阻塞性黃疸護理查房課件

阻塞性黃疸查房

范春霞查房題目：阻塞性黃疸查房主查老師職稱：護師查房對象：感染科全體護理人員

查房教案

查房教案查房教案簡要病史患者李愛濱82歲初中文化退休教師已婚喪偶，配偶因肝癌去世多年，婚后育有一女四子，子女均體健，家庭經(jīng)濟一般。本次因皮膚瘙癢半月，尿黃一周，擬“阻塞性黃疸”收住。入院時情況神志清，精神軟，皮膚鞏膜深度黃染，皮膚未見皮疹、瘢痕，自訴感乏力明顯，對答切題，無惡心嘔吐，無明顯腹脹腹痛，雙下肢無浮腫。T：36.6℃，P：88次/分，心率：115次/分，R：19次/分，BP:94/54mmHg。既往房顫病史40余年，否認糖尿病及肝炎家族史。入院后治療二級護理，軟食飲食。予哌拉西林抗感染，鴨膽子油油抗腫瘤治療

異?；灒貉Ｒ?guī)示：血色素:89g/L大生化示：白蛋白:38.5g/L轉肽酶：383u/L總膽紅素:148.0umol/L

異?；灒荷细共縈R示：1、膽囊結石，膽囊壁明顯增厚病史補充

10.0411：45患者血壓73/36mmHg,脈搏：132次/分，心率154次/分，呼吸22次/分。面色稍蒼白，少許出汗，自訴無頭暈頭痛，測隨機血糖：16.9mmol/L,立即再建立2路靜脈通路，遵醫(yī)囑予巴曲亭1u靜推，平衡液快速補液，送檢血常規(guī)，做好交叉配血。予鼻塞吸氧3升/分應用。繼續(xù)觀察血壓變化較前稍好轉。當天13:00血常規(guī)危急值示血色素47g/L，當時T：36.5℃，P：122次/分，心率：136次/分，R：21次/分，BP:72/42mmHg?；颊呙嫔n白，自訴感惡心無嘔吐，予絕對臥床休息，繼續(xù)吸氧，囑進食含鐵豐富的食物，如紅棗、核桃湯等。遵醫(yī)囑予輸“AB”型RH陽性懸浮紅細胞3.5u后無不適。21:30患者BP：106/68較前好轉，尿量較少，共約200ml，無明顯腹脹腹痛不適，遵醫(yī)囑托拉塞米針10mg靜推后解小便150ml。10.0510:50再次予輸“AB”型RH陽性懸浮紅細胞3.0u后無不適，生命體征平穩(wěn)。10.0608:25患者感胸悶氣閉不適，生命體征平穩(wěn)，立即予半臥位休息，繼續(xù)鼻塞吸氧，感腹脹無腹痛，PTCD管固定妥善，引流出少許暗紅色液體，局部敷料滲血較多，予更換敷料并予止血藥物應用?；颊呷愿行貝灇忾]不適，請B超室及心內科急會診，B超示胸腔大量胸水。遵醫(yī)囑予病重通知。放置右側胸腔置管，管深11cm，引流出暗紅色血性胸水，，間歇放出600ml胸水后予夾閉，患者感胸悶氣閉較前緩解。10.0614:30患者訴感腹部脹痛，評分4分，當時P：116次/分，心率：136次/分，R：20次/分，BP:145/66mmHg，醫(yī)囑予米醋灌腸一次，曲馬多針75mg肌注后感緩解。10.0714:47患者感胸悶氣閉不適，心率122次/分，腹部脹痛，評分4分，予肥皂水灌腸后解大便一次，NS20ml+西地蘭針0.2mg靜推后感緩解。10.0800:02患者全身出汗明顯，無頭暈及心悸不適，測即血糖示：2.4mmol/L,立即予靜脈靜滴10%GS及口服高糖后復測6.8mmol/L后癥狀緩解。當天10:30患者基本情況穩(wěn)定，予停病重通知。10.0909:20患者生命體征平穩(wěn)，予改一級護理。當天14:16危急值血鉀：2.7mmol/L，患者感乏力明顯，無惡心嘔吐，無腹脹不適，遵醫(yī)囑予靜脈及口服補鉀治療。10.11復查示血鉀：3.59mmol/L。10.1014:45患者再次腹部脹痛，評分4分，予曲馬多50mg肌注后緩解。10.11患者無明顯胸悶氣急不適，復查示無明顯胸水后予停胸腔置管。10.13患者無胸悶氣急不適，予停吸氧。10.2011:00危急值示血小板18x10E9/L，患者置管周邊大片瘀斑，雙下肢散在瘀斑，宣教相關措施。10.21再次復查示血小板11x10E9/L，瘀斑仍存在，注射處存在瘀斑。再次宣教相關措施?，F(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，神智清，精神軟，仍感乏力明顯，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無胸悶氣閉不適，腹軟，無明顯腹脹腹痛，雙下肢無明顯浮腫。右側PTCD引流管國定妥善，敷料均有少許滲血。每天引流出約200-300ml左右的淡血性液體?；颊呶篙^前少好轉，睡眠一般，二便無殊，情緒穩(wěn)定?；瀸Ρ认嚓P知識-

PTCD的護理PTCD的臨床護理1.1適應癥1.2禁忌癥明顯出血傾向。大量腹水。肝功能衰竭。對碘過敏者。嚴重心、肝、腎功能衰竭

2.1.1心理護理，耐心做好病人及家屬的心理輔導工作，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同種治愈好轉或成功的病例。增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。妥善固定好PTCD引流管觀察引流液顏色、性質、量，保持PTCD管引流通暢，防止受壓、脫落，至少每周更換引流袋2次，注意無菌防止逆行感染。若引流液達200ml/天以上，應補充含鉀、含鈉食物,若引流液達1500ml/天以上可造成嚴重水電解質失衡，對此類病人應記錄出入量，以指導補液。

3.2.觀察腹部體征，觀察上腹部有無進行性增大的腫塊及腹膜刺激癥現(xiàn)象，輸液加用廣譜抗生素、止血藥和維生素K，注意補充電解質3-5日，必要時給予輸血。并發(fā)癥4.1膽漏、膽汁性腹膜炎：由于PTCD管的滑脫，同一部位反復穿刺及竇道擴張管與放置管的不相配而產生。4.5引流管斷裂、導管脫落（腹腔內或腹腔外）：由于固定不妥或意外牽拉折迭。處理：①一旦診斷，給予拔除，同時應用抗生素，密切觀察病情。②如出現(xiàn)腹膜炎體征，經(jīng)保守治療無效后，行剖腹探查。4.6氣胸：由于穿刺位置過高，穿刺針直接進入胸腔。處理：①應立即拔除穿刺管，維持氣道的通暢。②必要時可給予胸腔閉式減壓引流。

4PTCD的健康宣教

出院宣教需要去醫(yī)院了？帶管的宣教擠一擠，看看是否通暢！思考？討論請結合病史、病情變化、癥狀及輔助檢查擬相關的護理診斷？護理診斷：1.出血：與膽道損傷有關。2.疼痛：與膽管癌有關。3.感染：與膽道感染有關。4.氣體交換受損：與大量胸水壓迫有關。5.電解質紊亂：與肝腎功能不全有關。6.營養(yǎng)失調低于肌體需要量：與胃納差有關。7.心功能不全：與長期房顫有關。8.低血糖：與胃納差有關。9.活動無耐力：與心功能不全有關。。10.皮膚完整性受損危險：與膽紅素刺激瘙癢有關。11.有拔管危險：與皮膚瘙癢及年齡大大有關12.潛在并發(fā)癥：肺栓塞、失血性休克、。護理措施2.飲食指導。給予低脂飲食，膽汁外流時，患者對脂肪的消化耐受力差。向患者及家屬說明飲食對疾病的重要性。胃納差，可以給與靜脈營養(yǎng)攝入。避免低血糖發(fā)生。可先給予無脂流質飲食，逐步改善素食半流質飲食，低脂飲食。此外，應給予優(yōu)質蛋白及其他微量元素飲食，如豆類、蛋羹等，新鮮蔬菜及果汁等補充膽鹽吸收。忌高脂飲食，以免引起消化不良。囑多飲水，利于沖洗尿中過量的膽鹽淤積。3.引流管的護理:a妥善固定；b保持引流通暢，定時擠壓引流管，防止扭曲，受壓及牽拉。C引流袋低于引流口，便于引流，防止逆行感染，下床活動時，引流袋固定低于穿刺點以下。4.密切觀察膽汁量、顏色、性狀，記錄24小時引流液，正常膽汁透明，色黃，500-800ml/d，最初引流膽汁呈渾濁墨綠色，根據(jù)插管部位，膽汁引流量突然減少或24小時小于100ml，可能是引流管脫出，若超過1000ml以上，則可夾閉導管，及時復查電解質，防止電解質紊亂，嚴格記錄24小時出入量，如果有紅色引流出，及時報告醫(yī)生。5.每日更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，觀察引流口周圍皮膚情況，傷口及敷料情況。6.引流管沖洗，有部分患者膽汁引流液有大量絮狀物造