高鉀患者補糖和糖尿病補鉀注意事項

高鉀患者補糖和糖尿病補鉀注意事項高鉀患者補糖胰島素與受體結(jié)合后，激活I(lǐng)RS1-PI3K-PDK1級聯(lián)信號，從PDK1開始，信號通路分成了兩條：①激活促進(jìn)Na-K-ATP酶由胞內(nèi)囊泡轉(zhuǎn)運至細(xì)胞膜，從而把更多的鉀離子攝入胞內(nèi)-降鉀；②激活促使葡萄糖轉(zhuǎn)運體（GLUT4）由胞內(nèi)囊泡轉(zhuǎn)運至細(xì)胞膜,加速糖攝取-降糖。降糖和降鉀是通路活化后同時發(fā)生的過程。因此接受靜脈胰島素處理的高鉀血癥患者，須聯(lián)合輸注葡萄糖。如何補糖一般胰島素靜脈給藥后10~20min起效，30~60min達(dá)到峰值，藥效可持續(xù)4~6ho對于血鉀上6.5mmol/L的嚴(yán)重高鉀血癥,英國腎臟協(xié)會高鉀血癥指南推薦胰島素10U+葡萄糖25g靜脈輸注；可使血鉀早期下降更明顯的方案為：快速推注胰島素10U,即刻予50mL50%葡萄糖。但在接受胰島素+葡萄糖治療的患者中,有6.1%~17.5%發(fā)生低血糖，尤其合用B受體激動劑時副作用發(fā)生率更高。為降低其風(fēng)險，建議治療前血糖（BS）低于8.3mmol/L或存在上2個低血糖危險因素的患者按照如下導(dǎo)圖選擇降鉀策略：*低血糖危險因素包括AKIorCKD；無糖尿病史；體重＜60kg；女性。注：無論選擇上述哪種降鉀方式，均可考慮延長GS輸注時間，例如50mL50%GS靜推+10%GS62.5mL/h*4h靜脈輸注，以降低低血糖風(fēng)險。若治療前血糖上8.3mmol/L，可予常規(guī)治療。對腎衰患者，低血糖發(fā)生可延遲，應(yīng)延長監(jiān)護(hù)時間至6h以上。糖尿病患者如何補鉀皮下/肌注胰島素常不引起血鉀的顯著變化；而靜注胰島素卻被認(rèn)為會導(dǎo)致血鉀劑量依賴性降低。10U胰島素會使血鉀濃度降低0.6?1.2mmol/L，其原因可能是皮下/肌注時胰島素吸收相對較慢，峰濃度低；而靜注時即刻入血，峰濃度高，機體來不及代償所致。糖尿病患者在靜滴胰島素時，尤其是如高血糖高滲狀態(tài)（HHS），需酌情補鉀。如何補鉀①DKA/HHS患者幾乎所有酮癥酸中毒（DKA）或HHS患者都明顯缺鉀，常由葡萄糖滲透性利尿和繼發(fā)性醛固酮增多癥引起尿鉀排泄過量所致。對于此類患者，只要有足夠的尿量（上40mL/h），治療前血清鉀濃度＜5.3mmol/L，在胰島素治療同時應(yīng)立即開始補鉀，從而將血清鉀濃度維持在4?5mmol/L。血鉀濃度上5.3mmol/L，推遲補鉀，直到血清鉀濃度降至5.3mmol/L以下。注：若腎功能受損和/或尿量＜40mL/h，謹(jǐn)慎補鉀。②普通糖尿病患者加胰