閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))

閉經(jīng)盧老師閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。1.掌握閉經(jīng)的定義、分型及各型的辨證要點(diǎn)、治法方藥。2.熟悉閉經(jīng)的病因病機(jī)、鑒別診斷。3.了解閉經(jīng)的預(yù)防與調(diào)攝?！緦W(xué)習(xí)目標(biāo)】閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未初潮，或月經(jīng)來(lái)潮后又停經(jīng)6個(gè)月以上者，稱為“閉經(jīng)”。前者為原發(fā)性閉經(jīng)；后者為繼發(fā)性閉經(jīng)。妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期后的月經(jīng)不來(lái)潮及月經(jīng)初潮后1年內(nèi)月經(jīng)偶爾停閉不行，不屬閉經(jīng)范疇。西醫(yī)學(xué)的閉經(jīng)屬功能失調(diào)所致者可參考本病治療，若因先天性生殖器官缺如或畸形，或后天器質(zhì)性損傷而致閉經(jīng)者不屬本節(jié)討論范疇。閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)?！静∫虿C(jī)】閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第4頁(yè)。閉經(jīng)的病機(jī)分虛實(shí)兩端。虛者多為精血不足，無(wú)血下行；實(shí)者為胞脈阻滯，血不得下。閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第5頁(yè)。先天稟賦不足，或后天房勞多產(chǎn)，大病久病傷及肝腎，肝腎精血不足，沖任虧損，血海不盈，則經(jīng)閉不行。1.肝腎虧損閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第6頁(yè)。素體氣血虧虛；或飲食勞倦，憂思過(guò)度，損傷脾胃，氣血生化乏源；或大病久病，耗血傷精。血?？仗?，無(wú)血可下，則經(jīng)閉不行。2.氣血虧虛閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第7頁(yè)。失血傷陰，或久病耗損，或過(guò)食辛溫燥熱之品，灼煎陰血，致血海干涸，無(wú)血可下，而成血枯經(jīng)閉。3.陰虛血燥閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第8頁(yè)。七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)不達(dá)，氣血瘀滯；或因經(jīng)、產(chǎn)之時(shí)，血室正開(kāi)，感受風(fēng)冷寒邪，或內(nèi)傷寒涼生冷，血為寒凝而瘀；或因熱邪煎熬陰血成瘀。氣滯則血瘀，血瘀必滯氣，二者相因而致。沖任瘀阻，胞脈壅塞，經(jīng)水阻隔不行，故成閉經(jīng)。4.血瘀氣滯閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第9頁(yè)。肥胖之人，多痰多濕，痰濕阻滯胞脈；或脾陽(yáng)失運(yùn)，濕聚成痰，脂膏痰濕阻滯沖任，胞脈閉塞而閉經(jīng)。5.痰濕阻滯閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第10頁(yè)?！驹\斷要點(diǎn)】閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第11頁(yè)。原發(fā)性閉經(jīng)者應(yīng)了解其生長(zhǎng)發(fā)育情況、健康狀況，既往有無(wú)急慢性疾病病史、有無(wú)周期性下腹疼痛。繼發(fā)性閉經(jīng)應(yīng)了解其停經(jīng)前月經(jīng)情況，停經(jīng)前有無(wú)精神緊張、體重下降、營(yíng)養(yǎng)缺乏、劇烈運(yùn)動(dòng)、環(huán)境改變、用藥(避孕藥、鎮(zhèn)靜藥、激素、減肥藥)情況，有無(wú)放射治療或核素治療等誘因的影響,有無(wú)產(chǎn)后出血、宮腔手術(shù)史及其他內(nèi)分泌疾病病史。1.病史閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第12頁(yè)。女子年滿16歲，女性第二性征出現(xiàn)但月經(jīng)從未來(lái)潮者，或年滿14歲仍無(wú)女性第二性征發(fā)育者，或正常月經(jīng)發(fā)生后出現(xiàn)月經(jīng)停止6個(gè)月以上，可伴有體格發(fā)育不良、肥胖、多毛、不孕、溢乳等癥狀。2.臨床表現(xiàn)閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第13頁(yè)。(1)全身檢查：觀察患者體質(zhì)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況，毛發(fā)分布情況，第二性征發(fā)育情況。(2)婦科檢查：了解外陰、子宮、卵巢的發(fā)育情況，有無(wú)缺如、畸形和腫塊。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：測(cè)定卵巢激素、促性腺激素、催乳素測(cè)定及甲狀腺、腎上腺功能。(4)其他檢查：B超檢查、腹腔鏡檢查以了解內(nèi)生殖器官情況。疑有垂體腫瘤者，可進(jìn)行蝶鞍X線攝片或CT檢査。3.體格檢查閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第14頁(yè)。【鑒別診斷】閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第15頁(yè)。早孕早孕尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第16頁(yè)?！颈孀C論治】閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第17頁(yè)。閉經(jīng)的辨證，首當(dāng)分清虛實(shí)。稟賦不足，年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)后期、過(guò)少而逐漸停閉者，多屬虛證。以往月經(jīng)正常而突然停閉，或伴有痰飲、瘀血等征象者，多屬實(shí)證，亦常有虛實(shí)錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)之證。閉經(jīng)的治療不可濫用攻破通經(jīng)之品。閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第18頁(yè)。1.腎虛證閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第19頁(yè)。主要證候：年逾16周歲尚未行經(jīng)，或由月經(jīng)后期、量少逐漸至經(jīng)閉；腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌淡紅苔少，脈沉弱或細(xì)澀。證候分析：稟賦素弱，腎氣不足，天癸未至，沖任未通，故月經(jīng)遲遲不潮；或天癸雖至，但沖任不充，精血不足，故月經(jīng)逐漸延后、量少而至停閉；腰酸、頭暈耳鳴、舌淡紅苔少、脈沉弱澀均為腎虛之征。閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第20頁(yè)。治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：歸腎丸（方見(jiàn)月經(jīng)過(guò)少）加雞血藤、何首烏。伴五心煩熱、潮熱盜汗、頭暈耳鳴為肝腎陰虛生熱所致，治宜滋腎益陰、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，可選用左歸丸加減。閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第21頁(yè)。2.脾虛證閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第22頁(yè)。主要證候：月經(jīng)逐漸后延、量少、經(jīng)色淡而質(zhì)稀，繼而停閉不行；或頭暈眼花，或心悸氣短，神疲肢倦，或食欲不振，毛發(fā)不澤或易脫落，身體羸痩，面色萎黃，舌淡苔少或薄白，脈沉緩或虛數(shù)。證候分析：血虛氣弱，沖任失養(yǎng)，血海空虛，以致月經(jīng)停閉。余證均為血虛不榮，氣虛不布所致。治法：健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：人參養(yǎng)榮湯（《太平惠民和劑局方》）。閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第23頁(yè)。人參黃注白術(shù)茯苓遠(yuǎn)志陳皮五味子當(dāng)歸白芍熟地黃桂心炙甘草方中人參大補(bǔ)元?dú)?；配以黃荘、白術(shù)、茯苓、陳皮、炙甘草補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸、白芍、熟地黃養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；五味子益氣養(yǎng)心，遠(yuǎn)志寧心安神；桂心溫陽(yáng)和營(yíng)。全方補(bǔ)氣養(yǎng)血，精充血旺，經(jīng)候自調(diào)。若因產(chǎn)后大出血所致的閉經(jīng)，兼見(jiàn)毛發(fā)脫落、精神淡漠、陰道干澀、性欲減退、生殖臟器萎縮等癥，此乃腎精虧敗，沖任虛衰之證，可于上方加鹿茸、鹿角霜、紫河車(chē)等血肉有情之品，或制成丸藥，緩以圖之。閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第24頁(yè)。3.陰虛血燥證閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第25頁(yè)。主要證候：月經(jīng)量少而漸至停閉，五心煩熱，兩顫潮紅，盜汗，或骨蒸勞熱，或咳嗽唾血，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。證候分析：陰虛內(nèi)熱，久則熱燥血虧，血海漸涸，故月經(jīng)由少以致停閉；陰虛火旺，故五心煩熱、兩顫潮紅；虛熱內(nèi)擾，蒸津外泄，故見(jiàn)盜汗顫紅；陰虛日久，精血虧損，虛火內(nèi)熾，則骨蒸潮熱；陰虛肺燥，則咳嗽唾血；舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)為陰虛之候。治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。方藥：加減一陰煎（《景岳全書(shū)》）加黃精、丹參、枳売。閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第26頁(yè)。生地黃熟地黃麥冬白芍知母地骨皮甘草方中以熟地黃補(bǔ)腎滋陰；生地黃、麥冬、知母、地骨皮養(yǎng)陰清熱；白芍養(yǎng)血斂陰。加黃精養(yǎng)陰、丹參調(diào)血、枳殼調(diào)氣，全方既能滋腎陰，又能降泄虛火，腎水足，虛火降，沖任氣血調(diào)暢，月經(jīng)可通。若虛煩潮熱甚者，加青蒿、鱉甲以清虛熱；兼咳嗽唾血，酌加五味子、百合、川貝母、阿膠以養(yǎng)陰潤(rùn)肺；虛煩少寐，心悸，加柏子仁、夜交藤以寧心安神；若因?qū)嵒鹱脐?，而致血燥閉經(jīng)者，宜于方中加玄參、黃柏以清熱瀉火；如有結(jié)核病，同時(shí)應(yīng)給予抗結(jié)核治療。閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第27頁(yè)。4.氣滯血瘀證閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第28頁(yè)。主要證候：月經(jīng)數(shù)月不行，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，少腹脹痛或拒按，舌邊紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。證候分析：氣以宣通為順，氣機(jī)抑郁，不能行血，沖任不通，則經(jīng)閉不行；氣機(jī)不暢，則精神抑郁、煩躁易怒、胸脅脹滿；瘀血內(nèi)停，積于血海，沖任受阻，則少腹脹痛、拒按；舌紫暗、有瘀點(diǎn)、脈沉弦或沉澀，均為瘀滯之象。治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第29頁(yè)。桃仁紅花當(dāng)歸生地黃川菖赤芍牛膝桔梗柴胡枳殼甘草方中以桃紅四物湯活血祛瘀；牛膝引血通經(jīng)；柴胡、枳殼疏肝理氣；桔梗開(kāi)胸宣氣；甘草和中。本方能行血分瘀滯，解氣分郁結(jié)，瘀去氣行，則諸癥可除。偏于氣滯，癥見(jiàn)胸脅及少腹脹甚者，加莪術(shù)、青皮、木香以行氣止痛；偏于血瘀，癥見(jiàn)少腹疼痛、拒按者，上方加姜黃、三棱以活血通經(jīng)；因?qū)崯釡稣?，癥見(jiàn)小腹疼痛灼熱、帶下色黃、脈數(shù)、苔黃，加黃柏、敗醬草、牡丹皮以清熱除濕化瘀；寒凝血瘀，癥見(jiàn)四肢不溫、小腹冷痛、苔白、脈沉緊者，治宜溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)，可用溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）。閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第30頁(yè)。5.痰濕阻滯證閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第31頁(yè)。主要證候：月經(jīng)停閉，形體肥胖，胸腕滿悶，嘔惡痰多，神疲倦怠，或面浮足腫，或帶下量多、色白，苔膩，脈滑。證候分析：痰濕阻滯，氣血不暢，沖任壅塞，故月經(jīng)停閉；痰濕困脾，故胸悶嘔惡、神疲倦??；濕濁下注，則帶下量多、色白；脾濕不運(yùn)，水濕泛溢肌膚，故面浮足腫；苔白膩、脈滑均為痰濕阻滯之候。閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第32頁(yè)。治法：豁痰除濕，活血通經(jīng)。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科證治秘方》）合佛手散（《普濟(jì)本事方》）。茯苓法半夏陳皮甘草蒼術(shù)香附膽南星枳殼生姜神曲當(dāng)歸川菖方中以二陳湯化痰燥濕，和胃健脾；蒼術(shù)燥濕健脾；香附、枳殼理氣行滯；膽南星燥濕化痰；生姜溫中和胃；當(dāng)歸、川菖養(yǎng)血活血通經(jīng)。兩方合用，具有燥濕健脾除痰、活血通經(jīng)之效，可使痰濕消除而經(jīng)水得通。閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第33頁(yè)?！酒渌煼ā块]經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第34頁(yè)。體針：主穴選足三里、三陰交、神闕、脾俞、腎俞，配穴選氣海、血海、關(guān)元。用補(bǔ)法，留針15分鐘，每日1次。適用于虛證。穴位注射：取肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元、歸來(lái)、氣沖、三陰交穴，每次選2?3穴，用黃荘、當(dāng)歸、紅花注射液等中藥制劑或胎盤(pán)組織液、維生素斗2注射液，每穴注入1~2mL。1.針灸療法閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第35頁(yè)。(1)大黃蟄蟲(chóng)丸：每次1丸，一日2次，黃酒或溫水送服，適用于血瘀證。(2)烏雞白鳳丸：每次1丸，一日2次，溫開(kāi)水送服，適用于氣血兩虛證。2.中成藥閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第36頁(yè)?！绢A(yù)防與調(diào)攝】閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第37頁(yè)。1.堅(jiān)持平衡飲食，忌偏食、擇食等不良飲食習(xí)慣；身體肥胖者應(yīng)節(jié)制飲食，增加體力活動(dòng)，減輕體重；營(yíng)養(yǎng)不良者要積極改善飲食，增進(jìn)食欲，增強(qiáng)體質(zhì)。2.釆取有效的節(jié)育措施，避免多次人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、刮宮等損傷。3.采用新法接生，避免產(chǎn)后大出血及感染。哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)。4.注意及時(shí)治療某些可能導(dǎo)致閉經(jīng)的疾病，如炎癥、結(jié)核、糖尿病、腎上腺及甲狀腺疾病。5.調(diào)暢情志，解除心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定思想情緒，積極配合治療。閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第38頁(yè)?！静“概e例】閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第39頁(yè)。杜某，女，22歲。1986年10月12日初診。患者尚無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，形體消瘦、矮小，如未發(fā)育的女孩，乳房平坦，乳暈紫暗，情志抑郁，煩躁，口干，納差，手心熱，無(wú)帶下，大便秘結(jié)，面色晦暗無(wú)華，唇紅如涂脂，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。病案資料閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第40頁(yè)。診斷為原發(fā)性閉經(jīng)。辨證為肝腎陰虛，兼有內(nèi)熱瘀滯。治以滋肝腎，清內(nèi)熱。處方：生地黃20g,玄參15g,麥冬12g,旱蓮草15g,女貞子15g,山茱萸12g,太子參15g,懷山藥15g,知母12g,黃柏10g。囑每日1劑，水煎2次，分服。飲食以清潤(rùn)為宜，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，忌辛燥刺激之品。閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第41頁(yè)。二診：服藥半月后燥熱癥狀漸消，五心煩熱已解，大便調(diào)，舌邊紅苔薄白，脈弦細(xì)。原方去知母、黃柏，加菟絲子20g,淫羊蕾6g,肉從蓉20g,以助腎陽(yáng)。囑再服10天。三診：諸癥好轉(zhuǎn)，有少許帶下，舌紅潤(rùn)苔薄白，脈弦細(xì)。此為陰精漸充之征。宜滋養(yǎng)肝腎，佐以活血通經(jīng)。處方：生地黃20g,麥冬12g,女貞子15g,菟絲子20g,懷山藥20g,丹參15g,桃仁12g,堯蔚子15g,雞血藤30g,山楂12g,麥芽30g。服7劑。閉經(jīng)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第42頁(yè)。四診：服藥后月經(jīng)未潮，但胃納漸進(jìn)，舌脈同前。擬繼續(xù)按滋陰、助陽(yáng)、活血三法治療。調(diào)治3個(gè)月后，月經(jīng)開(kāi)始來(lái)潮，量少，色鮮紅。乳房稍豐滿，乳暈轉(zhuǎn)淡紅，體重增加，情緒佳。其后繼續(xù)調(diào)治半年余，月經(jīng)來(lái)潮數(shù)次，但周期較長(zhǎng)。囑用六味地黃丸、烏雞白鳳丸等繼續(xù)滋腎調(diào)經(jīng)。2年后隨訪，患