社區(qū)護理完整

社區(qū)護理現(xiàn)狀與展望背景新醫(yī)改與社區(qū)衛(wèi)生（看病貴、看病難）衛(wèi)生強基工程基層衛(wèi)生人才建設(shè)社區(qū)護理學(xué)學(xué)科建設(shè)社區(qū)的定義：

費孝通：社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

WHO：人口在10萬~30萬之間，面積

5000~50000平方公里之間社區(qū)特點地域性：地理空間和社會空間的結(jié)合人口要素：社區(qū)人口數(shù)量、構(gòu)成、分布同質(zhì)性：共同利益、問題、需要結(jié)構(gòu)要素：各種社會群體和組織的相互關(guān)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要衛(wèi)生問題，合理使用社區(qū)的資源和適宜技術(shù)，主動為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務(wù)。六位一體：預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)（注意順序）社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)對象（與醫(yī)院服務(wù)區(qū)別）健康人群。亞健康人群高危人群重點保健人群患病人群殘疾人群社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展狀況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展原則堅持公益性，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合堅持以地方為主，因地制宜社區(qū)護理社區(qū)護理的定義

社區(qū)護理也可稱為社區(qū)衛(wèi)生護理或社區(qū)保健護理。根據(jù)美國護理協(xié)會的定義，社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護理以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進和維護社區(qū)人群健康為目標。社區(qū)護理的特點以促進和維護健康為中心（預(yù)防性服務(wù)是社區(qū)護理的重點）面向整個社區(qū)人群。（與醫(yī)院護理區(qū)別）社區(qū)護士具有高度的自主性。社區(qū)護士必須和其他相關(guān)人員密切合作。社區(qū)護理的工作范圍

社區(qū)保健服務(wù)。社區(qū)慢性身心疾病患者的管理社區(qū)急、重癥病人的轉(zhuǎn)診服務(wù)社區(qū)臨終服務(wù)社區(qū)健康教育社區(qū)康復(fù)服務(wù)

社區(qū)護理的發(fā)展過程家庭護理階段

地段護理階段公共衛(wèi)生護理階段

社區(qū)護理階段社區(qū)護理需求人口老齡化大醫(yī)院醫(yī)療費用急速上升人群對健康的認識和理解發(fā)生變化政策扶持力度加大人群疾病譜發(fā)生變化社區(qū)護士的角色照顧者教導(dǎo)者咨詢者管理者協(xié)調(diào)者研究者人際交往、溝通能力的培養(yǎng)綜合護理能力的培養(yǎng)獨立判斷、解決問題能力的培養(yǎng)預(yù)見能力的培養(yǎng)組織、管理能力的培養(yǎng)調(diào)研、科研能力的培養(yǎng)自我防護能力的培養(yǎng)

社區(qū)護士能力社區(qū)護士應(yīng)該具備的條件全日制護理專業(yè)教育畢業(yè)的護士、助產(chǎn)具有兩年以上的臨床護理工作經(jīng)驗接受過半年以上的社區(qū)護理訓(xùn)練條件：身心健康，品德優(yōu)良，知識豐富，具有獨立的工作能力全國尚無統(tǒng)一的社區(qū)護士資格考試北京社區(qū)護士上崗考試

北京市社區(qū)護士考試是北京市社區(qū)醫(yī)院內(nèi)的護士須進行統(tǒng)一的培訓(xùn)、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一發(fā)證后，才可以上崗，此舉在全國尚屬首次。包括理論考試和實踐技能考試，技能操作的考核重點是測血壓、無菌技術(shù)，各種注射、導(dǎo)尿術(shù)等基本技能。社區(qū)護理現(xiàn)狀社區(qū)護士極度匱乏北京共有護士4.4萬人，其中社區(qū)護士3242人，僅占7.3%全國共有護士249.7萬人，其中社區(qū)護士人數(shù)不到10萬人。社區(qū)護士缺乏原因領(lǐng)導(dǎo)重視不足待遇差（經(jīng)濟地位）工作量大，且繁瑣社會認同度低（職業(yè)聲望）晉升困難缺乏發(fā)展空間工作環(huán)境差沒有編制?。?！護士整體素質(zhì)較低78.7%的護理人員為大?；蛘咧袑W(xué)歷20%非護理專業(yè)人員護理本科僅1.1%80%人員未接受過專業(yè)培訓(xùn)人文素養(yǎng)教育不夠開設(shè)社區(qū)護理專業(yè)的學(xué)校少之又少，社區(qū)護理專業(yè)研究生畢業(yè)后集中在高校模式落后，工作內(nèi)容單一停留在疾病為中心階段未擺脫“小醫(yī)院”、“衛(wèi)生院”模式以基礎(chǔ)護理為主，被動執(zhí)行醫(yī)囑80.2%的工作為輸液僅17.3%的時間進行家庭訪視等工作，且僅限于測血壓、送藥、輸液等簡單護理健康檔案輸機、日常雜務(wù)工作等非護理事物占據(jù)較多時間評價體系缺失經(jīng)濟收入？工作量？服務(wù)對象滿意度？醫(yī)療設(shè)施使用率？居民對社區(qū)護理認可度低對社區(qū)護理不了解家庭護理較排斥對護士獨立完成上門服務(wù)抱有懷疑態(tài)度過度迷信三甲醫(yī)院把社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)等同于藥房社會保障體系不健全醫(yī)保覆蓋面欠缺部分社區(qū)護理費用不能納入醫(yī)保群眾對相關(guān)鼓勵社區(qū)就診政策不了解社區(qū)護理管理機制欠缺衛(wèi)生行政機關(guān)將婦幼與基礎(chǔ)衛(wèi)生置于同一處室缺乏對社區(qū)護理的同一管理和監(jiān)督對社區(qū)護理發(fā)展缺乏統(tǒng)一思路對社區(qū)護理評價體系與績效管理的缺失財政支持不足日常運行困難，公共衛(wèi)生服務(wù)基本為虧本進行收支兩條線造成大鍋飯績效考核缺乏依據(jù)國外社區(qū)護理發(fā)展現(xiàn)狀美國社區(qū)護理網(wǎng)絡(luò)化，所有病人信息都可以在網(wǎng)絡(luò)上查詢社區(qū)護理承擔機構(gòu)為獨立的醫(yī)療單位護士均為本科以上，碩士學(xué)位比例高于醫(yī)院德國社區(qū)護理從業(yè)人數(shù)多，超過一半護士在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)社區(qū)護理站性質(zhì)多樣，有公立的，也有私立的，還有慈善機構(gòu)舉辦按地域設(shè)立社區(qū)護理管理總部，對各護理站的服務(wù)進行監(jiān)督和考察服務(wù)內(nèi)容以慢性病預(yù)防、自我保健、康復(fù)護理為主英國社區(qū)護理模式為健康維護和健康促進內(nèi)容包括教區(qū)護理、保健訪視、學(xué)校護理社區(qū)護士要求高于醫(yī)院護士，要求在3年基礎(chǔ)學(xué)習的基礎(chǔ)上增加一年的社區(qū)技能培訓(xùn)日本社區(qū)護理以老人保健和母子保健為中心所有社區(qū)護理費用均納入社會保障

護士來源包括學(xué)校培養(yǎng)和醫(yī)院護士轉(zhuǎn)化，需要單獨參加社區(qū)護士執(zhí)業(yè)考試

韓國社區(qū)護理與醫(yī)院聯(lián)系緊密，保證社區(qū)衛(wèi)生資源的充分利用社區(qū)護士門檻高，需要經(jīng)過3~4年家庭護理學(xué)習并經(jīng)過國家考試合格后再具備2年的臨床護理經(jīng)驗方可上崗國外社區(qū)護理總體概括系統(tǒng)的社區(qū)護理機構(gòu)完善的社區(qū)護理教育高門檻社區(qū)護士準入制度多元化社區(qū)護理服務(wù)社區(qū)護理展望建立多元化投資主體鼓勵社會資本投資社區(qū)護理機構(gòu)鼓勵符合條件的護士單獨執(zhí)業(yè)國家通過稅收調(diào)節(jié)等方式加大扶持力度加大政策扶持力度加大政府財政投入，加強政府購買公共服務(wù)力度，保證社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)加大社會保險覆蓋面，將各種社區(qū)護理費用納入醫(yī)保拉大社區(qū)護理收費與醫(yī)院護理收費差距，鼓勵居民在社區(qū)完成護理允許高年資和高學(xué)歷的護士擁有一定范圍的處方權(quán)建立完善的社區(qū)護理教育體系設(shè)立單獨的社區(qū)護士資格考試鼓勵高學(xué)歷護士加入到社區(qū)衛(wèi)生行列高等院校開始單獨的社區(qū)護理專業(yè)，鼓勵有條件的高校設(shè)立社區(qū)護理系以繼續(xù)教育為依托，培養(yǎng)社區(qū)護理骨干，并以骨干為核心，加強護士業(yè)務(wù)學(xué)習在條件允許的情況下鼓勵社區(qū)護士和醫(yī)院護士合理流動，相互學(xué)習建立社區(qū)護士合理薪酬體系完善“收支兩條線”后護士工資支付制度建立合理的績效考核體系，鼓勵多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)得合理控制醫(yī)護收入差距，調(diào)動社區(qū)護士工作積極性提高社區(qū)護士社會地位在職稱晉升和編制上給予社區(qū)護士一定傾斜加大宣傳力度，使群眾充分認識社區(qū)護理的重要性加強與社區(qū)管理機構(gòu)的聯(lián)系，在居委會（村委會）的配合下開展社區(qū)護理服務(wù)保證社區(qū)護士進行家庭護理工作的安全加強與社區(qū)義工的合作，擴展社區(qū)護理參與面轉(zhuǎn)變社區(qū)護士職能由醫(yī)生的助手轉(zhuǎn)變?yōu)榫用窠】档氖刈o神由簡單的基礎(chǔ)護理轉(zhuǎn)變?yōu)榻】到逃c指導(dǎo)、家庭護理、心理干預(yù)、疾病康復(fù)等多層次，全方位的服務(wù)在工作中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，成為研究型護理人才社區(qū)護理信息化建設(shè)加強健康檔案錄入工作，避免“死檔”將健康檔案與上級醫(yī)