醫(yī)學復習資料：衛(wèi)生經(jīng)濟

衛(wèi)生經(jīng)濟

第一章緒論

衛(wèi)生經(jīng)濟學是研究衛(wèi)生服務過程中的經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關系，揭示其中的經(jīng)濟規(guī)律，優(yōu)化籌集，開發(fā)，配置

和利用衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務的社會效益與經(jīng)濟效益的一門科學。

研究對象：包括衛(wèi)生經(jīng)濟活動的整個過程。廣義的衛(wèi)生經(jīng)濟學的研究包括：衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象，衛(wèi)生經(jīng)濟理論，

衛(wèi)生經(jīng)濟理論，衛(wèi)生經(jīng)濟模型，衛(wèi)生經(jīng)濟政策等。俠義的衛(wèi)生經(jīng)濟學僅指衛(wèi)生經(jīng)濟理論。

內容：關于衛(wèi)生事業(yè)的性質；衛(wèi)生事業(yè)的地位和作用；衛(wèi)生服務的需求和供給；市場機制和政府調控；醫(yī)

療服務成本與價格；衛(wèi)生總費用與疾病經(jīng)濟負擔；衛(wèi)生保障制度；衛(wèi)生事業(yè)中的所有制，產權及醫(yī)療衛(wèi)生

管理體制；衛(wèi)生服務的經(jīng)濟學評價；公平，效益與衛(wèi)生經(jīng)濟政策。

衛(wèi)生經(jīng)濟學(HealthEconomics)

第二章衛(wèi)生事業(yè)的性質、地位和作用

衛(wèi)生事業(yè)的性質：衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。

1.醫(yī)務勞動的性質

2.衛(wèi)生事業(yè)屬于第三產業(yè)：服務業(yè)

3.衛(wèi)生事業(yè)是社會公益事業(yè)

衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)？

(1)衛(wèi)生事業(yè)是社會公益事業(yè)這是衛(wèi)生事業(yè)本質屬性，所謂“公益”是泛指公眾的公共利益，或使公眾共

同受益，公益事業(yè)是一種行業(yè)界限

衛(wèi)生事業(yè)的設施和提供的服務是為了滿足人們的共同需要，體現(xiàn)了發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是廣大人民、全社會

的共同利益，共同需要和共同受益的本質特性。

(2)政府對衛(wèi)生事業(yè)實行一定的福利政策

福利性是衛(wèi)生事業(yè)的社會性質，體現(xiàn)我國衛(wèi)生事業(yè)承擔一定社會分配職能的特性

福利是經(jīng)濟學中分配概念，是按勞分配之外的物質幫助或照顧

(3)衛(wèi)生事業(yè)定性為社會公益事業(yè)的根據(jù)這是由于我國國情和衛(wèi)生事業(yè)特點所決定的。

我國的國情：我國處于社會主義初級階段，生產力水平低，衛(wèi)生事業(yè)要辦成福利事業(yè)，國家是承受不

了的：同時，我們是社會主義國家，又必須滿足廣大群眾的基本醫(yī)療需求。把衛(wèi)生事業(yè)辦成公益性事業(yè)符

合我國國情。

衛(wèi)生事業(yè)的特點：

衛(wèi)生部門提供的醫(yī)療保健服務具有很大的公益性和外溢性。如預防服務是典型的公共產品，有外溢性,

它不僅的個人有益，而且對家庭、單位和社會很難收費，應由政府來辦。

衛(wèi)生服務是專業(yè)性很強的工作，醫(yī)生在提供服務中處于主導地位，衛(wèi)生服務具有壟斷的性質。不能完

全市場化。群眾不答應，政府也不會采納。

醫(yī)療服務需求具有不確定性、差異性和風險性，必須建立社會保障制度，防止疾病造成家庭和個人的

經(jīng)濟風險。

衛(wèi)生事業(yè)的作用

1、衛(wèi)生事業(yè)滿足人們防病治病的需要

2、衛(wèi)生事業(yè)保護勞動力，促進社會經(jīng)濟的發(fā)展

3、衛(wèi)生事業(yè)參與人口生產和再生產

4、衛(wèi)生事業(yè)參與生存生活環(huán)境的保護

5、衛(wèi)生事業(yè)促進精神文明建設

第三章衛(wèi)生需求、供給

衛(wèi)生服務需求：在一定時期和一定的價格水平下，消費者（患者）愿意購買而且能夠購買的衛(wèi)生服務的數(shù)

量。

衛(wèi)生服務需要：是指從消費者健康狀況出發(fā)，在不考慮實際支付能力的情況下，由醫(yī)學專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有

的醫(yī)學知識，分析判斷消費者是否需要獲得衛(wèi)生服務及衛(wèi)生服務的數(shù)量。

醫(yī)療需求的特點：

a,醫(yī)療的不確定性

b,消費者的無知和被動性

c,衛(wèi)生服務消費的外益性

影響衛(wèi)生服務需求的因素：

a,人口因素一人口的數(shù)量、人口的年齡、人口的分布及人口的教育程度

b,經(jīng)濟因素一經(jīng)濟收入和醫(yī)療服務的價格和醫(yī)療制度

c,物質技術因素一醫(yī)療技術設施、手段是提供醫(yī)療服務必不可少的，也是保證醫(yī)療需求獲得的前提。

d,就醫(yī)的方便程度一包括兩層意義：一是，就診過程是否簡便、省時、省力；二是，醫(yī)療服務網(wǎng)點的布局

與居住區(qū)的集中程度是否相適應。

總之，Qd（醫(yī)療服務需求）=f（a、b、c、（！???）

衛(wèi)生服務需求價格彈性：衛(wèi)生服務需求量變動對價格變動的反應程度。某種衛(wèi)生服務需求量變動的百分比

與其價格變動的百分比之比。

衛(wèi)生服務需求收入彈性：衛(wèi)生服務需求量變動對收入變動的反應程度。也就是某種衛(wèi)生服務需求量變動的

百分比除以消費者收入變動的百分比。

衛(wèi)生服務需求交叉彈性：一種衛(wèi)生服務的需求量對另一種衛(wèi)生服務的價格變動的反應程度。一種衛(wèi)生服務

需求量變動的百分比與另一種衛(wèi)生服務價格變動的百分比之比。

第四章衛(wèi)生服務供給

衛(wèi)生服務供給：在一定時期內一定價格水平下，衛(wèi)生服務提供者愿意提供并且能夠提供的衛(wèi)生服務數(shù)量。

形成必須具備兩個條件：一是衛(wèi)生服務提供者有提供衛(wèi)生服務的主觀愿望；二是衛(wèi)生服務提供者有提供衛(wèi)

生服務的能力。

影響衛(wèi)生服務供給的因素：

1.衛(wèi)生服務成本

2.衛(wèi)生服務技術與管理水平

3.衛(wèi)生服務價格

4.衛(wèi)生服務需求

5.衛(wèi)生資源

6.醫(yī)療保險制度

衛(wèi)生服務供給的特點：專業(yè)性技術性壟斷性即時性不確定性主導性外部性公益性

第五章衛(wèi)生服務市場

衛(wèi)生服務市場：衛(wèi)生服務市場既是提供衛(wèi)生服務和接受衛(wèi)生服務的場所，也體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生機構將衛(wèi)生服

務商品提供給衛(wèi)生服務消費者的交換關系。

衛(wèi)生服務市場的特點：

第一，衛(wèi)生服務市場上交換的商品是特殊的。

一類是，衛(wèi)生部門提供的是公共產品（不具備競爭性和排他性），如大規(guī)模的除病滅害、健康教育、衛(wèi)生防

疫等，這些對社會非常有益，但很難向個人收費；

另一類是，衛(wèi)生部門提供的是半公共產品（不完全具備競爭性和排他性），如給傳染病患者提供的服務，盡

管是向個人提供服務，但它對社會和家庭都很重要。

以上兩類服務占衛(wèi)生機構所能提供服務的比例為數(shù)不少.

即使衛(wèi)生機構向個人提供的醫(yī)療服務,屬于私人產品（不具備競爭性和排他性），也可以分為：基本醫(yī)療、

非基本醫(yī)療、特需醫(yī)療。

第二，衛(wèi)生服務市場的結構也是特殊性：供方、需方之外還存在付費的第三方，即醫(yī)療保險方。

第三，衛(wèi)生服務市場的運行也是特殊的：市場機制自行組織經(jīng)濟運行是市場機制的優(yōu)點所在，但市場機制

也有缺陷，市場信號的事后性、不確定性、短期性、誤差性等等。

同時，衛(wèi)生服務市場供需存在特殊性，衛(wèi)生服務服務供給壟斷性；

衛(wèi)生服務信息不對稱；供需雙方缺乏費用意識，市場機制會出現(xiàn)失靈；需求的彈性??；提供者不是以利潤

最大化為目標；

衛(wèi)生領域市場與政府作用的結合

（1）市場機制在衛(wèi)生服務領域的作用

發(fā)揮其在配置資源中的作用：（但是，要注意其存在的問題）

發(fā)揮其在衛(wèi)生機構內部的經(jīng)營管理中的作用：適當下放權力；改變支付方式；向消費者提供信息：增加消費

者選擇權；

發(fā)揮其在衛(wèi)生服務籌資中的作用：使用者付費；多種籌資模式并存

（2）政府在衛(wèi)生領域的作用

政府的作用：

提高效率（反對不正當競爭、防止壟斷；提供公共產品及公共產品的生產；處理外部性；處理信息不對稱

的有關政策）

促進公平

確保穩(wěn)定（經(jīng)濟、社會、政治等）

政府在增進效率方面的干預策略：

反壟斷策略

提供或購買公共衛(wèi)生服務

促進市場信息

消除外部影響；

政府在維護公平方面：稅收政策、社會福利政策

政府在保持穩(wěn)定方面的政策

財政政策（包括：擴張性、收縮性財政政策）

貨幣政策

收入政策（工資和物價）

政府失靈的矯正

在公共部門引進競爭機制；

提高科學決策水平；

適度引入利潤動機；

（3）衛(wèi)生領域中政府與市場機制的結合

政府作用與市場機制在衛(wèi)生資源配置中的結合；

市場機制作為基礎性的條件

政府做宏觀控制、總量控制、結構調整、規(guī)模布局等資源引導；

政府作用與市場機制在滿足居民不同衛(wèi)生服務需求方面的結合

政府作用與市場機制在其他領域的結合

從衛(wèi)生機構看：國家舉辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構；基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務等防病治病計劃中實行計劃價

格；市場機制則在特需醫(yī)療等醫(yī)療服務及個體醫(yī)療方面發(fā)揮作用；

從地區(qū)看，貧苦地區(qū)加強政府干預；經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，市場成分高些；

從衛(wèi)生服務項目看：政府：預防保健；市場：高檔服務等

價格控制

第六章醫(yī)療服務成本核算

醫(yī)院成本是指指衛(wèi)生機構在提供醫(yī)療機構的過程中所消耗的物化勞動（C）與活勞動中的必要勞動消耗（V）

的貨幣表現(xiàn)，由是（C+V）構成。包括醫(yī)療成本和藥品成本。

標準醫(yī)療成本（社會平均成本）指在社會平均勞動生產率和生產規(guī)?；A上確定的醫(yī)療機構成本。

醫(yī)院成本核算就是將一定時期內醫(yī)院實際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價，按照醫(yī)療

服務的不同項目、不同階段、不同規(guī)范計算出醫(yī)療服務總成本和單位成本，以確定一定時期內的醫(yī)療服務

成本水平，考核成本完成情況并根據(jù)不同醫(yī)療項目的耗費，確定分配醫(yī)療資源的一種經(jīng)濟管理活動。

分類：

按成本的特性分：變動成本、固定成本、混合成本

按照成本與核算項目之間的關系分：直接成本、間接成本、公共成本、專項成本

按照成本形成的空間分：科室成本、醫(yī)院成本

按照成本總量與單位量劃分：總成本、平均單位成本

按成本的計入：完全成本、不完全成本

按與決策之間關系分：機會成本、邊際成本、沉沒成本

醫(yī)療服務成本：標準醫(yī)療服務成本一般指在社會平均勞動生產率和生產規(guī)律基礎上，確定的社會平均消耗

生產要素價值的貨幣總額。

醫(yī)療服務成本核算的原則：

實行歷史成本原則；分期核算；一致性原則；權責發(fā)生制原則；合法性原則；科學性原則

醫(yī)療服務項目成本測算

基本框架

第七章醫(yī)療服務價格

醫(yī)療服務價格(priceofhealthcare)是醫(yī)療服務價值的貨幣表現(xiàn)，就是醫(yī)療服務作為商品進行交換

時提供者所獲得的或購買者所支付的費用。

醫(yī)療服務價格的影響因素

1.醫(yī)療資源的要素成本

2.政府財政對醫(yī)療服務的補助

3.醫(yī)療服務市場的供求關系

4.有支付能力和支付意愿的醫(yī)療需求

5.醫(yī)療服務需求彈性

確定醫(yī)療服務價格的原則：1.成本原則、2.需求原則、3.分級定價原則、4.比價合理原則、5.調放結

合原則

確定醫(yī)療服務價格的形式

1.政府定價：政府定價最大的優(yōu)點是人民的利益得到充分考慮，能夠較公平地分配醫(yī)療服務。

2.同行評價

3.單位定價

4.按需變價

5.優(yōu)質優(yōu)價

我國醫(yī)療服務價格的改革舉措

1.調整醫(yī)療服務價格管理形式

2.下放醫(yī)療服務價格管理權限

3.規(guī)范醫(yī)療服務價格項目

4.改進醫(yī)療服務價格管理方法

5.加強醫(yī)療服務價格監(jiān)督檢查

第八章醫(yī)院經(jīng)營管理

醫(yī)院經(jīng)濟管理（economicalmanagementofhospital）是醫(yī)院管理者遵循經(jīng)濟規(guī)律、運用經(jīng)濟手段，對

醫(yī)院經(jīng)濟活動的全過程進行管理，合理使用有限的衛(wèi)生資源，力求以盡可能小的勞動消費，取得盡可能多

的醫(yī)療服務成果，最大限度地滿足人類健康需求的一系列經(jīng)濟管理活動的總稱。

醫(yī)院進行經(jīng)濟管理的必要性

（-）醫(yī)療活動社會化的要求

（二）適應社會主義市場經(jīng)濟的需要

（三）實現(xiàn)醫(yī)院科學管理的需要

（四）控制醫(yī)療費用快速增長的需要

完善（加強）醫(yī)院經(jīng)濟管理的途徑和方法

（-）健全組織與完善制度相結合

（二）實行綜合目標責任制管理

（三）采取靈活多樣的經(jīng)營形式

（四）加強成本管理

（五）建立綜合的考核評價體系

醫(yī)院經(jīng)營機制（workingmechanismofhospital）是指醫(yī)院在經(jīng)營活動中，與外界各經(jīng)營單位之間以及內部

各個經(jīng)營部門和經(jīng)營環(huán)節(jié)上下之間的相互聯(lián)系所構成的經(jīng)營關系和因果關系，以及全部因果關系所產生的

宏觀效應的總和。

建立和完善醫(yī)院經(jīng)營機制

（-）建立和完善醫(yī)院補償機制

（-）建立和完善醫(yī)院動力機制

（三）建立和完善醫(yī)院約束機制

（四）建立和完善醫(yī)院運行機制

第十章我國的醫(yī)療保障制度HealthCareSystemofCHINA

基本醫(yī)療：在一定歷史時期內，政府根據(jù)國家財力、衛(wèi)生資源狀況、集體和個人經(jīng)濟承受能力，通過立法

籌集資金建立相應的醫(yī)療制度，保障和向全體居民提供一定水平的成本低效果好的醫(yī)療服務。其特點是絕

大多數(shù)人享有，隨經(jīng)濟發(fā)展水平而變化，是動態(tài)的。

新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病

統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。新型農村合作醫(yī)療制度是我國農村基本醫(yī)療保障制度。

我國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的總體指導思想體現(xiàn)在以下“十八個字”上：

低水平；廣覆蓋；雙方負擔；統(tǒng)賬結合；多層保障。

資金的籌集和使用

形成新的籌資機制，用人單位和職工共同繳納，單位繳費率為統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資總額的6%左右，個

人繳費率2%

統(tǒng)籌基金和個人賬戶劃定各自的支付范圍。書P146

第十一章衛(wèi)生總費用

衛(wèi)生總費用(nationalhealthexpenditures)是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(通常指一年)全社會

用于醫(yī)療衛(wèi)生服務所消耗資源的貨幣總和。

衛(wèi)生總費用研究的意義

1、是制定和實現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標的需要

2、是調整和制定衛(wèi)生經(jīng)濟政策的需要

3、是深化衛(wèi)生改革，拓寬籌資渠道的需要

4、是適應大衛(wèi)生觀的需要。

衛(wèi)生總費用核算是對國民衛(wèi)生賬戶(nationalhealthaccounts)的核算，即將衛(wèi)生領域的作為整體，作

為社會的一個核算賬戶，按照國民經(jīng)濟核算體系進行核算，通過衛(wèi)生系統(tǒng)的資金的籌集、分配和使用資金,

以及衛(wèi)生產品與勞務的提供，反映衛(wèi)生領域的特定的經(jīng)濟活動內容和經(jīng)濟規(guī)律。

衛(wèi)生總費用核算方法：籌資來源法、機構流向法和實際使用法

衛(wèi)生總費用的分析評價指標

(-)衛(wèi)生總費用的水平指標

1.衛(wèi)生籌資總額

2.人均衛(wèi)生費用

3.衛(wèi)生總費用占國內生產總值(GDP)的百分比

(二)衛(wèi)生總費用結構分析

1、政府預算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比

2、社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比

3、居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比

4、政府預算衛(wèi)生支出和財政支出增長幅度

5、公共衛(wèi)生服務經(jīng)費占衛(wèi)生總費用百分比

6、衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出百分比

(三)衛(wèi)生總費用變化趨勢分析

1、衛(wèi)生總費用年增長速度

2、衛(wèi)生總費用年平均增長速度

3、衛(wèi)生總費用對GDP的彈性系數(shù)

衛(wèi)生總費用變動的影響因素

1、社會經(jīng)濟因素

2、人口因素

3、通貨膨脹因素

4.疾病因素

5、醫(yī)學科技因素

6、醫(yī)療服務及其它因素

實現(xiàn)衛(wèi)生費用有效利用和控制可以從以下方面考慮：

1、堅持預防為主的方針，加強初級衛(wèi)生保健工作和公共衛(wèi)生服務體系建設，努力降低發(fā)病率，以減少醫(yī)療

需求。

2、加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：政府

3、著力進行健康教育和思想教育、提高消費者的健康投資意識和費用意識，實行費用分擔原則，以減少不

必要的醫(yī)療消費。

4、完善衛(wèi)生費用的支付方式，防止“過度”服務

5、調整服務價格，控制衛(wèi)生費用的不合理增長

6、統(tǒng)一管理機構，降低管理成本，減少管理費用

第十七章衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析

衛(wèi)生經(jīng)濟政策是國家宏觀經(jīng)濟政策的組成部分，是政府發(fā)展和管理衛(wèi)生事業(yè)的重要手段。它與特定的社會

政策和社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，規(guī)定衛(wèi)生事業(yè)的總體發(fā)展目標和方向，是關于衛(wèi)生資源籌集，配置，開

發(fā)和利用方面的法令，條例，規(guī)劃和措施的總和。

衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析(healtheconomicpolicyanalysis)是指為實現(xiàn)既定的衛(wèi)生經(jīng)濟政策目標，用系統(tǒng)分

析方法，在各種已知備選方案中選擇最優(yōu)政策方案的過程。

衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的基本范疇

1、衛(wèi)生經(jīng)濟行為研究

2、衛(wèi)生經(jīng)濟價值取向研究

3、規(guī)范研究

衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的目標

1、效率

1）衛(wèi)生工作效率

2）衛(wèi)生機構的單位成本

3）衛(wèi)生工作的社會經(jīng)濟成本與防治效果的比較

4）衛(wèi)生工作的社會經(jīng)濟成本與社會經(jīng)濟效益的比較

2、公平

1）可得性：供給能力一“有醫(yī)有藥，能防能治”

2）可及性：供需接觸一“經(jīng)濟、文化、地理”

3）衛(wèi)生服務的實際利用：最重要的公平性目標

3、穩(wěn)定性

1）健康保障

2）防止因病致貧和因病返貧

3）糾正衛(wèi)生領域市場的失靈

衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析步驟

1、問題的提出

2、衛(wèi)生經(jīng)濟政策目標的確定

目標確定原則：社會福利最大化

?受決策者、利益集團、國際政治與經(jīng)濟形勢的影響

目標要求：1）具體性；2）可行性；3）規(guī)范性；4）協(xié)調性

3、衛(wèi)生經(jīng)濟政策設計（輪廓構思、細節(jié)設計）

4、衛(wèi)生經(jīng)濟政策方案的評估優(yōu)選

5、衛(wèi)生經(jīng)濟政策方案的可行性論證（政治、經(jīng)濟、技術）

1.衛(wèi)生經(jīng)濟學

?定義：衛(wèi)生經(jīng)濟學作為經(jīng)濟學的一門特殊分支，是研究資源如何向衛(wèi)生行業(yè)分配，以及衛(wèi)生行業(yè)

內的資源如何配置的學科。

?特征：不確定性；信息不對稱；外延性；政府的參與

?目的：最優(yōu)化地籌集、開發(fā)、配置和利用衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務社會效益與經(jīng)濟效益。

?對象：衛(wèi)生經(jīng)濟學是揭示衛(wèi)生服務過程中，經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關系。

?中國的衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的對象：運用經(jīng)濟學理論（包括政治經(jīng)濟學），結合我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中面

臨的衛(wèi)生經(jīng)濟問題，從生產關系和生產力相統(tǒng)一的關系中，研究衛(wèi)生服務的生產、交換、分配和

消費中的客觀規(guī)律，探討這些經(jīng)濟規(guī)律起作用的條件、形式和特點，以便調整生產關系和經(jīng)濟體

制，合理使用衛(wèi)生資源，優(yōu)化使用衛(wèi)生資源，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療

衛(wèi)生需求，不斷增強人民的健康水平！

2.我們衛(wèi)生事業(yè)的性質

?衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。

?衛(wèi)生事業(yè)是公益性事業(yè)：

1）這是衛(wèi)生事業(yè)的本質屬性

2）所謂“公益”是泛指公眾的公共利益，或使公眾共同受益，公益事業(yè)是種行業(yè)界限

3）衛(wèi)生事業(yè)的設施和提供的服務是為了滿足人們的共同需要，體現(xiàn)了發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是廣大人民、

全社會的共同利益、共同需要和共同受益的本質特性。

?福利性政策：

1）福利性是衛(wèi)生事業(yè)的社會性質，體現(xiàn)我國衛(wèi)生事業(yè)承擔一定社會分配職能的特性

2）福利是經(jīng)濟學中分配概念，是按勞分配之外的物質幫助和照顧。

?公益性體現(xiàn)在以下幾方面：

1）舉辦衛(wèi)生事業(yè)不收取投資回報

2）衛(wèi)生事業(yè)享受政府給予的某些特殊權利

3）衛(wèi)生事業(yè)機構應承擔公共衛(wèi)生服務

4）政府對衛(wèi)生工作實行政策干預和法制管理

5）醫(yī)療機構的經(jīng)營運行主要靠收費維持，收費標準由政府制定

?福利性體現(xiàn)：

1）把衛(wèi)生事業(yè)納入經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃，保證必要的衛(wèi)生投入，用于衛(wèi)生服務的補償和基

本建設投入

2）確保衛(wèi)生公平性

3）建立社會醫(yī)療保障制度

4）政府不舉辦營利性的醫(yī)療機構

3.衛(wèi)生事業(yè)的地位和作用

?衛(wèi)生事業(yè)滿足人們防病治病的需要

?衛(wèi)生事業(yè)保護勞動力，促進社會經(jīng)濟的發(fā)展

?衛(wèi)生事業(yè)參與人口生產和再生產

?衛(wèi)生事業(yè)參與環(huán)境保護

?衛(wèi)生事業(yè)促進精神文明建設

4.衛(wèi)生為第三產業(yè)Q門類第85大類。

5.醫(yī)療保障制度

?定義：國家和社會團體對勞動者或公民因疾病或其他自然事件造成的收入損失和發(fā)生的醫(yī)療費用

給與經(jīng)濟補償而實行的各種制度的統(tǒng)稱

?包括：醫(yī)療福利，醫(yī)療救護，醫(yī)療保險，醫(yī)療儲蓄

?核心：醫(yī)療資金的籌集、使用和管理

?分類：

1）國家保險型

?醫(yī)療保險基金絕大部分來源于稅收

?政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療服務機構的建設，醫(yī)療服務活動具有國家壟斷性。

?醫(yī)療服務覆蓋一般是本國公民，醫(yī)療服務基本為免費或低收費服務，體現(xiàn)社會分配的公

平性和福利性。

?醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務的價格幾乎不利用市場機制的調節(jié)作用，醫(yī)療需求往往

受到一定程度的限制。

?實施這類模式的國家有：英國、加拿大、澳大利亞、北歐國家、前蘇聯(lián)東歐國家等。

2）社會保險型

?社會醫(yī)療保險制度的籌資方式大多通過法律法規(guī)限定在一定收入水平范圍內的居民按規(guī)

定數(shù)額或比例繳納保險費

?資金統(tǒng)籌，互助共濟，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個人收入的再分配，體現(xiàn)社會公平。

?社會醫(yī)療保險基金管理的基本原則是“以支定收，以收定支，收支平衡”

?根據(jù)不同經(jīng)濟發(fā)展水平和衛(wèi)生服務目標，保障基本醫(yī)療服務。

?醫(yī)療服務的消費方式：免費或先付后報銷。

?醫(yī)療費用補償方式：對病人；對醫(yī)療服務提供者。

?實施這類形式的國家有：德國、歐共體國家、日本、韓國等。

3）商業(yè)保險型

?社會人群通過自愿入保，共同分擔意外事故造成的經(jīng)濟損失。

?由保險人與被保險人簽訂合同，締結契約關系，雙方履行權利與義務。

?商業(yè)性醫(yī)療保險機構大多數(shù)以盈利為目的，但也一少量非盈利性保險組織。

?商業(yè)性醫(yī)療保險的特點是自由、靈活、多樣化，根據(jù)社會不同需要產生的不同險種開展

業(yè)務，其供求關系由市場調節(jié)，適應社會多層次需求。

?醫(yī)療消費者的自由選購迫使保險組織在價格上開展競爭，提供價廉質優(yōu)的醫(yī)療服務，也

迫使服務提供者（醫(yī)院、醫(yī)生）降低醫(yī)療服務成本從而控制醫(yī)療保險費用。

?代表性國家有美國、菲律賓。

4）儲蓄保險型

?籌集醫(yī)療基金，既不是強制性地納稅，也不是強制性地繳納保險費或自愿購買醫(yī)療保險,

而是根據(jù)法律規(guī)定，強制性地儲蓄醫(yī)療基金。

?儲蓄保險是以家庭為單位“縱向”籌資，貯存一定數(shù)額基金，延續(xù)使用，緩解疾病風險。

?以儲蓄為基礎的醫(yī)療保險模式有利于提高個人的責任感，激勵人們審慎地利用醫(yī)療服務,

盡可能地減少浪費。

?基本上能解決本代人的醫(yī)療保健問題。（社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險都難以解決青年人與老

年人之間在費用負擔上的“代溝”。）

?這種類型的國家是新加坡、馬來西亞、印度尼西亞等發(fā)展中國家。

6.新型農村合作醫(yī)療制度

?定義：由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主

的農民醫(yī)療互助共濟制度。

?新型農村合作醫(yī)療制度是我國農村基本醫(yī)療保障制度。

?目標：2003年開始試點，并逐步擴大試點，2008年在全國基本推行，2010年實現(xiàn)基本覆蓋農村

居民。

?基本原則：

1）自愿參加，多方籌資原則。以家庭為單位，自愿參加

2）以收定支，保障適度原則

3）先行試點，逐步推廣原則

7.衛(wèi)生總費用（nationalhealthexpenditures）

?定義：一個國家或地區(qū)在一定時期內（通常指一年）全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務所消耗資源的貨幣

總和。

8.衛(wèi)生總費用的分析評價指標

?衛(wèi)生總費用的水平指標

1）衛(wèi)生籌資總額

2）人均衛(wèi)生費用

3）衛(wèi)生總費用占國內生產總值（GDP）的百分比

?衛(wèi)生總費用結構分析

1）政府預算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比

2）社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比

3）居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比

4）政府預算衛(wèi)生支出和財政支出增長幅度

5）公共衛(wèi)生服務經(jīng)費占衛(wèi)生總費用百分比

6）衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出百分比

?衛(wèi)生總費用變化趨勢分析

1）衛(wèi)生總費用年增長速度

2）衛(wèi)生總費用年平均增長速度

3）衛(wèi)生總費用對GDP的彈性系數(shù)

9.衛(wèi)生總費用變動的影響因素：社會經(jīng)濟因素；人口因素；通貨膨脹因素；疾病因素；醫(yī)學科技因素；

醫(yī)療服務及其它因素

10.衛(wèi)生總費用變動的特點

?衛(wèi)生總費用的絕對數(shù)不斷增長

?發(fā)達國家衛(wèi)生總費用普遍較高，且政府支出占的比重較大

?近年來衛(wèi)生總費用上升速度趨緩

11.中國衛(wèi)生總費用變動特點

?八十年代以來，衛(wèi)生總費用急劇上

?藥品費在醫(yī)療費中占很大比重

?政府預算衛(wèi)生支出的比重較低，個人衛(wèi)生支出的比重大

?城鄉(xiāng)居民的人均衛(wèi)生費用差距懸殊

12.實現(xiàn)衛(wèi)生費用有效利用和控制

?堅持預防為主的方針，加強初級衛(wèi)生保健工作和公共衛(wèi)生服務體系建設，努力降低發(fā)病率，以減

少醫(yī)療需求。

?加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：政府

?著力進行健康教育和思想教育、提高消費者的健康投資意識和費用意識，實行費用分擔原則，以

減少不必要的醫(yī)療消費。

?完善衛(wèi)生費用的支付方式，防止“過度”服務。

?調整服務價格，控制衛(wèi)生費用的不合理增長。

?統(tǒng)一管理機構，降低管理成本，減少管理費用。

13.19世紀30年代英國的艾德文?查特維克(EdwinChadwick)參與了濟貧事業(yè)，認識到勞動條件與生活

條件的惡劣所造成的疾病與死亡，提出：“改善衛(wèi)生是一項很好的投資，它所預防疾病帶來的效益大于

建設醫(yī)院治療這些疾病所帶來的效益”。

14.1853年，英國經(jīng)濟學家威廉?法爾(WillianFarr)開始用一個人的純收入解釋人的生命經(jīng)濟價值，

這是西方衛(wèi)生經(jīng)濟學家至今仍然通用的生命價值概念。

15.1952年瑞典經(jīng)濟學家繆爾達爾在《世界衛(wèi)生記事》上發(fā)表“衛(wèi)生經(jīng)濟學的定義”的論文。他從社會整

體出發(fā)，研究經(jīng)濟和社會諸多因素的相互影響，論述衛(wèi)生事業(yè)對經(jīng)濟發(fā)展的重大意義。這些研究標志

著西方衛(wèi)生經(jīng)濟學的產生。

16.1958年美國學者默西金(MushkinSJ)在華盛頓《公共衛(wèi)生報告》上發(fā)表“衛(wèi)生經(jīng)濟學的定義”一

文。

17.需要：需要是指人們對某種物品或服務的一種擁有欲望和消費欲望

18.需求：需求是指在某一特定時期和一定價格水平下，人們愿意而且能夠購買的商品數(shù)量，包括有形的

商品和無形的服務。

19.構成衛(wèi)生服務需求的兩個條件：有消費欲望；有支付能力。

衛(wèi)生服務需求特點：衛(wèi)生服務信息的不對稱性；衛(wèi)生服務需求的被動性；衛(wèi)生服務需求的不確定性；

衛(wèi)生服務利用的效益外在性；衛(wèi)生服務需求的差異性

影響衛(wèi)生服務需求的因素：經(jīng)濟因素；人口因素；醫(yī)療物質技術，就醫(yī)的方便程度。

20.衛(wèi)生服務供給

?經(jīng)濟學中的供給：供給是指生產者在一定時期內一定價格條件下愿意而且能夠提供的商品數(shù)量，

包括有形的商品和無形的服務。

?衛(wèi)生服務供給：衛(wèi)生服務供給是指在一定時期內一定價格水平下，衛(wèi)生服務提供者愿意提供并且

能夠提供的衛(wèi)生服務的數(shù)量。

21.影響衛(wèi)生服務供給的因素：衛(wèi)生服務成本；衛(wèi)生服務技術與管理水平；衛(wèi)生服務價格；衛(wèi)生服務需求;

衛(wèi)生資源；醫(yī)療保險制度

衛(wèi)生服務供給的特點：專業(yè)性；技術性；壟斷性；即時性；不確定性；主導性；外部性；公益性

22.醫(yī)院經(jīng)濟管理

?定義：醫(yī)院管理者遵循經(jīng)濟規(guī)律、運用經(jīng)濟手段，對醫(yī)院經(jīng)濟活動的全過程進行管理，合理使用

有限的衛(wèi)生資源，力求以盡可能小的勞動消費，取得盡可能多的醫(yī)療服務成果，最大限度地滿足

人類健康需求的一系列經(jīng)濟管理活動的總稱。

?必要性：醫(yī)療活動社會化的要求；適應社會主義市場經(jīng)濟的需要；實現(xiàn)醫(yī)院科學管理的需要；控

制醫(yī)療費用快速增長的需要

?原則：堅持社會效益第一；堅持以人為本；堅持按經(jīng)濟規(guī)律辦事(基本經(jīng)濟規(guī)律；勤儉節(jié)約原則；

物質利益原則；按勞分配原則)

23.完善醫(yī)院經(jīng)濟管理的途徑和方法：

?健全組織與完善制度相結合

?實行綜合目標責任制管理

?采取靈活多樣的經(jīng)營形式

?加強成本管理

?建立綜合的考核評價體系

24.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基本原則：基本醫(yī)療保險的水平和當?shù)厣a力發(fā)展相適應，城鎮(zhèn)所有用人單

位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔;

基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合。

?改革思想與原則：低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結合

?繳費范例：單位繳費：職工工資總額6%左右，職工繳費：本人工資總額的2%

統(tǒng)賬結合:賬戶1社會統(tǒng)籌：6%左右中的70%(4.2%)2個人賬戶：2%+6%中的30%(3.8%)

?起付標準和最高支付限額：其付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%；最高支付限額原

則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。

25.CBA、CEA、CUA、QALYS、DALYS的概念

?成本-效益分析(cost-benefitanalysis,CBA)是通過比較不同備選方案的全部預期效益和全部

預計成本的現(xiàn)值來評價這些備選方案，為決策者選擇計劃方案和決策提供參考依據(jù)的一種方法。

?成本-效果分析(cost-effectivenessanalysis,CEA)是對各個衛(wèi)生計劃方案實施經(jīng)濟結果直接

進行比較分析和評價一種方法。

?成本-效用分析(cost-utilityanalysis,CUA)是比較項目投入成本量和經(jīng)質量調整的健康效益

的產出量，來衡量衛(wèi)生項目或治療措施效率的一種經(jīng)濟學評價方法。

?質量調整生命年(qualityadjustedlifeyears,QALYS)是指由于實施某項衛(wèi)生計劃挽救了人的

生命，不同程度地延長了人的壽命。并將不同生活質量的生存年數(shù)換算成相當于完全健康人的生

存年數(shù)。

?失能調整生命年（qualityadjustedlifeyears,DALYS）指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命

年，包括因早逝所致的壽命損失年（yearsoflifelost.YLL）和疾病所致傷殘（失能）引起的

健康壽命損失年（yearsliveddisability,YLD）.

26.CBA和CEA區(qū)別和聯(lián)系。

?共性

1）兩者均以計量分析方法，是優(yōu)選被選方案，進行科學決策的有用工具；

2）兩者的原理、方法分析步驟基本相同；

3）均以成本為分析要素之一

?異性

1）收益的表達方式不同。CEA用實際健康指標，CBA用貨幣值

2）使用范圍不同。目標相同比較幾個方案可用CEA、CBA；目標不同比較幾個方案只用CBA；

3）實施難度不同。由于CBA的收益以貨幣來衡量，雖可直觀地反映投入-產出的關系，但要將收

益轉化為貨幣則十分困難；CEA可避免此難點。

27.CBA的分析步驟：明確評價目的與價值；確定各種備選計劃或方案；確定成本和效益；貼現(xiàn)（根據(jù)貨

幣時間價值的原理，消除貨幣時間價值的影響）；計算凈現(xiàn)值或效益成本比率；靈敏度分析；分析和評

價

28.CEA的指標要求：指標的有效性；指標的數(shù)量化；指標的客觀性；指標的靈敏性；指標的特異性

29.CUA的效用指標測量

?成本-效用分析的評價指標是成本-效用比（costutilityratio,CUR）,表示項目獲得每個單位的

QALY所消耗和增加的成本量。

?其中，成本用貨幣表示，效用為項目獲得的質量調整的生命年。

?決策原則：成本-效用比值越高，表示項目效率越低，反之成本-效用比值越低，表示項目效率越

高。

?質量調整的生命年是用生活質量效用值為權重調整的生命年數(shù)。

?效用由兩部分組成：

1）生活年數(shù)：是從生到死的時間數(shù)量。

2）生活質量：是人在生與死之間每一點上的質量，用生活效用值表示。

?生活效用值是反映個人健康狀況的綜合指數(shù)，取值范圍在0-1之間，0代表死亡，1代表完全健康。

30.完善醫(yī)院經(jīng)營機制

?建立和完善醫(yī)院補償機制

?建立和完善醫(yī)院動力機制：人事制度改革；分配制度的改革

?建立和完善醫(yī)院約束機制：醫(yī)院的約束機制是醫(yī)院經(jīng)營機制運行的強制和自控力量。從醫(yī)院外部

來說，主要是健全宏觀調控機制和社會監(jiān)督機制；從醫(yī)院內部的來說，就是要遵循自律性規(guī)律進

行經(jīng)營。

?建立和完善醫(yī)院運行機制：走低耗、高效、優(yōu)質的內涵發(fā)展之路；積極轉變經(jīng)營方式；貫徹落實

病人選擇醫(yī)生的競爭策略。

31.營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院的區(qū)別

非營利性醫(yī)院

項目營利性醫(yī)院

政府辦的其他辦的

經(jīng)營目的以營利為目的不以營利為目的不以營利為目的

服務任務自主確定醫(yī)療服務項目主要提供基本醫(yī)療服務主要提供基本醫(yī)療服務

財政政策不享受政府補助享受政府補助不享受政府補助

稅收政策照章納稅優(yōu)惠政策優(yōu)惠政策

價格政策市場調節(jié)價政府指導價政府指導價

參照執(zhí)行企業(yè)的財務、財政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會

財會制度

會計制度和有關政策計制度》等有關法規(guī)、政策

營利分配投資者分紅不許分紅，用于發(fā)展不許分紅，用于發(fā)展

32.衛(wèi)生服務需求

?定義：在一定時期和一定價格條件下，消費者（患者）愿意并且能夠購買的衛(wèi)生服務數(shù)量。

?具備條件：一是消費者（患者）有購買衛(wèi)生服務的愿望；二是消費者（患者）有支付衛(wèi)生服務費

用的能力。二個條件缺一不可。

33.醫(yī)療服務成本是醫(yī)療衛(wèi)生單位在提供醫(yī)療服務過程中，所消耗的物質資料價值和必要勞動價值的貨幣

表現(xiàn)，由C+V構成。

醫(yī)療服務的價值同樣包括三部分內容：已消耗的勞動資料的價值（C）；醫(yī)務人員為自己勞動（必要勞

動）所創(chuàng)造的價值（V）；醫(yī)務人員為社會勞動（剩余勞動）所創(chuàng)造的價值（M）o

對醫(yī)療機構來說，在提供醫(yī)療服務的同時，只消耗了勞動資源的價值和相當于職工工資部分的醫(yī)務人

員為自己勞動所創(chuàng)造的價值。這兩部分價值（C+V）,屬于補償價值。它的貨幣表現(xiàn)，就是醫(yī)療機構的

醫(yī)療服務成本。

34.醫(yī)療服務成本測算程序：確定成本核算單位；成本“歸集”堅持“權責發(fā)生制”原則；成本“分配”

堅持“誰受益，誰負擔”的原則；計算醫(yī)療核算單位成本

35.醫(yī)療服務成本測算：醫(yī)院總成本測算，醫(yī)院總成本由醫(yī)療服務陳本和藥品經(jīng)營成本之和構成。

科室項目成本計算，直接成本科室是直接產出醫(yī)療服務項目的科室，包括臨床科室和醫(yī)技科室，間接

成本科室是不直接產出醫(yī)療服務項目的科室，包括醫(yī)療輔助科室。

服務項目成本測算，以醫(yī)療服務項目為單位，歸集費用計算成本的方法。

病種成本測算，是以病種為核算對象進行歸集與分配費用，計算每一種病種成本的方法

36.醫(yī)療服務成本核算是指對醫(yī)院某一醫(yī)療服務項目所發(fā)生的一切成本進行審核、記錄、歸集和分配，并

計算其實際成本的管理過程。意義：反映醫(yī)院工作質量與效率，為醫(yī)院獲合理補償，制定醫(yī)院服務價

格提供依據(jù)，服務于醫(yī)院經(jīng)濟與管理。

37.衛(wèi)生服務市場：是指衛(wèi)生服務產品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務的“生產者”提供衛(wèi)生服務消費

者的一種商品交換關系的總和。

38.政府干預的失靈：

?政府決策失：信息局限性；政策制定者本身決策能力局限性

?政府的決策行為發(fā)生偏移

?決策實施過程中的不確定性

?政府的官僚主義和低效率

1）政府官員追求政府規(guī)模的最大化

2）政府官員的行為不受產權的約束

3）政府官員的行為不受利潤的支配4.政府機構的高度壟斷性

4）缺乏對政府官員的有效監(jiān)督

?分配的不公平，“尋租”現(xiàn)象。

39.醫(yī)院經(jīng)濟管理目標和目的：將衛(wèi)生資源管好用好，開源節(jié)流，提高社會和經(jīng)濟效應，更好為人民將

抗服務為社會主義現(xiàn)代化服務?？傮w要求：實行科學管理，決策民主化、科學化

40.醫(yī)療服務價格是醫(yī)療服務價值的貨幣表現(xiàn)，就是醫(yī)療服務作為商品進行交換時，提供者所獲得的收入

獲購買者所支付的費用。

41.價格的變動引起的需求變動的程度稱醫(yī)療服務需求的價格彈性

醫(yī)療服務需求變化的百分箋——Q/Q

42.醫(yī)療服務需求的價格彈性=-----------------------=--------

醫(yī)療服務價格變化的百公比P/P

43.衛(wèi)生經(jīng)濟學

?定義：衛(wèi)生經(jīng)濟學作為經(jīng)濟學的一門特殊分支，是研究資源如何向衛(wèi)生行業(yè)分配，以及衛(wèi)生行業(yè)

內的資源如何配置的學科。

?特征：不確定性；信息不對稱；外延性；政府的參與

?目的：最優(yōu)化地籌集、開發(fā)、配置和利用衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務社會效益與經(jīng)濟效益。

?對象：衛(wèi)生經(jīng)濟學是揭示衛(wèi)生服務過程中，經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關系.

?中國的衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的對象：運用經(jīng)濟學理論（包括政治經(jīng)濟學），結合我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中面

臨的衛(wèi)生經(jīng)濟問題，從生產關系和生產力相統(tǒng)一的關系中，研究衛(wèi)生服務的生產、交換、分配和

消費中的客觀規(guī)律，探討這些經(jīng)濟規(guī)律起作用的條件、形式和特點，以便調整生產關系和經(jīng)濟體

制，合理使用衛(wèi)生資源，優(yōu)化使用衛(wèi)生資源，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療

衛(wèi)生需求，不斷增強人民的健康水平！

44.我們衛(wèi)生事業(yè)的性質

?衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。

?衛(wèi)生事業(yè)是公益性事業(yè)：

4）這是衛(wèi)生事業(yè)的本質屬性

5）所謂“公益”是泛指公眾的公共利益，或使公眾共同受益，公益事業(yè)是種行業(yè)界限

6）衛(wèi)生事業(yè)的設施和提供的服務是為了滿足人們的共同需要，體現(xiàn)了發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是廣大人民、

全社會的共同利益、共同需要和共同受益的本質特性。

?福利性政策：

3）福利性是衛(wèi)生事業(yè)的社會性質，體現(xiàn)我國衛(wèi)生事業(yè)承擔一定社會分配職能的特性

4）福利是經(jīng)濟學中分配概念，是按勞分配之外的物質幫助和照顧。

?公益性體現(xiàn)在以下幾方面：

6）舉辦衛(wèi)生事業(yè)不收取投資回報

7）衛(wèi)生事業(yè)享受政府給予的某些特殊權利

8）衛(wèi)生事業(yè)機構應承擔公共衛(wèi)生服務

9）政府對衛(wèi)生工作實行政策干預和法制管理

10）醫(yī)療機構的經(jīng)營運行主要靠收費維持，收費標準由政府制定

?福利性體現(xiàn)：

5）把衛(wèi)生事業(yè)納入經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃，保證必要的衛(wèi)生投入，用于衛(wèi)生服務的補償和基

本建設投入

6）確保衛(wèi)生公平性

7）建立社會醫(yī)療保障制度

8）政府不舉辦營利性的醫(yī)療機構

45.衛(wèi)生事業(yè)的地位和作用

?衛(wèi)生事業(yè)滿足人們防病治病的需要

?衛(wèi)生事業(yè)保護勞動力，促進社會經(jīng)濟的發(fā)展

?衛(wèi)生事業(yè)參與人口生產和再生產

?衛(wèi)生事業(yè)參與環(huán)境保護

?衛(wèi)生事業(yè)促進精神文明建設

46.衛(wèi)生為第三產業(yè)Q門類第85大類。

47.醫(yī)療保障制度

?定義：國家和社會團體對勞動者或公民因疾病或其他自然事件造成的收入損失和發(fā)生的醫(yī)療費用

給與經(jīng)濟補償而實行的各種制度的統(tǒng)稱

?包括：醫(yī)療福利，醫(yī)療救護，醫(yī)療保險，醫(yī)療儲蓄

?核心：醫(yī)療資金的籌集、使用和管理

?分類：

5）國家保險型

?醫(yī)療保險基金絕大部分來源于稅收

?政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療服務機構的建設，醫(yī)療服務活動具有國家壟斷性。

?醫(yī)療服務覆蓋一般是本國公民，醫(yī)療服務基本為免費或低收費服務，體現(xiàn)社會分配的公

平性和福利性。

?醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務的價格幾乎不利用市場機制的調節(jié)作用，醫(yī)療需求往往

受到一定程度的限制。

?實施這類模式的國家有：英國、加拿大、澳大利亞、北歐國家、前蘇聯(lián)東歐國家等。

6）社會保險型

?社會醫(yī)療保險制度的籌資方式大多通過法律法規(guī)限定在一定收入水平范圍內的居民按規(guī)

定數(shù)額或比例繳納保險費

?資金統(tǒng)籌，互助共濟，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個人收入的再分配，體現(xiàn)社會公平。

?社會醫(yī)療保險基金管理的基本原則是“以支定收，以收定支，收支平衡”

?根據(jù)不同經(jīng)濟發(fā)展水平和衛(wèi)生服務目標，保障基本醫(yī)療服務。

?醫(yī)療服務的消費方式：免費或先付后報銷。

?醫(yī)療費用補償方式：對病人；對醫(yī)療服務提供者。

?實施這類形式的國家有：德國、歐共體國家、日本、韓國等。

7）商業(yè)保險型

?社會人群通過自愿入保，共同分擔意外事故造成的經(jīng)濟損失。

?由保險人與被保險人簽訂合同，締結契約關系，雙方履行權利與義務。

?商業(yè)性醫(yī)療保險機構大多數(shù)以盈利為目的，但也一少量非盈利性保險組織。

?商業(yè)性醫(yī)療保險的特點是自由、靈活、多樣化，根據(jù)社會不同需要產生的不同險種開展

業(yè)務，其供求關系由市場調節(jié)，適應社會多層次需求。

?醫(yī)療消費者的自由選購迫使保險組織在價格上開展競爭，提供價廉質優(yōu)的醫(yī)療服務，也

迫使服務提供者（醫(yī)院、醫(yī)生）降低醫(yī)療服務成本從而控制醫(yī)療保險費用。

?代表性國家有美國、菲律賓。

8）儲蓄保險型

?籌集醫(yī)療基金，既不是強制性地納稅，也不是強制性地繳納保險費或自愿購買醫(yī)療保險,

而是根據(jù)法律規(guī)定，強制性地儲蓄醫(yī)療基金。

?儲蓄保險是以家庭為單位''縱向"籌資，貯存一定數(shù)額基金，延續(xù)使用，緩解疾病風險。

?以儲蓄為基礎的醫(yī)療保險模式有利于提高個人的責任感，激勵人們審慎地利用醫(yī)療服務,

盡可能地減少浪費。

?基本上能解決本代人的醫(yī)療保健問題。（社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險都難以解決青年人與老

年人之間在費用負擔上的“代溝”。）

?這種類型的國家是新加坡、馬來西亞、印度尼西亞等發(fā)展中國家。

48.新型農村合作醫(yī)療制度

?定義：由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主

的農民醫(yī)療互助共濟制度。

?新型農村合作醫(yī)療制度是我國農村基本醫(yī)療保障制度。

?目標：2003年開始試點，并逐步擴大試點，2008年在全國基本推行，2010年實現(xiàn)基本覆蓋農村居

民。

?基本原則：

4）自愿參加，多方籌資原則。以家庭為單位，自愿參加

5）以收定支，保障適度原則

6）先行試點，逐步推廣原則

49.衛(wèi)生總費用（nationalhealthexpenditures）

?定義：一個國家或地區(qū)在一定時期內（通常指一年）全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務所消耗資源的貨幣

總和。

50.衛(wèi)生總費用的分析評價指標

?衛(wèi)生總費用的水平指標

4）衛(wèi)生籌資總額

5）人均衛(wèi)生費用

6）衛(wèi)生總費用占國內生產總值（GDP）的百分比

?衛(wèi)生總費用結構分析

7）政府預算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比

8）社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比

9）居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比

10）政府預算衛(wèi)生支出和財政支出增長幅度

11）公共衛(wèi)生服務經(jīng)費占衛(wèi)生總費用百分比

12）衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出百分比

?衛(wèi)生總費用變化趨勢分析

4）衛(wèi)生總費用年增長速度

5）衛(wèi)生總費用年平均增長速度

6）衛(wèi)生總費用對GDP的彈性系數(shù)

51.衛(wèi)生總費用變動的影響因素：社會經(jīng)濟因素；人口因素；通貨膨脹因素；疾病因素；醫(yī)學科技因素；

醫(yī)療服務及其它因素

52.衛(wèi)生總費用變動的特點

?衛(wèi)生總費用的絕對數(shù)不斷增長

?發(fā)達國家衛(wèi)生總費用普遍較高，且政府支出占的比重較大

?近年來衛(wèi)生總費用上升速度趨緩

53.中國衛(wèi)生總費用變動特點

?八十年代以來，衛(wèi)生總費用急劇上

?藥品費在醫(yī)療費中占很大比重

?政府預算衛(wèi)生支出的比重較低，個人衛(wèi)生支出的比重大

?城鄉(xiāng)居民的人均衛(wèi)生費用差距懸殊

54.實現(xiàn)衛(wèi)生費用有效利用和控制

?堅持預防為主的方針，加強初級衛(wèi)生保健工作和公共衛(wèi)生服務體系建設，努力降低發(fā)病率，以減

少醫(yī)療需求。

?加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：政府

?著力進行健康教育和思想教育、提高消費者的健康投資意識和費用意識，實行費用分擔原則，以

減少不必要的醫(yī)療消費。

?完善衛(wèi)生費用的支付方式，防止“過度”服務。

?調整服務價格，控制衛(wèi)生費用的不合理增長。

?統(tǒng)一管理機構，降低管理成本，減少管理費用。

55.19世紀30年代英國的艾德文?查特維克(EdwinChadwick)參與了濟貧事業(yè)，認識到勞動條件與生活

條件的惡劣所造成的疾病與死亡，提出：“改善衛(wèi)生是一項很好的投資，它所預防疾病帶來的效益大于

建設醫(yī)院治療這些疾病所帶來的效益”。

56.1853年，英國經(jīng)濟學家威廉?法爾(WillianFarr)開始用一個人的純收入解釋人的生命經(jīng)濟價值，

這是西方衛(wèi)生經(jīng)濟學家至今仍然通用的生命價值概念。

57.1952年瑞典經(jīng)濟學家繆爾達爾在《世界衛(wèi)生記事》上發(fā)表“衛(wèi)生經(jīng)濟學的定義”的論文。他從社會整

體出發(fā)，研究經(jīng)濟和社會諸多因素的相互影響，論述衛(wèi)生事業(yè)對經(jīng)濟發(fā)展的重大意義。這些研究標志

著西方衛(wèi)生經(jīng)濟學的產生。

58.1958年美國學者默西金(MushkinSJ)在華盛頓《公共衛(wèi)生報告》上發(fā)表“衛(wèi)生經(jīng)濟學的定義”一文。

59.需要：需要是指人們對某種物品或服務的一種擁有欲望和消費欲望

60.需求：需求是指在某一特定時期和一定價格水平下，人們愿意而且能夠購買的商品數(shù)量，包括有形的

商品和無形的服務。

61.構成衛(wèi)生服務需求的兩個條件：有消費欲望；有支付能力。

衛(wèi)生服務需求特點：衛(wèi)生服務信息的不對稱性；衛(wèi)生服務需求的被動性；衛(wèi)生服務需求的不確定性；

衛(wèi)生服務利用的效益外在性；衛(wèi)生服務需求的差異性

影響衛(wèi)生服務需求的因素：經(jīng)濟因素；人口因素；醫(yī)療物質技術，就醫(yī)的方便程度。

62.衛(wèi)生服務供給

?經(jīng)濟學中的供給：供給是指生產者在一定時期內一定價格條件下愿意而且能夠提供的商品數(shù)量，

包括有形的商品和無形的服務。

?衛(wèi)生服務供給：衛(wèi)生服務供給是指在一定時期內一定價格水平下，衛(wèi)生服務提供者愿意提供并且

能夠提供的衛(wèi)生服務的數(shù)量。

63.影響衛(wèi)生服務供給的因素：衛(wèi)生服務成本；衛(wèi)生服務技術與管理水平；衛(wèi)生服務價格；衛(wèi)生服務需求;

衛(wèi)生資源：醫(yī)療保險制度

衛(wèi)生服務供給的特點：專業(yè)性；技術性；壟斷性；即時性；不確定性；主導性；外部性；公益性

64.醫(yī)院經(jīng)濟管理

?定義：醫(yī)院管理者遵循經(jīng)濟規(guī)律、運用經(jīng)濟手段，對醫(yī)院經(jīng)濟活動的全過程進行管理，合理使用

有限的衛(wèi)生資源，力求以盡可能小的勞動消費，取得盡可能多的醫(yī)療服務成果，最大限度地滿足

人類健康需求的一系列經(jīng)濟管理活動的總稱。

?必要性：醫(yī)療活動社會化的要求；適應社會主義市場經(jīng)濟的需要；實現(xiàn)醫(yī)院科學管理的需要；控

制醫(yī)療費用快速增長的需要

?原則：堅持社會效益第一；堅持以人為本；堅持按經(jīng)濟規(guī)律辦事(基本經(jīng)濟規(guī)律；勤儉節(jié)約原則;

物質利益原則；按勞分配原則)

65.完善醫(yī)院經(jīng)濟管理的途徑和方法：

?健全組織與完善制度相結合

?實行綜合目標責任制管理

?采取靈活多樣的經(jīng)營形式

?加強成本管理

?建立綜合的考核評價體系

66.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基本原則：基本醫(yī)療保險的水平和當?shù)厣a力發(fā)展相適應，城鎮(zhèn)所有用人單

位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔;

基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合。

?改革思想與原則：低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結合

?繳費范例：單位繳費：職工工資總額6%左右，職工繳費：本人工資總額的2%

統(tǒng)賬結合:賬戶1社會統(tǒng)籌：6%左右中的70%(4.2%)2個人賬戶：2%+6%中的30%(3.8%)

?起付標準和最高支付限額：其付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%；最高支付限額原則

上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。

67.CBA、CEA、CUA、QALYS、DALYS的概念

?成本-效益分析(cost-benefitanalysis,CBA)是通過比較不同備選方案的全部預期效益和全部

預計成本的現(xiàn)值來評價這些備選方案，為決策者選擇計劃方案和決策提供參考依據(jù)的一種方法。

?成本-效果分析(cost-effectivenessanalysis,CEA)是對各個衛(wèi)生計劃方案實施經(jīng)濟結果直接

進行比較分析和評價一種方法。

?成本-效用分析(cost-utilityanalysis,CUA)是比較項目投入成本量和經(jīng)質量調整的健康效益

的產出量，來衡量衛(wèi)生項目或治療措施效率的一種經(jīng)濟學評價方法。

?質量調整生命年(qualityadjustedlifeyears,QALYS)是指由于實施某項衛(wèi)生計劃挽救了人的

生命，不同程度地延長了人的壽命。并將不同生活質量的生存年數(shù)換算成相當于完全健康人的生

存年數(shù)。

?失能調整生命年(qualityadjustedlifeyears,DALYS)指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命

年，包括因早逝所致的壽命損失年(yearsoflifelost,YLL)和疾病所致傷殘(失能)引起的

健康壽命損失年(yearsliveddisability,YLD)O

68.CBA和CEA區(qū)別和聯(lián)系。

?共性

4)兩者均以計量分析方法，是優(yōu)選被選方案，進行科學決策的有用工具；

5)兩者的原理、方法分析步驟基本相同；

6)均以成本為分析要素之一

?異性

4)收益的表達方式不同。CEA用實際健康指標，CBA用貨幣值

5)使用范圍不同。目標相同比較幾個方案可用CEA、CBA；目標不同比較幾個方案只用CBA；

6)實施難度不同。由于CBA的收益以貨幣來衡量，雖可直觀地反映投入-產出的關系，但要將收

益轉化為貨幣則十分困難；CEA可避免此難點。

69.CBA的分析步驟：明確評價目的與價值；確定各種備選計劃或方案；確定成本和效益；貼現(xiàn)(根據(jù)貨幣

時間價值的原理，消除貨幣時間價值的影響)；計算凈現(xiàn)值或效益成本比率；靈敏度分析；分析和評價

70.CEA的指標要求：指標的有效性；指標的數(shù)量化；指標的客觀性；指標的靈敏性；指標的特異性

71.CUA的效用指標測量

?成本-效用分析的評價指標是成本-效用比(costutilityratio,CUR),表示項目獲得每個單位的

QALY所消耗和增加的成本量。

?其中，成本用貨幣表示，效用為項目獲得的質量調整的生命年.

?決策原則：成本-效用比值越高，表示項目效率越低，反之成本-效用比值越低，表示項目效率越

高。

?質量調整的生命年是用生活質量效用值為權重調整的生命年數(shù)。

?效用由兩部分組成：

3)生活年數(shù)：是從生到死的時間數(shù)量。

4）生活質量：是人在生與死之間每一點上的質量，用生活效用值表示。

?生活效用值是反映個人健康狀況的綜合指數(shù)，取值范圍在0T之間，0代表死亡，1代表完全健康。

72.完善醫(yī)院經(jīng)營機制

?建立和完善醫(yī)院補償機制

?建立和完善醫(yī)院動力機制：人事制度改革；分配制度的改革

?建立和完善醫(yī)院約束機制：醫(yī)院的約束機制是醫(yī)院經(jīng)營機制運行的強制和自控力量。從醫(yī)院外部

來說，主要是健全宏觀調控機制和社會監(jiān)督機制；從醫(yī)院內部的來說，就是要遵循自律性規(guī)律進

行經(jīng)營。

?建立和完善醫(yī)院運行機制：走低耗、高效、優(yōu)質的內涵發(fā)展之路；積極轉變經(jīng)營方式；貫徹落實

病人選擇醫(yī)生的競爭策略。

73.營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院的區(qū)別