從外科角度思考潰瘍性結(jié)腸炎治療策略

從外科角度思考潰瘍性結(jié)腸炎治療策略

基本內(nèi)容基本內(nèi)容潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，可能與免疫、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。本次演示旨在從外科角度探討潰瘍性結(jié)腸炎治療策略，為臨床治療提供參考?；緝?nèi)容潰瘍性結(jié)腸炎患者病變多累及直腸、乙狀結(jié)腸和全結(jié)腸，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛等。其病理生理機(jī)制主要包括腸道黏膜免疫系統(tǒng)過度活躍、腸壁炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等。在腸道黏膜免疫系統(tǒng)方面，潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜屏障受損，腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素易位，激活免疫反應(yīng)，引起炎癥損傷。腸壁炎癥反應(yīng)在潰瘍性結(jié)腸炎中也起到重要作用，炎癥細(xì)胞大量浸潤，導(dǎo)致腸壁炎癥和損傷。此外，氧化應(yīng)激也參與了潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病過程?；緝?nèi)容潰瘍性結(jié)腸炎的治療主要包括內(nèi)科藥物和外科手術(shù)。內(nèi)科藥物主要包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，其中氨基水楊酸制劑具有抗炎和抑制免疫作用，是治療潰瘍性結(jié)腸炎的基本藥物。糖皮質(zhì)激素適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的患者，可有效緩解癥狀。免疫抑制劑主要用于激素依賴或?qū)に刂委煙o效的患者，可改善病情和緩解癥狀?；緝?nèi)容外科手術(shù)主要用于內(nèi)科治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。手術(shù)方式主要有全結(jié)腸切除、回腸造口術(shù)等。全結(jié)腸切除適用于病變累及全結(jié)腸的患者，可有效解除病因，減少復(fù)發(fā)。回腸造口術(shù)適用于病變累及全結(jié)腸且無法耐受全結(jié)腸切除手術(shù)的患者，可解除患者腸道梗阻，減輕腸道炎癥反應(yīng)?；緝?nèi)容在實際病例中，需根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法。例如，對于輕度潰瘍性結(jié)腸炎患者，可采用內(nèi)科藥物治療；對于中度患者，可在內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上加用激素治療；對于重度患者，應(yīng)及時采取外科手術(shù)治療。在外科手術(shù)治療中，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，確?；颊甙踩冗^圍手術(shù)期?；緝?nèi)容總之，潰瘍性結(jié)腸炎治療策略的重點(diǎn)在于根據(jù)患者病情選擇合適的治療方法。對于輕度患者，以內(nèi)科藥物治療為主；對于中重度患者，需在內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上考慮外科手術(shù)治療。同時，應(yīng)注意治療過程中的共性和差異，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。基本內(nèi)容未來，還需進(jìn)一步研究和探索潰瘍性結(jié)腸炎治療策略的優(yōu)化方案，提高治愈率和生活質(zhì)量。同時，應(yīng)患者的長期預(yù)后和復(fù)發(fā)情況，制定更加全面、有效的治療策略。參考內(nèi)容基本內(nèi)容基本內(nèi)容潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種慢性炎癥性腸病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便和腹痛，常有里急后重，病因尚不明確，與感染、遺傳、免疫、精神心理、環(huán)境等多種因素有關(guān)。UC在歐美國家較為常見，近年來，我國UC的發(fā)病率有明顯上升趨勢。UC患者多處于輕、中度，重度及爆發(fā)性較少見。UC外科治療包括外科手術(shù)和腸造口術(shù)。外科手術(shù)外科手術(shù)對UC患者采取外科手術(shù)治療，需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。手術(shù)指征包括：①對激素及免疫抑制劑治療無效，或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用不能繼續(xù)使用者；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如腸穿孔、腸梗阻、反復(fù)大量出血或結(jié)腸癌者；③合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如嚴(yán)重心臟病、慢性呼吸衰竭需作結(jié)腸切除者。外科手術(shù)UC手術(shù)方式包括全結(jié)腸切除、回腸造口術(shù)及控制性回腸造口術(shù)。全結(jié)腸切除適用于病變較重的UC患者，但術(shù)后易發(fā)生短腸綜合征及營養(yǎng)吸收障礙；回腸造口術(shù)適用于病變較輕且對藥物治療反應(yīng)較好的患者；控制性回腸造口術(shù)適用于病變較輕但對藥物治療反應(yīng)較差的患者。腸造口術(shù)腸造口術(shù)UC的急性期一般不作結(jié)腸造口術(shù)，而應(yīng)在患者一般情況好轉(zhuǎn)、中毒癥狀基本消除、休克得到控制、腹脹消失、腸蠕動恢復(fù)正常后進(jìn)行。結(jié)腸造口術(shù)的指征為：①急性重度UC伴全身中毒癥狀明顯者；②合并腸梗阻、急性腹膜炎者；③合并腸穿孔者；④合并腸道大出血危及生命者；⑤合并結(jié)腸癌或懷疑癌變者。腸造口術(shù)在臨床上，對UC患者采取外科手術(shù)治療時，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式及時機(jī)。在圍手術(shù)期應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作，以提高患者的治愈率和生存質(zhì)量。腸造口術(shù)對于潰瘍性結(jié)腸炎患者來說，外科手術(shù)治療是一種有效的治療方法，但并不是所有患者都適用。在選擇手術(shù)治療時，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式及時機(jī)。在圍手術(shù)期應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作，以提高患者的治愈率和生存質(zhì)量。參考內(nèi)容二基本內(nèi)容基本內(nèi)容潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便和腹痛等癥狀。該病病程較長，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身體健康。近年來，中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎取得了較大進(jìn)展，為探討其治療效果和機(jī)制，本次演示將綜述近年來的相關(guān)研究?；緝?nèi)容潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機(jī)包括濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾虛腸濕、情志失調(diào)等方面。中醫(yī)認(rèn)為，該病多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)等導(dǎo)致脾胃受損，濕邪內(nèi)生，濕熱瘀毒互結(jié)，下注大腸所致。潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生還與免疫、遺傳等因素有關(guān)?；緝?nèi)容在中醫(yī)治療方面，根據(jù)病因病機(jī)不同，采用不同的治療方法。對于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎，采用清熱解毒、利濕止痢的方法，選用白頭翁湯、葛根芩連湯等方劑進(jìn)行治療；對于脾虛腸濕型潰瘍性結(jié)腸炎，采用健脾益氣、除濕止痢的方法，選用參苓白術(shù)散、香砂六君子湯等方劑進(jìn)行治療；對于情志失調(diào)型潰瘍性結(jié)腸炎，采用疏肝解郁、理氣止痛的方法，選用柴胡疏肝散、逍遙散等方劑進(jìn)行治療?；緝?nèi)容除了中藥治療外，針灸、推拿等中醫(yī)特色療法在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面也取得了較好的療效。針灸療法通過刺激特定的穴位，調(diào)節(jié)氣血循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛、改善癥狀的目的；推拿療法則通過手法按摩，改善腸道功能，緩解腹瀉、腹脹等癥狀。這些療法具有副作用小、療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到患者的青睞?；緝?nèi)容雖然中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎取得了一定的療效，但仍存在一些問題和不足之處。首先，中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎缺乏大規(guī)模、多中心的臨床研究，其療效和安全性需要進(jìn)一步驗證。其次，中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的機(jī)制研究尚不深入，對其作用靶點(diǎn)和作用機(jī)制的探討還需加強(qiáng)。最后，中醫(yī)治療的依從性較差，患者往往在短期內(nèi)看不到明顯療效，容易失去信心和堅持治療的耐心。基本內(nèi)容為了進(jìn)一步提高中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果和安全性，未來的研究應(yīng)以下幾個方面。首先，開展大規(guī)模、多中心的臨床研究，對中醫(yī)治療的療效和安全性進(jìn)行系統(tǒng)評價。其次，深入探討中醫(yī)治療的作用機(jī)制，加強(qiáng)對作用靶點(diǎn)和作用機(jī)制的研究。最后，優(yōu)化治療方案，提高患者的依從性和治療效果，減少復(fù)發(fā)率。基本內(nèi)容總之，中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎具有獨(dú)特優(yōu)勢和良好的療效，為進(jìn)一步發(fā)揮其治療作用，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)治療的臨床研究、作用機(jī)制探討及優(yōu)化治療方案等方面的工作。相信在不久的將來，中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎將會取得更加顯著的成果，為患者帶來更美好的生活。參考內(nèi)容三基本內(nèi)容基本內(nèi)容潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，簡稱UC）是一種慢性非特異性炎癥性疾病，主要累及大腸黏膜和黏膜下層，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛等。近年來，中醫(yī)藥在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面取得了顯著進(jìn)展，本次演示將就此進(jìn)行綜述。一、中醫(yī)病因病機(jī)一、中醫(yī)病因病機(jī)潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“泄瀉”、“痢疾”等范疇，其發(fā)病多與飲食、情志、感染、體虛等有關(guān)。病機(jī)關(guān)鍵在于脾虛濕盛，腸腑失和，傳導(dǎo)失司。濕邪阻滯中焦，則食欲不振，濕邪化熱，則見里急后重、黏液膿血便。治療上應(yīng)重視清熱解毒、健脾利濕、澀腸止瀉。二、中藥方劑治療1、自擬方治療1、自擬方治療唐尚友等以《傷寒論》中白頭翁湯為主方，治療潰瘍性結(jié)腸炎?；痉綖榘最^翁15g，黃柏10g，黃連8g，秦皮15g。若氣滯腹脹，可加厚樸、木香、檳榔片、烏藥；大便出血明顯，可加地榆、茜草根、蒲黃、三七粉；胃脘痞悶，大便黏液多，舌苔膩者，可加茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、蘇梗；脘腹冷痛，畏寒肢冷，可加淡附片、干姜、肉豆蔻；面黃疲倦乏力明顯，1、自擬方治療可加黨參、白術(shù)、山藥；大便滑脫不禁，可加烏梅、訶子、罌粟殼、石榴皮。每日1劑，治療潰瘍性結(jié)腸炎68例，總有效率為94.1%。1、自擬方治療齊國有等使用葛根芩連湯合白頭翁湯、四神丸治療慢性結(jié)腸炎?；痉綖楦鸶?、破故紙各15g，黃芩、秦皮、白頭翁、五味子各12g，黃連、生姜各3g，黃柏6g，煨肉豆蔻9g，大棗20g。每天服1劑治療慢性結(jié)腸炎106例，總有效率為99.06%。1、自擬方治療謝傳星等使用逐瘀清腸湯治療潰瘍性結(jié)腸炎。基本方為當(dāng)歸、赤芍、丹皮、川芎、桃仁、紅花、炒延胡索、五靈脂（包）、枳殼、香附、臺烏藥、生甘草各log。2、成藥治療2、成藥治療除了自擬方劑外，市面上也有一些經(jīng)過科學(xué)配伍的中成藥可用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。如芍藥湯是《傷寒論》中的經(jīng)典方劑之一，具有清熱解毒、調(diào)氣行血的作用。臨床上常用于治療潰瘍性結(jié)腸炎等疾病。如脾虛泄瀉膠囊是一種由黨參、白術(shù)等中藥材制成的中成藥，具有健脾止瀉的作用。對于潰瘍性結(jié)腸炎等疾病有一定的療效。三、中藥聯(lián)合西醫(yī)治療三、中藥聯(lián)合西醫(yī)治療在臨床實踐中，中醫(yī)和西醫(yī)常常聯(lián)合應(yīng)用治療潰瘍性結(jié)腸炎。如使用芍藥湯聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎，有效率可達(dá)90%以上。此外，中藥灌腸也是