2010年山東省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育輔導(dǎo)材料-糖尿病的藥物治療

2010年山東省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育輔導(dǎo)材料-糖尿病的藥物治療

糖尿病藥物治療概述011型糖尿?。河捎谝葝u素分泌絕對(duì)不足導(dǎo)致的糖尿病2型糖尿病：由于胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足導(dǎo)致的糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿?。喝邕z傳性糖尿病、藥物性糖尿病等糖尿病的分類(lèi)1型糖尿病：主要由于胰島素基因突變、自身免疫損傷等原因?qū)е乱葝u素分泌障礙2型糖尿?。褐饕捎谝葝u素抵抗、胰島素分泌不足、糖脂代謝紊亂等原因?qū)е卵巧咂渌厥忸?lèi)型糖尿?。河捎谶z傳、環(huán)境、藥物等因素影響胰島素的分泌和作用發(fā)病機(jī)制糖尿病的分類(lèi)及發(fā)病機(jī)制藥物治療有助于降低血糖水平，控制糖尿病病情防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展控制血糖水平藥物治療有助于改善糖尿病患者的癥狀，提高生活質(zhì)量降低糖尿病患者的心理壓力和生活負(fù)擔(dān)提高生活質(zhì)量藥物治療有助于控制糖尿病并發(fā)癥，延長(zhǎng)糖尿病患者的生存期降低糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)延長(zhǎng)生存期糖尿病藥物治療的重要性基本原則個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物和治療方案綜合治療：藥物治療與其他治療方法（如生活方式干預(yù)、心理干預(yù)等）相結(jié)合長(zhǎng)期治療：糖尿病藥物治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，不能隨意中斷策略藥物選擇：根據(jù)患者的年齡、病程、胰島功能等因素選擇合適的藥物藥物劑量調(diào)整：根據(jù)患者的血糖水平、并發(fā)癥等情況調(diào)整藥物劑量藥物聯(lián)合治療：根據(jù)患者的病情需要，采用多種藥物聯(lián)合治療以提高療效藥物治療的基本原則和策略胰島素及胰島素類(lèi)似物02作用機(jī)制胰島素：通過(guò)促進(jìn)胰島素受體的結(jié)合，增加細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)，從而降低血糖水平分類(lèi)動(dòng)物胰島素：從豬、牛等動(dòng)物胰腺提取的胰島素，如中性胰島素、魚(yú)精蛋白胰島素等人胰島素：通過(guò)基因工程技術(shù)制備的人胰島素，如速效胰島素、長(zhǎng)效胰島素等胰島素類(lèi)似物：通過(guò)對(duì)胰島素分子結(jié)構(gòu)的改造，使其具有更快的起效時(shí)間、更長(zhǎng)的作用時(shí)間等特點(diǎn)，如胰島素格拉其、胰島素德特拉等胰島素的作用機(jī)制及分類(lèi)臨床應(yīng)用1型糖尿?。阂葝u素是1型糖尿病的主要治療藥物，需要長(zhǎng)期使用2型糖尿?。涸诳诜堤撬幨У那闆r下，可使用胰島素作為治療手段注意事項(xiàng)藥物儲(chǔ)存：胰島素需要低溫儲(chǔ)存，避免高溫和陽(yáng)光直射注射技巧：掌握正確的注射技巧，避免皮下硬結(jié)、脂肪萎縮等并發(fā)癥血糖監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血糖水平，調(diào)整胰島素劑量胰島素的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)胰島素類(lèi)似物的研究進(jìn)展及優(yōu)勢(shì)研究進(jìn)展新型胰島素類(lèi)似物：如胰島素格拉其、胰島素德特拉等，具有更快的起效時(shí)間、更長(zhǎng)的作用時(shí)間等特點(diǎn)胰島素吸入劑：通過(guò)吸入給藥，避免皮下注射的痛苦，提高患者依從性?xún)?yōu)勢(shì)療效優(yōu)越：胰島素類(lèi)似物具有更快的起效時(shí)間、更長(zhǎng)的作用時(shí)間，能更好地控制血糖水平使用方便：胰島素吸入劑等新型制劑的使用，提高了患者的依從性口服降糖藥03磺酰脲類(lèi)藥物的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用作用機(jī)制磺酰脲類(lèi)藥物：通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，從而降低血糖水平臨床應(yīng)用2型糖尿?。夯酋ｋ孱?lèi)藥物是2型糖尿病的主要治療藥物之一，如格列本脲、格列齊特等1型糖尿病：在胰島素治療的基礎(chǔ)上，可聯(lián)合使用磺酰脲類(lèi)藥物，以提高療效大血管緊張素受體拮抗劑的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用作用機(jī)制大血管緊張素受體拮抗劑：通過(guò)阻斷血管緊張素II受體，降低血壓，減輕心臟和腎臟的負(fù)荷臨床應(yīng)用糖尿病腎?。捍笱芫o張素受體拮抗劑有助于延緩糖尿病腎病的進(jìn)展糖尿病心血管并發(fā)癥：大血管緊張素受體拮抗劑有助于降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)作用機(jī)制α-葡萄糖苷酶抑制劑：通過(guò)抑制腸道α-葡萄糖苷酶的活性，減慢碳水化合物的消化吸收，從而降低血糖水平臨床應(yīng)用2型糖尿?。害?葡萄糖苷酶抑制劑是2型糖尿病的常用輔助治療藥物，如阿卡波糖、伏格列波糖等消化不良：α-葡萄糖苷酶抑制劑可用于治療消化不良癥狀，如腹脹、腹瀉等α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用糖尿病藥物治療的個(gè)體化04藥物選擇與病人因素的關(guān)聯(lián)病人因素年齡：年輕患者可選用作用迅速、療效好的藥物，如胰島素類(lèi)似物；老年患者可選用作用平穩(wěn)、低副作用的藥物，如大血管緊張素受體拮抗劑病程：病程較短的患者可選用療效好、副作用小的藥物，如磺酰脲類(lèi)藥物；病程較長(zhǎng)的患者可選用作用持久、低副作用的藥物，如胰島素胰島功能：胰島功能較好的患者可選用刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素的藥物，如磺酰脲類(lèi)藥物；胰島功能較差的患者可選用外源性胰島素治療藥物劑量調(diào)整與病人因素的關(guān)聯(lián)病人因素體重：體重較大的患者需要使用較大的藥物劑量，以充分發(fā)揮藥物作用肝腎功能：肝腎功能不全的患者需要調(diào)整藥物劑量，避免藥物在體內(nèi)蓄積并發(fā)癥：有并發(fā)癥的患者需要根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量，如糖尿病腎病患者需要減少磺酰脲類(lèi)藥物的使用劑量策略口服降糖藥聯(lián)合：如磺酰脲類(lèi)藥物與α-葡萄糖苷酶抑制劑的聯(lián)合使用，以提高療效口服降糖藥與胰島素聯(lián)合：如磺酰脲類(lèi)藥物與胰島素的聯(lián)合使用，以降低血糖水平優(yōu)勢(shì)提高療效：藥物聯(lián)合治療能更好地控制血糖水平，提高療效降低副作用：藥物聯(lián)合治療能降低單一藥物的劑量，從而降低副作用藥物聯(lián)合治療的策略及優(yōu)勢(shì)糖尿病藥物治療的并發(fā)癥防治05糖尿病腎病并發(fā)癥的防治策略防治策略控制血糖水平：嚴(yán)格控制血糖水平，降低糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)控制血壓：使用大血管緊張素受體拮抗劑等藥物，控制血壓，減輕腎臟的負(fù)荷改善生活方式：低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等生活方式干預(yù)，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展糖尿病心血管并發(fā)癥的防治策略防治策略控制血糖水平：嚴(yán)格控制血糖水平，降低糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)控制血壓：使用大血管緊張素受體拮抗劑等藥物，控制血壓，減輕心臟的負(fù)荷改善生活方式：低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等生活方式干預(yù)，延緩糖尿病心血管并發(fā)癥的進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變并發(fā)癥的防治策略防治策略控制血糖水平：嚴(yán)格控制血糖水平，降低糖尿病神經(jīng)病變并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)改善神經(jīng)功能：使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、抗氧化劑等藥物，改善神經(jīng)功能改善生活方式：低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等生活方式干預(yù)，延緩糖尿病神經(jīng)病變并發(fā)癥的進(jìn)展糖尿病藥物治療的特殊問(wèn)題06妊娠期糖尿病的藥物治療藥物治療原則安全第一：選擇對(duì)胎兒安全、對(duì)母體副作用小的藥物嚴(yán)格控制血糖水平：妊娠期糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)格，需要密切監(jiān)測(cè)血糖水平，調(diào)整藥物劑量藥物選擇胰島素：妊娠期糖尿病患者首選胰島素治療，如人胰島素、胰島素類(lèi)似物等口服降糖藥：在胰島素治療的基礎(chǔ)上，可聯(lián)合使用磺酰脲類(lèi)藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑等口服降糖藥藥物治療原則低劑量、低副作用：老年糖尿病患者需要使用低劑量、低副作用的藥物，以降低藥物對(duì)身體的負(fù)擔(dān)綜合治療：藥物治療與生活方式干預(yù)、心理干預(yù)等綜合治療相結(jié)合，提高療效藥物選擇胰島素：老年糖尿病患者可選用作用平穩(wěn)、低副作用的胰島素類(lèi)似物口服降糖藥：老年糖尿病患者可選用作用持久、低副作用的磺酰脲類(lèi)藥物、大血管緊張素受體拮抗劑等老年糖尿病的藥物治療糖尿病合并其他疾病的藥物治療藥物治療原則個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的藥物和治療方案綜合治療：藥物治療與其他治療方法（如生活方式干預(yù)、心理干預(yù)等）相結(jié)合，提高療效藥物選擇糖尿病藥物：根據(jù)糖尿病類(lèi)型和病情，選擇合適的胰島素、磺酰脲類(lèi)藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑等其他疾病藥物：根據(jù)合并疾病的類(lèi)型和病情，選擇合適的心血管藥物、抗感染藥物等糖尿病藥物治療的監(jiān)測(cè)與評(píng)估07血糖監(jiān)測(cè)空腹血糖：用于評(píng)估藥物對(duì)空腹血糖的控制效果餐后血糖：用于評(píng)估藥物對(duì)餐后血糖的控制效果糖化血紅蛋白：用于評(píng)估藥物對(duì)長(zhǎng)期血糖控制的穩(wěn)定性和持續(xù)性并發(fā)癥監(jiān)測(cè)腎功能：用于評(píng)估藥物對(duì)腎臟功能的保護(hù)作用心血管功能：用于評(píng)估藥物對(duì)心血管功能的保護(hù)作用神經(jīng)功能：用于評(píng)估藥物對(duì)神經(jīng)功能的改善作用藥物治療效果的監(jiān)測(cè)方法藥物治療方案的調(diào)整與優(yōu)化方案調(diào)整藥物選擇：根據(jù)患者的血糖水平和并發(fā)癥情況，選擇合適的藥物藥物劑量：根據(jù)患者的血糖水平和并發(fā)癥情況，調(diào)整藥物劑量方案優(yōu)化藥物聯(lián)合：根據(jù)患者的病情需要，采用多種藥物聯(lián)合治療以提高療效生活方式干預(yù)：加強(qiáng)生活方式干預(yù)，如低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，以提高藥物治療效果安全性評(píng)估肝腎功能：定期檢查肝腎功能，評(píng)估藥物對(duì)肝腎功能的潛在影響