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內(nèi)科老年出科小結(jié)RESUMEREPORTCATALOGDATEANALYSISSUMMARY目錄CONTENTS引言病史回顧診斷與治療過程患者病情分析出科小結(jié)與建議REPORTCATALOGDATEANALYSISSUMMARYRESUME01引言總結(jié)患者李某在內(nèi)科老年病區(qū)的治療過程和效果，為后續(xù)診療提供參考。目的隨著人口老齡化，老年內(nèi)科疾病發(fā)病率逐漸升高，老年患者的治療和管理成為醫(yī)療工作的重要內(nèi)容。背景目的和背景姓名：李某年齡：76歲性別：男主訴：反復(fù)胸悶、氣短2年，加重1周。01020304患者基本信息REPORTCATALOGDATEANALYSISSUMMARYRESUME02病史回顧患者曾患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，長期服用相關(guān)藥物，控制情況良好?；颊咴蚰懩医Y(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊哂形鼰熓?，已戒煙多年。既往病史0102家族病史患者家族中無腫瘤、遺傳性疾病等病史。患者家族中有糖尿病、高血壓等慢性疾病史，需關(guān)注家族聚集性?；颊唛L期服用降壓藥、降糖藥、降脂藥等藥物，控制效果良好?；颊邿o藥物過敏史，無自行停藥、換藥等情況發(fā)生?；颊吲紶柺褂弥雇此?、感冒藥等非處方藥，使用頻率較低。用藥情況REPORTCATALOGDATEANALYSISSUMMARYRESUME03診斷與治療過程診斷依據(jù)咳嗽、咳痰、呼吸困難等。既往有無慢性肺部疾病、心血管疾病等。肺部聽診、心臟聽診等。血常規(guī)、心電圖、胸片等?；颊甙Y狀病史采集體格檢查輔助檢查根據(jù)診斷結(jié)果，給予相應(yīng)的抗生素、平喘藥、利尿藥等藥物治療。藥物治療對于缺氧嚴(yán)重的患者，給予氧氣吸入治療。氧療對于心肺功能不全的患者，給予康復(fù)治療，如運動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等?？祻?fù)治療治療過程治愈顯效有效無效治療效果01020304患者癥狀消失，輔助檢查恢復(fù)正常?；颊甙Y狀明顯減輕，輔助檢查明顯改善?；颊甙Y狀有所減輕，輔助檢查有所改善?；颊甙Y狀無改善或加重，輔助檢查無改善或惡化。REPORT

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