醫(yī)院提高靜脈輸液規(guī)范使用率實(shí)施方案

醫(yī)院提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率實(shí)施方案為貫徹落實(shí)《2023年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知》精神，結(jié)合《WHO合理用藥標(biāo)準(zhǔn)》、2013年《合理用藥十大核心信息》相關(guān)要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量安全管理，規(guī)范我院靜脈藥品合理使用，提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率,特制定本工作方案。一、 總則在保證診療安全前提及診療規(guī)范的基礎(chǔ)上，臨床用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則。二、 工作目標(biāo)建立靜脈輸液管理目標(biāo)及評(píng)價(jià)機(jī)制，優(yōu)化藥品供應(yīng)目錄，確定無(wú)需靜脈輸液治療病種清單；通過(guò)降低住院患者靜脈輸液率、品種數(shù)、液體量、使用療程等多維度提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率；重點(diǎn)關(guān)注質(zhì)子泵抑制劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、中藥注射劑、抗菌藥物等藥物靜脈規(guī)范使用；具體目標(biāo)見(jiàn)附件。三、 組織機(jī)構(gòu)1、 成立規(guī)范靜脈輸液管理組2、 規(guī)范靜脈輸液管理組職責(zé)1） 建立靜脈輸液質(zhì)量控制體系，貫徹合理用藥相關(guān)要求，完善靜脈輸液治療管理制度。2） 建立靜脈輸液治療監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制，明確相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)，按季度進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總、分析，反饋并結(jié)合數(shù)據(jù)情況進(jìn)行針對(duì)性點(diǎn)評(píng)。3） 優(yōu)化藥品供應(yīng)目錄，保障常用藥物口服、外用等非靜脈劑型合理供應(yīng)。4） 確定并不斷完善“無(wú)需靜脈輸液治療”病種清單，以重點(diǎn)藥物、重點(diǎn)科室為抓手，建立質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，確保靜脈用藥規(guī)范使用與持續(xù)改進(jìn)。5） 完善醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)體系，定期進(jìn)行臨床診療指南、藥物理化及不良反應(yīng)等培訓(xùn)，加強(qiáng)循證理念教育，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員選擇給藥方式，優(yōu)化給藥途徑，規(guī)范給藥過(guò)程。6） 強(qiáng)化靜脈輸液治療藥物監(jiān)測(cè)和預(yù)警，關(guān)注靜脈輸液治療藥物使用體積、頻次、數(shù)量、種類(lèi)、不良反應(yīng)/事件等情況，及時(shí)向臨床反饋監(jiān)測(cè)及預(yù)警信息。7） 運(yùn)用質(zhì)量管理工具，查找、分析實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的影響因素，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。3、各科室職責(zé)醫(yī)務(wù)科：1）負(fù)責(zé)組織全院及各科室培訓(xùn)工作；2）制定各科室靜脈輸液管理目標(biāo)；3）從專(zhuān)家?guī)熘谐槿　⒄偌瘜?zhuān)家，完善無(wú)需靜脈輸液病種清單；4）匯報(bào)、反饋、監(jiān)督、公示靜脈輸液使用情況，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，落實(shí)激勵(lì)約束機(jī)制。藥學(xué)部：1）優(yōu)化藥品供應(yīng)目錄；2）參與制定靜脈輸液工作制度、重點(diǎn)藥品點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)靜脈用藥使用合理性；3）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)藥物靜脈輸液使用情況，分析全院及各科室用藥形勢(shì)，對(duì)超常用藥提出預(yù)警；4）協(xié)助醫(yī)務(wù)科開(kāi)展靜脈輸液合理使用宣教，參與全院及各科室培訓(xùn)工作。護(hù)理部：1）加強(qiáng)非必要輸液治療患者宣教，幫助患者認(rèn)識(shí)到濫用輸液的危害；2）做好靜脈治療常見(jiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的監(jiān)控工作，及時(shí)匯總分析，提高用藥安全性；3）加強(qiáng)護(hù)理人員靜脈輸液操作技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范靜脈輸液使用全過(guò)程。醫(yī)?？啤⒊青l(xiāng)醫(yī)保辦：加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，對(duì)照醫(yī)保藥品目錄履行監(jiān)督職責(zé)，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下藥品合理使用。信息科：根據(jù)管理組需求完善信息系統(tǒng)建設(shè)，提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。各臨床科室：1）加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液知識(shí)的培訓(xùn)；2）幫助患者提高對(duì)合理使用靜脈輸液的認(rèn)知，提高患者配合度；3）加強(qiáng)循證理念教育，遵循臨床診療指南合理選擇給藥途徑，規(guī)范用藥。四、靜脈輸液合理使用改進(jìn)方案實(shí)施目標(biāo)管理：確立靜脈輸液管理重點(diǎn)科室，制定2023年靜脈輸液管理目標(biāo)（靜脈輸液率或平均每床日使用靜脈輸液數(shù)量），按季度、分科室進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、反饋，必要時(shí)建立激勵(lì)約束機(jī)制。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各科室住院患者靜脈輸液率、靜脈輸液的床日占比、平均每床日使用數(shù)量、平均每床日使用體積。持續(xù)關(guān)注重點(diǎn)藥物靜脈輸液率，包括抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、中藥注射劑、5-HT3受體拮抗劑等靜脈輸液制劑。建立靜脈輸液綜合評(píng)價(jià)體系，開(kāi)展靜脈輸液用藥專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：定期抽取靜脈輸液處方，重點(diǎn)涵蓋使用金額排名前10位的靜脈制劑（溶媒除外）、抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、中藥注射劑、5-HT3受體拮抗劑。針對(duì)點(diǎn)評(píng)中存在的問(wèn)題,及時(shí)解決與反饋。根據(jù)最新臨床診療規(guī)范及指南，不斷積累管理和實(shí)踐證據(jù)，確定并持續(xù)完善“無(wú)需靜脈輸液治療病種清單”。暢通醫(yī)藥溝通渠道，實(shí)時(shí)掌握臨床用藥需求，保障藥品供應(yīng)，尤其常用口服、外用等非靜脈劑型的合理供應(yīng)。加強(qiáng)靜脈輸液治療藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)向臨床反饋。制定靜脈輸液合理用藥知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，在全院各科室開(kāi)展線(xiàn)下培訓(xùn)。五、工作要求（一） 提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。靜脈輸液不合理使用不能改善患者治療效果，且存在更多安全隱患，增加不必要的醫(yī)療成本。提高合理用藥認(rèn)識(shí)，為人民群眾生命安全保駕護(hù)航。（二） 強(qiáng)化監(jiān)管，有效落實(shí)各項(xiàng)措施。不斷完善管理制度，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，監(jiān)督各項(xiàng)工作有序開(kāi)展。（三） 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮輻射作用。依托運(yùn)城市藥事質(zhì)控部平臺(tái)對(duì)各縣級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)行工作指導(dǎo)，正確上報(bào)數(shù)據(jù)，規(guī)范全市靜脈用藥合理使用。附件： 各科室2023年管理目標(biāo)科室住院患者靜脈輸液使用率基值住院患者靜脈輸液使用率目標(biāo)值降幅放射治療科85.35%60.00%25%康復(fù)醫(yī)學(xué)科66.00%50.00%16%心血管內(nèi)二科94.69%80.00%15%腎內(nèi)科74.46%60.00%14%心血管內(nèi)一科93.34%80.00%13%內(nèi)分泌科86.50%75.00%11%

風(fēng)濕免疫科99.38%90.00%9%神經(jīng)內(nèi)科99.17%90.00%9%急診科病房98.93%90.00%9%皮膚科98.36%90.00%8%老年病科96.26%90.00%6%新生兒科94.44%89.00%5%中醫(yī)科89.70%84.70%5%心血管內(nèi)三科84.96%80.00%5%科室平均床日輸液量（袋/瓶）基數(shù)平均床日輸液量（袋/瓶）目標(biāo)值降幅神經(jīng)外一科10.628.622.00結(jié)直腸肛門(mén)外科6.834.832.00脊柱外科3.402.401.00關(guān)節(jié)外科3.972.971.00泌尿外科2.921.921.00創(chuàng)傷骨二科（小兒骨科方向）2.861.861.00創(chuàng)傷骨科3.512.511.00血管外科2.131.131.00婦科3.052.051.00CCU3.712.711.00呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科3.962.961.00腫瘤科3.092.091.00血液內(nèi)科4.203.21.00

重癥醫(yī)學(xué)科13.512.51.00ecu3.712.711.00消化內(nèi)科4.123.121.00全科醫(yī)學(xué)科2.861.861.00兒內(nèi)科4.643.641.00胃