急性腦卒中多層螺旋CT檢查技術(shù)專家共識(shí)

摘要

急性腦卒中是常見的腦血管疾病，是造成我國(guó)成年人殘疾或死亡的重要原因之一。為降低急性腦卒中的致殘率和病死率，必須在有效的搶救時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行疾病的快速診斷和治療。多層螺旋CT具有成像速度快、對(duì)急性腦卒中早期診斷準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛地應(yīng)用于臨床。為進(jìn)一步規(guī)范急診腦卒中多層螺旋CT檢查技術(shù)，為臨床提供快速、精準(zhǔn)的診斷，中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)牽頭組織國(guó)內(nèi)相關(guān)技術(shù)專家，結(jié)合國(guó)內(nèi)外專家共識(shí)和參考文獻(xiàn)，經(jīng)國(guó)內(nèi)專家多次討論，對(duì)急性腦卒中多層螺旋CT檢查技術(shù)的檢查前準(zhǔn)備、掃描方案、圖像后處理、圖像質(zhì)量控制、輻射劑量控制以及備選方案等內(nèi)容達(dá)成共識(shí)，旨在規(guī)范急性腦卒中多層螺旋CT檢查方案，更好地服務(wù)于影像診斷和制定臨床治療策略。腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。其中，急性缺血性腦卒中具有高患病率、高致殘率和高病死率等特點(diǎn)，是最常見的腦卒中類型，占我國(guó)腦卒中總數(shù)的69.6%~70.8%。近年來(lái)，我國(guó)腦卒中患病率逐年遞增，且明顯高于世界平均水平，是造成我國(guó)成年人殘疾或死亡的重要原因之一。對(duì)此，在健康中國(guó)的國(guó)策下，各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門十分重視，在全國(guó)各省市具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了腦卒中中心，建立急診綠色通道。在急性腦卒中有效的搶救時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行疾病的快速診斷和治療，以降低急性腦卒中的致殘率和病死率。多層螺旋CT因其成像速度快，對(duì)急性腦卒中早期診斷的準(zhǔn)確性高，被廣泛地應(yīng)用于臨床。為規(guī)范急診腦卒中多層螺旋CT檢查技術(shù)，為急性腦卒中提供快速、精準(zhǔn)的診斷，更好地服務(wù)于臨床和受檢者,參閱大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和最新指南，經(jīng)過國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)專家多次討論，起草了該共識(shí)。一、急性腦卒中CT檢查技術(shù)概述腦卒中多模式CT檢查包括頭顱CT平掃、頭顱CT灌注、頭頸部CT血管成像（CTangiography，CTA）在內(nèi)的“一站式”影像檢查?！耙徽臼健盋T檢查可以精確評(píng)估腦卒中的責(zé)任血管和梗死周圍腦組織血流灌注情況，為臨床醫(yī)師對(duì)受檢者精確和個(gè)性化的治療方案提供保障，提高受檢者的療效及預(yù)后[4]。（一）CT平掃CT平掃雖然對(duì)急性缺血性卒中的敏感性較差，早期發(fā)現(xiàn)率僅有52%~65%，但其可準(zhǔn)確識(shí)別顱內(nèi)出血，并幫助鑒別非血管性病變（如顱內(nèi)腫瘤），以及為早期判斷腦缺血和對(duì)治療的預(yù)后評(píng)估提供重要信息，仍是疑似腦卒中受檢者首選的影像學(xué)檢查方法[1]。CT平掃對(duì)CT設(shè)備的要求不高，使用廣泛，能快速鑒別腦卒中類型，為后續(xù)檢查提供依據(jù)。

（二）CT灌注CT灌注是一種快速、準(zhǔn)確、多參數(shù)、操作簡(jiǎn)便的影像學(xué)功能檢查方法。其主要參數(shù)包括腦血容量（cerebralbloodvolume，CBV），為通過一定腦組織的血流量，單位為每100g腦組織的血液容量；腦血流量（cerebralbloodflow，CBF），為單位時(shí)間內(nèi)通過一定大腦組織的血液量，每100g腦組織每分鐘的血液通過量；平均通過時(shí)間（meantransittime，MTT），為血液通過一定大腦組織的平均時(shí)間；達(dá)峰時(shí)間（timetopeak，TTP），對(duì)比劑在腦組織的特定區(qū)域達(dá)到最大密度所需的時(shí)間，后兩者時(shí)間都以s為單位。CT灌注目前主要應(yīng)用于急性及超急性缺血性腦卒中檢查，對(duì)于評(píng)價(jià)腦卒中受檢者的病變范圍、側(cè)支循環(huán)、腦灌注和代謝信息，具有重要的臨床價(jià)值。（三）頭頸部CTA頭頸部CTA是目前診斷頭頸部血管病變、觀察血管解剖和血管病變以外其他疾病血供來(lái)源的重要影像學(xué)方法，可提供有關(guān)血管的形態(tài)、閉塞部位及范圍、側(cè)支循環(huán)等信息。顱內(nèi)、外血管病變檢查有助于了解腦卒中的發(fā)病機(jī)制及病因，指導(dǎo)治療方法的選擇。頭頸部CTA是血管再通及預(yù)后的重要判斷因素，在條件許可的情況下，腦卒中受檢者應(yīng)盡量行頭頸部CTA。二、檢查前準(zhǔn)備（一）適應(yīng)證與禁忌證1.CT平掃適應(yīng)證：急性腦卒中臨床癥狀，符合下列條件者：（1）快速確認(rèn)受檢者卒中類型[11]；（2）發(fā)病4.5h內(nèi)已完成靜脈溶栓治療的受檢者[12]；（3）選擇常規(guī)治療的受檢者。

2.頭顱CT灌注適應(yīng)證：急性缺血性腦卒中臨床癥狀，符合下列條件者：（1）顯示缺血性核心；（2）顯示具有潛在可挽救組織的缺血半暗帶；（3）區(qū)分良性血量減少與真正“有風(fēng)險(xiǎn)”的缺血半暗帶；（4)預(yù)測(cè)持續(xù)動(dòng)脈閉塞受檢者的梗死風(fēng)險(xiǎn)；(5)區(qū)分血管痙攣相關(guān)的腦缺血和梗死；(6)為后續(xù)治療措施的選擇（靜脈溶栓和機(jī)械取栓等）提供更多證據(jù)；(7)了解側(cè)支循環(huán)建立的情況。

3.頭頸部CTA適應(yīng)證：(1)為腦卒中提供血管狹窄或閉塞部位信息；(2)評(píng)估側(cè)支循環(huán)。

4.絕對(duì)禁忌證：甲狀腺功能亢進(jìn)未治愈受檢者。

5.相對(duì)禁忌證：(1)心肺疾??；(2)妊娠和哺乳期婦女；(3)副蛋白血癥，包括多發(fā)性骨髓瘤等；(4)高胱氨酸尿。請(qǐng)參考碘對(duì)比劑使用指南第二版。

（二）受檢者準(zhǔn)備1.與受檢者及其家屬仔細(xì)溝通檢查事宜，消除受檢者緊張心理，以配合檢查。

2.詳細(xì)詢問受檢者是否有過敏史，指導(dǎo)其或家屬簽署對(duì)比劑知情同意書，并建立靜脈通道。

3.去除受檢者頭頸部所有金屬物品，如耳飾、發(fā)夾、假牙、眼鏡等。

4.囑咐受檢者在掃描過程中保持頭顱靜止，避免吞咽及眨眼，若受檢者無(wú)法配合檢查，可使用外物進(jìn)行頭顱固定；或在不影響溶栓治療的前提下，在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)鎮(zhèn)靜后再行檢查。

5.做好受檢者非被檢部位和陪護(hù)人員的輻射防護(hù)。

（三）CT設(shè)備及壓力注射器的準(zhǔn)備1.CT設(shè)備要求：由于“一站式”CT灌注檢查的特殊性，成像設(shè)備應(yīng)滿足以下條件：64排及以上CT機(jī)，具有自適應(yīng)4D螺旋模式并具有容積穿梭或搖籃床掃描模式，或?qū)掦w探測(cè)器CT機(jī)具備“一站式”掃描模式。

2.CT設(shè)備準(zhǔn)備：掃描前保證設(shè)備運(yùn)行正常。掃描機(jī)房溫度、濕度在正常范圍之內(nèi)，環(huán)境溫度為18~22℃，相對(duì)濕度為40%~65%。

3.壓力注射器類型：建議使用雙筒壓力注射器。增強(qiáng)之前檢查壓力注射器的電源、連接管等是否處于正常待用狀態(tài)。

（四）對(duì)比劑準(zhǔn)備選擇等滲或次高滲的非離子型對(duì)比劑。碘濃度可以選擇含碘320~400mg/ml，注射前保證對(duì)比劑的溫度接近人體溫度，即37℃左右。三、CT掃描方案（一）掃描體位受檢者取仰臥位，頭先進(jìn)，頭顱置于檢查床頭架內(nèi)，雙肩下垂，雙上肢置于身體兩側(cè)；囑受檢者平靜呼吸，勿做吞咽動(dòng)作并保持頭頸部不動(dòng)，受檢者頭頸部位于掃描野中心，頭頸部正中矢狀面垂直于床面。下頜內(nèi)收，或后枕部墊高，使聽眉線垂直于掃描床平面，以避免晶狀體直接受輻射照射。

（二）掃描方法1.CT平掃：以聽眉線為基準(zhǔn)平面，避免晶狀體直接受輻射照射。掃描范圍從顱底至顱頂，常規(guī)采用軸掃模式。掃描參數(shù)：管電壓100~120kV，管電流200~250mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5~1.0s/圈，掃描層厚≤5mm，層間距≤5mm，矩陣512×512，重建算法為標(biāo)準(zhǔn)算法或軟組織算法。

2.頭顱CT灌注：以平掃作為參考圖像，注射碘對(duì)比劑后，延遲4~5s對(duì)感興趣區(qū)做16~30次同一范圍的掃描。根據(jù)探測(cè)器寬度不同，分為4D螺旋自適應(yīng)掃描（容積穿梭或搖籃床模式）和寬體探測(cè)器容積CT全腦灌注兩種掃描模式。（1）4D螺旋自適應(yīng)掃描：一般CT受限于探測(cè)器的寬度，覆蓋范圍有限，4D螺旋自適應(yīng)掃描模式（容積穿梭或搖籃床模式）可超越探測(cè)器寬度的限制，達(dá)到全腦或全器官的覆蓋，且灌注數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。（2）寬體探測(cè)器容積CT全腦灌注：寬體探測(cè)器旋轉(zhuǎn)1圈的覆蓋范圍較大，可達(dá)16cm，無(wú)需移動(dòng)檢查床，旋轉(zhuǎn)1圈即可獲得全部容積數(shù)據(jù)進(jìn)行全腦灌注的評(píng)價(jià)。與4D螺旋自適應(yīng)掃描模式相比較，寬體探測(cè)器掃描模式具有覆蓋范圍廣、相對(duì)時(shí)間分辨率高、感興趣區(qū)組織同時(shí)相采集、輻射劑量小等優(yōu)點(diǎn)。

掃描參數(shù)：（1）4D螺旋自適應(yīng)掃描使用管電壓70~80kV，應(yīng)用自動(dòng)管電流模式，參考值100~200mA，重建層厚5mm，重建間隔≤5mm，重建算法為標(biāo)準(zhǔn)算法或軟組織算法。矩陣512×512，視野盡可能小，包住頭皮即可，一般為180~210mm。時(shí)間軸分辨率1~3s，總掃描時(shí)間不大于60s。（2）寬體探測(cè)器容積CT全腦灌注使用管電壓70~80kV，應(yīng)用自動(dòng)管電流模式，參考值100~300mA，根據(jù)患者頭顱大小選擇合適的探測(cè)器寬度，重建算法為標(biāo)準(zhǔn)算法或軟組織算法。重建層厚5mm，重建間隔≤5mm，矩陣512×512。11~35s為動(dòng)脈期，間隔時(shí)間為1~2s；35~60s為靜脈期，間隔時(shí)間為2~3s，總掃描時(shí)間不大于60s。

對(duì)比劑注射方案：對(duì)比劑的注射流率根據(jù)CT設(shè)備或后處理工作站的應(yīng)用軟件情況而定。（1）采用最大斜率法運(yùn)算模型，通過壓力注射器以5~7ml/s的注射流率注射35~45ml對(duì)比劑，再以相同的流率注射30~40ml生理鹽水，建議注射時(shí)間<8s，較高的注射流率將通過增加瞬時(shí)對(duì)比劑濃度，從而提高時(shí)間-密度曲線（timedensitycurve，TDC）信噪比，提高CT灌注的圖像質(zhì)量。（2）采用去卷積運(yùn)算模型，注射流率可適當(dāng)降低，一般為4~5ml/s。對(duì)比劑的總體積和注射流率應(yīng)根據(jù)受檢者個(gè)體的各種生理、病理情況進(jìn)行優(yōu)化。

延遲時(shí)間的設(shè)定：在對(duì)比劑到達(dá)感興趣區(qū)組織之前，至少應(yīng)獲得1個(gè)基線圖像，通常在注射對(duì)比劑5s后啟動(dòng)掃描足以實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)。研究表明，心輸出量嚴(yán)重減少的受檢者，需要更長(zhǎng)的灌注時(shí)間，以使動(dòng)脈流入（arterialinputfunction,AIF）和靜脈流出（venousoutflowfunction,VOF）曲線恢復(fù)到基線。對(duì)于此類受檢者，應(yīng)比標(biāo)準(zhǔn)方案多延遲6s，掃描時(shí)間延長(zhǎng)11s。

3.頭頸部CTA：掃描方向從足側(cè)到頭側(cè)，掃描范圍自主動(dòng)脈弓至顱頂。采用對(duì)比劑自動(dòng)追蹤觸發(fā)掃描技術(shù)，監(jiān)測(cè)層面為主動(dòng)脈弓層面。為避免上腔靜脈放射狀偽影干擾，感興趣區(qū)盡量放置在遠(yuǎn)離上腔靜脈的升主動(dòng)脈。碘對(duì)比劑注射后延遲10s開始監(jiān)測(cè)，閾值設(shè)置為100~120HU（根據(jù)CT掃描速度與掃描啟動(dòng)時(shí)間設(shè)定）?；虿捎眯┝繉?duì)比劑團(tuán)注實(shí)驗(yàn)，即以10ml對(duì)比劑經(jīng)靜脈注射后，以升主動(dòng)脈層面為監(jiān)測(cè)平面，并以1~2s時(shí)間間隔動(dòng)態(tài)掃描，獲得該平面TDC，根據(jù)CT值峰值時(shí)間計(jì)算血管掃描延遲時(shí)間。

掃描參數(shù)：管電壓100~120kV，管電流240~480mA，X線管旋轉(zhuǎn)時(shí)間≤0.50s/圈，螺距0.984~1.500，視野為200mm×200mm~250mm×250mm，掃描時(shí)間小于5s，采集層厚0.50~1.25mm，重建間隔0.50~1.25mm，重建矩陣512×512，重建算法為標(biāo)準(zhǔn)重建。窗寬800HU，窗位200HU。

對(duì)比劑注射方案：避免未經(jīng)稀釋的對(duì)比劑在左頭臂靜脈產(chǎn)生偽影，注射部位建議選擇右上肢。使用壓力注射器，經(jīng)靜脈以5~6ml/s的流率注射20ml生理鹽水，檢測(cè)靜脈通道是否通暢可用；隨后以4~5ml/s的流率注入非離子型碘對(duì)比劑，總量低于50ml，受檢者體弱或體質(zhì)指數(shù)<18kg/m2，對(duì)比劑用量酌減；長(zhǎng)期化療或心功能差的受檢者，可適當(dāng)降低對(duì)比劑的注射流率；對(duì)比劑注射結(jié)束后以同樣流率再注射20~40ml生理鹽水，以減少上腔靜脈殘留碘對(duì)比劑產(chǎn)生的放射狀偽影，從而提高圖像質(zhì)量。四、圖像后處理（一）CT平掃的圖像后處理無(wú)需特殊后處理技術(shù)。常用于觀察腦卒中的窗技術(shù)為腦窗和骨窗。腦窗一般包括標(biāo)準(zhǔn)窗（窗寬70~80HU，窗位30~40HU）和非標(biāo)準(zhǔn)窄窗（窗寬50HU，窗位30HU

）；骨窗窗寬1500~2000HU，窗位300~500HU。

（二）CT灌注的圖像后處理CT灌注成像后期的數(shù)據(jù)處理因不同的程序軟件和計(jì)算方法而迥異，目前分為兩大類，即最大斜率法運(yùn)算模型和去卷積運(yùn)算模型。

1.最大斜率法運(yùn)算模型：亦稱非去卷積運(yùn)算模型，利用隨機(jī)灌注分析軟件生成最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）；選擇缺血性卒中過程中未受到影響的大動(dòng)脈和上矢狀竇，得到各自TDC；定義適當(dāng)?shù)腃T閾值，消除顱骨、腦脊液和較大血管，在MIP圖上分別勾畫出灰質(zhì)和白質(zhì)的ROI；以健側(cè)大腦動(dòng)脈作為輸入動(dòng)脈，軟件自動(dòng)計(jì)算腦灰質(zhì)和白質(zhì)的腦血流量。以4個(gè)感興趣區(qū)層面灰質(zhì)、白質(zhì)CBF的平均值作為正常腦灰質(zhì)、白質(zhì)的CBF。該數(shù)學(xué)模型在計(jì)算中不需要進(jìn)行伽馬變量來(lái)消除對(duì)比劑再循環(huán)的影響，僅需要首過早期的數(shù)據(jù)，計(jì)算簡(jiǎn)便。但需滿足3個(gè)前提條件：沒有對(duì)比劑外滲、消除對(duì)比劑再循環(huán)、適用于足夠快的注射流率。

2.去卷積運(yùn)算模型：主要反映注射對(duì)比劑后組織器官中存留的對(duì)比劑隨時(shí)間的變化量。因此，對(duì)于對(duì)比劑的注射流率沒有過高要求，可以較低流率注射,一般為4~5ml/s。使用CT灌注專用的軟件進(jìn)行圖像后處理，經(jīng)過運(yùn)動(dòng)校正和圖像降噪后，選擇顱內(nèi)較大血管繪制TDC并且定義前期平臺(tái)期。選擇大腦前動(dòng)脈或者健側(cè)大腦中動(dòng)脈和上矢狀竇垂直段來(lái)定義大腦AIF和VOF的參考血管，生成掃描層面內(nèi)每一像素的TDC。

在定義AIF和VOF時(shí)，可選擇手動(dòng)選擇和軟件自動(dòng)識(shí)別模式，在日常工作中，建議選擇自動(dòng)識(shí)別模式，可降低CBV、CBF、MTT和TTP測(cè)量中觀察者間的變異性。自動(dòng)化后處理得出的基于CBV和MTT閾值的梗死核心和半影的體積，在廣泛使用時(shí)確保了CT灌注技術(shù)的可靠性。自動(dòng)化后處理更快、更方便，同時(shí)具有與手動(dòng)處理一樣的準(zhǔn)確度，對(duì)急診卒中患者的分類有著潛在的價(jià)值。

通過標(biāo)記病變半球，根據(jù)腦的血供區(qū)域避開血管和腦溝繪制感興趣區(qū)，感興趣區(qū)包含基底節(jié)區(qū)和大腦前、中、后動(dòng)脈的主要供血區(qū)域，得到大腦前、中、后動(dòng)脈及交界區(qū)域CBF、CBV、MTT、TTP等定量參數(shù)的偽彩圖。CT灌注圖反映了毛細(xì)血管水平的血流動(dòng)力學(xué)，分配不同的顏色代表每個(gè)參數(shù)的值以便于閱讀。通過與CBF和CBV的預(yù)定閾值進(jìn)行對(duì)比，可以劃分非活性組織（non-viabletissue,NVT）和高風(fēng)險(xiǎn)組織(tissueatrisk,TAR)。所有低于CBF和CBV閾值的實(shí)質(zhì)區(qū)域標(biāo)記為NVT，低于CBF閾值但高于CBV閾值的實(shí)質(zhì)區(qū)域標(biāo)記為TAR。每一層的感興趣區(qū)繪制完成后點(diǎn)擊保存，將數(shù)據(jù)全部上傳至數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystem,PACS）。

（三）頭頸部CTA的圖像后處理后處理原則是顯示病變責(zé)任血管，常用的圖像后處理方法包括多平面重組（multiplanarreformation,MPR）、容積重組（volumereformation，VR）、曲面重組（curvedplanarreformation,CPR）和MIP。

1.頭顱CTA圖像重建及后處理：首先在軸面原始薄層圖像及VR圖像上觀察顱內(nèi)動(dòng)脈及其分支的大致情況，尋找到責(zé)任血管或可疑病變。針對(duì)全腦血管以VR、MIP的重組方式多方位顯示，再以責(zé)任血管的病變處為中心進(jìn)行CPR、MPR顯示及相關(guān)測(cè)量。如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，以瘤頸為中心，進(jìn)行多角度、多方位的VR、MPR顯示瘤體的大小、瘤頸的位置以及動(dòng)脈瘤與周圍血管的關(guān)系；還可利用反轉(zhuǎn)技術(shù)，顯示類似于DSA的圖像，便于臨床介入治療的路徑選擇及對(duì)比。將后處理圖像推送至PACS，必要時(shí)可進(jìn)行光盤刻錄。

2.頸部CTA圖像重建及后處理：首先軸面原始圖像結(jié)合去骨VR圖像觀察頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的大致走行，再針對(duì)責(zé)任血管的可疑病變進(jìn)行多角度、多方位的VR、MIP、MPR、CPR等后處理圖像重組。VR可顯示血管的空間解剖關(guān)系；MIP可很好地顯示鈣化；MPR可進(jìn)行冠狀面、矢狀面及任意斜面重組，真實(shí)反映靶血管斑塊的垂直斷面，對(duì)于血管的狹窄程度和頸動(dòng)脈斑塊類型有較好的顯示能力，保證更為精確的測(cè)量；CPR可自動(dòng)沿血管路徑生成血管長(zhǎng)軸的重組圖像，能夠以血管中心為軸進(jìn)行多角度旋轉(zhuǎn)觀察，對(duì)于顯示血管腔內(nèi)外病變及其支架是否通暢有較好的優(yōu)勢(shì)。臨床醫(yī)師需要了解血管與骨骼之間的解剖關(guān)系，無(wú)法去骨時(shí)，可以帶骨VR形式多角度顯示血管與椎體之間的關(guān)系。五、圖像質(zhì)量控制1.腦卒中患者多數(shù)意識(shí)不清，無(wú)法進(jìn)行良好的配合。CT平掃圖像無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)偽影，可清晰顯示病變及其范圍即可。2.CT灌注圖像較多，在無(wú)明顯偽影的前提下，調(diào)入灌注后處理軟件，符合要求的灌注曲線應(yīng)滿足以下條件：（1）TDC光滑且包含完整的基線期、動(dòng)脈流入期、峰值、靜脈流出期和平臺(tái)期；（2）基線期至少包含1個(gè)點(diǎn)；（3）動(dòng)脈達(dá)峰時(shí)間早于靜脈達(dá)峰時(shí)間；（4）運(yùn)動(dòng)校正后圖像的動(dòng)點(diǎn)不能連續(xù)超過3個(gè)。3.CTA圖像上，無(wú)體外金屬及固定假牙產(chǎn)生的明顯影響動(dòng)脈顯示效果的線束硬化偽影；無(wú)運(yùn)動(dòng)、呼吸、吞咽等造成的運(yùn)動(dòng)偽影。圖像強(qiáng)化質(zhì)量：（1）清晰顯示主動(dòng)脈弓、頭臂干、左鎖骨下動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈；（2）頸動(dòng)脈橫斷面CT值在300~350HU范圍內(nèi)，顱內(nèi)動(dòng)脈橫斷面圖像中CT值不低于200HU，掃描區(qū)域內(nèi)靜脈的橫斷面圖像中CT值不超過150HU；(3)顱內(nèi)靜脈及右鎖骨下靜脈高濃度對(duì)比劑偽影對(duì)Willis環(huán)和頭臂干不產(chǎn)生明顯影響。圖像重組質(zhì)量：（1）MPR、VR、MIP、CPR等多種圖像后處理方法對(duì)頭頸部動(dòng)脈顯示清晰；（2）CPR圖像重組層面應(yīng)置于血管管徑中心，無(wú)鏡像偽影，且以不同角度旋轉(zhuǎn)，管徑及腔內(nèi)病變顯示清晰，避免假陽(yáng)性和假陰性。六、輻射劑量控制應(yīng)用CT輻射劑量診斷參考水平（diagnosticreferencelevels，DRL）概念，遵循輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則，從機(jī)器本身性能出發(fā)，優(yōu)化掃描參數(shù)，在保證獲得足夠影像診斷信息的前提下盡可能降低受檢者的輻射劑量，從而最大限度地優(yōu)化輻射劑量與圖像質(zhì)量的平衡，達(dá)到從人群層面降低CT輻射劑量的目的。對(duì)于CT灌注成像和多期相CTA（multi-phaseCTA，mCTA）的多次掃描，輻射劑量一直是研究重點(diǎn)。降低輻射劑量的方法有降低管電壓或管電流、增加螺距、采用新型探測(cè)器材料及改進(jìn)圖像重建算法等，聯(lián)合使用不同方法能使腦卒中CT掃描輻射劑量進(jìn)一步降低。1.降低管電壓：CT灌注常規(guī)使用80kV進(jìn)行掃描。近幾年，有研究者嘗試將管電壓降至70kV。結(jié)果表明，該管電壓下進(jìn)行灌注檢查是可行的[31]。對(duì)于顱底區(qū)域病變，在掃描時(shí)建議選擇常規(guī)輻射劑量。2.降低管電流：降低管電流的同時(shí)采用迭代算法重建[32]。通過比較不同管電流的缺血性腦卒中受檢者的CT灌注參數(shù)，發(fā)現(xiàn)管電流為50和100mAs時(shí)，CBF、CBV、TTP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頭頸部CTA掃描時(shí)推薦使用自動(dòng)管電流聯(lián)合迭代算法。3.減少CT灌注圖像采集頻率：采集次數(shù)過多，一方面導(dǎo)致輻射劑量升高，另一方面導(dǎo)致動(dòng)脈的二次循環(huán)影響TDC的準(zhǔn)確性。有研究計(jì)算缺血性卒中患者0.5、1、2、3、4、5和6s的時(shí)間間隔采樣圖，結(jié)果表明，如果時(shí)間間隔>3s，灌注參數(shù)將會(huì)受到明顯影響。因此，采集時(shí)間間隔不應(yīng)>3s。4.使用屏蔽防護(hù)：甲狀腺為X線敏感腺體，有條件可使用屏蔽防護(hù)措施。七、CT檢查技術(shù)的備選方案（一）頭頸部CTA備選方案在CT設(shè)備性能允許的情況下，CTA盡可能選擇能量減影的CTA掃描模式。常規(guī)推薦80、100kV和80、140kV兩個(gè)X線管電壓組合；或者單X線管80和140kV快速切換；或采用立體雙層光譜探測(cè)器進(jìn)行掃描。以雙能量或能譜為基礎(chǔ)的能量減影CTA，僅通過一次增強(qiáng)掃描，即可獲得碘圖、虛擬平掃、單能譜等多種后處理圖像。該掃描方案不僅可以去除骨性結(jié)構(gòu)干擾，減少線束硬化偽影和運(yùn)動(dòng)偽影，還可以降低受檢者的輻射