基層醫(yī)療單位預防接種工作管理課件

加強質(zhì)量控制

保證醫(yī)療安全質(zhì)管科2012年工作總結2012年質(zhì)管科在院兩委會的正確領導，在靳宏副院長的督導及各職能、臨床、醫(yī)技科室大力幫助支持下，全科同志團結協(xié)作，開拓工作思路，踏實、認真工作，較好地完成了各項工作任務，取得了一定成績，但仍存在不足之處，現(xiàn)將我科2012年度工作開展情況做一系統(tǒng)回顧。一、建立建全并執(zhí)行各項規(guī)章制度，進一步提高質(zhì)控意識

建立建全并執(zhí)行各項規(guī)章制度，是確保醫(yī)療安全的根本保證。為此，結合我院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院及公立醫(yī)院改革的要求，年初制定了嚴密的工作計劃，協(xié)助醫(yī)務科完善了病歷書寫規(guī)范及電子病歷管理相關的規(guī)章制度，并組織學習，以制度約束和規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為，同時，深入科室，不斷強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量控制的重要性，強化基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量控制意識，為我院醫(yī)療質(zhì)量的提高奠定了基礎。二、加強科室管理

提高自身素質(zhì)1、結合二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則，科室做了具體分工，明確每個科員的職責，樹立責任意識。二、加強科室管理

提高自身素質(zhì)2、加強科室工作人員業(yè)務學習及網(wǎng)上繼續(xù)教育學習，打鐵先要自身硬，作為職能管理部門，首先要熟知相關制度、標準、規(guī)范，不斷充實和豐富自己，才能更好的為一線服務，我們先后組織學習了臨床路徑管理實施方案、病歷及電子病歷基本規(guī)范、抗菌藥物臨床應用管理辦法、三合理檢查的具體內(nèi)容等相關知識，另外通過參加培訓班及上級醫(yī)院交流學習，不斷積累經(jīng)驗，加強自身管理能力的培養(yǎng)，提高自身素質(zhì)。二、加強科室管理

提高自身素質(zhì)3、我科同志嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，工作嚴謹、細致、扎實、求實，堅持原則，嚴把病歷質(zhì)量關，特別是我院電子病歷試運行階段，電子病歷模板不統(tǒng)一，科室同志多次深入科室征詢電子病歷運行中存在的問題，在自己力所能及的范圍內(nèi)不厭其煩的給予解答與指導，同時配合醫(yī)務科、信息科建立電子病歷統(tǒng)一模板，并對全體醫(yī)師進行培訓講解，促使我院電子病歷運行逐漸步入正規(guī)。三、制定標準，強化督察，通力合作，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進1、為提高我院醫(yī)療質(zhì)量，特別是病歷質(zhì)量，配合醫(yī)務科制定了門（急）診病歷質(zhì)量考評標準、住院運行病歷質(zhì)量考評標準、住院終末病歷質(zhì)量考評標準、丙級病歷評定標準及相應獎懲措施，平時工作中嚴格按標準考核與評價，使我院病歷檢查標準統(tǒng)一，檢查結果量化，具有可比性。2、每月對全院終末病歷進行抽查，且把內(nèi)涵質(zhì)量作為重點，全年來共抽查終末病歷1818份，其中甲級病歷1792份，查出乙級病歷19份、丙級病歷7份，甲級病案率98.5%，乙級病案率1.0%，丙級病案率0.38%，較去年下降0.23%。對乙、丙級病歷，將存在的問題認真反饋至本人，使其明確認識到病歷缺陷所在，督促整改，不斷提高病歷書寫質(zhì)量；按照韓醫(yī)發(fā)（2012）34號文件，三、四季度共獎勵優(yōu)秀病歷書寫者18人次，處罰丙級病歷4人次。三、制定標準，強化督察，通力合作，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進3、自我院電子病歷運行以來，運行病歷質(zhì)控通過電子病歷系統(tǒng)完成，全年共抽查運行病歷1310份，對存在問題者通過電子病歷問題反饋的形式反饋至本人，督促整改，半年來，未歸檔前因書寫缺陷、打印缺頁等返回科室修改共計180余份；另外我科不定期深入科室進行各種知情同意書填寫情況、輸血管理等專項檢查，發(fā)現(xiàn)問題當面反饋，督促及時完成，杜絕不安全隱患，避免醫(yī)療糾紛。4、電子病歷運行以來，按照醫(yī)院安排，我科對出院72小時電子病歷進行歸檔，7個月來，通過電子病歷質(zhì)控，共歸檔電子病歷5698份。三、制定標準，強化督察，通力合作，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進5、2012年開展病歷質(zhì)量評優(yōu)活動一次，臨床醫(yī)生人人參與，對優(yōu)秀病歷前三名進行獎勵，共計1600元。6、配合“三合理“檢查小組，每季度開展“三合理”檢查，三季度共抽查病歷320份，對違規(guī)行為的個人除進行批評教育外，按照韓醫(yī)發(fā)（2012）37號文件，三季度共通報處罰違規(guī)科室14個，違規(guī)個人75名，獎勵優(yōu)秀個人11人，目的促使臨床檢查、治療、用藥更加合理化。三、制定標準，強化督察，通力合作，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進7、配合門診部，反復對門診日痣的填寫情況，門診病歷的及時度及規(guī)范性進行檢查，不斷強化門診病歷的質(zhì)量意識。8、配合醫(yī)務科開展業(yè)務查房15次，重點對醫(yī)療核心制度，特別是會診制度、術前、疑難、死亡病例討論制度，危重病人管理制度的執(zhí)行情況進行督察，加強環(huán)節(jié)管理，進一步保證醫(yī)療安全。9，2012開展病歷評優(yōu)活動一次，臨床醫(yī)生人人參與，對優(yōu)秀病歷前三名進行獎勵，共計人民幣1600元整。四、加強培訓學習，提高醫(yī)務人員工作能力為了進一步加強電子病歷管理，規(guī)范電子病歷應用，不斷提高病歷書寫質(zhì)量，先后對低年資醫(yī)師、臨床一線醫(yī)師、全體醫(yī)師進行《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷書寫規(guī)范》知識培訓，對問題病歷進行了缺陷剖析，并進行了相應考核，共計參加人數(shù)212人，考試合格率達到90.6%，對成績優(yōu)秀者10人次進行了獎勵；對新成立住院病區(qū)的科室如耳鼻喉、眼科、外五科深入病房單獨培訓，以便使低年資醫(yī)師養(yǎng)成良好的書寫習慣，規(guī)范書寫行為，練就扎實的基本功。對新進院人員開展崗前培訓，強調(diào)了病歷書寫的重要性，病歷書寫的作用及意義，使年輕醫(yī)務人員思想重視，扎實工作與學習。五、加強醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系每月對出院病人進行電話回訪、滿意度調(diào)查，全年共回訪出院病人及家屬1663人，收到表揚36條、意見42條、合理建議80條，出院病人滿意度達92.2%，較去年提高11.5%。在回訪過程中我科張衛(wèi)娣同志工作認真，耐心細致、服務周到，如在回訪過程中，病人因服務態(tài)度、醫(yī)療費用、環(huán)境衛(wèi)生或病情變化等對我院產(chǎn)生不滿，張衛(wèi)娣同志與相關科室、主管醫(yī)生取得聯(lián)系，了解情況，給病人做以耐心解釋和合理指導，病人表示理解，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。五、加強醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系有一出院患者訴手術后眼部不適，因行動不便，不能來我院復查，張衛(wèi)娣同志立即與眼科聯(lián)系，將病人目前癥狀及時反饋給張健主任，張主任積極與患者取得聯(lián)系，給予耐心解釋，指導治療并提出注意事項，使患者很快康復，來電表示感謝；內(nèi)一科患者在住院期間，對所住科室的各項工作都表示很滿意，但在出院后第五天，全身出現(xiàn)紅色皮疹，家屬存在疑問，正在這時，張衛(wèi)娣一個親切的問候，使家屬感到了安慰，并將患者的情況反饋給主管醫(yī)生，主管醫(yī)生考慮可能為氨芐青霉素的遲緩反應，主動與患者取得聯(lián)系，建議來院復查，并對患者進行恰當?shù)目祻椭笇В颊呒凹覍俦硎靖兄x。六、加強質(zhì)量控制，努力使質(zhì)控活動更加制度化、規(guī)范化、標準化1、督促各臨床、醫(yī)技科室開展質(zhì)控活動，特別是開展病歷質(zhì)量自查，制定了質(zhì)量控制記錄手冊及質(zhì)控報表，通過質(zhì)控報表，每月對各臨床、醫(yī)技科室的質(zhì)控活動開展情況、住院患者回訪率進行分析，總結經(jīng)驗，不斷提高質(zhì)控水平2、每季度以《質(zhì)控簡報》的形式將全院醫(yī)療質(zhì)量、病歷質(zhì)量、質(zhì)量控制、電話回訪、三合理檢查等方面完成情況及存在缺陷匯總、整理、分析，提出整改措施，反饋至各科室，以便加強管理，督促醫(yī)療質(zhì)量不斷改進。全年共編輯《質(zhì)控簡報》4期。不足之處總之，一年來在院領導的正確指導和全體同志的共同努力下，我科較圓滿地完成了各項工作任務，取得了一些成績。但仍存在許多不足之處，如：不足之處

1、培訓力度不夠。我院年輕、新進、聘用人員多，素質(zhì)不一，水平不齊，培訓方法比較單一。2、病歷檢查深度不夠。目前病歷檢查由書寫格式質(zhì)量向內(nèi)涵質(zhì)量轉(zhuǎn)變，我科質(zhì)控員年齡小、資質(zhì)淺，非專科人士，說服力不夠，故病歷質(zhì)量檢查存在一定難度。不足之處3、病歷內(nèi)涵質(zhì)量差，部分人員不進則退其原因：①、我院病員多，工作量大，超負荷運轉(zhuǎn)。②、思想不重視。③、基礎知識不扎實。④、對病歷書寫要求掌握不夠。⑤、病歷書寫能力不足。⑥、科室質(zhì)控把關不嚴，對病歷書寫規(guī)范理解有偏差。不足之處電子病歷運行以來，運行病歷存在問題較大，其原因1、大量復制粘貼以致造成病歷書寫不客觀、不真實。2、錄入內(nèi)容不仔細審閱，病歷中出現(xiàn)大量同象異性字。3、下級醫(yī)師濫用上級醫(yī)師權限登錄系統(tǒng)。4、書寫不及時。5、未使用統(tǒng)一模版。6、三級醫(yī)師負責制體現(xiàn)不明顯。7、相同內(nèi)容反復復制。等等不足之處目前我院病歷重視形式，忽視內(nèi)涵；重視簽字、忽視溝通；重視終末，忽視運行；不足之處3、質(zhì)控不到位，未充分發(fā)揮質(zhì)控小組作用①、質(zhì)控管理水平不夠。②、質(zhì)控意識淡漠。③、重視不夠。④、質(zhì)控措施落實不到位。

質(zhì)管科2013年工作計劃醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的生命線，是醫(yī)院發(fā)展的保障，只有保證醫(yī)療安全，才能提高醫(yī)療質(zhì)量。病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的核心，所以2013年我們?nèi)匀粚⒉v質(zhì)量控制作為工作重點，我們將在上年度工作的基礎上，發(fā)揚優(yōu)點，更新觀念，總結經(jīng)驗，克服不足，建立起完善的長效工作機制，加大工作力度，努力使我科工作良性發(fā)展，2013年工作設想如一、強化素質(zhì)，加強作風建設加強科室管理，強化自身素質(zhì)，在工作中，以制度、紀律規(guī)范約束自己的一切言行，不斷改善服務態(tài)度，改變工作方法，堅持“以人為本，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為主題，更好的服務于臨床。二、健全質(zhì)控體系

加強質(zhì)量管理1、按照《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012版）》，進一步健全醫(yī)院以醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)控科、科室質(zhì)控小組、科室各治療小組組成的四級醫(yī)療質(zhì)量控制體系，優(yōu)化質(zhì)控流程，明確職責、權限，相互監(jiān)督與制約，做到一級管一級，一級向一級負責的格局，從而管理上做的有章可循，有章可依。2、切實加強院科二級管理，在質(zhì)控科督察的基礎上，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組、質(zhì)控員作用，堅持開展醫(yī)療質(zhì)量自查，定期總結評價，保證醫(yī)院質(zhì)控措施的落實。三、加強培訓力度，規(guī)范醫(yī)療行為，進一步提高業(yè)務水平。1、定期組織科室病歷質(zhì)控員培訓：使其充分認識病歷書寫的重要性，嚴格掌握病歷書寫規(guī)范要求，掌握運行、終末病歷、丙級病歷評價標準，從而嚴把病歷質(zhì)量關，杜絕丙級病歷出科。2、臨床一線醫(yī)師基礎參差不齊，水平不一，我們將有計劃的分科室、分層次、分階段進行《病歷及電子病歷書寫基本規(guī)范》、知識培訓，對缺陷病歷進行階段性的剖析，同時加強三基三嚴、病歷書寫知識考核，根據(jù)考試結果給予相應的獎懲，從而進一步規(guī)范我院病歷書寫，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。三、加強培訓力度，規(guī)范醫(yī)療行為，進一步提高業(yè)務水平3、重抓崗前培訓：剛剛跨出校門的醫(yī)學生是醫(yī)院的未來，他們從課堂走向社會，從書本學習理論知識為主過渡到以臨床實踐為主，通過崗前培訓，讓他們認識病歷書寫的重要性，規(guī)范病歷書寫行為，強化防范醫(yī)療糾紛意識，培養(yǎng)正確的臨床思維能力，醫(yī)患溝通的技巧，從而杜絕臨床工作中各種醫(yī)療隱患的發(fā)生。

培訓的目的工欲善其事必先利其器四、更新觀念、健全制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。2012年12月7日-12月9日我院相關科室參加中國醫(yī)師協(xié)會在西安舉辦的《病案質(zhì)量管理培訓班》，提出新的理念：1、病歷書寫質(zhì)控理念的轉(zhuǎn)變①、終末質(zhì)控向環(huán)節(jié)質(zhì)控轉(zhuǎn)變②、事后控制向預先控制轉(zhuǎn)變，2013年我們將加強運行病歷的管理，配合醫(yī)務科制定切實可行的運行病歷獎懲機制，防患于未然。四、更新觀念、健全制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。2、重視危急值報告：為了進一步保證醫(yī)療安全，我們將配合醫(yī)務科建立和完善“危機值”報告制度，加強臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作，使生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者能采取及時有效的救治，避免意外發(fā)生。我們將把危機值報告制度嚴格貫穿于病歷之中。四、更新觀念、健全制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。3、病案質(zhì)量評估：要求具有法定資質(zhì)的醫(yī)務人員，上級醫(yī)師對患者入院后的各個環(huán)節(jié)進行病情評估，如：入院時病情評估、治療后效果評估、手術前指征評估、術后恢復情況評估、病情變化調(diào)整方案的評估，等等，均應詳細記錄在病歷中。五、團結協(xié)作，強化督查，嚴格執(zhí)行獎罰制度。1、我科將充分利用電子病歷管理質(zhì)控系統(tǒng)，加強運行病歷的實時監(jiān)控管理，由書寫、格式質(zhì)量向內(nèi)涵質(zhì)量轉(zhuǎn)變特別注重及時性、完整性、合法性的檢查，防止“木已成舟，為時已晚“。2、繼續(xù)加強終末病歷檢查。3、每半年進行一次病歷評優(yōu)活動，臨床醫(yī)師人人參與，優(yōu)秀病歷全院展示。五、團結協(xié)作，強化督查，嚴格執(zhí)行獎罰制度。4、配合“三合理”檢查小組每季度進行一次抽查，目的是嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，減輕人民群眾就醫(yī)負擔。5、針對性開展知情告知、輸血管理、合理用藥等專項檢查。6、出院電子病歷72小時內(nèi)、質(zhì)控審核，及時歸檔。五、團結協(xié)作，強化督查，嚴格執(zhí)行獎罰制度。以上檢查，目的為了規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，對違規(guī)科室及個人，我們必須用嚴格的制度去約束，嚴格執(zhí)行醫(yī)院獎罰制度。六、加強醫(yī)患溝通，