醫(yī)?？ㄐ乱?guī)定

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醫(yī)保卡新運(yùn)用方法

一、醫(yī)?？ǖ闹饕猛?/p>

1、醫(yī)保最主要的用途就是門診看病付錢。

2、醫(yī)保還有其他用處，可以用這些錢在定點(diǎn)藥店買藥(非處方藥物)，醫(yī)療器械，體溫計(jì)和血壓儀等這些這些幫助檢查設(shè)備。還能給體檢等自費(fèi)項(xiàng)目繳費(fèi)等。

二、醫(yī)?？ㄙ~戶里的錢怎么用

個(gè)人賬戶可支付以下費(fèi)用：

1.定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，門診、急診醫(yī)療費(fèi)用;

2.用于本人購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)、意外損害保險(xiǎn)等;

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);

4.超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)比例承受個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用;

5.個(gè)人賬戶不足支付部分時(shí)由本人支付。

統(tǒng)籌基金主要支付以下費(fèi)用：

1、住院治療的醫(yī)療費(fèi);

2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi);

3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

三、醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、醫(yī)保卡的報(bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。

報(bào)銷公式為：(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%，正常狀況下，實(shí)際報(bào)銷比例在20～60%不等。

自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的、乙類藥品報(bào)銷80%的，床位費(fèi)有限額，按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。

2、醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣缙焦べY的4倍(1年內(nèi)的.累計(jì)值)。

3、醫(yī)?？ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用，但不屬于報(bào)銷范疇，由于醫(yī)?？ɡ锏腻X就是醫(yī)保個(gè)人帳戶的錢。

4.大病保險(xiǎn)報(bào)銷

參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。

即，報(bào)銷金額=自負(fù)部分×50%

四、醫(yī)?？▓?bào)銷比例

人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)進(jìn)展“十三五”規(guī)劃綱要》，我國(guó)要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在75%左右。

五、醫(yī)?？ǖ男掠猛?/p>

1、可當(dāng)身份證運(yùn)用

2022年10月1日，刑法修正案(九)將社保卡納入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變?cè)?、買賣社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任;凡運(yùn)用偽造、變?cè)旎虮I用他人社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任。

2、部分省市可用于健身

今年下半年，山東、重慶、江蘇部分省市，職工本人可運(yùn)用個(gè)人賬戶余額，在健身場(chǎng)館開展健身活動(dòng)。但不得用于購(gòu)買食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。

六、運(yùn)用醫(yī)?？ㄐ枇粢?/p>

1、禁止套現(xiàn)

任何單位、個(gè)人均不得違反醫(yī)保卡的運(yùn)用范圍和要求，嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。

2、部分省市醫(yī)?？扇胰擞?/p>

今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。

3、以下狀況醫(yī)保不予支付

在非定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的(急診除外);

因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身損害的;

因酗酒、自殺、自殘等緣由進(jìn)行治療的;

因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成損害的;

以及依據(jù)國(guó)家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的狀況。

七、怎么查詢醫(yī)?？ㄓ囝~

參保人員可撥打12333社保詢問電話或通過中行儲(chǔ)蓄所、市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店等方式查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶余額狀況。

2022新農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷范圍和比例

門診補(bǔ)償

村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

住院補(bǔ)償

1、報(bào)銷范圍：

A、藥費(fèi)：幫助檢查：心腦電圖、*光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

2、報(bào)銷比例：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

大病補(bǔ)償

鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參與合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%，更多保險(xiǎn)資訊，微信搜尋“保險(xiǎn)一點(diǎn)通”即可關(guān)注，鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

哪些不屬報(bào)銷范圍

自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪