醫(yī)院急診科工作手冊(cè)

醫(yī)院急診科工作手冊(cè)

目錄

第一章急診科工作制度.................7

一、院前急救工作制度...............7

二、急診護(hù)理工作制度...............9

三、急診科急診分診制度............11

四、急診分診原則...................13

五、急診“綠色通道”管理制度....16

六、急診科醫(yī)院感染管理制度......20

七、急診重癥觀察室工作制度......23

八、急診觀察室制度................25

九、注射室工作制度................26

十、急診科換藥室工作制度........28

H^一、急診科治療室工作制度......29

十二、急診科門急診輸液患者巡視觀察制

度.................................30

十三、市三醫(yī)院救護(hù)車消毒規(guī)范……31

十四、高危藥品、毒麻藥品管理制度（院

發(fā)）...............................32

十五、急診科醫(yī)療設(shè)備使用保管制度.34

十六、危急值報(bào)告制度..............35

十七、急診科投訴處理制度........45

第二章急診科規(guī)范流程預(yù)案............51

一、急救科出診服務(wù)流程圖........51

二、急診患者就醫(yī)流程..............53

三、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)檢分診的指征............55

四、急性心力衰竭..................56

五、嚴(yán)重心律失常..................57

2

六、腦血管病疾病..................58

七、多發(fā)性創(chuàng)傷....................59

八、急診胸痛診治流程..............60

九、急診科大規(guī)模搶救流程圖......61

十、門診患者8小時(shí)外“危急值”接報(bào)

處理流程...........................62

十一、急診患者轉(zhuǎn)外院流程........63

十二、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程............64

十三、住院患者轉(zhuǎn)外院急診科操作流程

......................................................................64

十四、急診合血流程................66

十五、發(fā)熱門診患者處置流程......67

十六、急診科特殊患者掛賬流程....68

十七、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露......70

十八、急診科出診原則..............71

十九、救護(hù)車派車原則..............76

3

二十、精神患者出診的補(bǔ)充規(guī)定……78

二十一、急診兒科運(yùn)行流程........83

二十二、關(guān)于門急診患者普通治療的進(jìn)一

步規(guī)范.............................84

二十三、急診科緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源

調(diào)配方案...........................86

二十四、急診科停電或突然停電應(yīng)急預(yù)案89

二十五、停電或突然然停電處理程序.90

二十六、急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急

預(yù)案及處理程序....................91

二十七、急診科醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

.....................................................................92

二十八、醫(yī)院感染暴發(fā)處理程序....93

二十九、無空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處

理規(guī)范............................93

三十、群體突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案......96

4

三十一、急診科火災(zāi)應(yīng)急處置流程...99

第三章急診科護(hù)理常規(guī)...............100

一、急診患者一般護(hù)理常規(guī).......100

二、急診搶救患者護(hù)理常規(guī).......101

三、急診留觀患者護(hù)理常規(guī).......102

四、心肺腦復(fù)蘇（CPCR）患者護(hù)理常規(guī)

...................................103

五、昏迷患者急救護(hù)理常規(guī).......106

六、休克患者急救護(hù)理常規(guī).......108

七、呼吸衰竭患者急救護(hù)理常規(guī)....109

八、急性中毒患者急救護(hù)理常規(guī)....111

九、發(fā)熱患者護(hù)理常規(guī).............113

十、腦出血患者急救護(hù)理常規(guī).....115

十一、急腹癥患者護(hù)理常規(guī).......116

十二、大出血患者急救護(hù)理常規(guī)....118

十三、多發(fā)傷患者急救護(hù)理常規(guī)???.119

5

十四、溺水患者急救護(hù)理常規(guī).....120

十五、電擊傷患者急救護(hù)理常規(guī)....122

十六、危重患者護(hù)理常規(guī)（院發(fā)）..123

十七、外傷常用止血方法...........127

十八、休克........................129

十九、哮喘持續(xù)狀態(tài)...............130

二十、急腹癥......................131

二H-、癲癇大發(fā)作...............132

二十二、頭部外傷.................133

二十三、脊柱骨折與脊髓損傷.....134

附：急診病人病情分級(jí)指導(dǎo)原則...135

6

第一章急診科工作制度

一、院前急救工作制度

1、值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗，

作好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救儀器設(shè)備完好率

100%,保持救護(hù)車整潔。

2、接到呼救電話后應(yīng)立即與現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系，

核實(shí)現(xiàn)場(chǎng)信息、指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)處置，同時(shí)立即指派

出診。

3、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即查看患者，及時(shí)處置、

禮儀服務(wù)。根據(jù)患者情況采取救治措施，必要時(shí)

就地?fù)尵?，在不間斷搶救的情況下轉(zhuǎn)運(yùn)回院。

4、出診人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，如患者為臨床

死亡，則應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)搶救；若判斷為生物學(xué)死

7

亡，則完善相關(guān)手續(xù)，確認(rèn)死亡。確認(rèn)死亡后，

應(yīng)詢問患者家屬或在場(chǎng)人員，了解發(fā)病情況及既

往病史，做好記錄；出診人員不得在現(xiàn)場(chǎng)開具死

亡證明。

5、急救出診途中不得擅自改變救護(hù)對(duì)象，

若新出現(xiàn)的救護(hù)對(duì)象病情危急，應(yīng)立即電話報(bào)備

急診科，啟動(dòng)補(bǔ)位措施。遇有救護(hù)車輛損壞或交

通事故不能行駛時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科室及120指揮中

心報(bào)告，同時(shí)另派增援。

6、轉(zhuǎn)送過程中，出診人員應(yīng)密切觀察患

者病情及生命體征變化，如遇危急情況時(shí)，可

送就近醫(yī)院搶救。

7、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，做好醫(yī)療文書書寫

及物品補(bǔ)充工作。

8、若遇突發(fā)災(zāi)害事故（如集體食物中毒、

重大交通事故、塌方、火災(zāi)等），按照“突發(fā)

8

事件應(yīng)急預(yù)案”處置。

9、120指派的出診任務(wù)，要嚴(yán)格執(zhí)行“三

報(bào)告”制度。

二、急診護(hù)理工作制度

1、貫徹“急救綠色生命通道”服務(wù)宗旨，

急救服務(wù)做到及時(shí)、安全、便捷、有效。

2、急診要有獨(dú)立的區(qū)域，分為預(yù)分診斷

區(qū)、搶救區(qū)、觀察區(qū)、輔助區(qū)，各區(qū)有管理制

度和流程。

3、嚴(yán)格按照急診工作流程，做好院前急

救、接診、預(yù)診、分診、搶救、處理、觀察等

工作，做好各項(xiàng)記錄。

4、急診護(hù)理人員相對(duì)固定，具有三年以

上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有高度責(zé)任心、同情心，有

應(yīng)急處理的技能。

9

5、急診值班人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)

行首診負(fù)責(zé)制和各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，

熟練掌握危重急救技術(shù)、搶救程序和急救器材

的使用。

6、急救藥品、物資齊備，管理規(guī)范，做

到“四定、三無、二及時(shí)、一?！?，每班交接，

認(rèn)真記錄。

7、搶救室急救設(shè)施，如心電監(jiān)護(hù)儀、除

顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、負(fù)壓吸引器等設(shè)備處

于100%完好備用狀態(tài)。

8、救護(hù)車內(nèi)急救器材完備，包括通訊設(shè)

備、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、

氣管插管裝置、創(chuàng)傷固定夾板、頸托、輸液物品、

鏟式搬運(yùn)架等，定期檢查，做好記錄。

9、建立健全疫情登記報(bào)告制度，并按照

相關(guān)傳染疾病診治處理和隔離保護(hù)。

10

10、觀察室達(dá)到“四化八字”(管理目標(biāo)

化、工作制度化、操作規(guī)程化、設(shè)施規(guī)范化：

整潔、舒適、安全、安靜)，并做好安全工作。

11、落實(shí)消毒隔離措施，做好空氣、物體

表面、地面及醫(yī)療廢物的消毒及處理，防止和

控制醫(yī)院感染。

12、凡遇重大搶救及突發(fā)公共衛(wèi)生事件要

立即報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，并積

極組織搶救。凡涉及法律糾紛的患者在積極救

治的同時(shí)要及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門。

三、急診科急診分診制度

(-)急診分診工作必須由業(yè)務(wù)水平高、

責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、服務(wù)態(tài)度好的護(hù)士

擔(dān)任。分診護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗，

如必須離開時(shí)應(yīng)有相近能力護(hù)士代替.

II

（二）患者到達(dá)急診科后，分診護(hù)士應(yīng)主

動(dòng)熱情接診，r解病情、測(cè)生命體征、初步分

類、辦理掛號(hào)登記手續(xù)、通知急診醫(yī)師接診；

對(duì)危重患者應(yīng)先搶救，再辦理有關(guān)手續(xù)，分診

護(hù)士應(yīng)作好預(yù)檢分診登記。

（三）遇有危、急、重患者或大批量患者

同時(shí)來院，分診護(hù)士應(yīng)協(xié)助搶救室護(hù)士進(jìn)行搶

救，作好現(xiàn)場(chǎng)指揮、協(xié)調(diào)、登記工作。

（四）注意對(duì)傳染病的分診（甄別），將傳

染病患者或疑似傳染病患者指引至感染疾病診

室，通知醫(yī)師診治，采取隔離措施，防止交叉

感染與傳染病擴(kuò)散，做好傳染病登記工作。

（五）對(duì)于短時(shí)間內(nèi)反復(fù)急診或輾轉(zhuǎn)幾個(gè)

醫(yī)院都未收治的急診患者，即使其臨床表現(xiàn)可

能不符合急診條件，也應(yīng)適當(dāng)放寬，予以恰當(dāng)

的處理。

12

（六）遇有嚴(yán)重工傷事故，交通事故及其

他突發(fā)事件、大批傷員到院時(shí)，應(yīng)立即通知科

領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處（院總值班），以便組織搶救；

對(duì)涉及刑事、民事糾紛的患者除向醫(yī)務(wù)處報(bào)告

外，還應(yīng)向醫(yī)院保衛(wèi)處報(bào)告。

（七）在分診過程遇有困難時(shí)，應(yīng)與醫(yī)師

共同探討解決，并向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，以提高預(yù)檢

分診的質(zhì)量。

四、急診分診原則

1、盡快原則急診分診護(hù)士應(yīng)具有豐富的

專業(yè)知識(shí)和高度的責(zé)任心。一般要求由有經(jīng)驗(yàn)

的護(hù)士擔(dān)任分診工作，分診護(hù)士需要掌握豐富

的臨床專業(yè)知識(shí)，能對(duì)病情作出正確的判斷和

應(yīng)答，接診患者和家屬要做到文明用語，熱情

細(xì)心，充分理解家屬和患者的心理狀態(tài)，從

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容分診處理，協(xié)調(diào)多方面工作，安排好患者就

診秩序。

2、搶救生命優(yōu)先原則急危重患者需要搶

救者，應(yīng)采取先救治后辦理手續(xù)的原則，必要

時(shí)開放綠色通道；分診護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)

行急救處理，并在醫(yī)師到達(dá)之前，同搶救室護(hù)

士先給予必要的救護(hù)措施，如人工呼吸，胸外

心臟按壓、給氧、吸痰、建立靜脈通道等。

3、首診負(fù)責(zé)制原則分診時(shí)若病情復(fù)雜，

涉及多?？疲y以確定科別者，可按照首診負(fù)

責(zé)制原則，請(qǐng)最初急診科室處理。若為復(fù)合傷、

多發(fā)傷、病情危重者，可根據(jù)涉及病情最嚴(yán)重

的科室首先負(fù)責(zé)診治，有困難時(shí)也可請(qǐng)上級(jí)值

班人員協(xié)調(diào)。

4、引導(dǎo)普通急診?？凭驮\分流原則對(duì)

于一般急診，可在辦理手續(xù)時(shí)通知專科醫(yī)師前

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來診治或引導(dǎo)患者到?？圃\室等候就診。

5、重癥優(yōu)先原則維護(hù)有序的就診環(huán)境。

安排患者就診時(shí)，既要考慮到先后順序，又要

注意觀察輕重緩急，合理安排，避免患者因等

候而延誤救治。

6、涉及法律糾紛患者多部門協(xié)同處理原

則對(duì)交通事故、突發(fā)事件、吸毒、自殺、疑似

他殺或無名氏等涉及法律糾紛事件，應(yīng)及時(shí)通

知保衛(wèi)部門。交警部門或公安執(zhí)法部門進(jìn)行處

理。

7、重大事件報(bào)告原則遇到重要情況，

應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、行政值班或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，必

要時(shí)組織調(diào)配人員協(xié)助搶救。例如成批傷員、

知名人士等均應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

8、協(xié)助進(jìn)一步診治原則急診患者需要進(jìn)

一步檢查或需要收治入院、急診手術(shù)、留院

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觀察或轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)協(xié)助與對(duì)方科室、醫(yī)院聯(lián)系，

做好準(zhǔn)備。危重急診患者需待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)

送，工作人員陪送，做好有關(guān)病情處理的口頭及

書面交接工作。

9、記錄完整原則做好急診患者信息登記

及資料收集、保管工作。

10、優(yōu)先照顧原則掌握急診就診范圍，

做好分診工作，對(duì)老年人、嬰幼兒、殘疾者可

酌情照顧。

五、急診“綠色通道”管理制度

（一）、綠色通道的涵意：醫(yī)院急診“綠

色通道”指醫(yī)院搶救急危重癥傷患者的過程

中，為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過程，

該通道的所有工作人員，應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通

道”的傷患者提供快速、有序、安全、有效的

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診療服務(wù)。

（二）、綠色通道的范圍

1、休克、昏迷、呼吸心跳驟停、嚴(yán)重心

律失常、急性重要臟器功能衰竭生命垂危等患

者的急診處理。

2、無家屬陪同且須急診處理的患者。

3、無法確定身份（如弱智且無人陪等）

且須急診處理的患者。

4、不能及時(shí)交付醫(yī)療費(fèi)用且須急診處理

的患者。

5、其它應(yīng)當(dāng)享受綠色通道的情況。

（三）、綠色通道的措施

1、由接診醫(yī)師決定患者是否享受綠色通

道的服務(wù)，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科（非上班時(shí)間報(bào)

告總值班）

2、急診科實(shí)行二十四小時(shí)連續(xù)應(yīng)診制及

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首診負(fù)責(zé)制，有關(guān)科室值班人員接到急診會(huì)診

請(qǐng)求后應(yīng)于10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn).

3、傷患者一旦進(jìn)入綠色通道，即應(yīng)實(shí)行

“二先二后”（即先救治處置，后掛號(hào)交款；

先入院搶救，后交款辦手續(xù)），各有關(guān)臨床、

醫(yī)技科室（如特檢科，檢驗(yàn)科，放射科，CT室，

藥房等）及后勤部門（如電梯，住院收費(fèi)處等）

必須優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。急診科做好詳

細(xì)記錄，對(duì)重?；颊叩幕厩闆r、聯(lián)系電話、事發(fā)

地點(diǎn)、病情摘要、初步診斷、診療措施及去向作

詳細(xì)記錄以便查核。

4、全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加“綠

色通道”的搶救工作，不得推諉患者，或?qū)Α熬G

色通道”的呼叫不應(yīng)答。對(duì)干擾“綠色通道”

的個(gè)人和科室，需追究責(zé)任。

5、凡遇涉及多科的患者，原則上由對(duì)患

18

者生命威脅最大的疾病的主管科室收治，如有

爭(zhēng)議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決，必要時(shí)會(huì)同醫(yī)務(wù)

處或總值班協(xié)商解決。

6、接診科室遇到重大急救，患者較多時(shí)，

應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，按程序上報(bào)，以便組織全

院力量進(jìn)行搶救。

7、突發(fā)事件（交通事故、中毒及其它重

特大突發(fā)事件）在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院

醫(yī)務(wù)科及總值班進(jìn)行全面統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)安排,

各科室必須服從指揮和安排。

（四）、綠色通道的程序與方法

1、在急診科處置的患者，由急診醫(yī)生注

明并簽名后直接辦理人院；需緊急檢查或轉(zhuǎn)科

治療的患者應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。

2、搶救結(jié)束后，如屬交通事故患者應(yīng)及

時(shí)與交通部門取得聯(lián)系；其他患者應(yīng)及時(shí)設(shè)法

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與其家屬取得聯(lián)系。

3、有疑難問題及時(shí)向總值班或醫(yī)務(wù)處匯

報(bào)，以便及時(shí)解決。

六、急診科醫(yī)院感染管理制度

（-）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守消毒滅菌原則，嚴(yán)

格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則,

嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

（二）科室每年應(yīng)組織全體工作人員學(xué)習(xí)、

演練院感知識(shí)、傳染病防治知識(shí)及消毒隔離技

術(shù)規(guī)范3-4次，并做好記錄。

（三）配液室、換藥室、注射室、搶救室

保持整潔；空氣每日臭氧消毒；科內(nèi)所有床頭

柜、椅、地面應(yīng)每日用消毒液擦拭1-2次。

（四）觀察室、輸液室保持整潔，定時(shí)空

氣消毒；床單元被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，

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禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物。

（五）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、

呼吸機(jī)管道等器材，應(yīng)每日消毒，用畢終末消

毒，干燥存放；如長(zhǎng)期未用，應(yīng)每周消毒一次

并做好記錄。

（六）有標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)

生。

（七）急診用平車、輪椅、診察床應(yīng)每日

維護(hù)，每周用消毒液擦拭并保養(yǎng)；被血液、體

液等污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。

（八）急診設(shè)備、儀器遵循一用一消毒或

滅菌，未使用每周清潔消毒一次；金屬類用物

和麻醉咽喉鏡、電筒、血壓計(jì)、聽診器等用后

立即用酒精擦拭干凈消毒；血壓計(jì)袖帶被污染

后要及時(shí)更換清洗消毒后備用。

（九）疑似傳染病或特殊感染，應(yīng)到指定

21

的診室隔離診治，按傳染病管理規(guī)范消毒處理。

（十）救護(hù)車消毒按科室救護(hù)車消毒規(guī)范

執(zhí)行。

（十一）各區(qū)域間抹布、拖布分開使用，

并有標(biāo)記分別消毒。病床濕式清掃，一床一套，

一床一抹布，用后均需消毒。觀察患者離科轉(zhuǎn)科

或死亡后，床單元應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理并記錄。

（十二）醫(yī)用廢物分類管理，所有物品用

后按要求分類放置；不可焚燒與可焚燒廢物分

開放置，生活垃圾與醫(yī)用垃圾分開放置；疑有

傳染病或特殊感染患者的醫(yī)用垃圾應(yīng)消毒處理

后方能丟棄。

（十三）泡鑲筒及三瓶架用物、消毒液每

周更換1-2次，并做好登記。

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七、急診重癥觀察室工作制度

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展急診危重患者

的監(jiān)護(hù)、觀察及診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范

與醫(yī)院規(guī)章制度。

二、候床入院、病情不允許轉(zhuǎn)運(yùn)或病情需

要嚴(yán)密觀察的患者，可留急診重癥觀察室。

三、急診值班醫(yī)師和護(hù)士，根據(jù)病情嚴(yán)密觀

察、治療。凡收急診重癥觀察室的，建立觀察病

歷，書寫醫(yī)囑，隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過。

四、急診值班醫(yī)師和護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行床旁交

接班制度，隨時(shí)診視患者，并記錄病情變化。

急診主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師必須每天查房

一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃，提出指導(dǎo)性意見。

五、留觀期間符合條件住院患者，積極聯(lián)

系相關(guān)病房，可優(yōu)先住院；留觀期間，己明確

診斷，但限于技術(shù)設(shè)備條件，需轉(zhuǎn)院治療者，

23

按相關(guān)要求辦理；留觀期間，病情允許離院者，

應(yīng)經(jīng)值班醫(yī)師同意；

六、留觀時(shí)間原則不超過72小時(shí)：留觀

時(shí)間超過72小時(shí)，應(yīng)告知患者或家屬，并按

以下要求處理：

1如果相關(guān)科室病房有床位，轉(zhuǎn)入住院治

療。

2如果相關(guān)科室病房無空床，由醫(yī)務(wù)處或

醫(yī)院總值班在全院范圍內(nèi)組織協(xié)調(diào)床位。

3若無足夠條件，待患者生命體征平穩(wěn)，

建議患者去其他醫(yī)院。

4遇特殊情況時(shí)，可由醫(yī)務(wù)處向市委計(jì)委

報(bào)告申請(qǐng)組織搶救、轉(zhuǎn)院分流。

七、確保急診重癥觀察室搶救物品、搶救

物資、搶救設(shè)備符合管理要求。

八、凡確認(rèn)傳染病、精神病患者不得收入

24

急診重癥觀察室。對(duì)疑似傳染病患者，應(yīng)及時(shí)

報(bào)告，并盡快確診，同時(shí)按照常規(guī)做好消毒隔

離和登記報(bào)告工作。

八、急診觀察室制度

1、門（急）診醫(yī)師根據(jù)患者病情決定是

否入觀察室輸液治療，留觀患者限制陪伴，一

般一人一陪護(hù)。

2、患者到觀察室后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)查看患

者，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療、護(hù)理和觀察。

3、觀察室護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，發(fā)現(xiàn)病

情變化，立即報(bào)告急診科值班醫(yī)師處理，并作

好記錄，認(rèn)真做好交接班。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士必須認(rèn)真進(jìn)行各

項(xiàng)護(hù)理操作，隨時(shí)注意檢查各種導(dǎo)管，如氧氣

管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等有無堵塞，發(fā)現(xiàn)異

25

常，及時(shí)處理，并嚴(yán)格床旁交接。

5、急診醫(yī)師應(yīng)每早、晚到急診觀察室查

房，處理觀察室患者，對(duì)疑難或危重患者，應(yīng)

請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任診視，根據(jù)病情及時(shí)安

排各項(xiàng)檢查，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診或收入

院治療。

6、對(duì)于危重患者，值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向患

者家屬交待病情，嚴(yán)格履行告知義務(wù)，并需家

屬簽字，及時(shí)護(hù)送入院治療。

九、注射室工作制度

(-)凡注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)可

致過敏的藥物，必須在使用前詳細(xì)詢問患者有

無過敏史；對(duì)無過敏史者或者過敏史不詳者應(yīng)

按規(guī)定做好過敏試驗(yàn)和可能發(fā)生過敏的搶救準(zhǔn)

備工作。

26

（二）執(zhí)行患者隱私保護(hù)制度，做好身份

核查，做到細(xì)致、準(zhǔn)確、人性化。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“七對(duì)”和無菌

技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和手衛(wèi)

生，實(shí)行一人一針一管；室內(nèi)保持整潔，每日

空氣、桌面消毒。

（四）藥物應(yīng)是本院藥房提供，現(xiàn)配現(xiàn)用，

不接受院外帶入藥品。

（五）密切觀察注射后情況，如發(fā)生注射

不良反應(yīng)或意外，應(yīng)立即進(jìn)行處理，及時(shí)報(bào)告

醫(yī)生，按相應(yīng)流程處理。

（六）準(zhǔn)備好搶救藥品器材，并放于固定

位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。

（七）疫苗注射及預(yù)防接種按接種不是我

院工作范疇，請(qǐng)患者自行前往疾控中心。

27

十、急診科換藥室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，非換藥人員

不得入內(nèi)。

2、除固定敷料外（繃帶等），一切換藥物

品均需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌

溶液（生理鹽水等）定期檢查，無過期物品。

3、換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感

染傷口。

4、特殊感染用物不得在換藥室處理.

5、污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋

內(nèi)，按感染性廢物處理。

6、換藥室每日紫外線照射消毒1次，記

錄消毒時(shí)間及簽名，每周徹底掃除一次。

7、做到操作輕柔，流程規(guī)范，處置準(zhǔn)確，

包扎符合要求。

28

H^一、急診科治療室工作制度

1、器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，

上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。

2、各種內(nèi)、外用藥分類放置，標(biāo)簽明顯，

字跡清楚；毒、麻、限制及貴重藥應(yīng)當(dāng)加鎖保管,

嚴(yán)格交接班；高濃度電解質(zhì)液、肌松劑等高危藥

物單獨(dú)存放，超正常劑量使用有嚴(yán)格的流程規(guī)范

管理。

3、注意藥物的配伍禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)

制度；配液用過的注射劑，須繼續(xù)使用者，應(yīng)

當(dāng)注明啟開日期與時(shí)分，僅限于當(dāng)班時(shí)間內(nèi)使

用（有效期不超過4小時(shí)）。

4、保持室內(nèi)清潔，每完成一項(xiàng)工作，即

要隨時(shí)清理，每天消毒兩次。每周全面保潔一次。

除工作人員外，其他人員不能在室內(nèi)逗留。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室

29

必須穿工作服、戴工作帽及口罩。

6、無菌物品應(yīng)當(dāng)注明滅菌日期，須在有

效內(nèi)使用；使用后的一次性注射器、輸液器等，

應(yīng)放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢

物處理，不得返回治療室。

7、定期進(jìn)行空氣和無菌物品采樣培養(yǎng)；

每日常規(guī)消毒，并做記錄。

十二急診科門急診輸液患者巡視觀察制度

（-）按輸液計(jì)劃配藥給予輸液，先慢后快,

應(yīng)注意觀察患者有無不良反應(yīng)，根據(jù)醫(yī)囑、藥物、

患者具體情況調(diào)節(jié)速度。

（二）結(jié)束輸液治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀察詢問

患者情況，健康指導(dǎo)，做好登記。

（三）當(dāng)班護(hù)士應(yīng)對(duì)所管患者病情診斷心

中有數(shù)，掌握觀察重點(diǎn)，隨時(shí)巡察，詢問患者

30

情況，觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置。

（四）特殊用藥、特殊事件應(yīng)積極進(jìn)行護(hù)理

干預(yù)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理并作好記錄，必

要時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

（五）輸液卡雙人查對(duì)后雙簽名，并標(biāo)注

藥物保管情況。

十三、市三醫(yī)院救護(hù)車消毒規(guī)范

一、每周五由一線護(hù)士對(duì)待線所有救護(hù)車

進(jìn)行紫外線照射消毒，督導(dǎo)衛(wèi)生員使用含氯消

毒液擦拭噴灑車內(nèi)（車壁、窗、椅、地面），

并做好登記。

二、救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病或疑似傳染病患者,

或接診車內(nèi)發(fā)生患者嘔吐物、分泌物污染后應(yīng)

立即進(jìn)行消毒處理；接診處置護(hù)士為主要責(zé)任

人，負(fù)責(zé)安排、督查衛(wèi)生員（護(hù)工）執(zhí)行

31

救護(hù)車消毒操作：指導(dǎo)衛(wèi)生員配置消毒液。

三、消毒操作流程如下：

1、車上用物按傳染病要求進(jìn)行終末處理，

接診處置護(hù)士全程參與（必要時(shí)請(qǐng)?jiān)焊锌浦笇?dǎo)）

2、消毒液配置要求：常規(guī)消毒，含氯消

毒液濃度0.05%；傳染或疑似傳染患者，含氯

消毒液濃度0.2%

3、必要時(shí)工作人員穿戴防護(hù)用物；使用

消毒液噴灑車內(nèi)；使用消毒液擦拭車壁、窗、

椅、地面；紫外線消毒1小時(shí)；關(guān)閉門窗1小

時(shí)，通風(fēng)半小時(shí)后方能使用。

十四、高危藥品、毒僦品鵲制（院發(fā)）

1、對(duì)毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用

顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重不良

32

后果甚至危及生命的藥物，護(hù)士在使用過程中,

必須有高度的警覺性。

2、病房將高危、毒麻藥品列為管理的重

點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)作為管理的第一責(zé)任人，加強(qiáng)監(jiān)管。

3、氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌松劑等高

危藥品單獨(dú)存放，禁止與其他藥品混裝，并有

醒目標(biāo)示加以區(qū)分，護(hù)士在取用時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行核

對(duì)，確認(rèn)無誤后方可使用。

4、毒、麻、居人限藥品設(shè)專柜加鎖存放，

專人負(fù)責(zé)保管，保持一定的基數(shù)，嚴(yán)格交接班，

使用后剩余藥液須經(jīng)兩人查對(duì)后方可棄去并簽

名，保留空安甑。由醫(yī)生開具專用處方領(lǐng)取并按

要求登記。

5、加強(qiáng)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，

保持安全有效。

33

十五、急診科醫(yī)療設(shè)備使用保管制度

1、醫(yī)療設(shè)備必須按操作規(guī)程操作，不熟

悉儀器性能，沒有掌握操作規(guī)程者不得進(jìn)行操

作。

2、急救設(shè)備、儀器應(yīng)由專人保管，每班

交接，無關(guān)人員不能操作，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)設(shè)備

的管理，包括科室設(shè)備臺(tái)賬、各臺(tái)設(shè)備的配件

附件管理、設(shè)備的日常維護(hù)檢查。如管理人員

工作調(diào)動(dòng)，應(yīng)辦理移交手續(xù)。

3、操作人員在醫(yī)療設(shè)備使用過程中不應(yīng)

離開工作崗位，如發(fā)生故障后應(yīng)立即停機(jī)，

切斷電源，并停止使用；同時(shí)掛上“故障”

標(biāo)記牌，以防他人誤用。由技術(shù)人員負(fù)責(zé)檢修,

操作人員不得擅自拆卸或者檢修，故障排除以

后方能繼續(xù)使用。

34

4、操作使用人員應(yīng)做好日常的使用保養(yǎng)

工作，保持設(shè)備的清潔。使用完畢后，應(yīng)將各

種附件妥善放置，不能遺失。

5、使用人員在下班前應(yīng)按規(guī)定順序關(guān)

機(jī)，并切斷電源、水源，以免發(fā)生意外事故。

需連續(xù)工作的設(shè)備，應(yīng)做好交接班工作。

6、急救設(shè)備儀器發(fā)生故障時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告

護(hù)士長(zhǎng)，并通知設(shè)備維修人員，及時(shí)解除故障,

保障臨床使用。

7、科室人員要精心愛護(hù)設(shè)備，不得違章

操作，如違章操作造成設(shè)備人為責(zé)任性損壞,

應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備處，并按規(guī)定對(duì)責(zé)

任人作相應(yīng)的處理。

十六、危急值報(bào)告制度

35

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，

及時(shí)向臨床科室提供準(zhǔn)確的診斷參考信息，制

定本制度。

一、危急值是指表明患者可能正處于生命

危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的某檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果值。如

果臨床醫(yī)生及時(shí)得到危急值信息，可獲得最佳

搶救機(jī)會(huì)，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治

療，盡可能挽救患者生命。

二、醫(yī)技科室應(yīng)建立危急值項(xiàng)目表并制定

危急界限值，包括檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、內(nèi)鏡

檢查室（具體項(xiàng)目見附件）。

三、危急值報(bào)告程序

1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時(shí)，

檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程

是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有

錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，

36

儀器傳輸是否有誤。

2、在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常

的情況下，需立即電話通知臨床科室人員危急

值結(jié)果。根據(jù)檢驗(yàn)科的特殊性，必要時(shí)應(yīng)復(fù)檢

標(biāo)本，如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍

內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，如有需要

標(biāo)本應(yīng)保留備查。檢驗(yàn)科工作人員在向臨床科

室通報(bào)危急值結(jié)果時(shí)應(yīng)向其了解患者病情及

標(biāo)本采集情況，如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)

本采集有問題，應(yīng)立即重新采集標(biāo)本再次檢

驗(yàn)。

3、臨床科室接電話人應(yīng)復(fù)述危急值結(jié)果、

立即轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師，并有記錄簽名。

4、醫(yī)技科室和各臨床科室建立《危急值

報(bào)告登記本》，詳細(xì)記錄報(bào)告情況。記錄內(nèi)容

如下：

37

醫(yī)技科室：檢驗(yàn)（檢查）日期、患者姓名、

科室床號(hào)、

住院號(hào)、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、電話

報(bào)告時(shí)間（具體到分）、接電話人姓名、報(bào)告

者簽名、備注等。

臨床科室：日期、接電話?時(shí)間（具體到分）、

患者姓名、科室床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)（檢查）

項(xiàng)目及結(jié)果、醫(yī)技科室報(bào)告人姓名、接電話者簽

名、匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名、備注等。

5、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果

與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)

行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留

取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)

查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)結(jié)合臨床情況即

刻采取相應(yīng)處理措施，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)

師或科主任。

38

6、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病

程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和

所采取的相關(guān)診療措施。

7、門診檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告“危急值”項(xiàng)

目處加“危急值”提示，門診醫(yī)生見到有“危

急值”提示的檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告應(yīng)引起高度重

視并及時(shí)處理。

8、各醫(yī)技科室在對(duì)患者檢查過程中發(fā)現(xiàn)

急、危、重患者出危急癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)相關(guān)急

診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，

采取緊急搶救措施。

四、各臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作中，

如發(fā)現(xiàn)所擬定的危急值項(xiàng)目及危急值范圍需要

更改或增減，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，以便更加規(guī)

范醫(yī)院危急值報(bào)告制度。

五、各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)科內(nèi)危急值的

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登記管理工作，并定期檢查執(zhí)行情況；醫(yī)院醫(yī)

務(wù)部、質(zhì)控辦及護(hù)理部定期檢查和總結(jié)危急值

報(bào)告工作的執(zhí)行情況，重點(diǎn)追蹤了解危重患者

救治的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而

有所改善，提出危急值報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)的具體

措施。

附件：醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍

一、檢驗(yàn)科危急值的報(bào)告范圍（2011年修

訂）

項(xiàng)目低值危急值高值危急值備注

血鉀

<3.0>6.0

(mmol/L)

血鈉

120155

(mmol/L)

血氯

90120

(mmol/L)

40

血糖

<3.0>20

(mmol/L)

血鈣

<1.5>3.5

(mmol/L)

血紅蛋白

<60

(g/D

白細(xì)胞

<2*109>25*109

(/L)

血小板(/L)<50*109>500*109

凝血酶原時(shí)間

>20

(S)

活化部分凝血

>60

活酶時(shí)間(S)

纖維蛋白原

<1.5

(g/L)

血淀粉酶U/L>350

尿淀粉酶U/L>600

41

血?dú)夥治鯬H<7.0>7.6

PC02(mmHg)<20>70

P02(mmHg)<40

肌鈣蛋白陽性

HAV-Ab/HCV

-Ab/HIV-Ab陽性

血培養(yǎng)陽性

二、超聲科危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍:

1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾

臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；2、

考慮為急性膽囊炎穿孔的患者；3、考慮急性

壞死性胰腺炎；4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)

出血；5、妊娠晚期胎盤早剝。6、四肢深動(dòng)脈

及深靜脈急性栓塞7、全心擴(kuò)大合并急性心衰；

8、大量心包積液合并心包填塞。

三、心電圖室危急值報(bào)告范圍

42

1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急

性心肌損傷4、急性心肌梗死；5、致命性心律

失常：6、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；7、室性心動(dòng)過速；

8、多源性、RonT型室性早搏；9、頻發(fā)室性早

搏并QT間期延長(zhǎng)；10、預(yù)激綜合征伴快速心

室率心房顫動(dòng)；11、心室率大于180次/分的

心動(dòng)過速；12、二度II型及二度II型以上的

房室傳導(dǎo)阻滯；13、心室率小于40次/分的心

動(dòng)過緩；14、大于2秒的心室停搏

四、影像科危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

①重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔

出血的急性期；

②硬膜下/外血腫急性期；

③腦疝、急性腦積水；

④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性

43

大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范

圍或以上）；

⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI,出血

或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15%以

上。

2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱

骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓

迫硬膜囊。

3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②

液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗

死

4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；

②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

5、消化系統(tǒng)：①食道異物：②消化道穿

孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出

血壞死性胰腺炎；⑤肝胰脾腎等腹腔臟器出

44

血

6、頜面部五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②

眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨

折。

十七、急診科投訴處理制度

為及時(shí)處理各種投訴，保障公民的合法權(quán)益,

促進(jìn)我科室改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)水平，保持

正常有序的醫(yī)療環(huán)境，根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)章制度，

結(jié)合我科的實(shí)際情況，特制定急診科投訴處理制

度。

一、投訴途徑與渠道

1、科室掛有意見本，接受患者及家屬、

社會(huì)群眾、醫(yī)院?jiǎn)T工等意見。

2、設(shè)立投訴管理小組，由專人接受患者

及家屬、社會(huì)群眾、醫(yī)院?jiǎn)T工等（含電話、信

45

函、來訪等）投訴。

3、公布科室主任、護(hù)士長(zhǎng)辦公室電話

（）、受理科室內(nèi)的投訴。

二、處理投訴的部門和范圍

1、急診科投訴管理小組：負(fù)責(zé)投訴的分

解及醫(yī)療投訴的處理；

2、投訴管理小組分設(shè)醫(yī)療組和護(hù)理組

三、受理投訴條件

1、投訴者應(yīng)是在我科診療和工作關(guān)系過

程中，因自己的合法權(quán)益直接受到侵害、發(fā)現(xiàn)

醫(yī)院?jiǎn)T工有違法違規(guī)違紀(jì)行為、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院、科

室或員工管理和服務(wù)質(zhì)量存在缺陷的患者和合

法代理人、社會(huì)群眾和醫(yī)院?jiǎn)T工。

2、有明確的被投訴者（對(duì)象）、事實(shí)根據(jù)

和具體要求。

3、投訴者應(yīng)有文字材料或本人口述（作

46

為投訴材料）。電話方式投訴的，投訴人應(yīng)報(bào)

出真實(shí)姓名、聯(lián)系地址、通訊方式，我科室應(yīng)

做好記錄。

4、對(duì)缺少憑證或情況不明的投訴，要及

時(shí)通知投訴者，待補(bǔ)齊材料后受理。

四、投訴處理要求

1、科室負(fù)責(zé)人為我科投訴管理負(fù)責(zé)人。

2、科室應(yīng)建立《投訴處理登記本》，記錄

內(nèi)容至少應(yīng)包括投訴者個(gè)人信息、被投訴科室

或人員信息、投訴內(nèi)容、調(diào)查核實(shí)情況、處理

情況及投訴者對(duì)處理情況的反饋意見等。

3、科室制度投訴管理小組工作人員名單，

具體接待處理投訴.

4、投訴人到我科口頭投訴的，若能當(dāng)面

及時(shí)處理，處理結(jié)果讓投訴人滿意的，做好相

應(yīng)的記錄。

47

5、對(duì)缺少依據(jù)和情況不明的投訴，要及

時(shí)通知投訴者，待備齊資料后受理。

6、對(duì)所有投訴及時(shí)處理。對(duì)一般內(nèi)容的投

訴應(yīng)在1-3個(gè)工作日內(nèi)處理完畢，如3個(gè)工作

日內(nèi)不能完成處理，應(yīng)給投訴者及時(shí)反饋信息,

說明延遲處理的原因；同時(shí)報(bào)告分管院領(lǐng)導(dǎo)。

對(duì)立案調(diào)查的投訴事件，受理部門應(yīng)在10個(gè)工

作日內(nèi)向投訴者做出書面答復(fù)，對(duì)疑難、復(fù)雜

的投訴最遲不能超過30個(gè)工作日（不包括鑒

定時(shí)間），并告知投訴人延期理由。書面答復(fù)要

寫明以下內(nèi)容：調(diào)查核實(shí)過程，事實(shí)證據(jù)，責(zé)

任及處理意見。

7、對(duì)重大投訴內(nèi)容，如醫(yī)療質(zhì)量投訴以

致醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重違法違紀(jì)、嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事

件，科室除積極處理外，科室負(fù)責(zé)人還應(yīng)及時(shí)

將相關(guān)情況報(bào)告分管院領(lǐng)導(dǎo)，由分管院領(lǐng)導(dǎo)或

48

領(lǐng)導(dǎo)班子指導(dǎo)處理或做出處理決定。

8、投訴內(nèi)容涉及多個(gè)科室的，由為首的科

室牽頭，其余科室必須無條件的配合處理；涉

及科室內(nèi)部多種投訴問題的，醫(yī)療或護(hù)理組要

積極配合，不得互相推諉，影響對(duì)投訴的辦理。

9、在調(diào)查核實(shí)投訴時(shí)應(yīng)有兩人隨行，要

認(rèn)真做好筆錄并讓被調(diào)查人簽名蓋章。

10、受理投訴的管理小組人員對(duì)投訴者的

投訴應(yīng)耐心聽取意見、仔細(xì)調(diào)查情況、認(rèn)真分

析原因，然后以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)則，

以尊重投訴人和保護(hù)雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益為

基礎(chǔ)，及時(shí)、客觀、公正的對(duì)投訴問題進(jìn)行處

理。處理投訴的基本目標(biāo)是：矛盾的雙方得到

相互諒解；存在的問題得到解決；該辦理的事

情得到辦理；醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、

49

管理效能得到提升。

11、對(duì)有重大影響、疑難、復(fù)雜的投訴，

上報(bào)上級(jí)部門處理。

12、對(duì)反復(fù)協(xié)調(diào)不能達(dá)到一致意見的投

訴，應(yīng)及時(shí)告知投訴人有權(quán)向我院及市衛(wèi)紀(jì)委

提出行政處置、申請(qǐng)醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解或依

法向人民法院提起訴訟。

13、投訴處理完畢后，整理相關(guān)資料?，立

卷歸檔，留檔備案。

50

第二章急診科規(guī)范流程預(yù)案

一、急救科出診服務(wù)流程圖

51

52

二、急診患者就醫(yī)流程

1、急診患者就醫(yī)流程圖

T留觀

離院

2急診患者就醫(yī)流程說明

Q院前急救：急診患者可掛急診號(hào)優(yōu)

先在急診科就診。院前急救通過市急救指揮中

心“120”調(diào)度，社區(qū)急癥患者也可以向2296120

53

呼救，一線急診醫(yī)務(wù)人員隨同救護(hù)車在3分鐘

內(nèi)出診，迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施初步救治.

0處置：急診（癥）患者進(jìn)入急診科

進(jìn)行必要的檢查和后續(xù)救治。

0留觀：須留院觀察治療的患者收住

急診科觀察室，在急診科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密觀察下

接受治療。留觀患者原則上不超過72小時(shí)。

@入院：須進(jìn)一步檢查治療的患者可

收入住院，按住院患者管理。

54

三、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)檢分診的指征

患者分類舉例

心跳呼吸驟停、上呼

非常緊急的

吸道阻塞、張力性氣

生命體征不平穩(wěn)的需

危胸、嚴(yán)重頭部傷、大

紅立即給予生命支持

重出血、昏迷、各類休

色的

傷克、嚴(yán)重?cái)D壓傷、內(nèi)

需緊急運(yùn)送醫(yī)院治

臟傷、頜而傷、大面

療的

積燒傷（30%以上）

需lh內(nèi)治療的

緊急的

開放性骨折，長(zhǎng)骨閉

中生命體征穩(wěn)定的嚴(yán)重

黃合性骨折、胸部傷、

重傷

色關(guān)節(jié)錯(cuò)位、頭皮撕裂

傷急救后優(yōu)先運(yùn)送

傷、小面積燒傷

必須在4-6小時(shí)內(nèi)治

（30%以下）等。

療

不緊急的，能走動(dòng)的

傷員無昏迷、休克的頭顱

綠

m輕極小的損傷損傷和軟組織傷，單

色

傷

不需要轉(zhuǎn)運(yùn)純的傷口裂傷，踝關(guān)

可能不需要立即入院節(jié)損傷等。

治療

致

黑已死亡者

O命

色沒有生還可能者心跳呼吸停止

傷

治療為時(shí)已晚者

55

四、急性心力衰竭

56

五、嚴(yán)重心律失常

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入介入室檢杳或治療（心內(nèi)科30喻”內(nèi)克曾相

Xz-CliiJ.1l?,介入型人員20?in到位，

1

57

58

七、多發(fā)性創(chuàng)傷

59

八、急診胸痛診治流程

60

九、急診科大規(guī)模搶救流程圖

61

十、門診患者8小時(shí)外“危急值”

接報(bào)處理流程

62

十一、急診患者轉(zhuǎn)外院流程

63

十二、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程

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十三、住院患者轉(zhuǎn)外院急診科操作流程

病區(qū)主任判斷住院患者需轉(zhuǎn)外院治療（標(biāo)

準(zhǔn)見院發(fā)《醫(yī)療管理分冊(cè)一醫(yī)療制度職責(zé)》

64

P24：轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度）一醫(yī)務(wù)處（院行政總值

班）通知急診科一急診科派四線空救護(hù)車

（17:30—次日8:00及節(jié)假日派三線）一急診

科與病區(qū)聯(lián)系，為其準(zhǔn)備車載急救設(shè)備并指導(dǎo)

使用，（?？萍本扔盟幉^(qū)自備），急診科預(yù)分

班（搶救班）人員負(fù)責(zé)記費(fèi)、登記出診信息一

病區(qū)工作人員在急診科借物本簽字備案一病

區(qū)醫(yī)生護(hù)士護(hù)送患者轉(zhuǎn)院并做好交接及記錄

f歸還用物。

110、救助站掛賬患者伙食處理流程

由急診科首診醫(yī)師確定“三無人員”需留

急診科觀察治療一通知總務(wù)護(hù)士一總務(wù)護(hù)士

填寫開通伙食申請(qǐng)一收費(fèi)中心、營(yíng)養(yǎng)科分別簽

字一交精神科收費(fèi)中心負(fù)責(zé)掛賬人員一急診

科白2班衛(wèi)生員每天三次前往精神科食堂端飯

一患者離院一總務(wù)護(hù)士書寫?；锸惩ㄖ痪?/p>

65

神科收費(fèi)中心負(fù)責(zé)掛賬處f精神科收費(fèi)中心負(fù)

責(zé)掛賬人員提供伙食費(fèi)用單一總務(wù)護(hù)士將伙食

費(fèi)用單、醫(yī)療費(fèi)用單、掛賬單一并交收費(fèi)中心

處。

十四、急診合血流程

k微卷戰(zhàn)瞰泣。,膝喪制踞，儂口鍬樓豕糜魁然靦3出

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66

十五、發(fā)熱門診患者處置流程

的瞪覦蝎窿㈱謝場(chǎng)

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噓喧觸幼嫂赧身

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獨(dú)秘;憫儂貽，

67

十六、急診科特殊患者掛賬流程

68

69

游fg安局

犯罪嫌疑人體檢

十七、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露

70

十八、急診科出診原則

71

任何人不能拒絕任何呼救！

一、我院急診科目前開展一、二、三線出

診。

二、一線3分鐘內(nèi)出診；二線10分鐘內(nèi)

出診；三線15分鐘內(nèi)出診。

三、接警者派診時(shí)應(yīng)遵循以下原則：

1、120指派的出診指令，接警人員應(yīng)立即

用錄音電話和現(xiàn)場(chǎng)電話聯(lián)系，以初步了解癥

狀、地址，簡(jiǎn)要給予必要的急救指導(dǎo)，也傳遞

我科己接收指令的信息。

2、15公里以內(nèi)出診：①、衛(wèi)生院的呼叫

二線出診；120的指派一線出診；②、家屬直

接呼救的患者（非精神病患者），一線出診的

同時(shí)電話告知120備案；③、夜間00：00以

后，15公里以內(nèi)所有接診（含精神患者）由一

線人員出診（科內(nèi)坐班繁忙時(shí)，接精神患者由

72

二線人員出診）；

3、15公里以內(nèi)的精神患者（8:00-00:00）；

15公里以外、轄區(qū)內(nèi)、與德陽之間的普通患者,

由二線出診；若二線未歸，則派三線出診。

4、德陽以外，含成都、平武、射洪、劍

閣等較遠(yuǎn)地區(qū)的轉(zhuǎn)診患者，先請(qǐng)示科主任或護(hù)

士長(zhǎng)同意后，方可安排出診。

5、一線以外的出診，均按照先二線、再

三線的原則派出診。

四、一線人員出診未回時(shí)，若120再次指

派城區(qū)內(nèi)的出診，告知120我院一、二線已出

診，三線需15分鐘，服從120安排。若仍要

求我科出診，立即通知二線；如情況特別緊急

（本院內(nèi)、醫(yī)院門口的急危重癥），由另一值

班醫(yī)生、搶救室護(hù)士、（二線司機(jī)）應(yīng)急處置，

73

二線人員迅速來科補(bǔ)位。（此項(xiàng)慎用，因存在

“空窗期”?。?/p>

五、120指派的急診兒科（小于14歲的內(nèi)

科疾?。┏鲈\，按照急診科《急診兒科運(yùn)行流

程規(guī)范》執(zhí)行；120指派的急診產(chǎn)科（孕20周

以上）出診，接警人員用錄音電話立即通知產(chǎn)

科護(hù)士站7,由產(chǎn)科派?？迫藛T出診

（注：產(chǎn)科出助產(chǎn)士則我科去醫(yī)生；產(chǎn)科去醫(yī)生

則我科去急診護(hù)士）。婦科不參與120出診，

由急診科執(zhí)行。

非120指派的兒科、產(chǎn)科、精神科等專科

出診呼救，我科接警后應(yīng)告知呼救方我院兒

科、產(chǎn)科等相關(guān)科室護(hù)士站電話號(hào)碼，由專科

醫(yī)生決定是否出診；接我院專科正式通知后，

急診科人員為其準(zhǔn)備車載急救設(shè)備并指導(dǎo)使

甩（專科急救用藥病區(qū)自備），急診科預(yù)分班

74

（搶救班）人員負(fù)責(zé)記費(fèi)、登記出診信息，專

科人員出診。

六、精神科出診規(guī)范：

1、15KM以內(nèi)120指派的出診，與現(xiàn)場(chǎng)核

實(shí)后，我科去二線人員，精神科去護(hù)工；

2、15KM以外非120指派出診，參照本規(guī)

范第五條執(zhí)行；

3、如有暴力、危害公共安全等情況時(shí)請(qǐng)

家屬先與警方聯(lián)系；我科人員只負(fù)責(zé)醫(yī)療救治,

無能力負(fù)責(zé)治安維持。

七、一線人員出診后，如短時(shí)間不能返院，

應(yīng)立即報(bào)告科室；科內(nèi)接電話人員應(yīng)立即通知二

線出診人員在科內(nèi)待命，同時(shí)在呼叫登記本上作

好記錄。

八、檢驗(yàn)科取血用車，8:00-00：00通知

三線救護(hù)車；00:00-8:00時(shí)段及節(jié)假日通知二

75

線救護(hù)車。

九、急診科只能派遣救護(hù)車進(jìn)行院前急

救、轉(zhuǎn)接患者和取血，如遇住院患者轉(zhuǎn)運(yùn)或其

他需使用救護(hù)車的情況，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)范執(zhí)

行（請(qǐng)對(duì)方詢問醫(yī)務(wù)處）。

十、出診要求：工作人員應(yīng)精神飽滿，有

高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及專業(yè)態(tài)度：

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)f氧氣袋、一線出診背包（護(hù)士

帶）；監(jiān)護(hù)儀、聽診器（醫(yī)生帶），護(hù)工先在救

護(hù)車內(nèi)待命，醫(yī)護(hù)人員上樓看了現(xiàn)場(chǎng)后根據(jù)情

況用對(duì)講機(jī)安排工人下一步的工作（沒有工人

出診則請(qǐng)駕駛員協(xié)助）。

十一、本原則未盡事宜，請(qǐng)?jiān)兛浦魅位蜃o(hù)

士長(zhǎng)。

十九、救護(hù)車派車原則

76

一線：①、120指派；3分鐘內(nèi)出車

②、15km內(nèi)家屬急救呼叫（出發(fā)前護(hù)士

負(fù)責(zé)給120備案）3分鐘內(nèi)出車

二線：①、一線出診未回，120或家屬另有呼

救須立即緊急出診情況（輔3護(hù)士、另

一坐班醫(yī)生出診）3分鐘出車

②、去下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者

10分鐘出車

③、急診入院患者轉(zhuǎn)運(yùn)入第三、第四住

院樓；10分鐘出車

④、取