麻精藥品管理

麻醉藥品與精神藥品管理與使用---癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建思考題：一、慢性癌痛常用阿片受體激動劑類藥物：

1、嗎啡即釋片，2、嗎啡緩釋片，3、羥考酮緩釋片或芬太尼透皮貼劑，4、嗎啡即釋片、嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片

思考題：二、門診女性患者肝癌50歲，

NRS8分。處方開具如下，判斷是否合理：Rx硫酸嗎啡緩釋片10mg*10*10合用法：4片/次，口服，2次/日思考題：三、女性，50歲肺癌，NRS2分。止痛藥物選擇:1、布洛芬片2、鹽酸羥考酮緩釋片3、硫酸嗎啡緩釋片4、芬太尼貼劑思考題：四、女性，50歲肺癌，NRS3分。止痛藥物選擇塞來昔布0.4/d，疼痛控制仍不理想，，以下最佳治療方案：1、換用阿片類藥2、塞來昔布與阿片類藥聯(lián)合使用，只增加阿片類藥劑量3、繼續(xù)使用塞來昔布4、1、2兩選項均正確思考題：五、70歲，男性.肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移,骨轉(zhuǎn)移處疼痛，

NRS8分。長期止痛藥物選擇:1、只能選擇嗎啡緩釋制劑*

2、只能選擇羥考酮緩釋制劑*

3、只能選擇嗎啡或者羥考酮緩釋制劑*

4、首選芬太尼貼劑*

5、可以選擇嗎啡或者羥考酮緩釋制劑，可以同時聯(lián)合輔助用藥思考題：六、慢性癌痛使用阿片類藥物長期維持治療，最佳選擇藥物是：1、嗎啡緩釋片，2、芬太尼透皮貼劑，3、嗎啡注射液4、嗎啡緩釋片作為背景給藥，同時備用即釋嗎啡片，用于滴定和治療爆發(fā)性疼痛

內(nèi)容提要1麻醉藥品與精神藥品的概念2麻精藥品在醫(yī)療機構(gòu)中的管理3麻精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素4癌痛規(guī)范化示范病房創(chuàng)建的要求

列入麻醉藥品目錄、精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)。麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。——《麻醉藥品管理辦法》

1麻醉藥品和精神藥品的概念麻醉藥與麻醉藥品的區(qū)別麻醉藥是指具有麻醉作用的麻醉劑，有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性。麻醉藥品指的是麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有藥物依賴性，需要實施特殊管理。1麻醉藥品和精神藥品的概念麻醉藥品品種目錄中含121個藥品品種，用于醫(yī)療的多為阿片類及衍

生物，也包括用于科研或獸醫(yī)的海洛因、埃托啡等。衛(wèi)生部確定品種范圍：阿片類，包括藥物阿片嗎啡、可待因及其制劑；古柯類，包括可卡因及其制劑；大麻類，指印度大麻及其制劑；合成類，如杜冷丁、美沙酮等；嚴(yán)格區(qū)別醫(yī)療用麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非醫(yī)療用途的麻醉藥品1麻醉藥品和精神藥品的概念

我國醫(yī)療用麻醉性鎮(zhèn)痛藥品種

強阿片類藥物：嗎啡針劑、普通片劑；

嗎啡緩釋片劑；嗎啡栓劑、口服液；羥考酮釋制劑；

芬太尼針劑和透皮貼劑；

瑞芬太尼針劑；

舒芬太尼針劑；

哌替啶針劑、片劑；

美沙酮片劑；丁丙諾啡針和片劑……。弱阿片類藥物：

可待因；

右丙氧酚；曲馬多；

……。

復(fù)方制劑：

氨酚羥考酮復(fù)方制劑；氨芬待因復(fù)方制劑；酒石酸雙氫可待因；

……。

國內(nèi)藥品品種規(guī)格

日漸與發(fā)達(dá)國家接軌控緩釋片劑---美施康定、奧施康定、美菲康鎮(zhèn)痛泵技術(shù)---嗎啡注射液、芬太尼系列、曲馬多透皮控釋技術(shù)---多瑞吉、芬太克口腔、粘膜等新劑型---丁丙諾啡舌下片、嗎啡栓，嗎啡口服液雖然已能滿足臨床需要，但是疼痛控制仍然不理想。管理制度臨床應(yīng)用《麻醉藥品和精神藥品管理條例》中華人民共和國國務(wù)院令第442號[2005]《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印簽卡管理規(guī)定的通知》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]421號《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)購買、使用麻醉藥品和精神藥品有關(guān)問題的通知》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]430號《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]438號

2麻精藥品在醫(yī)療機構(gòu)中的管理有關(guān)的法規(guī)文件《處方管理辦法》

中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號，2007年5月1日起施行

該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_處15日常用量。有關(guān)的法規(guī)文件2麻精藥品在醫(yī)療機構(gòu)中的管理機構(gòu)和人員資質(zhì)藥劑部門管理臨床應(yīng)用管理處方管理患者管理面臨的問題（一）機構(gòu)資質(zhì)--《印鑒卡》《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印簽卡管理規(guī)定》醫(yī)療機構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應(yīng)當(dāng)取得《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》（以下簡稱《印鑒卡》），并憑《印鑒卡》向本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品。

機構(gòu)和人員資質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)管理

申請《印鑒卡》的條件有相關(guān)的診療科目具有經(jīng)過培訓(xùn)的、專職從事管理的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員有獲得處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師有保證安全儲存的設(shè)施和管理制度（二）人員資質(zhì)—執(zhí)業(yè)人員資格:執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師《麻醉藥品和精神藥品管理條例》醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可在本機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。二級以上醫(yī)院自行組織麻醉藥品和精神藥品相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，其他醫(yī)療機構(gòu)可以由省級衛(wèi)生行政部門結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況作出規(guī)定。

機構(gòu)和人員資質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)管理市衛(wèi)生局市藥監(jiān)局報送抄送執(zhí)業(yè)人員資格確定藥學(xué)部門備案醫(yī)療機構(gòu)人員資格名單建國初期1994年2000年至今限量供應(yīng)備案制供應(yīng)按需供應(yīng)

計劃供應(yīng)采購出入庫管理藥房管理調(diào)配管理安全管理

（一）采購藥劑部門管理醫(yī)療機構(gòu)管理1、入庫驗收：貨到即驗，雙人開箱、簽字2、專用記錄本登記：日期、憑證號、質(zhì)量情況等，驗收

和保管人員簽名3、建立麻醉藥品專賬：數(shù)量、批號及消耗量等4、出庫復(fù)核：日期、領(lǐng)用部門等，發(fā)貨人和領(lǐng)用人簽名

麻醉藥品庫：藥品在抗移動保險柜儲存，雙人雙鑰，醫(yī)院保衛(wèi)科24小時監(jiān)控錄像（二）出入庫管理專人負(fù)責(zé)：成立質(zhì)量管理小組，主管以上級別藥師負(fù)責(zé)。專柜加鎖：藥品存放專用密碼保險柜中，實行雙人雙鎖。專用帳冊：記錄每日消耗、每月“麻醉藥品月盤點表”。專冊登記：患者信息及“麻醉藥品日/月耗量統(tǒng)計表”。專用處方：專用麻精藥品處方，保存于專柜中加鎖保管。（三）藥房管理嚴(yán)格參照麻醉藥品管理“五?！睒?biāo)準(zhǔn)專庫專柜麻醉藥品庫麻醉藥品柜藥房麻醉藥品柜人員限定：由取得麻醉處方調(diào)劑資格的藥師負(fù)責(zé)麻醉藥品的

調(diào)配、核發(fā)。審核處方：醫(yī)師是否具有麻醉藥品處方權(quán)、醫(yī)師簽名與藥房留樣是否

相符、處方內(nèi)容是否書寫完整

、內(nèi)容與病歷是否一致、麻醉藥品開具天數(shù)、用量是否符合規(guī)定等。雙人發(fā)藥：藥品數(shù)量、批號，癌痛患者再次使用麻醉藥品貼劑或注射劑，核對其回收的廢貼及空安瓿數(shù)量、批號。（四）調(diào)配管理

《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第二十四條麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。第二十五條對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可及時查找或者追回。（五）安全管理《麻醉藥品和精神藥品管理條例》

第三十九條具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求。臨床應(yīng)用管理醫(yī)療機構(gòu)管理

臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

1、口服給藥、按時、按階梯、劑量個體化、注意具體細(xì)節(jié)。2、WHO推薦：使用控（緩）釋制劑，同時可使用即釋麻醉藥品，以緩解病

人的爆發(fā)痛。3、阿片類鎮(zhèn)痛藥無極量限制:晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛耐受程度決定

用藥劑量，但應(yīng)注意監(jiān)控不良反應(yīng)。4、阿片類藥物首次劑量滴定原則:阿片未耐受、耐受患者個體化滴定用藥。5、阿片類藥物之間的劑量等效換算原則6、阿片類藥物維持使用的原則:每日短效阿片解救用藥次數(shù)＞3次，應(yīng)換算長效阿片藥物。7、阿片類藥物與其他藥物的聯(lián)合使用原則

WHO癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則口服給藥按時給藥按階梯給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)按階梯給藥/cancer/palliative/painladder一階梯輕度疼痛二階梯中度疼痛三階梯重度疼痛NSAIDs/APAP±輔助性藥物吲哚美辛緩釋片（意施?。┣R多弱阿片藥物±輔助性鎮(zhèn)痛藥鹽酸曲馬多緩釋片（奇曼丁）鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）強阿片藥物(無天花板效應(yīng))±輔助性藥物硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定）四少減少用藥次數(shù)減少血藥濃度的波動減少副作用減少總治療費用

緩釋制劑的優(yōu)點衛(wèi)藥政發(fā)(1994)第339號文件中華人民共和國衛(wèi)生部硫酸嗎啡緩釋片（商品名：美施康定）是“癌癥病人三級階梯止痛療法指導(dǎo)原則”中治療劇烈疼痛病人首選藥物!硫酸嗎啡緩釋片(美施康定)?完全符合WHO癌癥三階梯止痛原則

WHO三階梯止痛治療原則口服給藥按階梯給藥按時給藥劑量個體化注意具體細(xì)節(jié)

口服給藥，便于長期用藥第三階梯首選用藥Q12h按時給藥，患者依從性高不同劑量規(guī)格，易于劑量滴定規(guī)范使用，減少不良反應(yīng)硫酸嗎啡緩釋片

“癌痛規(guī)范化治療”不正確使用的藥物-1度冷丁----用于術(shù)后或爆發(fā)痛的治療

存在問題和思考：度冷丁的止痛強度僅為嗎啡的1/10。代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，且毒性作用較原形更強。主要采用注射途徑給藥，這種給藥途徑使藥物較快在腦內(nèi)達(dá)到高濃度，比較容易逾越鎮(zhèn)痛濃度直達(dá)引起欣快感濃度，增加用藥上癮的危險性。無法進(jìn)行劑量滴定

數(shù)據(jù)表明：全球鹽酸哌替啶消耗量已處于停滯狀態(tài)WHO提倡癌痛患者應(yīng)用羥考酮、嗎啡等緩釋阿片類制劑，減少鹽酸哌替啶等針劑的使用癌痛治療不宜使用度冷丁36硫酸嗎啡緩釋片(美施康定)符合WHO三階梯止痛原則NCCN已經(jīng)摒棄鹽酸哌替啶作為癌性疼痛的治療用藥孫燕，顧慰萍癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則，第二版，2002，北京醫(yī)科大學(xué)出版社“癌痛規(guī)范化治療”不正確使用的藥物-2氨酚羥考酮---癌痛患者短期、爆發(fā)痛臨時用藥存在問題及思考：氨酚羥考酮中含有APAP（對乙酰氨基酚350mg），F(xiàn)DA指出該成分過量應(yīng)用可導(dǎo)致肝臟毒性反應(yīng)，因此很難根據(jù)需要增加劑量服用；APAP最大日劑量不能超過2g(中國藥典)，服藥時間不能超過10天。氨酚羥考酮做為復(fù)方制劑調(diào)整劑量不方便，影響患者夜間睡眠。麻醉藥品、精神藥品使用統(tǒng)一印制專用處方：“麻、一精”藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角注“精二”麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證

明編號，代辦人姓名、身份證明編號。處方藥或二類精神藥品對患者身分證編號等無特殊要求。處方管理：處方標(biāo)準(zhǔn)、處方開具、處方用量（一）處方標(biāo)準(zhǔn)：顏色、格式醫(yī)療機構(gòu)管理

門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)親自診查患者，建立相應(yīng)病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；為患者代辦人員身份證明文件。要求長期使用麻醉和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。醫(yī)師開具麻醉、一精藥品處方時，在病歷中記錄。除需長期使用麻醉和一精藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。

（二）處方開具注射劑控緩釋制劑其他劑型門診一般患者1次常用量7日常用量3日常用量門診癌痛和中重度慢痛患者3日常用量15日常用量7日常用量哌醋甲酯治療兒童多動癥：15日常用量鹽酸二氫埃托啡一次用量鹽酸哌替啶一次用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用住院患者逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量

（三）麻、一精藥品處方用量第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由?？勺钚“b用量。

（四）二類精神藥品處方用量麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書

第二十七條患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，藥劑人員再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原瓿或者廢貼數(shù)量。第三十條患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。安全管理《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

47取藥流程——掛號醫(yī)生開處方藥劑員核對交回空安瓿及廢貼發(fā)藥登記歸檔患者或家屬處方?jīng)Q定品種、用量，知情同意復(fù)診人員資質(zhì)問題環(huán)節(jié)管理問題安全管理問題2麻精藥品在醫(yī)療機構(gòu)

管理中面臨的問題處方資格培訓(xùn)考核現(xiàn)為自行組織培訓(xùn)（二級以上醫(yī)療機構(gòu)）應(yīng)由衛(wèi)生行政部門組織,統(tǒng)一教材、集中培訓(xùn)人員資質(zhì)問題環(huán)節(jié)管理問題醫(yī)師處方一次用量與藥房提供的藥品最小規(guī)格不一致，出現(xiàn)麻醉藥品的節(jié)余現(xiàn)象。在門診為使用者建立病歷、簽署知情同意書等手續(xù)過于復(fù)雜，尤其是對急癥搶救患者實際操作很困難。麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。這一規(guī)定醫(yī)院執(zhí)行起來難度很大。藥品安全監(jiān)控系統(tǒng)逐步建立覆蓋全部醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化管理避免重復(fù)取藥防范藥物濫用和流弊現(xiàn)象患者無償交回剩余藥品，無法掌握和控制，麻醉藥品分散在民間,存在很大的安全隱患。安全管理問題內(nèi)容提要1麻醉藥品與精神藥品的概念2麻精藥品在醫(yī)療機構(gòu)中的管理3麻精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素4癌痛規(guī)范化示范病房創(chuàng)建的要求嗎啡年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經(jīng)成為國家發(fā)展和人民健康水平的重要標(biāo)志！衡量一個國家患者疼痛控制的好與否，以該國嗎啡消耗量及人均消耗量為標(biāo)準(zhǔn)!疼痛治療共識3麻精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素中國嗎啡人均醫(yī)療消耗量（mg)麻精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀中國約占世界20%的人口2007年醫(yī)用嗎啡消耗量

只占1.6%2009年醫(yī)用嗎啡消耗量

只占2%中國嗎啡醫(yī)療消耗占全球比例麻精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀年度200020012002200320042005200620072008中國排名14611912712211110392中國麻醉藥品人均消耗在世界的排名

麻精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀對疼痛治療的認(rèn)識不足對麻醉藥品的認(rèn)識不足怕阿片類藥物“成癮”怕阿片類藥物的不良反應(yīng)對醫(yī)療用麻醉藥品的管理過嚴(yán)

影響麻精藥品應(yīng)用的因素

對疼痛治療的認(rèn)識不足傳統(tǒng)觀念：能忍痛的才是英雄好漢（關(guān)云長刮骨療傷）患者敘述難以啟齒，醫(yī)務(wù)人員漠視現(xiàn)代觀念：慢性疼痛是一種疾病長期的疼痛刺激可以促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，使疼痛疾病的進(jìn)展愈加難以控制慢性疼痛可以嚴(yán)重影響軀體和社會功能，使患者無法參與正常的生活和社交活動影響麻精藥品應(yīng)用的因素

怕阿片類藥物“成癮”

沒有區(qū)分身體依賴性和精神依賴性的差別不了解阿片類藥物在鎮(zhèn)痛治療中的成癮性低不知道麻醉性鎮(zhèn)痛藥依賴性的防范方法影響麻精藥品應(yīng)用的因素

對麻醉藥品的認(rèn)識不足

是反復(fù)用藥造成的一種機體適應(yīng)狀態(tài)停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀

—特點：特征性、反跳性、出現(xiàn)時間與所依賴藥物的作用時間相關(guān)可產(chǎn)生耐受性

—特點：作用強度減弱，作用時間縮短，阿片類藥物間有交叉耐受性，如果既往應(yīng)用過弱阿片類藥物，初始劑量要相應(yīng)增加會導(dǎo)致身體依賴性的物質(zhì)

—酒、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類

身體依賴性(physicaldependence)

精神依賴性(psychicdependence)

即所謂的“成癮”，為體驗藥物的特殊精神效應(yīng)而產(chǎn)生的一種強迫尋藥、用藥行為和強烈的心理渴求。一旦產(chǎn)生，難以祛除。是造成藥物濫用的藥理學(xué)基礎(chǔ)。

（1）調(diào)查12000例使用阿片類藥物的患者，發(fā)現(xiàn)只有4例產(chǎn)生精神依賴性，占0.033％。

---PorterJ,JickH,1980（2）調(diào)查24000例使用阿片類藥物止痛(無藥物濫用史)的患者，發(fā)現(xiàn)只有7例成癮，占0.029％。

---FriedmanDP,1990

說明慢性癌痛患者長期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的成癮性發(fā)生率約為3／10000，屬于低發(fā)生率長期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的成癮性發(fā)生率低長期使用不突然停藥,采用劑量遞減方法。避免靜脈注射，因此法易使血藥濃度突然增高，容易出現(xiàn)欣快感及毒性反應(yīng)，從而易于導(dǎo)致“成癮”。慢性疼痛治療，提倡使用控、緩釋制劑，口服給藥，按時用藥，按階梯用藥等方法。不了解麻醉性鎮(zhèn)痛藥依賴性防范措施影響麻精藥品應(yīng)用的因素對麻醉藥品的認(rèn)識不足藥物是雙刃劍,療效是主要目的。阿片類藥物的不良反應(yīng)，可通過積極預(yù)防來緩解。阿片類藥物的大多數(shù)不良反應(yīng)如惡心，頭暈，可在連續(xù)治療5～7天后耐受。影響麻精藥品應(yīng)用的因素

對麻醉藥品的認(rèn)識不足

怕阿片類藥物的不良反應(yīng)阿片類藥物發(fā)生醫(yī)源性成癮是非常少見的長期使用阿片類藥物也是安全的不能把戒斷癥狀和耐藥現(xiàn)象與藥物成癮混為一談更新對阿片類藥物應(yīng)用的認(rèn)識過于嚴(yán)格制定本單位麻醉藥品管理規(guī)定人為的提升麻醉藥品處方權(quán)門檻因管理過程復(fù)雜，干脆不用無法保證臨床用藥需求

影響麻精藥品應(yīng)用的因素對醫(yī)療用麻醉藥品的管理過嚴(yán)

麻醉藥品管理和應(yīng)用總結(jié)我國麻醉性鎮(zhèn)痛藥的品種與數(shù)量基本夠用我國麻醉性鎮(zhèn)痛藥的醫(yī)療消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的觀念有待進(jìn)一步轉(zhuǎn)變使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的技巧有待進(jìn)一步提高如何使麻精藥品管理規(guī)范化和人性化？如何消除影響麻精藥品應(yīng)用的障礙？如何提高麻精藥品合理應(yīng)用的水平？如何對更多的患者普及疼痛相關(guān)知識？癌痛規(guī)范化治療示范病房我們需要聯(lián)合各方面力量解決……一個平臺一種推力內(nèi)容提要1麻醉藥品與精神藥品的概念2麻精藥品在醫(yī)療機構(gòu)中的管理3麻精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素4癌痛規(guī)范化示范病房創(chuàng)建的要求衛(wèi)生部辦公廳文件（2011年3月30日）三年計劃及創(chuàng)建范圍創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)解讀一、科室基本標(biāo)準(zhǔn)腫瘤科疼痛科其他相關(guān)科室二、人員基本標(biāo)準(zhǔn)三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師護(hù)士三、科室基本管理標(biāo)準(zhǔn)建立麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理制度建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度建立健全醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度建立患者宣教制度四、其他要求醫(yī)務(wù)部門藥劑科麻醉科

三、科室基本管理標(biāo)準(zhǔn)（一）建立麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理制度

按照《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等文件要求，完善麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進(jìn)工作機制，優(yōu)化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛藥物，滿足麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。四、其他要求

（二）藥劑科

1.嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)、規(guī)章制度，建立完備的麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程。2.能夠按照

WHO三階梯止痛原則要求提供必要的藥品；提供至少3個品種阿片類止痛藥物，以及納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物，并能夠按照處方調(diào)配藥品，指導(dǎo)臨床合理使用。

3.定期對癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動態(tài)分析，為臨床合理使用麻醉藥品和精神藥品提供指導(dǎo)。

4.至少有1名臨床藥師負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo)。臨床藥師有1年以上臨床藥師工作經(jīng)驗?？疾鞓?biāo)準(zhǔn)解讀：藥劑管理（15分）—1.人員參與（4分）標(biāo)準(zhǔn)評價方法分值1.制定臨床藥師參與創(chuàng)建活動項目小組，負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo)查閱文件資料、用藥報告2分（完全符合2分，不符0分）2.定期對癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動態(tài)分析，為臨床用藥提供指導(dǎo)2分（完全符合2分，不符0分）藥劑科藥師進(jìn)行癌痛知識學(xué)習(xí)：參與癌痛患者交班、查房：標(biāo)準(zhǔn)評價方法分值1.醫(yī)院按照WHO止痛原則，提供至少3個品種以上的阿片類止痛藥物，規(guī)格、劑型配套齊全查閱文件資料、用藥報告2分（完全符合2分，不符0分）2.提供納洛