產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)

產(chǎn)后病產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第1頁。1.熟悉產(chǎn)后病的定義、治療原則和用藥注意。2.了解產(chǎn)后病的病因病機。【學習目標】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第2頁。產(chǎn)婦產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關的疾病，稱為“產(chǎn)后病”。常見的產(chǎn)后病有產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后腹痛、惡露不絕、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后情志異常、缺乳和產(chǎn)后乳汁自出等。古代醫(yī)家把產(chǎn)后常見病和危急重癥概括為產(chǎn)后“三病”“三沖”“三急”。產(chǎn)后“三病”是指痙、郁冒、大便難；產(chǎn)后“三沖”是指敗血上沖，即沖心、沖肺、沖胃；產(chǎn)后“三急”為嘔吐、盜汗、泄瀉。其涉及范圍較廣，現(xiàn)今有些已不再屬于婦產(chǎn)科范圍，如產(chǎn)后“三急”之嘔吐、泄瀉等。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第3頁。產(chǎn)后病的病因病機，可歸納為三個方面：一是亡血傷津，由于分娩用力、產(chǎn)時出汗和產(chǎn)傷出血，致陰血驟虛，陽氣浮越，變生他病；二是瘀血內(nèi)阻，產(chǎn)后余血濁液易于瘀滯，或因產(chǎn)后元氣虧虛，運血無力，或胞衣殘留，或感染邪毒，均可導致瘀血內(nèi)阻；三是外感六淫或飲食房勞所傷，產(chǎn)后元氣津血俱傷，媵理疏松，即所謂“產(chǎn)后百節(jié)空虛”，若調攝不當，可致氣血不調，營衛(wèi)失和，臟腑功能失常，變生產(chǎn)后諸病。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第4頁。產(chǎn)后病的診斷，在運用四診八綱的同時，還須根據(jù)產(chǎn)后特殊的生理變化和病理特點，注意“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨惡露有無停滯；次審大便通與不通，以驗津液之盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強弱。同時，還應參看分娩情況，產(chǎn)婦體質、癥狀、舌脈等，必要時配合婦科檢查及輔助檢查，進行全面分析以做出正確的診斷。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第5頁。產(chǎn)后病的治療，應根據(jù)產(chǎn)后亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，用藥注意補虛不滯邪，攻邪勿傷正，祛寒勿過于溫燥，清熱勿過于苦寒，開郁勿過于耗散，消導必兼扶脾。此外，古人提出產(chǎn)后“三禁”，即禁大汗以防亡陽，禁峻下以防亡陰，禁通利小便以防亡津液。對產(chǎn)后病中的危急重癥，如產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱等，必要時應中西醫(yī)結合救治。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第6頁。產(chǎn)后血暈產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第7頁。1.掌握產(chǎn)后血暈的定義、分型及各型代表方劑。2.熟悉產(chǎn)后血暈的診斷要點與鑒別診斷、急癥處理。3.了解產(chǎn)后血暈的預防與調攝。【學習目標】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第8頁。產(chǎn)婦分娩后，突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，或痰涌氣急，心煩不安，甚或神昏口噤，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”。產(chǎn)后血暈屬危急重癥之一，若救治不及時，可危及產(chǎn)婦性命。本病相當于西醫(yī)學產(chǎn)后出血引起的虛脫、休克，妊娠合并心臟病之產(chǎn)后心衰，或羊水栓塞等。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第9頁?！静∫虿C】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第10頁。產(chǎn)后血暈的病機不外虛、實兩端。虛者，多由陰血暴亡，心神失養(yǎng)而發(fā)；實者，多因瘀血停滯，氣逆攻心所致。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第11頁。產(chǎn)婦素體血虛，復因產(chǎn)時失血過多，以致營血下奪，氣隨血脫，心神失養(yǎng)而致血暈。1.血虛氣脫產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第12頁。產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛內(nèi)侵，血為寒凝，或情志不遂，氣滯血瘀，沖任瘀阻，惡露澀少，血瘀氣逆，擾亂心神而致血暈。2.血瘀氣逆產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第13頁?！驹\斷要點】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第14頁。產(chǎn)婦既往患有嚴重的貧血、血小板減少癥、凝血功能障礙，或產(chǎn)時失血過多、滯產(chǎn)，或有妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征等病史。1.病史產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第15頁。發(fā)病多在分娩后數(shù)小時內(nèi)，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)頭暈眼花，不能起坐，或心胸煩悶，惡心嘔吐，或痰涌氣急，心煩不安，甚或神昏口噤，不省人事。伴陰道出血過多，或惡露甚少。2.臨床表現(xiàn)產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第16頁。(1)產(chǎn)科檢查：了解胎盤、胎膜是否完整，子宮收縮情況，子宮有無內(nèi)傷及軟產(chǎn)道有無損傷，觀察陰道流血量。(2)實驗室檢查：血常規(guī)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量等有關凝血功能的實驗室檢查，有助于診斷。(3)其他檢查：心電圖、心臟功能檢測、腎功能檢測、血壓測量等可輔助診斷。3.檢查產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第17頁?！捐b別診斷】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第18頁。與產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后癲癇鑒別三者除口噤神昏外，均有強直抽搐癥狀，產(chǎn)后血暈無抽搐癥狀。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第19頁?！颈孀C論治】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第20頁。產(chǎn)后血暈應根據(jù)眩暈的特點、惡露的多少、有無胸腹脹滿等分辨虛實。虛者為脫證，實者為閉證。本病病情急重，其治療原則是中西醫(yī)結合進行搶救。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第21頁。1.血虛氣脫證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第22頁。主要證候：產(chǎn)時或產(chǎn)后失血過多，突然暈眩，面色蒼白，心悸憒悶，甚則昏不知人，目閉口開，手撒肢冷，冷汗淋漓,舌淡，苔少，脈微欲絕或浮大而虛。證候分析：失血過多，心失所養(yǎng)，神明不守，則令暈眩、心悸憒悶，甚則昏不知人；陰血暴脫，不能上榮于目則目閉；氣隨血脫，脾陽衰微，故面色蒼白、口開、手撒肢冷；營陰暴虛，孤陽外泄，則冷汗淋漓；舌淡、苔少、脈微欲絕或浮大而虛，為血虛氣脫之征。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第23頁。治法：益氣固脫。方藥：清魂散（《丹溪心法》）。人參荊芥澤蘭葉川芎甘草方中人參、甘草補氣固脫；荊芥理血升散以達空竅；川芎活血，上行頭目，合澤蘭葉辛散芳香以醒神。全方共奏益氣固脫醒神之效。如汗出肢冷者，加制附子；陰道出血不止者，加附子炭、炮姜炭、鹿角膠。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第24頁。2.血瘀氣逆證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第25頁。主要證候：產(chǎn)后惡露不下或量少，少腹陣痛拒按，突然頭暈眼花，不能起坐，甚則心下急滿，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，牙關緊閉，面色青紫，唇舌紫暗，脈澀有力。證候分析：血為寒凝，以致惡露不下或量極少；瘀血內(nèi)阻，則少腹陣痛拒按；敗血停滯，氣機不暢，上攻于心肺，故心下急滿、氣粗喘促，甚則神昏口噤、不省人事；瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡阻滯，筋脈拘急攣縮，故兩手握拳、牙關緊閉；面色青紫、唇舌紫暗、脈澀有力為血瘀氣滯之征。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第26頁。治法：行血逐瘀。方藥：奪命散（《婦人大全良方》）加當歸、川芎。沒藥血竭方中沒藥、血竭活血理氣，逐瘀止痛。加當歸、川芎以增強活血行瘀之力。瘀去則氣機調暢，逆氣可平，暈厥除則神自清。如便秘者，加大黃、枳實；胸滿嘔啰有痰涎者，加姜半夏、陳皮；偏于寒凝血瘀，腹冷痛者，加炮姜、姜黃；兼有氣滯，脅腹脹滿者，加郁金、川楝子。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第27頁?！酒渌煼ā慨a(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第28頁。1.鐵器燒紅后，姪醋中，以氣熏其鼻，促其清醒。2.醋韭煎熏鼻：韭菜切碎末入瓶中，注熱醋，熏其鼻孔，促其蘇醒。3.針刺人中、涌泉、印堂、十宣穴，強刺激以促其清醒。4.蕤白適量，搗汁滴鼻中。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第29頁。【急癥處理】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第30頁。產(chǎn)后血暈昏迷時應釆取以下措施：1.立即將產(chǎn)婦置于頭低腳高的仰臥位，同時予以保溫。2.針刺印堂、人中、涌泉等穴，強刺激以促其蘇醒。3.麗參注射液、參麥注射液、參附注射液靜脈推注或點滴，益氣養(yǎng)陰，回陽固脫，并迅速補充血容量以抗休克。4.結合西醫(yī)有關病因，進行中西醫(yī)結合治療。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第31頁。【預防與調攝】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第32頁。1.加強產(chǎn)前檢查，做好孕期保健。對雙胎、多胎、羊水過多、妊娠高血壓綜合征等有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦，或有產(chǎn)后出血史、剖宮史的孕婦，應擇期住院待產(chǎn)。2.正確處理分娩三個產(chǎn)程，防止滯產(chǎn)；認真檢查胎盤、胎膜是否完整，有無殘留；如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷等體征，應及時處理。3.胎盤娩出后，產(chǎn)婦應繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時，注意子宮收縮及陰道出血情況，同時觀察血壓、脈搏及全身情況。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第33頁?？季V摘要1.產(chǎn)后的病理特點。2.產(chǎn)后三病、三沖、三急、三審、三禁。3.產(chǎn)后血暈的定義、治療原則。4.產(chǎn)后血暈的分型辨證要點及治法、方藥。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第34頁。復習思考1.產(chǎn)后的病理特點是什么？產(chǎn)后病用藥應注意些什么?2.何謂產(chǎn)后三病、三沖、三審、三禁？3.產(chǎn)后血暈分哪幾型？各型的代表方劑是什么？4.產(chǎn)后血暈的急癥處理方法是什么？產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第35頁。產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第36頁。1.掌握產(chǎn)后發(fā)熱的定義、各型的主要證候、治法、方藥。2.熟悉產(chǎn)后發(fā)熱的病因病機及急癥處理。3.了解產(chǎn)后發(fā)熱的預防與調攝。【學習目標】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第37頁。產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。本病感染邪毒證，與西醫(yī)學中的“產(chǎn)褥感染”相似，若失治誤治，可危及產(chǎn)婦生命，應予以重視。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第38頁。產(chǎn)后1?2日內(nèi)，由于產(chǎn)婦陰血驟虛，陽氣外浮，見輕微發(fā)熱，而無其他癥狀者，乃營衛(wèi)暫時失調引起，一般可自行消退，屬生理現(xiàn)象。亦有在產(chǎn)后3?4日泌乳期間有低熱者，俗稱“蒸乳”，也非病態(tài)，短時間內(nèi)會自然消失。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第39頁?！静∫虿C】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第40頁。本病的主要病機有感染邪毒，正邪交爭；外邪襲表，營衛(wèi)不和；陰血驟虛，陽氣浮散；敗血停滯，營衛(wèi)不通。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第41頁。產(chǎn)后氣血驟虛，血室正開，若產(chǎn)時接生不慎，或產(chǎn)后護理不潔，或不禁房事，致邪毒乘虛直犯胞宮，蔓延全身，正邪交爭而發(fā)熱。1.感染邪毒產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第42頁。產(chǎn)后體虛，媵理不密，衛(wèi)陽不固，外邪乘虛侵襲肺衛(wèi)，營衛(wèi)不和，因而發(fā)熱。2.外感產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第43頁。產(chǎn)時、產(chǎn)后失血過多，陰血暴虛，陽無所附，虛陽浮越于外，而致發(fā)熱。3.血虛產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第44頁。產(chǎn)后惡露排出不暢，余血濁液留滯胞宮，瘀血內(nèi)停，阻滯氣機，營衛(wèi)不通，郁而發(fā)熱。4.血瘀產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第45頁?！驹\斷要點】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第46頁。妊娠晚期不節(jié)房事，或產(chǎn)程不順、接生不慎、產(chǎn)創(chuàng)護理不潔，或產(chǎn)后失血過多，或產(chǎn)后不禁房事，或當風感寒、冒暑受熱，或有情志不遂史。1.病史產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第47頁。發(fā)熱出現(xiàn)在產(chǎn)褥期，尤以新產(chǎn)后多見。其熱勢可表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)，或惡寒發(fā)熱，或寒熱時作，或低熱不退。常伴有惡露異常及小腹疼痛等癥狀。2.臨床表現(xiàn)產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第48頁。(1)婦科檢查：軟產(chǎn)道損傷，局部可見紅腫化膿，盆腔可呈炎性改變，惡露臭穢。(2)輔助檢查：血常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例可增高。血液及陰道或宮腔排出物培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。對疑有盆腔膿腫者，應行B超檢查。3.檢查產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第49頁?！捐b別診斷】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第50頁。1.乳癰乳癰發(fā)熱同時有乳房脹硬、紅腫熱痛，甚則潰腐化膿。2.產(chǎn)后小便淋痛小便淋痛伴有尿頻、尿急、淋漓澀痛、尿黃或赤，尿常規(guī)檢查可見紅細胞、白細胞，尿培養(yǎng)可見致病菌。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第51頁?！颈孀C論治】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第52頁。本病病因不同，癥狀各異。應根據(jù)發(fā)熱特點、惡露和小腹情況，結合伴隨癥狀及舌脈綜合分析，進行辨證。治療以調氣血、和營衛(wèi)為主。感染邪毒者病情重、變化快，應中西醫(yī)結合治療。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第53頁。1.感染邪毒證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第54頁。主要證候：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，甚至高熱寒戰(zhàn)，小腹疼痛拒按，惡露初時量多，續(xù)則量少，色紫暗，或如敗醬，其氣臭穢；煩躁口渴，尿少而赤，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。證候分析：新產(chǎn)血室正開，邪毒乘虛內(nèi)侵，損及胞宮胞脈，正邪交爭，致令發(fā)熱惡寒，甚至高熱寒戰(zhàn)；邪毒與血搏結成瘀，胞脈阻痹，則小腹疼痛拒按，惡露色紫暗；熱迫血妄行則量多，熱與血結則量少；熱毒熏蒸，故惡露質如敗醬，其氣臭穢；熱擾心神，則心煩不寧；熱為陽邪，灼傷津液，則口渴喜飲，尿少而赤，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力，為熱毒內(nèi)盛之征。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第55頁。治法：清熱解毒，涼血化瘀。方藥：解毒活血湯（《醫(yī)林改錯》）加金銀花、黃芩。連翹葛根柴胡枳殼當歸赤芍生地黃桃仁紅花甘草方中連翹、葛根、柴胡、甘草清熱解毒；生地黃、赤芍清熱涼血；當歸補血和血；桃仁、紅花活血行瘀；枳殼理氣行滯，加金銀花、黃芩增強解毒之力。全方共奏清熱解毒，涼血化瘀之功。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第56頁。如高熱不退，大汗出，煩渴引飲，脈虛大而數(shù)，為氣分熱盛。治宜清熱除煩，益氣生津。方用白虎加人參湯（《傷寒論》）。如發(fā)熱，腹痛拒按，大便不通，惡露不暢，為實熱瘀血內(nèi)結陽明。用大黃牡丹皮湯（《金匱要略》）加敗醬草、紅藤、生慧茵仁、益母草以清熱逐瘀，排膿通腑。若熱入營血，甚則逆?zhèn)餍陌攨⒄铡凹卑Y處理”，迅速救治。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第57頁。2.外感證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第58頁。主要證候：產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛，肢體疼痛，無汗，舌苔薄白，浮緊。證候分析：產(chǎn)后元氣虛弱，衛(wèi)陽不固，媵理不密，風寒襲表，正邪交爭，則發(fā)熱惡寒、頭痛、身痛；肺與皮毛相表里，肺氣失宣，則鼻塞流涕；風寒束表，則無汗；舌苔薄白、脈浮緊，為風寒襲表之征。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第59頁。治法：養(yǎng)血祛風，散寒解表。方藥：荊防四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加紫蘇葉。荊芥防風川芎當歸白芍地黃方中四物湯養(yǎng)血扶正；荊芥、防風、紫蘇葉祛風散寒解表。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第60頁。若癥見發(fā)熱，微惡風寒，頭痛身痛，咽喉腫痛，口渴引飲，咳嗽，痰黃，苔薄白，脈浮數(shù)，此為外感風熱之邪。治宜辛涼解表，疏風清熱。方用銀翹散（《溫病條辨》）。若邪入少陽，癥見寒熱往來，口苦，咽干，目眩，默默不欲食，脈弦。治宜和解少陽，方用小柴胡湯（《傷寒論》）加味。若時值盛夏，癥見身熱多汗，口渴心煩，倦怠乏力，舌紅少津，脈虛數(shù)，為外感暑熱，氣津兩傷。首先應改善暑熱環(huán)境，降溫通風。治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津。方用清暑益氣湯（《溫熱經(jīng)緯》）。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第61頁。3.血虛證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第62頁。主要證候：產(chǎn)后低熱不退，腹痛綿綿，喜按，惡露量或多或少，色淡質稀，自汗，頭暈心悸，舌質淡，脈細數(shù)。證候分析：產(chǎn)時產(chǎn)后失血傷津，陰血驟虛，陰不斂陽，虛陽外浮，故低熱纏綿，自汗；血虛胞脈失養(yǎng)，故腹痛綿綿、喜按；氣隨血耗，沖任不固，故惡露量多；血虛沖任不足則量少，色淡質??；血虛心腦失養(yǎng)，故頭暈心悸；舌淡、脈細為血虛之征。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第63頁。治法：補血益氣，和營退熱。方藥：八珍湯（見經(jīng)行頭痛）加黃荘、地骨皮。方中四物湯補血和血；四君子湯健脾益氣，加黃荘益氣和營，甘溫除熱；地骨皮以退虛熱。諸藥合用，氣血充足，營衛(wèi)調和，其熱自退。若陰虛火旺者，癥見午后熱甚，顫紅，口渴，大便干結，小便短赤，舌質紅、苔少，脈細數(shù)。治宜滋陰清熱。方用加減一陰煎（見閉經(jīng)）加白薇、青蒿、鱉甲。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第64頁。4.血瘀證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第65頁。主要證候：產(chǎn)后寒熱時作，惡露不下，或下之甚少，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按，舌紫暗或有瘀點，脈弦澀。證候分析：新產(chǎn)后惡露排出不暢，瘀血停滯胞宮，阻礙氣機，營衛(wèi)失調，陰陽失和，則寒熱時作；氣機不暢，瘀血內(nèi)停，故惡露紫暗有塊；胞宮、胞脈阻滯，不通則痛，故小腹疼痛拒按；舌紫暗或有瘀點，脈弦澀，為血瘀之征。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第66頁。治法：活血化瘀，和營退熱。方藥：生化湯（《傅青主女科》）加丹參、丹皮、益母草。當歸川芎桃仁炮姜炙甘草方中重用當歸補血活血；川芎活血行氣；桃仁活血化瘀；炮姜溫經(jīng)散寒，止血止痛；炙甘草調和諸藥；加丹參、丹皮、益母草可加強化瘀清熱之功。全方共具溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血化瘀，和營除熱之效。若腹痛加劇，惡露有臭氣，體溫升高超過38°C,為敗血未盡，復感邪毒所致，當參照感染邪毒型處理。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第67頁?！炯卑Y處理】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第68頁。感染邪毒所致的產(chǎn)后發(fā)熱，是產(chǎn)科的危急重癥，應參照西醫(yī)“產(chǎn)褥感染”的治療方法進行中西醫(yī)救治。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第69頁。加強營養(yǎng)，病情嚴重者或貧血者，可多次少量輸血或血漿。同時給予敏感、高效、足量的抗生素，或配皮質激素，糾正電解質紊亂，抗休克，及時處理傷口。若有盆腔膿腫，應切開引流。1.西醫(yī)治療產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第70頁。熱入營血，高熱汗出，心煩不安，斑疹隱隱，舌紅絳，苔少或花剝，脈弦細數(shù)者，治宜清營解毒，涼血養(yǎng)陰?？煞们鍫I湯加味（《溫病條辨》），或用清開靈注射液靜脈滴注，以清熱解毒，醒神開竅。熱入心包，壯熱不退，神昏i詹語，面色蒼白，四肢厥冷，脈細微而數(shù)，治宜涼血托毒，清心開竅。予以清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹。或醒腦靜注射液肌注，或靜脈點滴；若出現(xiàn)亡陽證候者，當用獨參湯、生脈飲或參附湯注射液肌內(nèi)注射，以回陽救逆，益氣固脫。2.中醫(yī)急救產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第71頁?！绢A后與轉歸】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第72頁。產(chǎn)后發(fā)熱只要積極合理治療，即可痊愈。其中中暑發(fā)熱和感染邪毒若治不及時，可危及生命。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第73頁。【預防與調攝】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第74頁。1.孕期有慢性病者，如營養(yǎng)不良、貧血或全身感染性疾病，應及時治療；囑妊娠7個月后禁房事、盆浴等；盡量避免不必要的陰道檢查。2.產(chǎn)程中嚴格無菌操作，盡量避免滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血。有損傷者應及時仔細縫合；對可能發(fā)生感染者，應做預防性治療。3.分娩后室內(nèi)空氣要新鮮，但需注意保暖；應保持外陰及衛(wèi)生墊、衣被的清潔；產(chǎn)褥期嚴禁盆浴。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第75頁。4.發(fā)熱期間要注意水和營養(yǎng)的補充，高熱期間應給予流質或半流質飲食，也可配合物理降溫。體溫超過38°C時，暫停哺乳，并定時吸空乳汁，保持乳頭清潔。5.保持心情舒暢，飲食宜易消化而富于營養(yǎng)，忌辛辣油膩之品。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第76頁?？季V摘要1.產(chǎn)后發(fā)熱的定義。2.產(chǎn)后發(fā)熱的分型、辨證要點及治法方藥。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第77頁。復習思考1.何謂產(chǎn)后發(fā)熱？2.產(chǎn)后發(fā)熱分哪幾型？各型的代表方劑是什么?產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第78頁。產(chǎn)后腹痛產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第79頁。1.掌握產(chǎn)后腹痛的定義、常見證型的主要證候、治法方藥。2.熟悉產(chǎn)后腹痛的病因病機、診斷要點及鑒別診斷。3.了解產(chǎn)后腹痛的轉歸與調攝?！緦W習目標】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第80頁。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關的小腹疼痛，稱為“產(chǎn)后腹痛”。其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”。分娩后1?2天內(nèi)出現(xiàn)小腹陣陣作痛，不伴有其他癥狀，持續(xù)2?3天自然消失，西醫(yī)學稱“宮縮痛”“產(chǎn)后痛”，輕者為子宮縮復的生理現(xiàn)象。若腹痛陣陣加劇，難以忍受，或腹痛綿綿不止者則為病理現(xiàn)象，應予治療。西醫(yī)學的產(chǎn)后宮縮痛可參照本病辨證治療。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第81頁?！静∫虿C】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第82頁。1.血虛素體氣血虛弱，復因產(chǎn)時失血過多，沖任血虛，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛；或血少氣弱，運行無力，胞脈血行遲滯，不通則痛。2.血瘀產(chǎn)后血室正開，起居不慎，感受寒邪，血為寒凝；或情志不暢，肝氣郁結，疏泄失常，氣滯血瘀；或元氣虧損，無力行血，惡露不下而留瘀。瘀血內(nèi)停，阻滯沖任、胞脈，不通則痛。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第83頁?！驹\斷要點】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第84頁。1.臨床表現(xiàn)產(chǎn)后一周以上小腹疼痛仍不消失，或產(chǎn)后不足一周，但小腹陣發(fā)性疼痛加劇，可伴有惡露的異常。2.產(chǎn)科檢查腹痛發(fā)作時，可捫及變硬的子宮。3.輔助檢查血象檢查可有輕度貧血，B超檢查可了解宮內(nèi)有無胎盤、胎衣殘留。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第85頁。【鑒別診斷】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第86頁。1.產(chǎn)后傷食腹痛多有傷食史，疼痛部位在腕腹，伴有胃腕滿悶、曖腐吞酸、嘔吐腹瀉、大便臭穢等傷食的癥狀。2.產(chǎn)褥感染邪毒腹痛腹痛劇烈且持續(xù)不減，可見惡寒發(fā)熱或高熱寒戰(zhàn)、惡露色紫暗如敗醬、氣臭穢。3.產(chǎn)后痢疾腹痛產(chǎn)后腹痛泄瀉，里急后重，大便呈赤白膿血樣。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第87頁?！颈孀C論治】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第88頁。本病辨證以腹痛的性質及惡露的量、色、質、氣味為主要依據(jù)，結合全身癥狀、舌脈以察虛實。治療重在調暢氣血，用藥宜平和。若胎盤胎膜殘留者，亦可手術清除宮腔內(nèi)容物。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第89頁。1.血虛證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第90頁。主要證候：產(chǎn)后小腹隱隱作痛，數(shù)日不止，喜揉喜按，惡露量少、色淡紅、質稀無塊；面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡，大便干結，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。證候分析：血虛胞脈失養(yǎng)，或血少氣弱，運行無力，血行遲滯，故小腹隱隱作痛、喜揉喜按；沖任血少，故惡露量少、色淡紅、質稀無塊；血不上榮于面，故面色蒼白；血虛心腦失養(yǎng)，故頭暈眼花、心悸怔忡；血虛腸失濡潤，故大便干結；舌淡紅、苔薄白、脈細弱均為血虛之征。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第91頁。治法：補血益氣，緩急止痛。方藥：腸寧湯（《傅青主女科》）。當歸阿膠熟地黃麥冬人參山藥續(xù)斷肉桂甘草方中當歸、阿膠養(yǎng)血益陰為君；熟地黃、麥冬滋陰潤燥為臣；人參、山藥、甘草益氣健脾和中，續(xù)斷補腎養(yǎng)肝，為佐；肉桂溫通血脈為使。全方共奏養(yǎng)血益陰，補氣生津之效。若血虛兼寒，證見面色青白、腹痛得熱則減、手足逆冷、脈細而退者，宜養(yǎng)血散寒，方用當歸建中湯（《千金翼方》）或當歸生姜羊肉湯（《備急千金要方》）。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第92頁。2.血瘀證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第93頁。主要證候：產(chǎn)后小腹疼痛，拒按喜暖，惡露量少、色紫暗、有塊，塊下痛減；面色青白，四肢不溫，或伴胸脅脹痛，色質紫暗，脈沉緊或弦澀。證候分析：瘀血內(nèi)停，阻滯胞脈，不通則痛，故小腹疼痛拒按；血得熱則行，瘀滯稍通而痛緩，故喜暖；瘀血阻滯，故惡露量少、色紫暗、有塊；塊下瘀滯減輕故痛減；面色青白、四肢不溫、脈沉緊為寒凝瘀阻之征；胸脅脹痛、色質紫暗，或脈弦澀為氣滯血瘀之征。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第94頁。治法：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。方藥：生化湯(見產(chǎn)后發(fā)熱)加益母草。生化湯活血化瘀，加益母草以增強化瘀之力，使惡露暢行，腹痛亦愈。若小腹冷痛、絞痛較甚者，加小茴香、吳茱萸、肉桂以增溫經(jīng)散寒之功；若瘀滯較甚，惡露有塊，塊出痛減，加五靈脂、炒蒲黃、延胡索以增強化瘀止痛之效；若小腹脹痛，加香附、烏藥、枳殼理氣行滯；若伴胸脅脹痛者，加郁金、柴胡疏肝理氣止痛；若伴氣短乏力、神疲肢倦者，加黃荘、黨參益氣補虛。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第95頁。【其他療法】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第96頁。(1)艾葉15g,生姜9g,紅糖30g,水煎頓服。適用于產(chǎn)后虛寒腹痛。(2)益母草30g,紅糖30g,水煎頓服。適用于產(chǎn)后血瘀腹痛。1.經(jīng)驗方產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第97頁。血虛腹痛取氣海、中極、關元、足三里溫針，或先針后灸。血瘀腹痛選三陰交、血海、地機，針刺用瀉法。耳針取子宮、神門、交感針剌。2.針灸療法產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第98頁?！绢A后與轉歸】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第99頁。產(chǎn)后腹痛經(jīng)積極治療大多能痊愈，若失治、誤治則可導致瘀血日久化熱或瘀血阻滯新血不能歸經(jīng)而出現(xiàn)惡漏不絕，或變生他病。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第100頁?！绢A防與調攝】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第101頁。1.正確處理每個產(chǎn)程，防止失血過多。2.做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健，謹避風寒，勿食生冷，保持會陰部清潔衛(wèi)生，預防感染。調暢情志，避免精神刺激。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第102頁?！静“概e例】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第103頁。許某，女，28歲，已婚，農(nóng)民。患者于1960年夏季，產(chǎn)后4天時，暑天貪涼，晚間未蓋好腹部，以致感受風寒，翌晨小腹疼痛，痛勢劇烈，惡露驟止，腰酸肢軟，頭暈眼花，家人抬來門診。病案資料產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第104頁。初診：8月15日。產(chǎn)后感寒，頭痛畏寒，胸悶腰酸，惡露阻滯，腹痛殊甚，脈象細遲而澀，舌苔薄白。證屬寒邪侵襲，瘀滯內(nèi)留。治以溫宮祛瘀。炒荊防各4.5g炮姜4.5g焦楂炭9g生蒲黃9g五靈脂9g川芎4.5g當歸9g川牛膝9g大熟地黃9g制香附9g烏藥9g產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第105頁。二診：8月17日。服藥后頭眩腹痛略瘞，刻感腰酸不舒，肢節(jié)疼痛。治擬固腎養(yǎng)血，健脾溫絡。防風防己各6g陳艾6g當歸9g熟地黃9g白術6g茯苓9g陳皮6g杜仲9g續(xù)斷9g狗脊9g牛膝9g產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第106頁。三診：8月19日。經(jīng)調治后腹痛停止，惡露已行，唯量不多，腰酸肢軟，精神疲憊，脈象細遲，舌淡苔薄。治擬養(yǎng)血溫中，祛瘀生新。當歸9g炮姜2.4g炒川芎4.5g牛膝9g制香附9g杜仲9g續(xù)斷9g白術6g炒枳殼4.5g白及6g陳皮6g上方服2劑后，惡露正常，諸恙次第就愈。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第107頁。1.產(chǎn)后腹痛分型及各型的辨證要點。2.生化湯和腸寧湯的適應證?？季V摘要產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第108頁。1.產(chǎn)后腹痛分哪幾型？各型的代表方劑是什么?2.生化湯的組成和適應證是什么？復習思考產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第109頁。產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第110頁。1.掌握惡露不絕的定義、各型的主要證候、治法方藥。2.熟悉產(chǎn)后惡露不絕的病因病機、鑒別診斷。3.了解產(chǎn)后惡露不絕的預防與調攝?！緦W習目標】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第111頁。產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上仍淋漓不斷者，稱為“產(chǎn)后惡露不絕”，又稱“惡露不凈”“惡露不盡”。本病相當于西醫(yī)的晚期產(chǎn)后出血，其中因產(chǎn)褥感染、胎盤胎膜殘留、子宮復舊不良等引起者可參照本病治療。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第112頁?！静∫虿C】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第113頁。本病的主要病機為沖任不固，常見證型有氣虛、血熱、血瘀。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第114頁。素體虛弱，正氣不足，加之產(chǎn)時耗氣傷血，正氣愈虛；或因產(chǎn)后操勞傷氣，氣虛則沖任失固，血失統(tǒng)攝而致惡露不絕。1.氣虛產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第115頁。素體陰虛，復因產(chǎn)時傷血，陰血更虛，虛熱內(nèi)生；或因產(chǎn)后過食辛燥助陽；或肝郁化熱，或邪毒內(nèi)侵與血相搏，以致熱伏沖任，迫血妄行致惡露不絕。2.血熱產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第116頁。產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛入侵，與血相搏，則寒凝血瘀；或胞衣殘留，瘀血內(nèi)阻，以致瘀血不去，新血難安，沖任不固，致惡露不絕。3.血瘀產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第117頁?！驹\斷要點】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第118頁。產(chǎn)后血性惡露超過10天仍淋漓不斷，色、質或氣味異常，或伴有不同程度的腹痛。1.臨床表現(xiàn)產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第119頁。子宮復舊不良，可捫及子宮大而軟，宮口松弛，胎盤殘留者有時可見殘留胎盤組織或血塊堵塞于子宮頸口，伴有感染者子宮明顯壓痛。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良者腹部切口部位壓痛。2.婦科檢查產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第120頁。血象可呈貧血或有炎性改變；盆腔B超檢查，可了解子宮復舊及宮腔內(nèi)是否有殘留組織；將宮內(nèi)刮出物送病理檢查，可以明確診斷。血3-HCG測定有助于排除胎盤殘留及絨毛膜癌。3.輔助檢查產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第121頁?！捐b別診斷】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第122頁。若屬產(chǎn)后邪毒感染發(fā)熱，惡露不盡，其量或多或少，但氣味臭穢，形如敗醬，并伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)、體溫升高等癥。1.產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第123頁。產(chǎn)后陰道出血淋漓不盡，B超提示黏膜項目四產(chǎn)后惡露不絕下肌瘤，宮內(nèi)無殘留胎盤組織，可資鑒別。2.子宮黏膜下肌瘤產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第124頁。本病除產(chǎn)后陰道出血淋漓不盡外，有時可見轉移病灶，血6-HCG、B超及宮內(nèi)刮出物做病理檢查可明確診斷。3.絨毛膜癌產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第125頁?！颈孀C論治】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第126頁。本病的辨證，應根據(jù)惡露的量、色、質、氣味等辨別寒熱虛實。治療應以調理氣血，固攝沖任為主。如因宮腔內(nèi)殘存胎盤或胎膜所致的惡露量多，可中西醫(yī)結合治療。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第127頁。1.氣虛證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第128頁。主要證候：產(chǎn)后惡露過期不止，淋漓不斷，量多，色淡質稀，無臭味；小腹空墜，頭暈乏力，氣短懶言，面色蒼白，精神疲乏，舌淡苔白，脈緩弱。證候分析：氣虛血失統(tǒng)攝，故惡露過期不止而量多；氣虛血少，血失溫煦，故色淡質稀；內(nèi)無瘀熱，故無臭味；氣虛下陷，故小腹空墜；氣虛清陽不升，故頭暈乏力、氣短懶言、面色蒼白、精神疲乏；舌淡苔白，脈緩弱均為氣虛不足之征。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第129頁。治法：健脾益氣，固沖止血。方藥：補中益氣湯（方見“月經(jīng)先期”）加阿膠、艾葉炭、烏賊骨。補中益氣湯健脾益氣，加阿膠、艾葉炭、烏賊骨補血溫經(jīng)止血。若兼有血瘀者，加炒蒲黃、益母草；若頭暈眼花，心悸怔忡，脈細無力者，酌加龍眼肉、炒棗仁、遠志；若腰酸膝軟，頭暈耳鳴者，加川斷、杜仲、金櫻子、巴戟天。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第130頁。2.血熱證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第131頁。主要證候：惡露過期不止，量多，色紅質稠，氣味臭穢；面色潮紅，心煩易怒，口燥咽干，或尿黃便秘，舌紅苔黃，脈細數(shù)或滑數(shù)。證候分析：熱伏沖任，迫血妄行，故惡露過期不止而量多、色紅質稠；熱邪上擾，則面色潮紅、心煩易怒；熱傷津液，則口燥咽干、尿黃便秘。舌紅苔黃，脈細數(shù)或滑數(shù)為血熱之證。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第132頁。治法：清熱養(yǎng)陰，涼血止血。方藥：保陰煎（方見“月經(jīng)過多”）加益母草。保陰煎清熱養(yǎng)陰，涼血止血。加益母草化瘀止血，以防血止留瘀。若惡露不絕，量或多或少，色深紅，兩脅脹痛，心煩，舌紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)者，為肝郁化熱，治宜疏肝解郁、清熱涼血。方用丹梔逍遙散加生地黃、旱蓮草、茜草根清熱涼血止血。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第133頁。3.血瘀證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第134頁。主要證候：產(chǎn)后惡露過期不止，淋漓不斷，澀滯不爽，量少或多，色紫暗有塊；小腹疼痛拒按，血塊下后痛減，舌質紫暗，或邊尖有瘀斑瘀點，脈弦澀有力。證候分析：瘀血阻滯沖任，胞脈氣血運行不暢，故惡露澀滯不爽、量少或多；惡血不去，新血難安，故淋漓不斷；瘀血內(nèi)阻，沖任胞脈氣血不暢，不通則痛，故小腹疼痛拒按；瘀血下后，通則不痛，故血塊下后痛減。舌質紫暗、邊尖有瘀斑瘀點、脈弦澀有力亦為血瘀之征。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第135頁。治法：活血化瘀，理血歸經(jīng)。方藥：生化湯（方見產(chǎn)后發(fā)熱）加三七、茜草、益母草、烏賊骨。方中當歸、川芎活血化瘀，桃仁化瘀止痛，炮姜溫經(jīng)散寒，炙甘草和中緩痛。全方活血化瘀，瘀去則血自能歸經(jīng)。更加三七、茜草、益母草活血止血，理血歸經(jīng)；烏賊骨固攝沖任以止血，增強了祛瘀止血的功效。若小腹冷痛者，加吳茱萸、艾葉以溫經(jīng)散寒；若瘀久化熱，惡露臭穢，身熱口渴，舌紅脈數(shù)者，酌加炒地榆、黑黃柏、金銀花、連翹清熱解毒；若氣虛夾瘀，伴小腹空墜者，加黃荘、黨參補氣攝血。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第136頁?！酒渌煼ā慨a(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第137頁。1.加味生化顆粒，適用于血瘀證。2.保宮止血顆粒，適用于血熱證。3.益母草30g,紅糖適量，煎服。適用于血瘀證。4.馬齒菟30g,水煎服。適用于血熱證。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第138頁?！绢A后與轉歸】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第139頁。本病及時治療多可痊愈。若治療不當，日久可因失血致血虛陰竭；若復感病邪，可變生產(chǎn)后發(fā)熱；若久治不愈時，應懷疑為滋養(yǎng)細胞疾病。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第140頁?！绢A防與調攝】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第141頁。1.分娩時，應仔細檢查胎膜、胎盤是否完整，如有缺損，應立即清理宮腔。2.產(chǎn)褥期要保持外陰清潔，忌房事及盆浴，避免或減少感染的可能。3.加強產(chǎn)后護理，注意腹部保暖，避免感受外邪，忌食辛辣或寒涼等食物，調暢情志。4.臥床休息，新產(chǎn)后可采取半臥位，有利于惡露排出。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第142頁?！静“概e例】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第143頁。方某，女，32歲，病歷號11941號。初診日期1971年1月6日。主訴：產(chǎn)后50天，陰道流血淋漓不斷。病史：初產(chǎn)一女已3歲，今又足月產(chǎn)一女已50天，陰道出血時多時少，淋漓不斷，血色黑紅，少腹疼痛脹墜，身熱汗出，食欲欠佳，大便正常，小便短赤。舌質暗紅，苔薄白，脈沉弦。病案資料產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第144頁。診斷為惡露不絕的瘀血內(nèi)阻證，治以行血祛瘀，方用生化湯合失笑散加減。酒當歸13g川芎5g大赤芍7g炒靈脂7g生蒲黃10g益母草15g焦山楂9g炙甘草6g姜炭lg水煎服，連服兩劑。復診：1月9日。藥后1天，陰道出血量增多，從昨天下午始血量減少，腹痛減輕。今按上方去大赤芍、炒靈脂，加炒遠志9g,川續(xù)斷10g,連服兩劑。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第145頁。1.惡露不絕的定義。2.惡露不絕的分型，各型的辨證要點及治法方藥。考綱摘要產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第146頁。1.何謂惡露不絕?2.惡露不絕分哪幾型？各型的代表方劑是什么?復習思考產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第147頁。產(chǎn)后身痛產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第148頁。1.掌握產(chǎn)后身痛的定義、各證型辨證要點及治法方藥。2.熟悉產(chǎn)后身痛的病因病機。3.了解產(chǎn)后身痛的其他療法、轉歸及調攝?！緦W習目標】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第149頁。女性在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體關節(jié)酸痛、麻木、重著者，稱為“產(chǎn)后身痛”，亦稱“產(chǎn)后遍身痛”“產(chǎn)后關節(jié)痛”，俗稱“產(chǎn)后風”。西醫(yī)學產(chǎn)褥期因風濕或類風濕等引起的關節(jié)痛、產(chǎn)后坐骨神經(jīng)痛、多發(fā)性肌炎等可參照本病辨證論治。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第150頁?！静∫虿C】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第151頁。本病的發(fā)病機理，主要是產(chǎn)后氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛；或風寒濕邪乘虛而入，留滯關節(jié)、經(jīng)絡導致不通則痛。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第152頁。產(chǎn)后百脈空虛，衛(wèi)表不固，媵理不密，起居不慎，風寒濕邪乘虛而入，留滯關節(jié)、經(jīng)絡使氣血運行不暢，瘀阻經(jīng)絡而疼痛。1.風寒產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第153頁。素體血虛，產(chǎn)后失血過多，陰血虧虛，四肢百骸、筋脈關節(jié)失養(yǎng)，則肢體麻木、酸痛。2.血虛產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第154頁。產(chǎn)后惡露未凈，瘀血留滯于經(jīng)絡、筋骨之間，氣血運行受阻，故使身痛。3.血瘀產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第155頁。素體腎虛，因產(chǎn)傷動臟腑，氣血俱虛，胞脈失養(yǎng)。腰為腎之府，腎精虧虛則足少陰腎經(jīng)所循行的部位得不到濡養(yǎng)出現(xiàn)疼痛。4.腎虛產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第156頁。【診斷要點】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第157頁。1.病史產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，或產(chǎn)褥期起居不慎，感受風寒。2.癥狀產(chǎn)褥期間出現(xiàn)肢體關節(jié)酸痛、麻木、重著，關節(jié)活動不利，甚至關節(jié)腫脹。久病不愈者，可見肌肉萎縮、關節(jié)變形。3.輔助檢查抗“0”、血沉、血鈣、風濕、類風濕因子等檢測有助于明確診斷。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第158頁?！捐b別診斷】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第159頁。1.痹證本病外感型與痹證的發(fā)病機理相近，癥狀表現(xiàn)也相似，但本病發(fā)生于產(chǎn)褥期，若長期不愈，超出產(chǎn)褥期則屬痹證。2.痿證痿證以肢體痿弱不用、肌肉消瘦為特點，肢體關節(jié)一般不痛。產(chǎn)后身痛以肢體關節(jié)酸痛重著、屈伸不利為特點，但無痿癱的表現(xiàn)。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第160頁?！颈孀C論治】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第161頁。本病的辨證，重在辨別疼痛的性質：疼痛游走不定，多屬風；疼痛得熱減輕者，多屬寒；肢體酸痛、麻木者，多屬虛證；痛有定處，按之加重者，多屬瘀證。此外，還應結合兼癥和舌脈進行辨證。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第162頁。治療原則是養(yǎng)血活血，通絡止痛。根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的特點，在養(yǎng)血之中，佐以理氣通絡之品以標本兼顧。祛邪之時，配補虛之藥以助祛邪而不傷正。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第163頁。1.風寒證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第164頁。主要證候：產(chǎn)褥期中肢體關節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛處游走不定，或疼痛劇烈如針刺，或肢體關節(jié)腫脹、麻木重著，初期可有惡寒發(fā)熱等表證；舌淡苔白，脈浮緊或細緩。證候分析：產(chǎn)后風寒濕邪乘虛而入，留滯于肌膚、經(jīng)絡、關節(jié)，氣血運行不暢，痹阻不通，故肢體關節(jié)疼痛、屈伸不利；風善行而數(shù)變，故風勝則痛處游走不定；寒性收引，寒勝則痛有定處，且疼痛劇烈；濕性黏滯、重著，濕勝則肢體關節(jié)腫脹、麻木；外邪束表，則有惡寒發(fā)熱等表證；舌淡苔白、脈浮緊或細緩，均為外感邪氣之征。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第165頁。治法：養(yǎng)血祛風，散寒除濕。方藥：獨活寄生湯（《備急千金要方》）。獨活桑寄生秦艽防風細辛當歸川芎白芍熟地黃桂心茯苓杜仲人參牛膝甘草方中獨活、細辛發(fā)散風寒；秦蘢、防風祛風除濕；桑寄生、杜仲、牛膝補肝腎，強筋骨，兼祛風濕；當歸、川芎、白芍、熟地黃養(yǎng)血活血；茯苓、人參補氣健脾；桂心溫通血脈；甘草調和主藥。全方具有祛風勝濕，養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)散寒，補益肝腎之功。風邪偏盛者，加羌活祛風止痛；寒邪偏盛者，加草烏散寒止痛；濕邪偏盛者，加慧茵仁、木瓜、蒼術祛濕止痛；關節(jié)疼痛，屈伸不利者，加伸筋草、青風藤通絡止痛。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第166頁。2.血虛證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第167頁。主要證候：產(chǎn)褥期中，遍身關節(jié)疼痛，肢體酸楚、麻木；面色蒼白或萎黃，頭暈心悸，舌淡，苔少，脈細無力。證候分析：素體氣血虧虛，或產(chǎn)后失血過多，百脈空虛，筋脈失養(yǎng)，故遍身關節(jié)疼痛、肢體酸楚、麻木；血虛不能上榮于面則面色蒼白或萎黃，不能濡養(yǎng)頭目則頭暈，不能養(yǎng)心則心悸；舌淡、苔少、脈細無力均為血虛之象。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第168頁。治法：益氣養(yǎng)血，溫通經(jīng)絡。方藥：黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）加雞血藤、當歸。黃注桂枝芍藥生姜大棗方中黃荘合桂枝益氣通陽，芍藥養(yǎng)血和營，大棗、生姜調和營衛(wèi)。加雞血藤、當歸補血活血通絡。全方共奏益氣養(yǎng)血，溫通經(jīng)絡之效。若頭暈眼花，心悸明顯者，加龍眼肉、何首烏、枸杞、阿膠補血養(yǎng)心；若關節(jié)疼痛較重，兼有外邪者，加羌活、獨活、威靈仙以祛風活絡止痛。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第169頁。3.血瘀證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第170頁。主要證候：產(chǎn)后遍身疼痛，或肢體麻木、發(fā)硬、重著、腫脹、關節(jié)屈伸不利；惡露量少、色暗，小腹疼痛拒按，舌紫暗或邊有瘀點瘀斑，苔薄白，脈弦澀。證候分析：產(chǎn)后多瘀，瘀阻經(jīng)脈、關節(jié)，氣血運行不暢，故見產(chǎn)后遍身疼痛，或肢體麻木、發(fā)硬、重著、腫脹、關節(jié)屈伸不利；瘀血停滯皮肉之間，則腫脹；瘀阻胞脈，則惡露量少、色暗、小腹疼痛拒按；舌紫暗或邊有瘀點瘀斑、苔薄白、脈弦澀均為瘀血阻滯之征。治法：養(yǎng)血活血，化瘀祛濕。方藥：身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加蒼術、木瓜、益母草。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第171頁。桃仁紅花當歸川芎五靈脂沒藥牛膝地龍秦艽羌活香附甘草方中當歸、川芎養(yǎng)血活血；桃仁、紅花、五靈脂、沒藥、牛膝活血化瘀；秦艽、羌活、地龍祛風通絡；香附行氣止痛；甘草調和諸藥。加益母草、木瓜、蒼術增加化瘀除濕之力。全方共奏養(yǎng)血通絡，化瘀止痛之功。若痛處喜暖者，加桂枝、姜黃溫經(jīng)散寒；若小腹疼痛拒按明顯者，加炮姜、益母草溫通經(jīng)絡，化瘀止痛。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第172頁。4.腎虛證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第173頁。主要證候：產(chǎn)后腰膝酸痛乏力，或足跟痛，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。證候分析：素體腎虛，產(chǎn)后精血俱虛，胞脈失養(yǎng)，故產(chǎn)后項目五產(chǎn)后身痛腰膝酸痛乏力；足跟為足三陰經(jīng)脈所經(jīng)之處，腎精虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，故足跟痛。舌淡紅、苔薄白、脈沉細均為腎虛之征。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第174頁。治法：補腎填精，強腰壯骨。方藥：養(yǎng)榮壯腎湯（《葉氏女科證治》）加熟地黃。當歸川芎杜仲桑寄生續(xù)斷肉桂獨活防風生姜腎虛證下：方中桑寄生、續(xù)斷、杜仲補腎強腰壯筋骨為君；當歸、川芎養(yǎng)血活血、熟地補腎填精養(yǎng)血為臣；獨活、防風、肉桂、秦蘢溫經(jīng)散寒，袪風通絡為佐；生姜辛溫，發(fā)散風寒為使。全方共奏補腎養(yǎng)血，強腰壯骨之效。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第175頁?！酒渌煼ā慨a(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第176頁。1.中成藥治療大活絡丸：每次1丸，口服，每日2次，適用于風寒證。再造丸：每次1丸，口服，每日2次，適用于血虛腎虧證。2.針灸治療針刺環(huán)跳、風市、足三里、阿是穴等。中等刺激，留針15?20分鐘，每日1次。風、寒、濕邪所致者，可用溫針灸。3.按摩治療局部按摩或加理療以通絡止痛。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第177頁?！绢A后與轉歸】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第178頁。本病的預后，與治療是否及時和病情輕重程度有關；若辨證準確，及時治療，可以治愈；若失治誤治，則病情纏綿難愈，可形成痼疾。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第179頁?！绢A防與調攝】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第180頁。1.做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生及產(chǎn)后護理，注意保暖，防止外邪侵襲，避免居處寒冷潮濕。2.加強營養(yǎng)，適當活動，避免勞累，增強體質。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第181頁。【病案舉例】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第182頁。李某，女，28歲，門診病例。初診日期：1974年10月12日。主訴：產(chǎn)后周身疼痛怕冷3月余?，F(xiàn)病史：7月份正常分娩后，即出現(xiàn)周身疼痛怕冷，上肢與髄關節(jié)疼痛明顯，局部無紅腫，遇寒疼痛癥狀加重，自覺惡風怕冷；伴有心慌氣短，納食一般，大小便未見明顯異常。舌質淡，苔薄白，脈細緩。病案資料產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第183頁。西醫(yī)診斷：產(chǎn)后關節(jié)痛。中醫(yī)辨證：血虛受寒。治法：養(yǎng)血散寒。黃芪15g黨參9g當歸9g白芍9g羌活6g獨活6g雞血藤24g秦芫9g防風4.5g桃仁3g紅花3g產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第184頁。二診：服上方6劑后，周身疼痛減輕，心慌氣短也見好轉。繼服上方7劑，癥狀皆除。分析：本證系因產(chǎn)后血虛受寒，隸屬“寒痹”范疇。治宜養(yǎng)血散寒，扶正與祛邪兼施，重點在于扶正。方中當歸、白芍養(yǎng)血，黃荘、黨參補氣，羌活、獨活、防風祛風濕，除寒邪，雞血藤、桃仁、紅花少用則養(yǎng)血活血。本病治療遵循“治風先治血，血行風自滅”的原則而治愈。（《劉奉五婦科經(jīng)驗》）產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第185頁。1.產(chǎn)后身痛的定義。2.產(chǎn)后身痛各型的辨證要點及治法方藥?？季V摘要產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第186頁。1何謂產(chǎn)后身痛？2.產(chǎn)后身痛的分型及各型的首選方是什么？復習思考產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第187頁。產(chǎn)后大便難產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第188頁。1.掌握產(chǎn)后大便難的定義、各證型的治法方藥。2.熟悉產(chǎn)后大便難的病因病機。3.了解產(chǎn)后大便難的其他療法，預防與調攝。【學習目標】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第189頁。產(chǎn)后飲食如常，大便數(shù)日不解，或艱澀難以解出者，稱為“產(chǎn)后大便難”，又稱“產(chǎn)后大便不通”“產(chǎn)后大便項目六產(chǎn)后大便難秘澀”。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第190頁?！静∫虿C】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第191頁。由于分娩失血，津液虧耗，不能濡潤腸道，導致腸燥便難；或陰虛火旺，腸道失于滋潤，傳導不利，則大便燥結；或脾肺氣虛，無力行便，大便數(shù)日難解。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第192頁。素體血虛，產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，或產(chǎn)后多汗，亡血傷津，腸道失于濡潤，致腸燥便艱、難以解出。1.血虛津虧產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第193頁。素體陰虛，產(chǎn)后亡血傷津，無以制火，火盛傷津，津液虧虛，大便結于腸道，難以排出。2.陰虛火旺產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第194頁。素體氣虛，產(chǎn)時失血耗氣，其氣更虛。肺主宣發(fā)肅降，脾主升清降濁，氣虛則肺失肅降，脾失降濁，腸失傳導，故大便難解。3.氣虛失運產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第195頁?！驹\斷要點】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第196頁。1.病史常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷和勞倦過度的病史。2.癥狀產(chǎn)褥期或新產(chǎn)后，大便數(shù)日不解，排出困難；或雖大便不堅，但努則難出。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第197頁?！捐b別診斷】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第198頁。1.痔瘡、肛裂孕前即有便秘癥狀，孕后或產(chǎn)后癥狀加重,肛門指診可有相應的指征。2.腸梗阻有腹痛、嘔吐、飲食難入等癥狀，腹部聽診可聞及高調的腸鳴音。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第199頁?！颈孀C論治】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第200頁。本病治療當以養(yǎng)血潤燥為主，不可妄投峻瀉通下之品，以免耗津傷氣。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第201頁。1.血虛津虧證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第202頁。主要證候：產(chǎn)后大便干燥，艱澀難解，或數(shù)日不解，一般無腹部脹痛；面色萎黃，皮膚不潤，頭暈心悸，舌淡紅，苔薄，脈細。證候分析：產(chǎn)后營血不足，津液虧耗，腸道失去濡潤，故大便干燥、艱澀難解或數(shù)日不解；因非里實之證，故無腹部脹痛；血虛不能上濡于面則面色萎黃，不濡養(yǎng)肌膚則皮膚不潤，不營養(yǎng)心臟則頭暈心悸。舌淡紅、苔薄、脈細均為血虛之征。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第203頁。治法：養(yǎng)血潤燥。方藥：四物湯（《太平惠民和劑局方》）加肉從蓉、生何首烏、火麻仁。白芍當歸熟地黃川芎方中四物湯養(yǎng)血活血；加肉從蓉、生何首烏、火麻仁滋陰補血，潤腸通便。若兼見口干，胸滿腹脹，舌質紅，苔薄黃，脈細數(shù)，屬陰虛火旺；治宜滋陰清熱，潤腸通便。方用麻子仁丸（《證治準繩》）加生地黃、玄參、麥門冬。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第204頁。2.陰虛火旺證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第205頁。主要證候：產(chǎn)后大便干結，數(shù)日不解；伴有五心煩熱，兩顫潮紅，口燥咽干，舌紅，少苔或苔薄黃，脈細數(shù)。治法：滋陰降火，生津通便。方藥：兩地湯（見“月經(jīng)先期”）加火麻仁、瓜萎仁。兩地湯滋陰降火，生津潤腸；加火麻仁、瓜萎仁潤腸通便。全方共奏滋陰清熱，養(yǎng)血生津，潤腸通便之效。若口燥咽干重者，加天花粉、玉竹潤燥生津。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第206頁。3.氣虛失運證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第207頁。主要證候：產(chǎn)后大便，數(shù)日不解，或有便意，努責難出；伴有神倦乏力，氣短，時時汗出，舌淡，苔薄白，脈細緩。證候分析：產(chǎn)時氣隨血失，肺虛肅降失司，脾虛運化無力，大腸傳導失職，故產(chǎn)后大便數(shù)日不解，努責難出；氣虛下陷，中陽不振，故時有便意、神倦乏力；肺虛衛(wèi)外不固，故氣短、時時汗出；舌淡，苔薄白，脈細緩均為脾肺氣虛之征。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第208頁。治法：益氣養(yǎng)血，潤腸通便。方藥：圣愈湯（見“痛經(jīng)”）加肉從蓉、火麻仁、何首烏。圣愈湯補氣養(yǎng)血，潤腸行便；加肉從蓉、火麻仁、何首烏潤腸通便。若腹部痞滿者，加木香、枳實行氣寬中除滿；心悸不寐者，加酸棗仁、柏子仁寧心安神。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第209頁。【其他療法】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第210頁。1.開塞露外用，便通即止。2.中藥保留灌腸或清潔灌腸。3.穴位按壓。用雙手各一指以適當?shù)膲毫g按迎香穴5?10分鐘，或將手指向四周移動擴大按摩面積，可促使排便。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第211頁?！绢A后與轉歸】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第212頁。本病為產(chǎn)后常見病癥之一。若用藥得當，同時配合調暢情志、合理飲食、適當鍛煉，則預后較好。若失治誤治，長期大便干結難出，輕則肛裂、痔瘡，重則引起脫肛。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第213頁?！绢A防與調攝】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第214頁。1.產(chǎn)婦多食新鮮蔬菜及含纖維素較多的食物，忌食辛辣刺激之品。2.順產(chǎn)婦盡早下床活動，以促進腸蠕動，并養(yǎng)成定時排大便的習慣。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第215頁。1.產(chǎn)后大便難的定義。2.產(chǎn)后大便難各型的辨證要點及治法方藥?？季V摘要產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第216頁。1.產(chǎn)后大便難的病因病機是什么？2.產(chǎn)后大便難的分型及各型的治法、方藥是什么？復習思考產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第217頁。缺乳產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第218頁。1.掌握缺乳的定義、各型的辨證要點及方藥。2.熟悉缺乳病因病機、其他療法。3.了解缺乳的預防與調攝?！緦W習目標】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第219頁。哺乳期乳汁甚少或全無，稱為“缺乳”，亦稱“乳汁不行”或“乳汁不足”。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第220頁。【病因病機】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第221頁。缺乳的主要病機是乳汁生化不足，無乳可下，或乳汁運行不暢，乳不得下。1.氣血虛弱素體氣血虛弱，或脾胃虛弱，復因產(chǎn)時失血耗氣，氣血虧虛，氣血生化不足，無以化乳，則產(chǎn)后乳汁甚少或全無。2.肝郁氣滯素體抑郁，或產(chǎn)后七情所傷，肝失條達，氣機不暢，氣血失調，以致經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運行，因而缺乳。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第222頁?！驹\斷要點】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第223頁。1.病史可有產(chǎn)時失血過多、產(chǎn)后情志異常、或平素體質虛弱、有慢性消耗性疾病等病史。2.癥狀產(chǎn)婦在哺乳期，乳汁甚少，不足以喂養(yǎng)嬰兒，或乳汁全無。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第224頁。【鑒別診斷】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第225頁。與乳癰鑒別乳癰初期表現(xiàn)乳汁減少，乳房局部紅、腫、熱、痛，繼而化膿成癰，同時伴全身發(fā)熱惡寒等癥。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第226頁?！颈孀C論治】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第227頁。缺乳首辨虛實。一般乳房柔軟、乳汁清稀者，多為虛證；乳房脹硬而痛，乳汁濃稠者，多為實證。虛者補氣養(yǎng)血，實者疏肝解郁，均佐以通乳之品。同時指導產(chǎn)婦正確哺乳，保證產(chǎn)婦充分休息，有足夠的營養(yǎng)和水分。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第228頁。1.氣血虛弱證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第229頁。主要證候：產(chǎn)后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹滿感；神倦食少，面色無華，舌淡，苔少，脈細弱。證候分析：氣血虛弱，乳汁化源不足，無乳可下，故乳少或全無；乳腺空虛，故乳房柔軟，無脹滿感；脾失健運，故神倦食少；氣虛血少，不能上榮，則面色無華。舌淡、苔少、脈細弱為氣血不足之征。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第230頁。治法：補氣養(yǎng)血，佐以通乳。方藥：通乳丹（《傅青主女科》）。人參黃荘當歸麥門冬木通桔梗豬蹄方中人參、黃荘大補元氣；當歸、麥門冬養(yǎng)血滋液；豬蹄補血通乳；木通宣絡通乳；桔梗載藥上行。全方共奏補氣養(yǎng)血，宣絡通乳之效。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第231頁。若納少便溏者，酌加炒白術、茯苓、山藥以健脾止瀉；頭暈心悸者加阿膠、白芍、何首烏補血寧心；腰膝酸軟者加紫河車、鹿角膠、熟地黃補腎填精。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第232頁。2.肝氣郁滯證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第233頁。主要證候：產(chǎn)后乳汁澀少，濃稠，或乳汁不下，乳房脹硬疼痛；情志抑郁，胸脅脹悶，食欲不振，或身有微熱，舌質正常，苔薄黃，脈弦細或弦數(shù)。證候分析：情志不舒，肝氣郁結，氣機不暢，乳脈郁滯，致令乳汁不得出而乳汁澀少；乳汁郁積，則乳房脹硬、疼痛，乳汁濃稠；肝脈布脅肋，肝氣郁滯，失于宣達，則胸脅脹悶；肝氣不舒，則情志抑郁；木郁克土，脾失健運，則食欲不振；乳郁日久化熱，則身有微熱。舌質正常、苔薄黃、脈弦細或弦數(shù)為肝郁氣滯或化熱之征。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第234頁。治法：疏肝解郁，活絡通乳。方藥：下乳涌泉散（《清太醫(yī)院配方》）。當歸川芎天花粉生地黃柴胡青皮漏蘆王不留行白芍通草桔梗白芷穿山甲甘草方中柴胡、青皮疏肝解郁；四物、天花粉養(yǎng)血滋液；穿山甲、王不留行、漏蘆活絡下乳；通草、桔梗宣絡通乳；甘草調和諸藥。全方共奏疏肝解郁，通絡下乳之效。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第235頁。若乳房脹痛甚者，加絲瓜絡、橘絡、香附理氣通絡；乳房脹硬熱痛，觸之有塊者，加蒲公英、夏枯草、赤芍清熱散結；若乳房掣痛，伴高熱惡寒，或乳房結塊有波動感者，按“乳癰”治療。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第236頁?！酒渌煼ā慨a(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第237頁。乳房有塊者，可用熱水或蔥湯熏洗乳房，或用橘皮煎水熱敷乳房，有宣統(tǒng)氣血的作用，適用于肝郁氣滯證。1.外治法產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第238頁。主穴取膻中、乳根；配穴取少澤、天宗、合谷。血虛加膈俞、肝俞，氣滯加內(nèi)關、期門。得氣后留針10?15分鐘，每日1?2次。2.針灸治療產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第239頁。豬蹄2只、通草24g同燉，食肉喝湯；或生黃荘30g,當歸9g,燉豬蹄1只；或雞血藤、桑寄生、紅棗適量煎水代茶。3.飲食療法產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第240頁?！绢A后與轉歸】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第241頁。治療產(chǎn)后缺乳的預后良好，若治不及時，易形成乳癰。若缺乳是由先天乳腺發(fā)育所造成的，則預后較差。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第242頁?！绢A防與調攝】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第243頁。1.做好孕期乳頭護理，及時糾正孕期貧血癥狀，預防產(chǎn)后失血過多。2.提倡早期哺乳，定時哺乳，釆用正確的哺乳方法，促進乳汁的分泌。3.飲食宜清淡富含營養(yǎng)、多湯水，忌食辛辣刺激之品。4.保證睡眠充足、情志條暢。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第244頁。1.產(chǎn)后缺乳的定義。2.產(chǎn)后缺乳各型的辨證要點及治法方藥?？季V摘要產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第245頁。1.何謂產(chǎn)后缺乳？2.產(chǎn)后缺乳的病因病機是什么？3.產(chǎn)后缺乳的分型及各型的首選方是什么?復習思考產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第246頁。乳汁自出產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第247頁。1.掌握乳汁自出的定義、各證型的辨證要點及方藥。2.熟悉乳汁自出的病因病機。3.了解乳汁自出的預防與調攝?！緦W習目標】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第248頁。哺乳期內(nèi)，乳汁不經(jīng)嬰兒吮吸而不斷自然流出者，稱為“乳汁自出”，亦稱“漏乳”。若乳母身體健壯，氣血旺盛，乳汁充沛，乳房飽滿，由滿而溢，或斷乳之時乳汁難斷而自出者，不作病論。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第249頁?！静∫虿C】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第250頁。乳汁自出的病機為氣虛不能統(tǒng)攝乳汁，或熱迫乳汁外溢。1.氣血虛弱脾胃素虛，因產(chǎn)失血耗氣；或飲食、勞倦損傷脾胃，導致胃氣不固，攝納無權，乳汁隨化隨出，致乳汁自流不止。2.肝經(jīng)郁熱素性抑郁，或產(chǎn)后情志不遂，肝郁化熱；或因郁怒傷肝，肝火亢盛，疏泄太過，熱迫乳溢，故乳汁自出。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第251頁?！驹\斷要點】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第252頁。1.病史注意了解患者體質情況、精神狀態(tài)及有無貧血等慢性病史。2.癥狀產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)，乳汁不經(jīng)嬰兒吮吸而不斷自然流出。3.輔助檢查血清催乳素測定可供參考。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第253頁?！捐b別診斷】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第254頁。1.乳泣乳泣發(fā)生在孕期，而乳汁自出發(fā)生在產(chǎn)后。2.閉經(jīng)泌乳綜合征不在哺乳期，閉經(jīng)的同時伴有溢乳。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第255頁?！颈孀C論治】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第256頁。本病首辨虛實，可根據(jù)乳汁量的多少、乳房的柔軟或脹痛、乳汁的清稀或濃稠并結合全身兼癥進行辨證論治。治療原則以斂乳為主。可適當選用收澀藥，不宜選用辛溫助陽之品。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第257頁。1.氣血虛弱證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第258頁。主要證候：產(chǎn)后乳汁自出，量少，質清稀，乳房柔軟，無脹滿感；神疲乏力，面色少華，舌淡，苔薄，脈細弱。證候分析：產(chǎn)后失血耗氣，中氣不足，脾胃攝納無權，乳汁自出；脾胃虛弱，乳汁化源不足，故乳汁量少，質清稀，乳房柔軟，無脹滿感；中氣不足，則神疲乏力；氣虛血少，不能上榮于面，故面色少華；舌淡、苔薄、脈細弱均為氣虛血少之征。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第259頁。治法：補益氣血，佐以固攝。方藥：八珍湯（見經(jīng)行頭痛）去川芎，加黃荘、五味子、關實。方中四君子湯益氣，四物湯養(yǎng)血活血。川芎辛溫易迫乳外溢故去之，加黃芪增強益氣之功；五味子、熒實收攝固澀。全方共奏補益氣血，固攝斂乳之功。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第260頁。2.肝經(jīng)郁熱證產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第261頁。主要證候：產(chǎn)后乳汁自出，量多，質稠，乳房脹痛；情志抑郁，煩躁易怒，口苦咽干，便秘尿赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。證候分析：情志抑郁，郁久化熱，迫乳汁外溢，故乳汁自出、量多、質稠；情志抑郁，氣機阻滯，不通則痛，故乳房脹痛；熱盛傷津擾神，故煩躁易怒、口苦咽干、便秘尿赤。舌紅、苔黃、脈弦數(shù)均為肝經(jīng)郁熱之征。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第262頁。治法：疏肝解郁，清熱斂乳。方藥：丹梔逍遙散（見“月經(jīng)先期”）去薄荷、煨生姜，加夏枯草、牡蠣、生地黃。方中丹梔逍遙散疏肝清熱。加夏枯草清肝熱，牡蠣平肝斂乳，生地黃滋陰養(yǎng)血。全方共奏疏肝解郁，清熱斂乳之功。若心悸少寐、舌紅少津者，可加麥門冬、五味子養(yǎng)陰斂乳；乳房脹痛有塊者，加蒲公英、全瓜萎、連翹清熱散結。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第263頁。【其他療法】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第264頁。1.針灸取膻中、氣海、乳根、少澤、膈俞、行間。2.驗方黃荘20g,五味子15g,水煎服，用于氣血虛弱證。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第265頁。【預后與轉歸】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第266頁。本病預后良好。肝經(jīng)郁熱型若治不及時，可發(fā)生乳癰。產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第267頁?！绢A防與調攝】產(chǎn)后病(中醫(yī)婦科學)全文共307頁，當前為第268頁。