腦卒中康復(fù)評定概述課件

腦卒中康復(fù)評定概述腦卒中康復(fù)評定概述康復(fù)的流程

全面的入院患者的康復(fù)程序，是指患者住院期間的每天24小時之內(nèi)，經(jīng)過住院醫(yī)師整合了各種治療方法，形成的一個協(xié)調(diào)的、全面的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)計劃，見下表

腦卒中康復(fù)評定概述醫(yī)生診查、開處方入院初期評價初期評價會議康復(fù)治療中期評價會議繼續(xù)治療末期評價會議復(fù)歸社會康復(fù)工作的流程圖腦卒中康復(fù)評定概述

★在臨床檢查的基礎(chǔ)上,對傷,殘,病患者的功能狀況進行客觀的定性和/或定量的描述(評價),并對結(jié)果作出合理解釋的過程★是為了準(zhǔn)確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)，并且至少在治療的前、中、后各進行一次，根據(jù)評定的結(jié)果，制定、修改治療計劃和對康復(fù)治療效果作出客觀的評價。康復(fù)評定腦卒中康復(fù)評定概述

1、對患者的身體功能、家庭狀況、社會環(huán)境

等材料進行收集，掌握患者障礙的內(nèi)容；2、對患者的身體功能及殘存能力進行量化；3、分析患者障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別；4、為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)；5、對判定康復(fù)治療效果提供客觀指標(biāo)；6、為殘疾等級的劃分提出標(biāo)準(zhǔn)，為回歸社會

的目標(biāo)提供依據(jù)。評定目的

腦卒中康復(fù)評定概述康復(fù)醫(yī)療始于評定，止于評定。可以說腦卒中康復(fù)評定概述腦卒中康復(fù)評定內(nèi)容包括以下七大方面

運動功能感覺功能

言語、吞咽功能認知功能心理功能日常生活能力社會參與能力腦卒中康復(fù)評定概述

一、運動功能評定

運動障礙是由于上運動神經(jīng)元受損，使運動系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而使原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運動反射釋放，引起運動模式異常表現(xiàn)為肌張力增高，甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)異常的反射活動，即協(xié)同運動、聯(lián)合反應(yīng)和緊張性反射等脊髓水平的原始的運動形式。評定包括：肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性、平衡能力和步態(tài)等幾個方面的內(nèi)容。腦卒中康復(fù)評定概述1、肌力評定

常采用徒手肌力檢查的Lovett六級分級法

盡管在腦卒中患者運動功能評定中不太適合，因為上運動神經(jīng)元損傷時，患者很難在規(guī)定的體位下做單關(guān)節(jié)的隨意運動（特別是抗重力肌的拮抗?。ＤX卒中康復(fù)評定概述肌力分級標(biāo)準(zhǔn)級

別標(biāo)

準(zhǔn)0無可測知的肌肉收縮1有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動2在減重狀態(tài)下可作關(guān)節(jié)全范圍運動3能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力4能抗重力，抗一定阻力作關(guān)節(jié)全范圍運動5能抗重力，抗充分阻力作關(guān)節(jié)全范圍運動腦卒中康復(fù)評定概述

肌力補充分級法0沒有可以測到的肌肉收縮。1有輕微的肌肉收縮，但關(guān)節(jié)沒有的運動。1+

有比較強的肌肉收縮，但關(guān)節(jié)沒有關(guān)節(jié)運動。2－去除重力時關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(ROM＞50%)。2＋去除重力時關(guān)節(jié)完成全范圍活動，同時，抗重力時可以完成小部分范圍的活動(ROM≤50%）。3－抗重力時關(guān)節(jié)不能完成全范圍運動(ROM＞50%)。3+

抗重力時關(guān)節(jié)能完成全范圍活動，同時，抗較小阻力時關(guān)節(jié)能完成部分范圍活動(ROM≤50%）。4－抗部分阻力時關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(ROM＞50%)。4＋抗充分阻力時關(guān)節(jié)能完成小部分活動范圍(ROM≤50%）5-

抗充分阻力時關(guān)節(jié)能完成大部分活動范圍(ROM＞50%)。5抗充分阻力時關(guān)節(jié)能完成最大活動范圍(ROM100%)。

腦卒中康復(fù)評定概述傳統(tǒng)方法：測量肌肉力量電子肌力測試儀:測量肌肉力量等速測試儀：關(guān)節(jié)活動肌肉力量腦卒中康復(fù)評定概述定量測試傳統(tǒng)方法：測試手部肌肉力量腦卒中康復(fù)評定概述2、肌張力評定

肌張力是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力，為一種主觀感受。這種阻力的產(chǎn)生可來自于：

1.組織的物理特性

2.肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性

3.反射性肌肉收縮。由于肌肉大部分情況下都是協(xié)同作用，因此，臨床上所指的姿勢張力是指身體不同部位表現(xiàn)出來的整體張力。腦卒中康復(fù)評定概述肌張力臨床分級

級別

肌張力標(biāo)

準(zhǔn)0軟癱被動活動肢體沒有反應(yīng)1低張力被動活動肢體沒有反應(yīng)減弱2正常被動活動肢體沒有反應(yīng)正常3輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應(yīng)4重度增高被動活動肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)

腦卒中康復(fù)評定概述改良Ashworth量表

是應(yīng)用最多的痙攣評定量表，將肌張力分為0～4級。具有良好的信度和效度。但僅涉及肌張力的檢查，而忽略了神經(jīng)反射的檢查，近年來文獻報告其作為上肢痙攣的評定信度及效度較好。

腦卒中康復(fù)評定概述改良Ashworth痙攣量表

（ModifiedAshworthScale，MAS）

0肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微的阻力1+肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力2肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動3肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難

BohannonRW,SmithMB.InterraterreliabilityofamodifiedAshworthScaleofmusclespasticdity.PhysTher1987,67:206-207.腦卒中康復(fù)評定概述綜合痙攣量表

由加拿大學(xué)者Levin和Hui-Chan于20世紀(jì)90年代提出，包括跟腱反射、踝陣攣、踝跖屈肌張力三項檢查，涉及肌張力及神經(jīng)反射，正常人總分16分，0～6分無痙攣；7～9分輕度痙攣；10～12分中度痙攣；13～16分重度痙攣。文獻報告其作為下肢痙攣的評定信度及效度較好。腦卒中康復(fù)評定概述綜合痙攣量表

（CompositeSpasticityScale，CSS）腱反射0分：無反射1分：反射減弱2分：反射正常3分：反射活躍4分：反射亢進肌張力0分：無阻力2分：阻力降低4分：正常阻力6分：阻力輕到中度增加8分：阻力重度增加陣攣1分：無陣攣2分：陣攣1-2次3分：陣攣2次以上4分：陣攣持續(xù)超過30秒

結(jié)果判斷0-6分:無痙攣;7-9分:輕度痙攣；10-12分:中度痙攣；13-16分:重度痙攣1.

燕鐵斌，許云影.綜合痙攣量表的信度研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17，263-265.2.燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù)：痙攣的綜合臨床評定.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4：88-91.腦卒中康復(fù)評定概述髖內(nèi)收肌群肌張力評定

（AdductorToneRating)0.肌張力不增加1.肌張力增加，髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下很容易外展到45°2.髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下稍許用力可以外展到45°3.髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下中度用力可以外展到45°4.需要2個人才能將髖關(guān)節(jié)外展到45°SnowBJ,TsuiJKC,BhartMH,etal.Treatmentofspasticitywithbotulimumtoxin:adoubleblindstudy.AnnNeurol,1990,28:512-515.腦卒中康復(fù)評定概述腦卒中康復(fù)評定概述3、協(xié)調(diào)性評定

協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運動的能力，運動的質(zhì)量，應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣龋_到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個方面，協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)

腦卒中康復(fù)評定概述1）指鼻試驗常用于上肢的協(xié)調(diào)性檢查?；颊哂米约旱氖局福冉佑|自己的鼻尖，再去接觸檢查者的示指。檢查者通過改變自己示指的位置，來評定患者再不同平面內(nèi)完成該試驗的能力。腦卒中康復(fù)評定概述2）跟-膝-脛試驗

常用于下肢的協(xié)調(diào)性檢查。患者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對側(cè)下肢的膝蓋上，再沿脛骨前緣向下推移。腦卒中康復(fù)評定概述4、平衡能力評定

平衡是指人體所處的一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處于何種位置，當(dāng)運動或受到外力作用時，能自動地調(diào)整并維持姿勢地能力。評定平衡的目的是了解患者有無平衡障礙以及是否需要必要的治療。腦卒中康復(fù)評定概述主要評定患者能否做到以下幾點：（1）靜止?fàn)顟B(tài)下：在不同體位均能保持平衡，睜、閉眼時能維持姿勢穩(wěn)定，在一定時間內(nèi)能對外界變化做出必要的姿勢調(diào)整反應(yīng)。（2）運動狀態(tài)下：能精確地完成運動，并能完成不同速度的運動，運動后能回到初始位置，或能保持新的平衡。（3）動態(tài)支撐面內(nèi)：當(dāng)支撐面移動時能保持平衡。腦卒中康復(fù)評定概述Berg平衡量表

具有較好地信度和效度，既可以評定患者在靜態(tài)和動態(tài)狀態(tài)下的平衡功能，也可以用來預(yù)測正常情況下摔倒的可能性，共14個項目，滿分56分，低于40分表明有摔倒的可能性。

腦卒中康復(fù)評定概述項目:年

月

日

年

月

日

年

月

日

1.由坐到站2.獨立站立3.獨立坐4.由站到坐5.床-椅轉(zhuǎn)移6.閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位地上拾物10.轉(zhuǎn)身向后看11.轉(zhuǎn)身一周12.雙足交替踏臺階13.雙足前后站立14.單腿站立

腦卒中康復(fù)評定概述平衡器械評定傳統(tǒng)方法：Rombergtest平衡測試儀腦卒中康復(fù)評定概述正常腦卒中(左側(cè)偏癱)腦卒中（右側(cè)偏癱）腦卒中康復(fù)評定概述腦卒中康復(fù)評定概述5、步態(tài)分析

步態(tài)是指人體在行走時的姿勢，是人體通過髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動使身體沿著一定方向移動的過程。

步態(tài)分析是利用力學(xué)概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識對人體行走功能的狀態(tài)進行客觀的定性和/或定量分析，為康復(fù)治療提供有益的指導(dǎo)。腦卒中康復(fù)評定概述1）觀察法：

為一種定性分析方法，通過患者按習(xí)慣的方式來回行走，檢查者從不同方向（正、背、側(cè)面）觀察，注意全身姿勢和下肢各關(guān)節(jié)的活動，通過簡要描述的方式或檢查表記錄存在的問題，如偏癱步態(tài)分析記錄表腦卒中康復(fù)評定概述

評價第一次第二次第三次第四次第五次檢查時間（年月日）

支撐期

踝關(guān)節(jié)全腳掌同時著地

足尖先著地

內(nèi)翻（支撐初期）

內(nèi)翻（全支撐期）

足跟先著地（幾乎正常）

膝關(guān)節(jié)折膝

輕度膝反張

中、重度膝反張

稍屈曲位穩(wěn)定

正常

髖關(guān)節(jié)軀干前傾

1、外旋2、內(nèi)旋3、外展4、內(nèi)收

穩(wěn)定，幾乎正常

擺動期踝關(guān)節(jié)足下垂

內(nèi)翻

過度屈曲

旋轉(zhuǎn)（內(nèi)、外）

膝關(guān)節(jié)屈曲不充分

膝馳緩

過度屈曲

幾乎正常

髖關(guān)節(jié)劃圈

髖上提

僵直

外旋（擺動初期）

外旋（全擺動期）

1、內(nèi)旋2、外展3、內(nèi)收

過度屈曲

幾乎正常

腦卒中康復(fù)評定概述腦卒中康復(fù)評定概述臨床常見異常步態(tài)肌痙攣步態(tài)肌無力步態(tài)關(guān)節(jié)強直步態(tài)蹣跚步態(tài)慌張步態(tài)腦卒中康復(fù)評定概述肌痙攣步態(tài):偏癱步態(tài)原因患足下垂內(nèi)翻下肢外旋或內(nèi)旋膝不能屈曲表現(xiàn)擺動腿向前邁步時患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前，故又稱回旋步或劃圈步上肢常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收，停止擺動腦卒中康復(fù)評定概述肌痙攣步態(tài)：截癱步態(tài)又稱交叉步或剪刀步原因下肢內(nèi)收肌痙攣表現(xiàn)步行時雙側(cè)髖內(nèi)收雙膝互相摩擦步態(tài)不穩(wěn)也可見于腦癱病人腦卒中康復(fù)評定概述肌無力步態(tài)：臀大肌無力原因伸髖肌群無力表現(xiàn)行走時軀干用力后仰重力線通過髖關(guān)節(jié)后方以維持被動伸髖，并控制軀干的慣性向前形成仰胸凸肚的姿態(tài)

腦卒中康復(fù)評定概述肌無力步態(tài)：臀中肌無力原因髖外展肌群無力不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定表現(xiàn)上身向患側(cè)彎曲，重力線通過髖關(guān)節(jié)的外側(cè)依靠內(nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定，并防止對側(cè)髖下沉，帶動對側(cè)下肢擺動如果雙側(cè)臀中肌均無力，步行時上身左右搖擺，形如鴨子走步，又稱鴨步

腦卒中康復(fù)評定概述肌無力步態(tài)：股四頭肌無力原因伸膝肌無力表現(xiàn)患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定上身前傾，重力線通過膝關(guān)節(jié)的前方，使膝被動伸直有時，病人通過稍屈髖來加強臀肌及股后肌群的張力，使股骨下端后擺，幫助被動伸膝如果同時合并伸髖肌無力，病人則需要俯身向前，用手按壓大腿使膝伸直

腦卒中康復(fù)評定概述肌無力步態(tài)：脛前肌無力原因踝背伸肌無力表現(xiàn)足下垂擺動期增加屈髖和屈膝以防止足尖拖地又稱跨門檻步或跨欄步腦卒中康復(fù)評定概述關(guān)節(jié)強直步態(tài)原因下肢各關(guān)節(jié)攣縮強直表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮時出現(xiàn)代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步長縮短膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮超過30°時可出現(xiàn)短腿步態(tài)膝伸直攣縮時擺動期患腿外展或同側(cè)骨盆上提，以防足趾拖地踝跖屈攣縮時足跟不能著地，擺動期常增加屈髖，屈膝來代償腦卒中康復(fù)評定概述其它蹣跚步態(tài)小腦共濟失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱酩酊步慌張步態(tài)帕金森病或基底節(jié)病變時，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉(zhuǎn)向，上肢擺動縮小或停止，稱慌張步態(tài)或前沖步態(tài)

帕金森病腦卒中康復(fù)評定概述2）測量法：常用足印法，即用滑石粉或墨水使患者行走時能在規(guī)定走道上或地面鋪的白紙上留下足印。測試距離至少6米，每側(cè)足不少于3個連續(xù)足印，以便分析左右兩側(cè)各步態(tài)參數(shù)

腦卒中康復(fù)評定概述3）實驗室步態(tài)分析

包括運動學(xué)分析和動力學(xué)分析，因所需設(shè)備昂貴、分析過程復(fù)雜，多用于科研，很少用于臨床。腦卒中康復(fù)評定概述步態(tài)分析系統(tǒng)體表肌電圖攝像機測力板（臺）標(biāo)記物（球）腦卒中康復(fù)評定概述步

態(tài)

分

析腦卒中康復(fù)評定概述步態(tài)實驗室腦卒中康復(fù)評定概述步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動腦卒中康復(fù)評定概述步

態(tài)

周

期

中

的

肌

電

活

動腦卒中康復(fù)評定概述6、Brunnstrom運動分期

為臨床上應(yīng)用最早的腦卒中運動功能半定量評估方法，包括軀干、四肢、步態(tài)等方面的內(nèi)容，它按照運動恢復(fù)的六階段，評價運動功能，評估全面、細致，既評估患側(cè)，也評估健側(cè)，便于比較，它將運動功能的恢復(fù)分為Ⅰ-Ⅵ階段。腦卒中康復(fù)評定概述周圍性癱瘓（量的變化）12345正常（Ⅵ）及時正確的康復(fù)治療馳緩（Ⅰ）痙攣（Ⅱ）聯(lián)帶運動（Ⅲ）部分分離運動（Ⅳ）分離運動（Ⅴ）中樞性癱瘓（質(zhì)的變化）腦卒中康復(fù)評定概述腦卒中康復(fù)評定概述階段肩

臂手下肢I無任何運動

無任何運動無任何運動II僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細微的屈曲僅有極少量的隨意運動III可隨意發(fā)起協(xié)同運動可有勾狀抓握但不能伸指在坐和站位上，有髖膝踝的協(xié)同性屈曲IV

出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動1.肩0○，肘屈90○時，前臂可旋前和旋后2.肘伸直時，肩可前屈90○3.手背可觸及腰骶部

能側(cè)捏及松開拇指，手指有小范圍半隨意的伸展

在坐位上，1.可屈膝90○以上，可使足后滑到椅子下方。2.在足跟不離地時可背屈踝V

出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同運動的活動1.肘伸直時，肩可外展90○2.肘伸直、肩前屈30○~90○時，前臂可旋前和旋后3.肘伸直、前臂中立位，臂可上舉過頭

可作球狀和圓柱狀抓握，手指可作集團伸展，但不能單獨伸展

健腿站立，1.病腿可先屈膝后伸髖2.在伸直膝時，可背屈踝，可將踵放在向前邁一小步的位置上

VI

運動協(xié)調(diào)趨于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢

所有抓握均能完成，但速度及準(zhǔn)確性比健側(cè)差

在站位上，可使髖外展到超出該側(cè)骨盆所能達到的范圍在坐位上，可伸直膝的情況下可內(nèi)外旋下肢，合并足的內(nèi)外翻

腦卒中康復(fù)評定概述7、Fugl-Meyer量表

Fugl-Meyer量表由瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等在Brunnstrom評估的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。全部評估包括運動、平衡、感覺、關(guān)節(jié)運動和疼痛5個方面，其中運動部分上肢66分，下肢34分，總分100分雖然較復(fù)雜，但在康復(fù)臨床最常用，可以看作是Brunnstrom評估的量化腦卒中康復(fù)評定概述

0分1分2分Ⅰ、上肢坐位1、有無反射活動（1）

肱二頭?。?）

肱三頭肌

不能引起反射同上

能引起反射活動同上2、屈肌協(xié)同運動（3）

肩上提（4）

肩后縮（5）

肩外展≥90o（6）

肩外旋（7）

肘屈曲（8）

前臂旋后

完全不能進行同上同上同上同上同上

部分完成同上同上同上同上同上

無停頓地充分完成同上同上同上同上同上3、伸肌協(xié)同運動（9）

肩內(nèi)收、內(nèi)旋（10）

肘外展（11）

前臂旋前

同上同上同上

同上同上同上

同上同上同上4、伴有協(xié)同運動的活動（12）

手觸腰椎

（13）

肩關(guān)節(jié)屈曲90o，肘關(guān)節(jié)伸直

（14）

肩0o，肘屈90o，前臂旋前、旋后

沒有明顯活動

開始時手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲

不能屈肘或前臂不能旋前

手僅向后越過髂前上棘

在接近規(guī)定位置時肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲

肩、肘位正常，基本能旋前、旋后

能順利進行

能順利充分完成

順利完成1）肢體運動功能

腦卒中康復(fù)評定概述5、脫離協(xié)同運動的活動（1）

肩關(guān)節(jié)外展90o，肘伸直，前臂旋前

（2）

肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位（3）

肩屈曲30o-90o肘伸直，前臂旋前、旋后

開始時肘就屈曲，前臂偏離方向，不能旋前

開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外突

前臂旋前旋后完全不能進行，或肩肘位不正確

可部分完成此動作或在活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前肩關(guān)節(jié)屈曲時肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外展

肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后

順利完成

同上

同上6、反射亢進（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈三種反射

至少2-3個反射亢進

1個反射明顯亢進或2個反射活躍

活躍反射<1個，且無反射亢進7、腕穩(wěn)定性（19）肩0o肘屈90o時腕背屈（20）肩0o肘屈90o時腕屈伸

不能背屈腕關(guān)節(jié)達15o不能隨意運動

可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)

施加輕微阻力仍能保持腕背屈能平滑地不停頓地進行8、肘伸直，肩前屈30o（21）腕背屈

（22）腕屈伸

（23）腕環(huán)行運動

不能背屈腕關(guān)節(jié)達15o不能隨意運動

不能進行

可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)活動費力或不完全

施加輕微阻力仍可保持腕背屈能平滑地不停頓地進行正常完成腦卒中康復(fù)評定概述9、手指（24）集團屈曲（25）集團伸展

（26）鉤狀抓握

（27）側(cè)捏

（28）對捏（拇食指可夾住一支鉛筆）（29）球形抓握

不能屈曲不能伸展

不能保持要求位置

不能進行

完全不能

同上

能屈曲但不充分能放松主動屈曲的手指

握力微弱

能用拇指捏一張紙，當(dāng)不能抵抗拉力

捏力微弱

同上

能完全主動屈曲能完全主動伸展

能夠抵抗相當(dāng)大的阻力可牢牢捏住紙

能抵抗相當(dāng)大的阻力

同上10、協(xié)調(diào)能力于速度（30）震顫（31）辨距障礙

（32）速度

明顯震顫明顯或不規(guī)則的辨距障礙

較健側(cè)長6s

輕度震顫輕度或規(guī)則的辨距障礙

較健側(cè)長3s

無震顫無辨距障礙

兩側(cè)差別<2s腦卒中康復(fù)評定概述Ⅱ下肢仰臥位1、

有無反射活動（1）

跟腱反射（2）

膝腱反射

無反射活動同上

有反射活動同上2、

屈肌協(xié)同運動（3）髖關(guān)節(jié)屈曲（4）膝關(guān)節(jié)屈曲（5）踝關(guān)節(jié)背屈

不能進行同上同上

部分進行同上同上

充分進行同上同上3、

伸肌協(xié)同運動（6）髖關(guān)節(jié)伸展（7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（8）膝關(guān)節(jié)伸展（9）踝關(guān)節(jié)跖屈

沒有運動同上同上同上

微弱運動同上同上同上

幾乎與對側(cè)相同同上同上同上坐位4、

伴有協(xié)同運動的活動（10）膝關(guān)節(jié)屈曲

（11）踝關(guān)節(jié)背屈

無主動運動

不能主動屈曲

髖關(guān)節(jié)從微伸位屈曲，但屈曲<90o主動背屈不完全

屈曲>90o

正常背曲站立5、

脫離協(xié)同運動的活動（12）膝關(guān)節(jié)屈曲

（13）踝關(guān)節(jié)背屈

在髖關(guān)節(jié)伸展位時不能屈膝

不能主動活動

髖關(guān)節(jié)0o時，膝關(guān)節(jié)能屈曲，或進行時髖關(guān)節(jié)屈曲

能部分背屈

能自如活動

能充分背屈6、

反射亢進（14）查跟、膝和膝屈肌三種反射

2-3個明顯亢進

1個反射亢進或2個反射活躍

活躍的反射≦17、協(xié)調(diào)能力和速度（跟－膝－脛試驗，快速連續(xù)5次）（15）震顫（16）辨距障礙

（17）速度明顯震顫明顯不規(guī)則辨距障礙比健側(cè)長6s輕度震顫輕度規(guī)則的辨距障礙

比健側(cè)長2-5s無震顫無辨距障礙

比健側(cè)長<2s腦卒中康復(fù)評定概述部

位關(guān)節(jié)活動度評分得分運動分疼痛分肩關(guān)節(jié)屈曲（４）

外展（４）

外旋（４）

內(nèi)旋（４）

肘關(guān)節(jié)屈曲（４）

伸展（４）

腕關(guān)節(jié)屈曲（４）

伸展（４）

指關(guān)節(jié)屈曲（４）

伸展（４）

前臂旋前（４）

旋后（４）

髖關(guān)節(jié)屈曲（４）

外展（４）

外旋（４）

內(nèi)旋（４）

膝關(guān)節(jié)屈曲（４）

伸展（４）

踝關(guān)節(jié)背屈（４）

跖屈（４）

足外翻（４）

內(nèi)翻（４）

2)關(guān)節(jié)活動度及疼痛的評價

腦卒中康復(fù)評定概述腦卒中康復(fù)評定概述電子量角器測量關(guān)節(jié)活動腦卒中康復(fù)評定概述3）平衡功能障礙嚴重程度分級級

別

特

征5能單腳站立4能單腳跪立3雙腿前后分開站立時，身體重心能夠從后移向前2-Ⅲ能雙足站立2-Ⅱ能雙膝跪立2-Ⅰ能保持膝手位1能在伸直下肢保持坐位

（長坐位）0伸直下肢時不能坐

（長坐位）

腦卒中康復(fù)評定概述二、感覺功能評定感覺是人腦對直接作用于感覺器官的事物的個別屬性的反映。通常將感覺分為一般感覺和特殊感覺兩大類通過對感覺檢查的結(jié)果分析，應(yīng)能判斷：1.引起感覺變化的原因，2.感覺障礙對日常生活、功能活動及使用輔助具的影響3.以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺上的變化而再受損傷，4.要能預(yù)測將來的變化，判斷何時需要再次檢查腦卒中康復(fù)評定概述1、一般感覺1）

淺感覺：包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和粘膜的感覺。2）深感覺：包括運動覺、位置覺、震動覺，是肌肉、肌鍵、骨膜和關(guān)節(jié)等處的感覺。

3）復(fù)合感覺：包括形體覺、兩點辨位覺、定位覺、圖形覺和重量覺等。為大腦頂葉皮質(zhì)對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時．檢查才有意義。

2、特殊感覺包括視覺、聽覺、嗅覺和味覺等。腦卒中康復(fù)評定概述3、感覺評定的注意事項1）檢查者需耐心細致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力。2）患者體位合適，檢查部位應(yīng)松弛，以提高檢查準(zhǔn)確性。3）先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正?！薄Ｈ缓笞尰颊唛]上眼，或用東西遮上。在兩個測試之間，請患者睜眼，再告訴新的指令。4）先檢查淺感覺再查深感覺和皮質(zhì)感覺。5）根據(jù)感覺神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查。6）采取左右、前后、遠近端對比的原則，必要時多次重復(fù)檢查。7）避免任何暗示性問話，以獲取準(zhǔn)確的臨床資料。8）所給的刺激以不規(guī)則的方法由遠而近。9）先檢查整個部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就要仔細找出那個部位的范圍。腦卒中康復(fù)評定概述三、言語、吞咽功能評定

言語（speech）是指人們的語言實踐，即個人運用語言的過程和產(chǎn)物。

語言（language）是以語音為物質(zhì)外殼，以詞匯為建筑材料，以語法為結(jié)構(gòu)規(guī)律而構(gòu)成的體系，是人們區(qū)別于其他動物的本質(zhì)之一，故二者是兩個不同的概念。腦卒中康復(fù)評定概述1、失語癥評定

失語癥是由于腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損?；颊咴谝庾R清醒，無精神障礙及嚴重智能低下的前提下，無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對語言信號意義的理解或表達能力,

不僅包括對口語的理解和表達困難，對文字的理解和表達困難，對文字的閱讀和書寫困難，還包括其他高級信號活動的障礙，如計算等。有Broca失語、Wernicke失語、完全性失語、傳導(dǎo)性失語等多種類型，腦卒中是最常見的病因。

腦卒中康復(fù)評定概述

國內(nèi)常用失語癥評定方法：

①漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（ChinaRehabilitationResearchCenterAphasiaExamination，CRRCAE）

由中國康復(fù)研究中心語言治療科參考了日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，結(jié)合漢語特點制成，此檢查法包括了聽、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算九個大項目、30個分測驗，采取6級評分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時間和提示方法都有比較嚴格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)，并對失語癥的言語癥狀加以總結(jié)，對語言訓(xùn)練具有重要的指導(dǎo)意義腦卒中康復(fù)評定概述②漢語失語成套測驗（AphasiaBatteryofChinese，ABC）：由北京醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)心理研究室參考西方失語成套測驗（WAB）并結(jié)合漢語語言特點編制而成，

包括自發(fā)談話、復(fù)述、命名、理解、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運用和計算九個大項目，并規(guī)定了評分標(biāo)準(zhǔn)，是國內(nèi)目前較常用的失語癥檢查方法腦卒中康復(fù)評定概述2、構(gòu)音障礙評定構(gòu)音障礙

是由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運動功能障礙，即言語肌肉麻痹，收縮力減弱和運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。腦卒中所致的構(gòu)音障礙弛緩型、痙攣型、運動過少型、運動過多型、混合型等幾種，腦卒中康復(fù)評定概述（1）中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評定法：由中國康復(fù)研究中心聽力語言康復(fù)科研制，包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩大方面，通過檢查，能判斷構(gòu)音障礙的類型，找出錯誤的構(gòu)音及錯誤構(gòu)音的特點，對構(gòu)音障礙的訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用。－構(gòu)音器官檢查通過構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運動檢查來確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運動異常，通過觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時，通過指示或模仿，讓患者做粗大運動，對以下項目作出評定。1）部位：構(gòu)音器官哪個部位存在運動障礙。2）形態(tài)：確認構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常偏位及異常運動。3）程度：判斷異常程度4）性質(zhì)：判斷異常是屬于中樞性、周圍性或失調(diào)性5）運動速度：確認單純運動或反復(fù)運動，是否速度低下或節(jié)律變化。6）運動范圍：確認運動范圍有否限制，協(xié)調(diào)運動控制是否低下。7）運動的力：確認肌力是否低下。8）運動的精巧性、正確性、圓滑性：可通過協(xié)調(diào)運動和連續(xù)運動判斷。腦卒中康復(fù)評定概述－構(gòu)音評定

是以普通話為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運動對患者的各個言語水平及其異常的運動障礙進行系統(tǒng)評定。檢查范圍及方法包括以下幾個方面：①一般會話②單詞檢查③音節(jié)復(fù)述檢查

④文章水平檢查

⑤構(gòu)音類似運動檢查

⑥結(jié)果分析

⑦總結(jié)

腦卒中康復(fù)評定概述（2）河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評定法

該法通過量表，能為臨床動態(tài)觀察病情變化、診斷分型和療效判定，提供客觀依據(jù)，并對治療預(yù)后有較肯定的指導(dǎo)作用。

腦卒中康復(fù)評定概述吞咽障礙的評定

▲臨床評定

▲放射學(xué)檢查評定法

▲內(nèi)窺鏡檢查

▲壓力計檢查

▲電生理檢查法

▲其它(超聲波，蘭顏色試驗，放射性核素，脈沖血氧定量法等)腦卒中康復(fù)評定概述吞咽障礙的臨床評定

▲吞咽困難臨床檢查法

(ClinicalExaminationforDysphagia,CED)

▲進食試驗：洼田飲水試驗,反復(fù)唾液吞咽試驗

▲口面功能評價

▲

Frenchay構(gòu)音障礙檢查法中的部分內(nèi)容腦卒中康復(fù)評定概述腦卒中康復(fù)評定概述進食試驗

臨床檢查吞咽功能的一個簡便方法

▲適應(yīng)證：患者意識清，能遵循指令，病情穩(wěn)定，

運動控制良好

▲禁忌證：①干吞咽時喉上抬缺失或明顯減退；

②中至重度構(gòu)音障礙；

③重度智力障礙；

④嚴重的肺部疾患；

⑤保護性咳嗽缺失

腦卒中康復(fù)評定概述反復(fù)唾液吞咽試驗

（Repetitivesalivaswallowingtest，RSST）

▲方法：患者應(yīng)該取坐位或半坐臥位，觀察在一

定的時間內(nèi)能空吞咽幾次，以及吞咽運動

時喉頭上提情況

▲評分：如30秒內(nèi)能空吞咽3次，可具備進食能力；

只能空吞吞咽0-1次時，進食可能有問題

▲當(dāng)口腔干燥不能吞咽時，可用1ml水濕潤舌頭腦卒中康復(fù)評定概述

食指：下頜骨前中指：舌骨

無名指：甲狀軟骨尾指：環(huán)狀軟骨觀察喉部上升〉2cm腦卒中康復(fù)評定概述洼田飲水試驗

讓病人按習(xí)慣喝下溫水３０ｍｌ,根據(jù)結(jié)果進行分級

Ⅰ級能不嗆地一次咽下３０ｍｌ溫水

Ⅱ級分成２次以上,能不嗆地咽下

Ⅲ級能１次咽下,但有嗆咳

Ⅳ級分成２次以上咽下也有嗆咳

Ⅴ級屢屢嗆咳,難以全量咽下

（Ⅱ、Ⅲ級主要進行進食方法的指導(dǎo),Ⅳ、Ⅴ級者需積極治療）

評估標(biāo)準(zhǔn)：

正常：一次飲完，在5秒以內(nèi)

可疑：一次飲完，在5秒以上；或分兩次飲完

異常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ

腦卒中康復(fù)評定概述口面功能檢查腦卒中康復(fù)評定概述吞咽障礙的放射學(xué)檢查評定法

▲電視熒光放射錄相術(shù)

(vidoflurograph,VFG)

▲電視透視檢查吞咽研究→金標(biāo)準(zhǔn)

(videofluoroscppicswallowingstudy,VFSS)

▲咽和食道的動態(tài)造影

(dynamicimagingofpharynxandesophagus,PEDI)腦卒中康復(fù)評定概述電視透視檢查吞咽研究(VFSS)

▲由放射科醫(yī)師，康復(fù)科醫(yī)師和語言治療

師共同指導(dǎo)病人進行

▲在透視下觀察病人吞咽不同粘稠度的由鋇

劑包裹的食團和不同容積的食團的情況，

并通過從側(cè)位及前后位成像對吞咽的不同

階段的情況進行評估，也能對舌、軟腭、

咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和食團的轉(zhuǎn)運過程進行

觀察腦卒中康復(fù)評定概述電視透視檢查吞咽研究(VFSS)

▲在檢查過程中，語言治療師可以指導(dǎo)患

者在不同體位下進食；當(dāng)病人出現(xiàn)吞咽

障礙，則隨時給予輔助或指導(dǎo)病人使用

合適的代償性手段以幫助其完成吞咽

▲在進行檢查的同時，將熒光屏和錄像機

連接，使吞咽全過程的圖像資料完整的

記錄下來，以便進行詳細的評估和分析

腦卒中康復(fù)評定概述電視透視檢查吞咽研究(VFSS)

▲優(yōu)點：可敏感發(fā)現(xiàn)吞咽過程中的細微異常

改變，并指導(dǎo)治療

▲缺點：①需要專門的設(shè)備；②不能反映實

驗外的吞咽情況，不能完全可靠地代表吞

咽過程；③不能對咽喉部的解剖和感覺的

隱伏性異常提供詳細資料；④無法定量分

析咽收縮力和食管內(nèi)壓；⑤假陰性率高

腦卒中康復(fù)評定概述電視透視檢查吞咽研究(VFSS)評分標(biāo)準(zhǔn):10分：正常

9～7分:輕度

3～2分:中度

0分:重度腦卒中康復(fù)評定概述吞咽障礙的內(nèi)窺鏡檢查法

▲纖維內(nèi)鏡評估吞咽法

（fiberopticendoscopicevaluationofswallowing，F(xiàn)EES）

▲伴感覺測試的纖維內(nèi)鏡吞咽評估

（fiberopticendoscopicevaluationofswallowingwithsensorytesting，F(xiàn)EESST）腦卒中康復(fù)評定概述

FEESST

▲優(yōu)點：①能對吞咽的運動和感覺功能進

行較全面的評估；②能在床邊、甚至

ICU中進行，不接觸放射線輻射；③可

對病人進行生物反饋治療

▲缺點：著重于對局部的觀察，對吞咽的

全過程、解剖結(jié)構(gòu)和食團的關(guān)系觀察不

足，需要VFSS及其他檢查的補充

腦卒中康復(fù)評定概述四、認知功能評定認知(cognition)

是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程實際上認知是大腦為解問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。當(dāng)這些基本功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常，則稱之為認知障礙。一般說來，腦卒中后常見認知障礙的表現(xiàn)有：注意力障礙、記憶力障礙、推理/判斷障礙、執(zhí)行功能障礙、交流障礙、其他包括精神活動過程整體降低。腦卒中康復(fù)評定概述1、格拉斯哥昏迷量表

格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）是顱腦損傷評定中最常用的一種國際性評定量表。該量表內(nèi)容簡單，只有3項（睜眼反應(yīng)、運動反應(yīng)、言語反應(yīng)），評分標(biāo)準(zhǔn)具體，是反應(yīng)急性期病人損傷嚴重程度的一個可靠指標(biāo)最高計分15分為正常；最低計分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷。昏迷愈深，傷情愈重，得分愈少。腦卒中康復(fù)評定概述內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評分

睜眼反應(yīng)自動睜眼4聽到言語、命令時睜眼3刺痛時睜眼2對任何刺激無睜眼1

運動反應(yīng)能執(zhí)行簡單命令6刺痛時能指出部位5刺痛時肢體能正?；乜s4刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)）3刺痛時軀體異常伸展（去大腦強直）2對刺痛無任何運動反應(yīng)1

言語反應(yīng)回答正確5回答錯誤4用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x3言語難以理解2無任何言語反應(yīng)1腦卒中康復(fù)評定概述2、神經(jīng)行為認知狀態(tài)測試（NCSE）

是一全面性的標(biāo)準(zhǔn)認知評估，可按病人的認知狀況作初步的篩選和評估。由theNorthernCaliforniaNeurobehavioralGroup,Inc.于1986制訂,現(xiàn)更名為Cognistat。在國外及港臺地區(qū)，是認知障礙最基本的篩查用表。中文版本在香港的職業(yè)治療師翻譯而成，國內(nèi)使用單位不多，但發(fā)展很快，已有電子版問世。

腦卒中康復(fù)評定概述

五、心理功能評定

心理功能評定是運用心理學(xué)的特定的方法和技巧，對被評定對象的心理狀態(tài)、心理差異及行為表現(xiàn)進行評估，并確定其性質(zhì)和程度的過程。腦卒中康復(fù)評定概述1）簡明精神狀態(tài)檢查法（MMSE）由Folstein于1975年編制，是最具影響的認知缺損篩選工具之一，整個檢查共19項，分值范圍為0-30（表10-2）國內(nèi)經(jīng)修訂，將17分作為分界值，按教育程度分：文盲組17分及以下為癡呆；小學(xué)組20分及以下為癡呆；中學(xué)或以上組，24分及以下為癡呆。2）韋氏智力量表腦卒中康復(fù)評定概述腦卒中康復(fù)評定概述2、人格測驗

3、臨床神經(jīng)心理學(xué)測驗

4、情緒評定

抑郁評定量表

Beck抑郁問卷（BDI）自評抑郁量表（SDS）