肺部體格檢查視觸叩診聽診課件

肺部體格檢查視觸叩診聽診課件匯報(bào)人：小無名22contents目錄肺部體格檢查概述視診觸診叩診聽診肺部體格檢查案例分析肺部體格檢查概述01通過肺部體格檢查，可以初步評估受檢者的呼吸功能、肺部健康狀況以及是否存在潛在疾病。評估肺部健康狀況肺部體格檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肺部疾病的跡象，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等，從而及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療。早期發(fā)現(xiàn)疾病跡象對于已知患有肺部疾病的患者，定期進(jìn)行肺部體格檢查可以監(jiān)測病情的變化，評估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。監(jiān)測病情變化目的與意義

檢查前準(zhǔn)備了解受檢者病史在進(jìn)行肺部體格檢查前，應(yīng)詳細(xì)詢問受檢者的病史，包括既往疾病、手術(shù)史、過敏史等，以便對檢查結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確評估。選擇合適的檢查環(huán)境肺部體格檢查應(yīng)在安靜、溫暖、通風(fēng)良好的環(huán)境中進(jìn)行，以確保受檢者處于舒適的狀態(tài)。準(zhǔn)備相關(guān)器械根據(jù)檢查需要，準(zhǔn)備好聽診器、叩診錘、手電筒等必要的檢查器械。觀察受檢者的呼吸頻率、節(jié)律、深度以及胸廓形態(tài)等，注意有無異常呼吸運(yùn)動(dòng)或胸廓畸形。視診用雙手觸診受檢者的胸廓，檢查有無壓痛、皮下氣腫等異常表現(xiàn)；同時(shí)檢查呼吸肌的緊張度和肋間隙的寬度。觸診使用叩診錘在受檢者胸部進(jìn)行叩診，通過叩診音的變化來判斷肺部病變的性質(zhì)和范圍。叩診使用聽診器在受檢者胸部進(jìn)行聽診，注意呼吸音、附加音以及語音共振等變化，以評估肺部健康狀況。聽診肺部體格檢查流程視診02呼吸運(yùn)動(dòng)深度觀察呼吸運(yùn)動(dòng)是否平穩(wěn)、有節(jié)律，呼吸深度是否正常。呼吸過深或過淺都可能提示肺部疾病。呼吸運(yùn)動(dòng)類型觀察患者呼吸運(yùn)動(dòng)是胸式呼吸還是腹式呼吸，正常男性和兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性觀察兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對稱、協(xié)調(diào)。一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失可能提示該側(cè)肺部病變。觀察呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率正常成年人安靜狀態(tài)下，每分鐘呼吸頻率為16-20次。呼吸頻率增快常見于發(fā)熱、疼痛、貧血等；呼吸頻率減慢常見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓增高等。呼吸節(jié)律正常呼吸節(jié)律規(guī)整，深淺適宜。潮式呼吸、間停呼吸等異常呼吸節(jié)律可能提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或肺部疾病。觀察呼吸頻率與節(jié)律正常胸廓呈橢圓形，前后徑略小于左右徑。桶狀胸見于肺氣腫患者；扁平胸見于瘦長體型者或慢性消耗性疾病患者。觀察兩側(cè)胸廓是否對稱，有無局部隆起或凹陷。一側(cè)胸廓飽滿可能提示該側(cè)氣胸或胸腔積液；一側(cè)胸廓塌陷可能提示該側(cè)肺不張或廣泛胸膜增厚。觀察胸廓形態(tài)與對稱性胸廓對稱性胸廓形態(tài)觸診03醫(yī)生站在患者前面，雙手置于患者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突。檢查前準(zhǔn)備檢查方法注意事項(xiàng)囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，比較兩手的動(dòng)度是否一致。若一側(cè)胸廓擴(kuò)張受限，可見于大葉性肺炎、肺不張、肺廣泛纖維化、廣泛胸膜增厚等疾病。030201胸廓擴(kuò)張度檢查檢查前準(zhǔn)備：醫(yī)生將雙手的掌尺側(cè)緣或掌面輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位。檢查方法：囑患者用同等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上而下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同。注意事項(xiàng)：語音震顫的強(qiáng)弱取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好。語音震顫增強(qiáng)主要見于肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實(shí)變使語顫傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實(shí)變期、大片肺梗死等；語音震顫減弱主要見于肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連；胸壁皮下氣腫等。語音震顫檢查檢查前準(zhǔn)備醫(yī)生用手掌或雙手掌尺側(cè)緣置于患者胸壁兩側(cè)。檢查方法囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生觸知有無胸膜摩擦感。注意事項(xiàng)胸膜摩擦感通常于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時(shí)消失。胸膜摩擦感消失主要見于胸膜炎早期，因纖維素性滲出物較少而滑潤；胸膜摩擦感增強(qiáng)則主要見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤及尿毒癥等患者。胸膜摩擦感檢查叩診04采用間接叩診法，以左手中指第一、二節(jié)作為叩診板，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。叩診方法叩診時(shí)應(yīng)放松肌肉，保持呼吸均勻；叩診力量要均勻適當(dāng)，避免用力過猛或過小影響判斷；同時(shí)應(yīng)注意左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。注意事項(xiàng)叩診方法與注意事項(xiàng)正常肺部的叩診音為清音，音調(diào)較高，音響較強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長。清音當(dāng)肺部含氣量減少或被不含氣組織覆蓋時(shí)，叩診音變濁。濁音當(dāng)肺部完全被不含氣組織覆蓋時(shí)，叩診音為實(shí)音，音調(diào)較濁音更低，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短。實(shí)音肺部正常叩診音過清音介于清音與鼓音之間，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，為一種類樂性音，正常成人不會出現(xiàn)的一種病態(tài)叩擊音。臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱的病變?nèi)绶螝饽[。鼓音如同擊鼓聲，是一種和諧的樂音，音響比清音更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長，在叩擊含有大量氣體的空腔臟器時(shí)出現(xiàn)。正常情況下可見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況下可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。濁音或?qū)嵰舴尾看竺娣e含氣量減少的病變?nèi)绶窝住⒎尾粡?、肺結(jié)核、肺梗死、肺水腫及肺硬化等；和肺內(nèi)不含氣的占位病變?nèi)绶文[瘤、肺包蟲或囊腫破裂等。肺部異常叩診音及臨床意義聽診0503肺泡呼吸音是空氣在肺泡內(nèi)進(jìn)出時(shí)產(chǎn)生的聲音，正常肺泡呼吸音柔和、吹風(fēng)樣，音調(diào)較低。01氣管呼吸音是空氣進(jìn)出氣管所發(fā)出的聲音，正常氣管呼吸音清晰、規(guī)則，強(qiáng)度適中。02支氣管呼吸音是空氣在支氣管內(nèi)流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的聲音，正常支氣管呼吸音音調(diào)較高，音響較強(qiáng)。正常呼吸音聽診異常支氣管呼吸音01如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱為管樣呼吸音。異常支氣管肺泡呼吸音02為在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。其產(chǎn)生機(jī)制為肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深并被正常肺組織所覆蓋之故。哮鳴音03屬于干啰音的一種，音調(diào)較高，音響較強(qiáng)，是由于氣流通過狹窄的氣道而產(chǎn)生的聲音。異常呼吸音聽診010203濕啰音是由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。濕啰音的出現(xiàn)通常表明呼吸道內(nèi)有分泌物存在，常見于支氣管炎、肺炎等疾病。干啰音是由于呼吸道狹窄或部分阻塞，空氣在呼吸道內(nèi)形成渦流而產(chǎn)生的聲音。干啰音的出現(xiàn)通常表明呼吸道存在狹窄或阻塞，常見于支氣管哮喘等疾病。語音共振是指被檢者發(fā)出語音時(shí)，聲波產(chǎn)生的共振經(jīng)過胸壁傳導(dǎo)至檢查者的手，檢查者可以感受到語音的震顫。語音共振的強(qiáng)弱取決于胸壁的厚度、肺組織的密度以及氣道的通暢程度等因素。語音共振減弱常見于肺氣腫、胸腔積液等疾病。啰音、語音共振等聽診技巧與臨床意義肺部體格檢查案例分析06視診觸診叩診聽診案例一：肺炎患者的肺部體格檢查01020304患者呼吸頻率加快，胸廓運(yùn)動(dòng)幅度增大，有時(shí)可見鼻翼扇動(dòng)。語顫增強(qiáng)，可觸及胸膜摩擦感。肺部叩診呈實(shí)音或濁音。呼吸音增強(qiáng)，可聞及濕啰音、異常支氣管呼吸音等。案例二：肺結(jié)核患者的肺部體格檢查患者呼吸頻率和深度可能正?；蛏钥?，胸廓形態(tài)可能無明顯異常。語顫可能增強(qiáng)或減弱，取決于病變部位和范圍。肺部叩診可能出現(xiàn)濁音、實(shí)音或鼓音，取決于病變的性質(zhì)和部位。呼吸音可能減弱或消失，可聞及濕啰音、干啰音或胸膜摩擦音等。視診