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量是指經(jīng)陰道測(cè)量骨盆內(nèi)徑，能較準(zhǔn)確地測(cè)知骨盆大小，適用于骨盆外測(cè)量有狹窄者。在妊娠24～36周會(huì)陰較松弛且不易引起感染時(shí)進(jìn)行。測(cè)量時(shí)，孕婦取膀胱截石位，消毒外陰，檢查者須戴消毒手套并涂以滑潤(rùn)油。①對(duì)角徑：也稱(chēng)骶恥內(nèi)徑，為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm即為真結(jié)合徑。檢查者示指、中指伸入陰道內(nèi)，中指尖觸骶岬上緣中點(diǎn)，示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，標(biāo)記示指與恥骨聯(lián)合下緣的接觸點(diǎn)距離，即為對(duì)角徑，如圖3-15所示。圖3-15測(cè)量對(duì)角徑護(hù)理評(píng)估第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理身體狀況2②坐骨棘間徑：測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值約為10cm。檢查者一手的示指、中指伸入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間距離，如圖3-16所示。陰道檢查妊娠早期孕婦初診時(shí)應(yīng)行雙合診，以了解軟產(chǎn)道及內(nèi)生殖器有無(wú)異常。妊娠最后1個(gè)月以及臨產(chǎn)后，應(yīng)避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。如確實(shí)需要陰道檢查時(shí)，需嚴(yán)格外陰、陰道消毒后進(jìn)行，以防感染。肛診通過(guò)肛門(mén)指診了解胎先露、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度及骶尾關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。圖3-16測(cè)量坐骨棘間徑護(hù)理評(píng)估第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理身體狀況2繪制妊娠圖將各項(xiàng)檢查結(jié)果（如血壓、體質(zhì)量、宮高、腹圍、胎位、胎心率等）繪成曲線圖，即為妊娠圖，如圖3-17所示。其中宮高曲線是妊娠圖中最重要的曲線，注意觀察動(dòng)態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)及處理孕婦或胎兒的異常情況。圖3-17宮高妊娠圖護(hù)理評(píng)估第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理身體狀況2心理－社會(huì)狀況重點(diǎn)評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的態(tài)度及接受程度，孕婦對(duì)妊娠有無(wú)驚訝、震撼、無(wú)法接受妊娠事實(shí)、過(guò)度焦慮等。隨著預(yù)產(chǎn)期的到來(lái)，密切注意孕婦對(duì)分娩的態(tài)度和看法，是否期望盡快終止妊娠見(jiàn)到自己的寶寶，有無(wú)過(guò)分擔(dān)心分娩將產(chǎn)生的痛苦、分娩過(guò)程中母兒的安全，擔(dān)心嬰兒的性別是否為家人接受，此外還有評(píng)估其丈夫?qū)Υ舜稳焉锏膽B(tài)度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況及支持程度，評(píng)估孕婦在家庭的角色等。輔助檢查輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、血糖、肝功能、心電圖、B超、胎心監(jiān)護(hù)等，如有異常應(yīng)再做其他相關(guān)的檢查。二護(hù)理診斷1）焦慮：與擔(dān)憂(yōu)自身及胎兒健康和安全，害怕不能勝任母親職責(zé)等因素有關(guān)。2）自我形象紊亂：與妊娠引起外形的改變有關(guān)。3）身體不適：與懷孕有關(guān)的癥狀有頭暈、乏力、惡心、嘔吐、水腫、下肢靜脈曲張、便秘、下肢痙攣、腰背痛、仰臥位低血壓綜合征及生理性貧血等。4）知識(shí)缺乏：缺乏孕期保健知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1）孕婦情緒穩(wěn)定，對(duì)妊娠、分娩充滿(mǎn)自信，適應(yīng)準(zhǔn)母親角色。2）孕婦獲得孕期保健知識(shí)，維持母嬰于健康狀態(tài)。第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理心理護(hù)理1護(hù)理人員應(yīng)了解妊娠期孕婦及家庭成員的心理變化，促使孕婦及其家庭成員的心理不斷調(diào)整以適應(yīng)新的情況。指導(dǎo)孕婦為接受新生命的誕生、維持個(gè)人及家庭的功能完整，完成4項(xiàng)孕期母性心理發(fā)展任務(wù)：1確保自己及胎兒能安全順利地度過(guò)妊娠期及分娩期，孕婦應(yīng)閱讀有關(guān)書(shū)籍、遵守醫(yī)護(hù)人員的建議和指導(dǎo)，使整個(gè)妊娠保持最佳的健康狀況。情緒上與胎兒連成一體，建立起親密的感情，常撫摸腹部并對(duì)胎兒講話，幻想孩子的模樣，為孕婦日后與新生兒建立良好情感奠定基礎(chǔ)。促使家庭重要成員（尤其是配偶）接受新生兒。在妊娠過(guò)程中，孕婦必須調(diào)整自己，以適應(yīng)胎兒的成長(zhǎng)，從而順利擔(dān)負(fù)起產(chǎn)后照顧孩子的重任。243護(hù)理措施第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理加強(qiáng)孕期保健知識(shí)教育2一般孕婦可以正常工作到妊娠28周，28周后應(yīng)適當(dāng)減輕工作量，避免重體力勞動(dòng)和夜班，每日應(yīng)保證8～9h睡眠及1～2h午休。妊娠中、晚期臥床休息時(shí)應(yīng)多取左側(cè)臥位。適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)（散步、曬太陽(yáng)）有益于妊娠?；顒?dòng)與休息孕婦膳食要多樣化，調(diào)配合理全面，以易消化吸收、清淡為宜，避免吃辛辣刺激性食物。以普通米、面、優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮水果及各種蔬菜為主，以保證胎兒發(fā)育、分娩及哺乳的需要。合理營(yíng)養(yǎng)衣著要寬松舒適，寒暖適宜。避免穿高跟鞋，以免引起身體重心前移，腰椎過(guò)度前凸而導(dǎo)致腰背疼痛。妊娠期汗腺、皮脂腺分泌旺盛，應(yīng)勤洗浴，以淋浴為宜，避免盆浴，以防污水進(jìn)入陰道造成感染。衣著與衛(wèi)生護(hù)理措施第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理心理護(hù)理2早孕反應(yīng)：出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)，應(yīng)少量多餐，避免油膩或有特殊氣味的食物。嚴(yán)重者及時(shí)去醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑服用維生素B1、B6等藥物。水腫及下肢靜脈曲張：囑孕婦注意休息，抬高下肢，避免兩腿交叉和過(guò)久站立，以促進(jìn)靜脈回流。如下肢明顯水腫或經(jīng)休息后不見(jiàn)消退者，應(yīng)及時(shí)檢查，警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。便秘：囑孕婦養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，注意多攝取含水分和纖維素高的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不可隨意使用瀉藥，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。下肢痙攣：妊娠后期常發(fā)生腓腸肌痙攣，夜間發(fā)作較重。應(yīng)指導(dǎo)孕婦增加鈣和維生素D的攝入。注意腿部保暖，避免疲勞。發(fā)生下肢肌肉痙攣時(shí)，囑孕婦做腿部背屈動(dòng)作以舒展痙攣的肌肉，并予局部熱敷、按摩，直至痙攣消失。癥狀護(hù)理護(hù)理措施第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理心理護(hù)理2腰背痛：指導(dǎo)孕婦保持正確的坐、站、走路的姿勢(shì)，穿平底鞋，睡硬板床，盡量避免彎腰工作，定期做產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)。仰臥位低血壓綜合征：指導(dǎo)孕婦以左側(cè)臥位休息，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位睡眠。一旦發(fā)生，孕婦不必緊張，立即改成左側(cè)臥位，癥狀可自然消失。生理性貧血：孕婦應(yīng)適當(dāng)增加攝入含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類(lèi)等。如鐵的含量不足，易患缺鐵性貧血。如病情需要補(bǔ)充鐵劑時(shí)，最好用水果汁送服，因鐵在酸性環(huán)境中易于吸收。癥狀護(hù)理護(hù)理措施第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理健康指導(dǎo)33乳房護(hù)理妊娠24周后用溫水清洗乳頭，除去污垢涂以油脂，以防乳頭皸裂。乳頭內(nèi)陷者應(yīng)盡早經(jīng)常提起乳頭向外牽拉，以期糾正，避免發(fā)生吸吮困難。孕28周后進(jìn)行乳房按摩。2避免感染，合理用藥孕婦應(yīng)避免感染、放射線照射及接觸有害毒物，禁忌煙酒及被動(dòng)吸煙、吸毒。孕期用藥要慎重，尤其是妊娠前8周是胚胎組織器官分化、發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，更應(yīng)注意。必須用藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇對(duì)胚胎、胎兒無(wú)害的藥物。1建立圍生保健卡育齡婦女停經(jīng)40日，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查；確診后及時(shí)到社區(qū)醫(yī)院建立圍生保健卡，根據(jù)具體情況預(yù)約產(chǎn)前檢查的時(shí)間和內(nèi)容。護(hù)理措施第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理健康指導(dǎo)35孕期自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)孕婦自妊娠28周開(kāi)始，每日早、中、晚各數(shù)1h胎動(dòng)數(shù)，3h胎動(dòng)數(shù)相加乘以4，即為12h的胎動(dòng)數(shù)。如12h的胎動(dòng)數(shù)在30次或以上，反映胎兒的情況良好。如12h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)累計(jì)小于10次，或逐日下降大于50%而不能恢復(fù)者，應(yīng)考慮胎兒有宮內(nèi)缺氧，需及時(shí)采取措施。胎心監(jiān)測(cè)，如胎心率在120～160次/min，提示胎兒情況良好，如胎心率小于120次/min或大于160次/min，提示胎兒缺氧，需立即左側(cè)臥位、吸氧，并及時(shí)就醫(yī)。4性生活指導(dǎo)在妊娠12周內(nèi)和28周以后應(yīng)避免性生活，以免因興奮和機(jī)械