第二章 康復(fù)評定(1)

遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校ZunyiMedicalCollege第二章康復(fù)評定中醫(yī)系康復(fù)教研室:何時旭目錄運動功能評定1言語及吞咽功能評定2認知功能評定3心理評定4心肺功能評定6神經(jīng)電生理診斷5日常生活活動及社會參與能力評定7概念康復(fù)評定:是對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進行定性和/或定量描述，并對其結(jié)果做出合理解釋的過程。它是通過收集患者的病史和相關(guān)信息，使用客觀的方法有效和準確地評定功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、預(yù)后以及制定康復(fù)治療計劃和評定療效的過程。第一節(jié)運動功能評定一、肌力和肌張力評定二、關(guān)節(jié)活動度評定三、平衡和協(xié)調(diào)功能評定四、步態(tài)分析重點1.徒手肌力評定的標準、方法2.改良Ashworth痙攣評定分級標準3.關(guān)節(jié)活動度評定的方法4.平衡的種類5.步態(tài)周期難點主要肌肉的徒手肌力評定方法；主要關(guān)節(jié)活動度的測量方法本節(jié)重點與難點分析一、肌力評定肌力是指肌肉主動收縮時所產(chǎn)生的最大力量。肌力評定：徒手評定（MMT），器械評定。肌力評定的主要目的是判斷肌力減弱的部位和程度，協(xié)助進行某些神經(jīng)肌肉疾病損傷的定位診斷，預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形，評定肌力增強訓(xùn)練的效果。一、肌力評定原動肌：產(chǎn)生原動力，直接完成某一動作的肌群。拮抗肌：是指肌肉收縮所產(chǎn)生的運動方向原動肌收縮所產(chǎn)生的運動方向相反的肌肉。固定肌：在肌肉收縮過程中相對固定一端（定點）所附著骨骼的肌或肌群。中和肌：在運動過程中有些肌肉收縮能抵消原動肌收縮時產(chǎn)生的一部分不需要的動作，這些肌肉或者肌群。一、肌力評定等張收縮（動力性收縮）指肌肉收縮時肌張力基本不變，但肌纖維長度改變，引起關(guān)節(jié)活動的肌肉收縮方式。分為：向心性收縮、離心性收縮。等長收縮（靜力性收縮）指肌肉收縮時，肌張力明顯增加，但肌纖維長度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。等速收縮指肌肉收縮時，肌張力與肌長度均發(fā)生變化，而帶動的關(guān)節(jié)運動速度不變的。一、肌力評定肌肉的生理橫斷面，肌肉的初長度運動單位募集程度和神經(jīng)沖動發(fā)放頻率杠桿效率，肌肉收縮的類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)動功能的協(xié)調(diào)性年齡與性別影響骨骼肌收縮因素MMT是根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者在特定體位下做標準動作，通過觸摸肌腹、觀察肌肉克服自身重力或?qū)棺枇ν瓿蓜幼鞯哪芰Γ瑥亩u定患者肌肉主動收縮的力量。優(yōu)點：簡便、易行、科學(xué)、實用，在臨床中廣泛應(yīng)用。缺點：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐力；定量分級標準較粗略；難以排除測試者主觀評價的誤差。MMTMMT嚴重疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)積液或滑膜炎、軟組織損傷后剛愈合、骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷等為肌力評定的禁忌證。Lovett分級法評定MMT:級別名稱標

準相當正常肌力的％0零無可測知的肌肉收縮01微縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動102差在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動253尚可能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定阻力運動755正常能抗重力、抗充分阻力運動100器械肌力評定（1）一般器械肌力評定（2）等長肌力評定（3）等張肌力評定（4）等速肌力評定肌力評定的注意事項1、選擇適合的測試時機，運動后、疲勞時或飽餐后不宜做MMT檢查。測試前向患者做好說明，使患者充分理解并積極合作，并可作簡單的預(yù)試動作。2、MMT應(yīng)采取正確的測試姿勢，測試動作應(yīng)標準化，同時固定近端肢體以防止某些肌肉對受試肌肉的替代動作。肌力評定的注意事項3、檢查中注意左右側(cè)對比、健患側(cè)對比。健患側(cè)對比，最好先檢查健側(cè)以確定施加阻力的大小。等長肌力評定應(yīng)規(guī)定肢體標準姿勢，使關(guān)節(jié)處于正確的角度，以提高測試結(jié)果的可重復(fù)性和可比性。高血壓和心臟病患者忌用等長肌力評定。肌張力評定肌張力指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度和肌肉被動活動時抗阻力的功能。肌張力是維持身體各種姿勢和正常活動的基礎(chǔ)。根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)，正常肌張力可分為3類：靜止性肌張力、姿勢性肌張力、運動性肌張力。正常肌張力的特征：關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進行有效的同步運動；具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力；將肢體被動地置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力；能夠維持主動肌和拮抗肌之間的平衡；正常肌張力的特征：具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢的能力；需要時，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉單獨運動的能力；被動運動時具有一定的彈性和輕度的抵抗。肌張力評定的方法采集病史，視診檢查，觸診檢查，反射檢查，被動運動檢查。異常肌張力：肌張力增高，是指肌張力高于正常靜息水平，主要有痙攣和強直。肌張力低下；肌張力障礙。體位的影響，不良的姿勢和肢體放置位置可使肌張力增高精神因素的影響，緊張和焦慮情緒以及不良的心理狀態(tài)都可以使肌張力增高并發(fā)癥的影響，有感染、便秘、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥時，肌張力可增高神經(jīng)狀態(tài)的影響，中樞抑制系統(tǒng)和中樞易化系統(tǒng)失衡，可使肌張力發(fā)生變化其他如局部肢體受壓、骨折等外傷或疾病、煙堿等藥物、氣溫劇烈變化、受試者對運動的主觀控制作用均可導(dǎo)致肌張力發(fā)生變化影響肌張力的因素改良Ashworth痙攣評定分級標準級別標準0級無肌張力的增加Ⅰ級肌張力輕度增加，被動活動時，ROM終末時呈現(xiàn)較小阻力Ⅰ+

級肌張力輕度增加，被動活動時，ROM前1/2范圍內(nèi)有輕微“卡住”感覺，后1/2范圍內(nèi)有輕微阻力Ⅱ級肌張力較明顯增加，大部分ROM都有阻力，仍能進行被動活動Ⅲ級肌張力增高很明顯，被動活動困難Ⅳ級強直，不能進行被動活動二、ROM評定ROM又稱關(guān)節(jié)活動范圍，指關(guān)節(jié)活動時可達到的運動最大弧度。ROM是衡量關(guān)節(jié)運動量的尺度ROM分為：AROM、PROM。AROM：指依靠關(guān)節(jié)的肌肉主動收縮使關(guān)節(jié)運動達到的最大弧度。PROM：指通過外力的作用使關(guān)節(jié)運動達到的最大弧度。正常關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)及周圍軟組織。肌肉痙攣，軟組織攣縮，肌肉無力關(guān)節(jié)內(nèi)病變。關(guān)節(jié)僵硬引起關(guān)節(jié)活動度異常的原因量角器、電子角度計、皮尺等，應(yīng)用最多的是量角器通用量角器一般由一個半圓盤量角器或全圓量角器連接兩根直尺，一直尺有指針，連接于軸心（固定臂），另一直尺有刻度（移動臂）。指關(guān)節(jié)量角器用于手指關(guān)節(jié)活動度的測量。方盤量角器用于關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)度的測量。測量工具測量方法解釋說明：讓受試者了解測量過程、測量原因，以取得受試者的配合體位選擇：確定測量體位，充分暴露被檢查部位量角器放置：先確定量角器放置的關(guān)節(jié)活動面，然后確定其軸心，最后確定量角器的固定臂及移動臂關(guān)節(jié)活動：移動臂所移動的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動范圍，并注意觀察受試者有無疼痛或不適感記錄：主動關(guān)節(jié)活動度及被動關(guān)節(jié)活動度熟悉關(guān)節(jié)的解剖位、中立位和關(guān)節(jié)的運動方向。采取正確的測試體位，測量時固定好量角器，軸心對準關(guān)節(jié)中心或規(guī)定的標志點，關(guān)節(jié)活動時要防止固定臂移動。同一患者應(yīng)由專人測量，每次測量應(yīng)取相同位置，并進行健側(cè)、患側(cè)比較。注意事項注意事項關(guān)節(jié)的主動活動范圍與被動活動范圍不一致時，提示有關(guān)節(jié)外的肌肉癱瘓、肌腱攣縮或粘連等存在，應(yīng)以關(guān)節(jié)被動活動范圍為準，或同時記錄主動與被動時的關(guān)節(jié)活動范圍。先檢查主動活動范圍，后檢查被動活動范圍。避免在推拿、運動及其它康復(fù)治療后立即進行檢查。測量結(jié)果的分析運動終末感判定：檢查被動關(guān)節(jié)活動度時，如被檢查關(guān)節(jié)的運動出現(xiàn)限制，應(yīng)判斷是生理的運動終末感，還是病理的運動終末感。如生理運動終末感主要是由于軟組織間的接觸、肌肉的伸張、關(guān)節(jié)囊的伸張、韌帶的伸張、骨與骨的接觸等原因?qū)е碌慕K末感。測量結(jié)果的分析運動受限原因：分析關(guān)節(jié)活動范圍時應(yīng)注意判斷運動受限是由于組織結(jié)構(gòu)變化所致，還是肌力下降所致。被動關(guān)節(jié)活動度＜正常范圍時，提示運動受限是由于皮膚、關(guān)節(jié)或肌肉等組織的器質(zhì)性病變所致；主動關(guān)節(jié)活動度＜被動關(guān)節(jié)活動度時，提示關(guān)節(jié)活動度下降是肌力減弱。三、平衡和協(xié)調(diào)功能評定平衡指身體處在一種姿勢狀態(tài)以及在運動或受到外力作用自動調(diào)整并維持姿勢的能力。平衡的種類：一級平衡：人體處于某種特定的姿勢，如坐或站時保持穩(wěn)定的狀態(tài)。二級平衡：指人體在進行各種自主運動時能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力；三級平衡：指人體對外界干擾產(chǎn)生反應(yīng)，恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。主要是為了了解是否存在平衡功能障礙，找出障礙環(huán)節(jié)及原因，確定是否進行治療，評價治療的效果，預(yù)測患者可能發(fā)生跌倒的危險性。平衡評定的方法（1）觀察法（2）量表評定法（3）平衡測試儀評定法平衡評定的目的協(xié)調(diào)指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動能力，包括：方向、節(jié)奏、力量、速度，達到準確的目標等幾個方面。平衡性協(xié)調(diào)功能評定是評定身體在直立位時的姿勢、平衡及靜止和運動的成分。非平衡性協(xié)調(diào)功能評定是評定身體不在直立位時靜止和運動的成分。協(xié)調(diào)功能評定平衡性協(xié)調(diào)功能評定常用方法雙足站立測試：兩足并攏站立；一足在另一足前面站立；上肢交替地放在體側(cè)、頭上方、腰部；突然打破平衡；軀干在前屈和還原到零位之間變換；站立位睜眼和閉眼；單足站立測試：單足站立；睜眼和閉眼單足站立；步行測試：直線走，一側(cè)足跟置于對側(cè)足趾前；側(cè)向走和退步走；變換速度走；環(huán)形走和變換方向走。平衡性協(xié)調(diào)功能評定評分標準：4分：能完成活動；3分：能完成活動，但為保持平衡需要較少的身體接觸加以保護；2分：能完成活動，但為保持平衡需要大量的身體接觸加以保護；1分：不能活動。非平衡性協(xié)調(diào)功能評定具體評定方法包括指鼻試驗、指-指試驗、對指試驗、輪替試驗、跟-膝-脛試驗、畫圓或橫“8”字試驗等。主要是觀察患者動作的完成是否直接、精確，時間是否正常，在動作的完成過程中有無辨距不良、震顫或僵硬，增加速度或閉眼時有無異常。評分標準：5分：正常完成活動；4分：輕度障礙，能完成指定的運動，但較正常速度

及技巧稍有差異；3分：中度障礙，能完成指定的運動，但動作慢，笨

拙，不穩(wěn)定，在增加運動速度時，完成活動的

節(jié)律更差；2分：重度障礙，僅能發(fā)起運動，運動無節(jié)律性，明

顯不穩(wěn)定，擺動，可見無關(guān)的運動；1分：不能完成活動。非平衡性協(xié)調(diào)功能評定四、步態(tài)分析步態(tài)是指人體步行時的姿勢，包括步行和奔跑兩種狀態(tài)。步態(tài)分析是利用力學(xué)原理和人體解剖學(xué)、生理學(xué)知識對人體行走狀態(tài)進行對比分析的一種研究方法。步行周期指行走過程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地的過程。分為支撐相和擺動相兩個階段。四、步態(tài)分析支撐相：指足接觸地面和承受重力的時間，占步行周期的60%。支撐相：指足接觸地面和承受重力的時間，占步行周期的60%。早期：10%-12%,脛前肌、臀大肌、腘繩肌，股四頭肌、臀中肌、腓腸肌。中期：38%-40%，腓腸肌、比目魚肌末期：10%-12%,腓腸肌、比目魚肌、股四頭肌、髂腰肌。步行周期擺動相：指足離開地面向前邁步到再次落地之間的時間，占步行周期的40%。擺動相：指足離開地面向前邁步到再次落地之間的時間，占步行周期的40%。早期：13%-15%，脛前肌、股四頭肌、髂腰肌。中期：10%，脛前肌。末期：15%，腘繩肌、股四頭肌、脛前肌、臀大肌。步行周期步態(tài)的基本參數(shù)步態(tài)分析中基本參數(shù)包括步長、步頻、步速、步幅、步行周期、步行時相等。步長：75cm，步頻：95—125步/min，步速：65—100m/min。步態(tài)分析分析的方法目測分析法通過目測，觀察自然行走過