醫(yī)院培訓課件：《Braden評分表的量化分析》

Braden評分表的量化分析

一、背景二、科室現(xiàn)階段評估存在問題三、Braden評估量表詳解四、案例分析五、考試講課內容

目錄

項目1分2分3分4分感知能力完全受限非常受限輕度受限不受限潮濕度持續(xù)潮濕非常潮濕偶爾潮濕罕見潮濕活動能力臥床坐椅子偶爾行走經常行走移動能力完全不能非常受限輕微受限不受限營養(yǎng)攝取能力非常差可能不足夠足夠非常好摩擦力/剪切力有問題有潛在危險無明顯問題評估值：滿分23分；15-16分:有危險；13-14分：中度危險；

10-12分：高度危險：＜9分：極高度危險。Braden壓瘡風險評估量表

是由美國的Braden博士于1987年制訂，由美國健康保健政策機構（AHCPR）推薦使用的一種預測壓瘡（PU）危險的工具，由于Braden量表具有對壓瘡的預測價值，有較好的信度、效度，壓瘡高危者的預測靈敏度為９０％～１００％，Braden評估表具有準確的量化指標，是目前世界上應用最廣泛的壓瘡評估表，而不同的護理人員在同一時間對同一病人的Braden評分存在一定的差異。Braden評估量表

分數與病人實際情況不評估符評分內容細則理解不透徹評估分數偏高評分細則與危重患者實際情況聯(lián)系欠佳Braden評估量表的使用—問題感知能力---1分機體對壓力所引起的不適感的反應能力

完全受限1接受到疼痛刺激時，個人無法做出呻吟/退縮/抓握的反應（使用鎮(zhèn)靜藥或意識改變）12絕大部分體表無法感覺到疼痛刺

感知能力---2分機體對壓力所引起的不適感的反應能力

大部分受限只對疼痛刺激有反應，能通過呻吟和煩躁的方式表達機體不適?；蛘邫C體一半以上的部位對疼痛或不適感覺障礙。1入院后急診行“頸推骨折前路減壓融合內固定術”，術后兩周查體：感覺恢復至臍平面以下，雙下肢肌力2級，感覺部分障礙。

感知能力---3分機體對壓力所引起的不適感的反應能力

1輕度受限對語言指令有反應，但總是無法在感受到不適時表達不適或須由他人協(xié)助翻身

一到兩個肢體無法知覺到不適或疼痛刺激

感知能力---4分機體對壓力所引起的不適感的反應能力

未受損害對語言指令有反應，對不適與疼痛刺激的知覺能力正常。1

2活動能力

軀體活動的能力2分局限于輪椅行走能力嚴重受限沒有行走能力。不能承受自身的重量或在幫助下坐椅或輪椅1分臥床不起

限制在床上

4潮濕皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度1分持久潮濕由于出汗，小便等原因使皮膚一直處于潮濕狀態(tài)，每當移動病人或給病人翻身時就可發(fā)現(xiàn)病人的皮膚是濕的。2分非常潮濕皮膚經常但不是總處于潮濕狀態(tài)，浴巾每班至少換一次

4潮濕皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度4分很少潮濕通常皮膚是干的，常規(guī)更換床單即可，案例：患者小便失禁但已留置導尿，而且無漏尿現(xiàn)象3分偶爾潮濕每天大概需要額外的更換2次床單3移動能力改變/控制軀體位置的能力2分嚴重受限偶爾能輕微地移動軀體或四肢，但不能獨立完成經常的或顯著的軀體位置變動1分完全受限沒有幫助的情況下不能完成輕微的軀體或四肢的位置變動

2活動能力

軀體活動的能力4分

經常步行每天至少2次室外行走，白天醒著的時候至少每2小時行走一次。3分偶爾步行白天在幫助或無需幫助的情況下偶爾可以走一段路。每天大部分時間在床上或椅子上度過。

3移動能力的評估改變/控制軀體位置的能力問題護士A：這個病人走的好好的，他的移動肯定沒問題，我就評4分！實際情況：這個病人雖然能走，但他大部分時間因為疼痛改變不了體位，需要幫助！應該是2分。3移動能力改變/控制軀體位置的能力

4分

不受限獨立完成經常性的大幅度體位改變

3分輕度受限能經常獨立地改變軀體或四肢的位置，但變動幅度不大

5摩擦力和剪切力評估兩個互相接觸的物體有彈力，當它們要發(fā)生或有趨勢發(fā)生相對運動時，就會在接觸面上產生一種阻礙相對運動的力。摩擦力第一：物體間相互接觸；第二：物體間有相互擠壓作用；第三：物體接觸面粗糙；第四：物體間有相對運動趨勢或相對運動；5摩擦力和剪切力---1分有此問題移動需要中到大量的幫助，不可能做到完全抬空而不碰到床單。在床上或椅子上時?；洌枰罅椭拍苤匦聰[體位。攣縮或躁動不安通常導致摩擦。

5摩擦力和剪切力---2分有潛在問題軀體移動乏力?；蛘咝枰恍椭谝苿舆^程中，皮膚在一定程度上會碰到床單、椅子或其他設施。在床上或椅子上可保持相對好的位置。偶爾會滑落下來

5摩擦和剪切力---3分無明顯問題能獨立在床上或椅子上移動并具有足夠的肌肉力量在移動時完全抬空軀體。在床上和椅子上總是能保持良好的位置

6營養(yǎng)攝取能力---1分

平常的食物攝取模式重度營養(yǎng)攝入不足從來不能吃完一餐飯，很少能攝入所給食物量的1/3。每天能攝入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少攝入液體，沒有攝入流質飲食?；蛘呓澈?或清流攝入或靜脈輸液大于5天。

6營養(yǎng)攝取能力---2分

平常的食物攝取模式可能營養(yǎng)攝入不足很少吃完一餐飯，通常只能攝入所給食物量的1/2.每天蛋白攝入量是3份肉或乳制品。偶爾能攝入規(guī)定食物量?；蛘呖蓴z入略低于理想量的流質或者管飼。

6營養(yǎng)攝取能能力---3分

平常的食物攝取模式營養(yǎng)攝入適當可攝入供給量的一半以上。每天4份蛋白質。偶爾會拒絕肉類，如果供給食品通常會吃掉?；蚬茱暬騎PN能達到絕大部分營養(yǎng)所需。

6營養(yǎng)攝取能能力---4分

平常的食物攝取模式營養(yǎng)攝入良好每餐能攝入絕大部分食物，從來不拒絕食物。通常吃4份蛋白質或更多。兩餐間偶爾進食，不需要其他事物補充1、Braden評估量表隨患者病情變化進行動態(tài)評估2、兩分