類風濕性關節(jié)炎藥物治療

類風濕性關節(jié)炎

藥物治療劉文藝類風濕性關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎(，)：

是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性，我國患病率約為主要表現(xiàn)：以對稱性、慢性、進行性多關節(jié)炎為特征，有時伴有多系統(tǒng)損害，關節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀突起，侵犯關節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關節(jié)軟骨、骨和關節(jié)囊破壞，最終導致關節(jié)畸形和功能喪失

治療目標治療的最終目標：防止和控制關節(jié)破壞，阻止功能喪失及減少疼痛。完全緩解：以下病癥消失：①活動性炎性關節(jié)疼痛病癥②晨僵、疲勞③關節(jié)檢查中發(fā)現(xiàn)滑膜炎④連續(xù)影像學資料提示骨關節(jié)進行性的影像學破壞⑤血沉〔〕及反響蛋白〔〕水平升高治療目標一般治療目標：控制疾病活動、減輕疼痛、維持從事日?；顒雍凸ぷ鞯墓δ?、盡可能地改善生活質(zhì)量。的治療是一個不斷反復的過程，需要制定長期的診療方案，藥物治療治療藥物非甾體抗炎藥(NSAIDs)抗風濕藥物（DMARDs)糖皮質(zhì)激素改善病情抗風濕藥生物制劑植物藥制劑非甾體抗炎藥〔〕用藥時期：治療初始藥物作用：具有止痛和抗炎的特性，可減輕關節(jié)疼痛和腫脹，并改進關節(jié)功能。缺乏：不能改變疾病的進程或關節(jié)的破壞，不能單獨用于。非甾體抗炎藥〔〕類型機制缺點使用范圍代表藥物非選擇性通過抑制、抑制合成胃腸道副反應嚴重需抗血小板治療時（使用阿司匹林）阿司匹林布洛芬雙氯芬酸鈉吲哚美辛等選擇性抑制劑選擇性抑制抑制合成心血管發(fā)生率高，價格較貴適用于有胃腸道副反應者，不宜用于心肌梗死和腦卒患者塞來昔布美洛昔康帕瑞昔布等治療的主要抗風濕藥物〔〕用藥時期：①確診后個月內(nèi)②具有持續(xù)性滑膜炎及關節(jié)破壞而未治療者，應即刻開始作用：可降低和防止關節(jié)破壞、保持關節(jié)完整性及其功能作用，并最終降低患者總治療費用?？癸L濕藥物〔〕改善病癥藥物：甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺α拮抗劑：依那西普、英夫利西單抗生物制劑白細胞介素拮抗劑：、抗單抗：細胞共刺激信號抑制劑植物藥制劑：雷公藤、白芍總苷、青藤堿

甲氨蝶呤〔〕：作用：可延緩影像學侵蝕，對疾病較重者有效不良反響：口腔炎、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)〔服用葉酸或合用四氫葉酸可降低〕，肝酶升高〔需定期監(jiān)測肝功〕，肺毒性、淋巴細胞增生性疾病〔罕見〕，潛在致畸作用禁忌：肝病、腎損害、嚴重腦部疾患、酗酒

特點：高效、低毒、廉價，為新療效參考標準，治療初期可開始使用

改善病情來氟米特：作用：療效等同于不良反響：肝酶升高、潛在致畸作用禁忌：梗阻性膽道疾病、肝病、病毒性肝炎、嚴重免疫缺陷、未采取充分避孕〔半衰期長〕、使用利福平〔增加血清濃度〕

特點：可替代單藥或和聯(lián)合使用，半衰期長〔肝腸循環(huán)引起，可達兩年，可使用消膽胺樹脂做清洗方案〕改善病情羥氯喹〔〕：作用：能有效改善病癥，單獨用不能改善影像學損害，但早期使用對長期預后有顯著影響。耐受良好。不良反響：皮疹、腹部絞痛和腹瀉本卷須知：需定期進行眼科檢查〔超過可增加視網(wǎng)膜損害〕起效時間：個月

改善病情柳氮磺胺吡啶：作用：起效快，可減緩影像學進展，耐受良好不良反響：皮疹、腹部絞痛和腹瀉本卷須知：從小劑量開始逐漸增加劑量，需定期進行實驗室監(jiān)測，治療四個月未見效考慮更換藥品。

起效時間：個月后

改善病情環(huán)孢素：特點及適用范圍：很少骨髓抑制，可用于病情較重或病程長及有預后不良因素的患者本卷須知：定期查血常規(guī)、血肌酐和血壓環(huán)磷酰胺：特點及適用范圍：用于重癥患者，在多種藥物治療難以緩解時酌情試用改善病情治療的主要抗風濕藥物〔〕改善病癥藥物：甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺α拮抗劑：依那西普、英夫利西單抗生物制劑白細胞介素拮抗劑：、抗單抗：細胞共刺激信號抑制劑植物藥制劑：雷公藤、白芍總苷、青藤堿

抗腫瘤壞死因子α〔α〕：直接作用于類風濕疾病的關鍵致病因子——腫瘤壞死因子。依那普利〔〕：年由輝瑞公司研發(fā)在美國上市，年月在中國上市。用法：次，，次英夫利昔單抗〔〕：由公司開發(fā)，年首次上市，年在中國上市，是中國最早上市的單克隆抗體。用法：.天.次第、、周各一次，之后每周次生物制劑抗腫瘤壞死因子α〔α〕：特點：起效快、抑制骨破壞的作用明顯、患者總體耐受性好。不良反響：有注射部位反響或輸液反響，可能有增加感染和腫瘤的風險，偶有狼瘡樣綜合征及脫髓鞘病變本卷須知：用藥前需進行結(jié)核篩查，排除活動性感染和腫瘤生物制劑抗風濕藥物〔〕改善病癥藥物：甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺α拮抗劑：依那西普、英夫利西單抗生物制劑白細胞介素拮抗劑：、抗單抗：細胞共刺激信號抑制劑植物藥制劑：雷公藤、白芍總苷、青藤堿

植物藥制劑雷公藤：作用：對緩解關節(jié)腫痛有效，是否減緩關節(jié)破壞缺乏研究。用法用量：分三次飯后服用不良反響：性腺抑制〔主要〕、皮疹、色素沉著、指甲變軟、脫發(fā)、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、骨髓抑制、肝酶升高、血肌酐升高植物藥制劑白芍總苷：作用：對減輕關節(jié)腫痛有效。用法用量：每天次不良反響：較少，主要有腹痛、腹瀉、納差聯(lián)合用藥①對病情持續(xù)活動而單劑治療無效的患者采用連續(xù)的“上臺階”方案。②疾病早期即開始聯(lián)合治療，在病情取得滿意控制后開始減藥的“下臺階”方案。目前兩種方案存在爭議多種聯(lián)合使用效果更好，但不良反應增加較好方案：甲氨蝶呤羥氯喹柳氮磺吡啶

糖皮質(zhì)激素伴有血管炎等關節(jié)外表現(xiàn)的重癥不能耐受的患者作為橋梁治療其他治療方法效果不佳的患者伴局部激素治療指征〔如關節(jié)腔內(nèi)注射〕適用情況本卷須知：小劑量、短療程。需同時使用，應補充鈣和維生素。作用：迅速改善關節(jié)腫痛和全身病癥總結(jié)治療目標：阻止病情開展，到達緩解根本處置措施：對疾病活動性進行系統(tǒng)的常規(guī)的評估、病人的宣教、康復治療